Tumores Cutaneos e Retalhos e Enxertos Flashcards
Principal Ca de pele e local mais frequente
Basocelular
2/3 superiores da face
Forma mais comum de basocelular
Qual tipo de basocelular + da metastases:
Papulonodular (pigmentado)
Qual tipo de basocelular + da metastases: basoescamoso
FR baso: efelides, pele e olhos claros, radiacao, nevo de Jadassohn
Ca de pele mais associado a negros e a HIV
Acomete + H/M
CEC
Cec mais em homens >40 anos
FR: arsenio, fotoexposicao, hidrocarbonetos aromaticos, Bowen, queimaduras/Marjolin, HPV, tabagismo, imunossupressao
Local mais comum de ocorrer CEC
1/3 inferior da face e dorso da mao
Orelha e labio inferior tmb sao comuns
Lesoes cutanea pre-malignas:
CEC no penis recebe tmb o nome de_____
Cerarose actinica, doenca de Bowen, eritropoasia de Queyrar e papulose bowenoide, corno cutaneo, ceratose arsenica, ceratose termica, ceratose de radiacao
(Todos podem evoluir principalmente para CEC)
Eritroplasia de Queyrat
Margem de segurança do CBC e CEC
Quando indicado Mohs
Zona H da face inclui
0,4-1cm de margem excisional
Se na face fazer INcisional da lesao abrangendo todas as camadas da pele
Mohs: recidiva ou em area nobre (H da face)
Zona H da face inclui: labios, nariz, pele pre auricular, palpebras superiores e inferiores, periorbital, temporal, orelhas - local de alta incidencia de neoplasias cutaneas, mais recidiva e mais agressividade
CEC fazer radio complementar se Mtx linfatica
Principal subtipo do melanoma
Crescimento para:
Local em H e M
Extensivo superficial
Crescimento radial
Dorso em H
Perna em M
Subtipo de melanoma em negros e local
Lentiginoso acral
Palmas e planta dos pes
Subtipo de melanoma mais grave e tipo de crescimento
Nodular
Crescimento vertical
Fatores prognosticos do melanoma
Breslow (principal fator prognostico)
Ulceracao
Quantidade de linfonodos +
Presença de Mtx
Lesao suspeita de melanoma, fazer dermatoscopia + biopsia (____in/excisional com margens de ___mm) - linfonodo sentinela ?
Indicaçoes de linfonodo sentinela no melanoma:
Breslow:
Lesao suspeita de melanoma, fazer dermatoscopia + biopsia (excisional com margens de 2mm!) - linfonodo sentinela ? NAO, quem vai dizer isso é apos biopsia com Breslow
Caracteristicas do melanoma: irregular, >6mm, assimetria da lesao, elevada, ulcerada, multicolor
Indicaçoes de linfonodo sentinela no melanoma:
Breslow: II (>0,76mm) e III - sem linfonodo clinicamente detectavel
Breslow I com maior risco (ulceracao, ou outros fatores)
Mitose nao é mais
Demais casos discutir com paciente como se Recidiva, mitoses >2, metastase em transito
Se + retirar todos demais linfonodos da cadeia de drenagem
LN Sentinela determina prognostico. Seleciona pcntes para tto adjuvante
Tratamento melanoma - margem:
In situ Espessura <1mm (T1): Espessura 1-2mm Espes 2,01-4mm >4mm
Tratamento melanoma - margem:
In situ: ampliar margem em 0,5-1cm
Espessura <1mm (T1): margem de 1cm
Espessura 1-2mm: margem de 1-2cm (+ linfd sentinela)
Espes 2,01-4mm: margem de 2cm + lind senti)
>4mm: >=2cm (+ linf sentinela)
Tumor de glandulas sudoriparas mais comum das mulheres
Siringoma (glandulas ecrinas)
Tu benigno de ducto sudoriparo palmo plantar
Poroma ecrino
Neoplasia sudoripara apocrina
Siringocistadenoma papilifero
Enxerto x Retalho
Leva consigo sua vascularizaçao
Retalho
Obs: retalho pediculo sofre isquemia distal
Os de pele devem ser obrigatoriamente pediculados
Enxerto parcial x total (Santa casa e Clinicas!!)
Melhor integraçao: Maior contração 1•: Maior contracao 2•: Ampla area doadora: Maior sobrevida do enxerto: Melhor resultado Retira com dermatomo: Retira com bisturi: Tem que fechar 1• Epiteliza por 2• intencao:
Indicacoes parcial:
Indicacoes total:
Encerto em malha x em tira:
Enxerto parcial x total
Melhor integraçao: parcial
Maior contração 1•: total
Maior contracao 2•: parcial
Ampla area doadora: parcial
Maior sobrevida do enxerto: parcial (total + dificil integrar)
Melhor resultado: total
Retira com dermatomo: parcial
Retira com bisturi: total
Tem que fechar 1•: total
Epiteliza por 2• intencao: parcial ("mesh graft/forma expandida fecha por 2 intencao" no local enxertado tambem)
Indicacoes parcial: grandes areas propensas a contraturq, grandes queimados, ulceras de pressao
Evitar enxertos compostos em grandes queimados!
Evitar enxertos em malha em areas articulares
Indicacoes total: face, mao, ponta dos dedos, articulacoes (areas de mobilidade)
Total: sao menores, mais resistentes, incluem derme, foliculos pilosos e glandulas sebaceas
Retroauricular é bom lugar doador de pele total
Enxerto em malha: pouca area doadora como grande queimado
Enxerto em tiras: areas que precisam melhor resultado estetico e funcional (como articulacoes por menor retracao da ferida)
Mecanismo de integraçao do enxerto:
Quem nutre na 1 e 2 fase?
Embebiçao (ate 48hs): nutrido pela absorcao do exsudato plasmatico - necessita contato intimo
Aumenta 20% peso em 1h e 50% em 8hs
Inosculaçao (apos 48hs)/Fase Vascular: processos de ‘anastomoses’ e conexoes vasculares entre areas receptora e enxerto (inicio do fluxo sanguineo)
Neovascularizacao/angiogenese/revascularizacao (>6• dia): ha formacao de novos vasos e linfaticos
Fluxo sanguineo estabelecido entre 7-10 dias
Enxertos reduzem a perda hidroeletrolitica
Maturacao (12d ate 1 ano pode durar) ~cicatrizacao
Nos retalhos de avanço (deslizamento), simples ou V-U, as ‘orelhas’ ao lado (compensaçao lateral do retalho) sao:
Triangulos de Burrow
Zetaplastia
Angulo x alongamento:
30•
60•
90•
É um retalho de____
Ela alonga no sentido____
W-plastia: ideal para___
Bilobado é um tipo de retalho___
30 > 25%
60 > 75% (ideal/+ utilizado)
75 >100%
90 > 120%
É um retalho de Transposicao (Limberg)
Ela alonga no sentido longitudinal
W-plastia: ideal para palma da mao e articulacoes - amenizar efeitos da contracao da ferida durante cicatrizacao
Bilobado é um tipo de retalho pivotante (rotacao) para nariz por ex.
Tipos de curativo: compressivo ou nao:
Enxerto
Retalho
Tipos de curativo: compressivo ou nao:
Enxerto: compressivo leve
Retalho: nao compressivo
Retalhos que podem ser levados em areas contaminadas/infectadas:
Retalho miocutaneo
Outros nao: fasciocutaneos, cutaneos, etc
Classificaçao de Mathes e Nahai: pela quantidade de arterias nutridoras e outras, qual grau e vasc e aplicaçao:
Grande peitoral: Latissimo do dorso Reto abdominal Gluteo maximo Soleo Gastrocnemio
Classificaçao de Mathes e Nahai:
Grande peitoral: tipo V. Art toracoacromial (acromiotoracica). Para torax, pescoço, mediastino, oral
Latissimo do dorso: V. Pediculo dominante arteria toracordorsal. Retalho musc mais ‘faz tudo’. Majs para torax, mama, braço, cervical
Reto abdominal: III. Art epig superior (ramo da mamaria interna) e inferior (ramo da iliaca esterna). Para torax e mama
Gluteo maximo: III. Pode ser usado tanto para cobrir regioes sacrais como isquiatica
Soleo: I - parte inferior da perna
Gastrocnemio: I - joelho e parte superior da perna
Labio palatino
+H/M
Classificaçao de____
+ comum uni/bilateral, + D/E
+ comum labiopalatais (transforame) ou labial (pre-forame):
Porem se fissura palatina isolada é + comum H/E, D/E
+ Fenda labial superio/inferior
Fator protetor:
Associado a:
Amamamentar bebe em posiçao:
Palatoplastia indicado após___(tempo, kg)
Labio palatino
+H (meninos)
Classificaçao de Spina ponto de referencia forame incisivo (pre, trans ou pos forame)
+ comum unilateral, + Direita - ‘coringa tem fenda labial’
+ comum fendas labiais labiopalatais (transforame) do que pre-forame
Porem se fissura palatina isolada é + comum meninAs a Esquerda (boqt)
Fenda labial superior, nao existe fenda de labio inferior
Fator protetor: acido folico (ainda protege de tubo neural/coluna e arcos branquiais)
Associado a: sd Pateau (tris 23)
Amamamentar bebe em posiçao: sentado/inclinado
Palatoplastia indicado após: 1 ano (idade minima para tto é com 3 meses, 5kg)
Cx em +1 tempo
Obs: palato secundario composto de partes moles e duras do palato, vindo das faces internas das saliencias maxilares, originarias do 1• arco branquial
Labio superior formado pela fusão dos palatos 1• e 2•; ja inferior outra origem (por isso n existe fenda labial inferior)
Maioria encontra-se isolada mas pode se associar a sindromes
Tumoraçao em regiao previamente tinha ulcera, suspeitar de qual tipo neoplasico de pele:
Carcinoma Epidermoide
Lesao de pele pode progredir + comumente para um melanoma metastatico na fase de:
Crescimento radial/vertical
Crescimento vertical
Incisao de suspeita de melanoma, visando linfonodo sentinela, deve ser no sentido
Longitudinal
Enxerto osseo que apresenta melhor sobrevida
Osso cortical autologo
Anatomia Pele
Epiderme: Pele é derivado do neuroectoderma, epitelio escamoso queratinizado estratificado, dividida em estrato corneo, granuloso, espinhoso e basal (+ profunda). Celulas presentes Queratinocitos: Merkel Langerhans Melanocistos
Derme Papilar Reticular Estruturas glandulares: Glandulas sebaceas + em areas: Glandulas sudoriparas ecrinas: + em\_\_\_ Glandilas sudo apocrinas: exclusivas em \_\_\_
Anatomia Pele
Epiderme: Pele é derivado do neuroectoderma, epitelio escamoso queratinizado estratificado, dividida em estrato corneo, granuloso, espinhoso e basal (+ profunda). Celulas presentes
Queratinocitos: 80% das cel da epiderme, fornecem camada impermeável’, capacidade proliferativa e regenerativa
Merkel: mecanorreceptor (+ palma, planta, oral, genital)
Langerhans: cel defesa (respnsavel rejeicao enxertos e dermatite de contato)
Melanocistos: produzem granulos de melanina transportados para queratinocitos por dentritos
Derme
Papilar: superior da derme, contem vasos, nervos
Reticular: + profundo, fibras de colageno (+ tipo I), quanto + espesso + profundo
Estruturas glandulares:
Glandulas sebaceas + em areas: espessas
Glandulas sudoriparas ecrinas: todo corpo, exceto labios, timpano, unha, mamilos e clitoris - aumenta com calor, exceto mao, face e axilas que eu emocional
Glandilas sudo apocrinas: exclusivas em axila, perineal, prepucial, escroto, pubica; vulvaar e periumbilical - liq leitoso que fede
Fechamento
1•, 2•, 3•: Sutura 2• intencao Enxerto e retalho Cisto pilonoidal: Punch Peritoneostomias Ulceras de pressao
Para minimizar tensao deve-se incisar de acordo com___
Essas linhas sao ___(sentido) as contracoes das fibras musculares
Nao fazer sutura 1• se:
Fechamento
1•, 2•, 3•: Sutura: 1 2• intencao: 2 Enxerto e retalho: 1 Cisto pilonoidal: 2 Punch: 2 Peritoneostomias: 3 Ulceras de pressao: 3
Para minimizar tensao deve-se incisar de acordo com linhas de força (Langer)/rugas
Essas linhas sao perpendiculres as contracoes das fibras musculares
Nao fazer sutura 1• se: >6/8hs (dependendo tipo face pode), isquemia, perda de tecido, mordedura
Escala de complexicidade reconstrutiva
Sutura linear Retalho livre Retalho cutaneo Enxerto curaneo 2• intencao
Da menor para maior complexidade
2• intencao Fechmaneto 1•\linear Enxerto curaneo Retalho cutaneo Retalho miocutaneo/outros Retalho livre
Apos a integracao (4 fases) ocorre a reinervacao, que pode durar 12-14 meses
Ela reparece + precoce nos enxertos parciais/totais, + completa nos parciais/totais
Primeira sensaçao a voltar é___
Apos a integracao (4 fases) ocorre a reinervacao, que pode durar 12-14 meses
Ela reparece + precoce nos enxertos parciais, + completa nos totais
Primeira sensaçao a voltar é DOR (apos tato superficial e temperatura)
Principal fator de sucesso do enxerto é
Contato com leito receptor bem vascularizado
(Por isso nao eh bom em osso, cartilagem sem pericondrio, tendao sem pararenon, granulacao cronica, etc…se usando retalho)
Musculos, aponeurose e boa granulacao sao boms
Principal responsavel na falha da integracao do enxerto:
Ocorre + hiper/hipo cromia
Hematoma (principal)
Hipercromiao
Enxerto osseo que apresenta maior sobrevida
Osso cortical autologo
Precisa imobilizacao do enxerto, receptividade angiogenica do leito receptor, capacidade osteogenica do leito receptor, sobrevvivecia de cel osteocompetentes do enxerto
Nao precisa embebir com solucao de ATB
Nos retalhos o leito precisa ser bem vascularizado (V/F)
Indicacoes Retalho
Falso, leva proprio pediculo entao nao precisa…por isso bom para osso, cartilagem, tendao, cobrir grandes defeitos ou tecido complexo
Indicacoes retalho cutaneo: Face Cobrir estruturas nobres (vasos, nervos, osso sem periosteo, cartilagem sem pericondrio, tendao sem para-tendao, etc) Cobertura de saliencias osseas (como no trauma, etc). Pode-se usar retalhos cutaneos ou miocutaneos Areas articulares Queimaduras de 3• grau Regioes de dificil irrigacao Qndo precisa cobertura acolchoada
Vascularizacao dos Retalhos
Aleatorio: vasos inominados
Axial: vaso com nome. Ex: TRAM, DIEP, etc
TRAM nutricao é feita por:
DIEP por:____, sendo anastomosado com___; é um retalho tipo___
Linfonodo sentinela + contraindica TRAM?
Reconstruir areola em ___meses
Vascularizacao dos Retalhos
Aleatorio: vasos inominados
Axial: vaso com nome. Ex: TRAM, DIEP, etc
TRAM nutricao é feita por: arteria epigastrica profunda superior
DIEP por: arteria epigastrica profunda inferior, sendo anastomosado com a art mamaria interna; é um retalho tipo retalho livre/microcirurgico
Linfonodo sentinela + contraindica TRAM? Nao
Reconstruir areola em 6 meses
Contraidica reconstrucao com protese apos mastectomia se: tabagismo! Tumor multicentrico e obesidade nao sao contraindicacoes
Retalho nervoso + utilizado
Nervo Sural
Ainda nervo cutaneo lateral do antebraco apos, radial superficial, tibial anterior, safeno
Ulceras de Pressao
Quando pressao >___mmHg por >___hs
Principal FR___
Local + acometido:
Em cadeirantes:
Classificaçao de Shea x conduta I II III IV
Complicacao + comum apos tto:
Ulceras de Pressao
Quando pressao >60mmHg por >2 hs
Principal FR pressao direta (principal), maior qnto maior tempo e mais pontial, umidade, atrito, cisalhamento, desnutricao (alb <2), DM, idoso, AVc, sequelas, TRM, etc
Local + acometido: sacral
Em cadeirantes: isquiatica
Classificaçao de Shea x conduta
I: pele integra (apenas hiperemia persistente)
II:perda parcial da espessura da pele (envolve toda epiderme e derme, forma bolhas)
Tipos I e II sao os mais comuns
I e II: inicialmente conduta conservadora (mudanca decubito 2/2hs, desbridamento, manter ferida limpa e umida, fechar por 2• intencao). Refratarios: Enxertos!
III: perda total da pele, afetando subcutaneo, mas nao estruturas + profundas como musc, osso e tendao
IV: afeta osso, articulacso ou tendao
III e IV: tto cirurgico com Retalho!
Vai andar: retalho fasciocutaneo, ex em avanço bilateral em V-Y; na trocanterica retalho miocutaneo do tensor da fascia lata
Nao vai andar: retalho miocutaneo (como gluteo maximo)
Retalho microcirugico nao eh de escolha (fragil), apenas se refratario aos anteriores
Complicacao + comum apos tto: hematoma
Recidivas sao frequentes (70%)
70-90% fecham sozinhas
Paralisia nervo facial, prioridade é
Tto lagoftalmo (evitar ulcera de cornea, perfuracao ocular e cegueira)
Expansores teciduais
Tamanho deve ser ___ que o defeito no tecido
Preencher no ato___%, aumentando a cada __dias. Pode botar + que o fabricante diz.
Aumenta fluxo vascular cutaneo ao se expandir no subcutaneo
Expansores teciduais
Tamanho deve ser maior que o defeito no tecido
Preencher no ato 10% do seu volume, aumentando a cada 4-14dias. Pode botar + que o fabricante diz. Mesmo q exteriorize n precisa tirar se n tiver infectado, continuar enchendo ate ser preenchido.
Aumenta fluxo vascular cutaneo ao se expandir no subcutaneo
Sarcomas de Partes Moles
Subtipo + comum em adultos:___, principal local___
Principal local dos sarcomas:
Maioria familiar/esporadico
Principal local de metastases:____,___% na apresentam na 1• consulta
Subtipos que + dao Mtx pulmonar:
Principal sarcoma visceral:
Em extremidades e tronco fazer biopsia incisional/excisional de lesoes suspeitas
Tratamento: ressecçao____, margem____
Radio adjuvante se:
Baixo grau (Broders I): Moderado e alto grau (Broders II e III):
Sarcomas de Retroperitoneo
Diag
Tto
Sarcomas de Partes Moles
Subtipo + comum em adultos: lipossarcoma, principal local coxa
Principal local dos sarcomas: extremidades 58% (sendo 75% dessas em MMII), apos tronco e abdomen, retroperitoneo
Maioria esporadico
Melhor exame é RNM
Biopsia em tronco e extremidades sempre é realizada, com agulha grossa (thru-cut) ou incisional
Principal local de metastases: pulmao, 20-25% na apresentam na 1• consulta
Nao sendo linfonodo regional o sitio de Mtx + comum, mesmo nos de extremidades/partes moles
Subtipos que + dao Mtx pulmonar:sarcoma de Ewing
Bainha do nervo periferico (derivada do ectoderma, na bainha dos nervos de Schwan, perineural, fibroblastos) e associada a neurofibromatose tipo I/von Recklinghausen - sendo principal tu maligno da bainha nerosa periferica, atinge grandes nervos como ciatico, plexo braquial, plexo sacral), condrossarcoma extra esqueletico
Principal sarcoma visceral: tu estromal (Gist)
Em extremidades e tronco fazer biopsia incisional (nunca excisional) de lesoes suspeitas, com core/fragmento
Tratamento: ressecçao extensa/ampla, margem 1cm minimo (ideal 4cm), pode menor para preservar membro (da mesma sobrevida que amputacao - tentar sempre)
Radio adjuvante se: nao for ressecçao ampla; ainda se membros e retroperitoneo de alto grau com >5cm, margens comprometidas, radio pode diminuir recidiva local em 20%
Lipoassarcoma normalmente nao precisa radio
Dermatofibrossaecoma margem de 2-3cm minima
Baixo grau (Broders I): ressecçao cx do Tu sem qt e radio Moderado e alto grau (Broders II e III): Cirurgia local ampliada + quimio e radio adjuvantes (ou radio Neo tem melhores resultados)
Amputacao ou ressecçao ampliada com preservacao do membro dao mesma sobrevida, assim sempre tentar preservar!!!
Radio neoadjuvancia é o que tem os melhores resultados, quimio depende tipo histologico e se neo ou adj
Mal prognostico se >5cm (tamanho do tumor), profundo em relacao a fascia muscular (localizaçao) e alto grau histologico (grau de diferenciacao histologica)
Sarcomas retroperitoneais tto é quase exclusivamente cirurguco, pois subtipos respondem mal a quimio e radio nao pode ser livremente empregada. Nao se faz biopsia pre-op. TC c/c é exame de escolha/+ usado
90-100% recidivam > excisao marginal por fora de sua pseudocapsula
Sarcomas
Sinovial Ocorre + em H/M, jovem/idoso Crescimento Local Metastases
Rabdomiossarcoma
Ocorre + em:
Dermatofibrossarcoma Grau de malignidade: Representa Maioria dos sarcomas cutaneos? Recorrencia: Potencial metastatico: Margem de ressecçao minima:
Fibrohistiocita: Ocorre + em: Agressividade: Recorrencia: Mtx:
Sarcomas
Sinovial Ocorre + em Homen jovem Crescimento: lento Local: tendoes e articulacoes Metastases: linfonodos e pulmao
Rabdomiossarcoma
Ocorre + em: criancas e adolescentes (85%), raro em adultos
Dermatofibrossarcoma
Grau de malignidade: baixo a moderado
Representa Maioria dos sarcomas cutaneos! Origem dermica
Recorrencia: alta - crescimento local agressivo
Potencial metastatico: baixo (nao metastatiza para pulmao)
Margem de ressecçao minima: 2-3cm
Fibrohistiocita:
Ocorre + em: tu de partes moles + comum em jovens
Agressividade: alta, raramente fica só na pele e subcutaneo
Recorrencia: alta recorrencia local
Mtx: alta
Tumor desmoplasico
Variante do lentigo maligno melanoma de crescimento___
Geralmente pigmentado/nao pigmentado
Expressao S100 em 94% e Melan-A em 20%
Forma pura fazer linfonodo sentinela ?
Tumor desmoplasico
Variante do lentigo maligno melanoma de crescimento vertical
Geralmente nao pigmentado
Tem celulas com morfologia sarcomatoide
Expressao S100 em 94% e Melan-A em 20%
Forma pura fazer linfonodo sentinela ? Nao precisa, controverso, mas pode fazer, devido a baixa positividade do LND sentinela
Melanoma cutaneo - pesquisa de linfonodo sentinela
No grupo de tumores finos (microespessura <1mm, Breslow 1), as principais indicacoes para pesquisa de LND sentinela sao:
Nos Breslow 1 (<0,8mm/1mm) se
Ulceracao
Fatores adversos
Indice mitotico nao é mais criterio
Discutir LN sentinela se recidiva ou Mtx em transito
Ulcera cronica varicosa pre tibial evoluiu para tumoracao maligna local… pensar em:
Carcinoma epidermoide
Local + comum de Mtx do melanoma
2• principal
Tecido celular subcutaneo
2• + comum pulmo
3* e principal causa de obito sao do SNC
Conceitos Melanoma
Tumor grosseiramente visivel ate 2cm do Tu primario:
Lesoes microscopicas, cutaneas ou subcutaneas, SEM continuidade com foco do Tu primario:
Lesoes >2cm SEM foco com Tu prinario (sendo clinicamente evidente), dermico ou subdermico, em direcao ou nao ao primeiro foco de drenagem linfatica:
Conceitos Melanoma
Tumor grosseiramente visivel ate (proximo) 2cm do Tu primario: Sateliose
Lesoes microscopicas, cutaneas ou subcutaneas, SEM continuidade com foco do Tu primario: Microsatelite
Lesoes >2cm SEM foco com Tu prinario (sendo clinicamente evidente), dermico ou subdermico, em direcao ou nao ao primeiro foco de drenagem linfatica: Metastase em Transito
Opcao para avulsao de couro cabeludo
Retalho livre microcirurgico
Limitacao: geram alopecia
Principais sitios de mtx distancia do melanoma (pra onde envia):
Pulmao 18-36%
SNC (12-20%)
Figado
Osso
Nevos
Melanocistico Displasico Congenitos Azul Vitiligo perinevico Spitz
É FR para melanoma?
Albinismo
Vitiligo
Nevos
Melanocistico: + comum
Displasico (atipico): confusao com melanoma, >100 FR para melanoma
Congenitos
Azul
Vitiligo perinevico (Sutton)
Spitz (é um displasico): padrao estrelar/starbust. <12 anos observa, >12a ressecar
É FR para melanoma?
Albinismo: sim
Vitiligo: nao, pode ate considerar protetor porque nao tem melanocito
O que diferencia estadiamento no melanoma é
Ulceracak a (sem) e b (com)
Em 2009 incluido indice mitotico em lugar da classficacao de Clark para discriminar Tu T1a e T1b
Classificacao lesoes nervosas de Seddon: + grave é neurotmese
Neuropraxia
Neurotmese
Axonotmese
Classificacao lesoes nervosas de Seddon: + grave é neurotmese
Neuropraxia: lesao menor, compressao ou contusao, preserva estruturas do nervo. Interrupcao da transmissao nervosa. Recuperacao total
Axonotmese, interrupcao do axonio, degeneracao Walleriana. Preservacao das cel de Schwamm e tubo neural, epineuro e perineuro e encapsulamento. Boa recuperacao funcional.
Neurotmese: lesao severa. Ruptura total do nervo. Precisa reparo cirurgico
