Tumores Cutaneos e Retalhos e Enxertos

Question 1

Principal Ca de pele e local mais frequente

Answer 1

Basocelular

2/3 superiores da face

Question 2

Forma mais comum de basocelular

Qual tipo de basocelular + da metastases:

Answer 2

Papulonodular (pigmentado)

Qual tipo de basocelular + da metastases: basoescamoso

FR baso: efelides, pele e olhos claros, radiacao, nevo de Jadassohn

Question 3

Ca de pele mais associado a negros e a HIV

Acomete + H/M

Answer 3

CEC

Cec mais em homens >40 anos
FR: arsenio, fotoexposicao, hidrocarbonetos aromaticos, Bowen, queimaduras/Marjolin, HPV, tabagismo, imunossupressao

Question 4

Local mais comum de ocorrer CEC

Answer 4

1/3 inferior da face e dorso da mao

Orelha e labio inferior tmb sao comuns

Question 5

Lesoes cutanea pre-malignas:

CEC no penis recebe tmb o nome de_____

Answer 5

Cerarose actinica, doenca de Bowen, eritropoasia de Queyrar e papulose bowenoide, corno cutaneo, ceratose arsenica, ceratose termica, ceratose de radiacao

(Todos podem evoluir principalmente para CEC)

Eritroplasia de Queyrat

Question 6

Margem de segurança do CBC e CEC

Quando indicado Mohs

Zona H da face inclui

Answer 6

0,4-1cm de margem excisional

Se na face fazer INcisional da lesao abrangendo todas as camadas da pele

Mohs: recidiva ou em area nobre (H da face)

Zona H da face inclui: labios, nariz, pele pre auricular, palpebras superiores e inferiores, periorbital, temporal, orelhas - local de alta incidencia de neoplasias cutaneas, mais recidiva e mais agressividade

CEC fazer radio complementar se Mtx linfatica

Question 7

Principal subtipo do melanoma

Crescimento para:

Local em H e M

Answer 7

Extensivo superficial

Crescimento radial

Dorso em H
Perna em M

Question 8

Subtipo de melanoma em negros e local

Answer 8

Lentiginoso acral

Palmas e planta dos pes

Question 9

Subtipo de melanoma mais grave e tipo de crescimento

Answer 9

Nodular

Crescimento vertical

Question 10

Fatores prognosticos do melanoma

Answer 10

Breslow (principal fator prognostico)
Ulceracao
Quantidade de linfonodos +
Presença de Mtx

Question 11

Lesao suspeita de melanoma, fazer dermatoscopia + biopsia (____in/excisional com margens de ___mm) - linfonodo sentinela ?

Indicaçoes de linfonodo sentinela no melanoma:

Breslow:

Answer 11

Lesao suspeita de melanoma, fazer dermatoscopia + biopsia (excisional com margens de 2mm!) - linfonodo sentinela ? NAO, quem vai dizer isso é apos biopsia com Breslow

Caracteristicas do melanoma: irregular, >6mm, assimetria da lesao, elevada, ulcerada, multicolor

Indicaçoes de linfonodo sentinela no melanoma:

Breslow: II (>0,76mm) e III - sem linfonodo clinicamente detectavel
Breslow I com maior risco (ulceracao, ou outros fatores)

Mitose nao é mais
Demais casos discutir com paciente como se Recidiva, mitoses >2, metastase em transito

Se + retirar todos demais linfonodos da cadeia de drenagem

LN Sentinela determina prognostico. Seleciona pcntes para tto adjuvante

Question 12

Tratamento melanoma - margem:

In situ
Espessura <1mm (T1):
Espessura 1-2mm
Espes 2,01-4mm
>4mm

Answer 12

Tratamento melanoma - margem:

In situ: ampliar margem em 0,5-1cm
Espessura <1mm (T1): margem de 1cm
Espessura 1-2mm: margem de 1-2cm (+ linfd sentinela)
Espes 2,01-4mm: margem de 2cm + lind senti)
>4mm: >=2cm (+ linf sentinela)

Question 13

Tumor de glandulas sudoriparas mais comum das mulheres

Answer 13

Siringoma (glandulas ecrinas)

Question 14

Tu benigno de ducto sudoriparo palmo plantar

Answer 14

Poroma ecrino

Question 15

Neoplasia sudoripara apocrina

Answer 15

Siringocistadenoma papilifero

Question 16

Enxerto x Retalho

Leva consigo sua vascularizaçao

Answer 16

Retalho

Obs: retalho pediculo sofre isquemia distal
Os de pele devem ser obrigatoriamente pediculados

Question 17

Enxerto parcial x total (Santa casa e Clinicas!!)

Melhor integraçao:
Maior contração 1•:
Maior contracao 2•:
Ampla area doadora:
Maior sobrevida do enxerto:
Melhor resultado
Retira com dermatomo:
Retira com bisturi: 
Tem que fechar 1•
Epiteliza por 2• intencao: 

Indicacoes parcial:

Indicacoes total:

Encerto em malha x em tira:

Answer 17

Enxerto parcial x total

Melhor integraçao: parcial
Maior contração 1•: total
Maior contracao 2•: parcial
Ampla area doadora: parcial
Maior sobrevida do enxerto: parcial (total + dificil integrar)
Melhor resultado: total
Retira com dermatomo: parcial
Retira com bisturi: total
Tem que fechar 1•: total
Epiteliza por 2• intencao: parcial ("mesh graft/forma expandida fecha por 2 intencao" no local enxertado tambem)

Indicacoes parcial: grandes areas propensas a contraturq, grandes queimados, ulceras de pressao
Evitar enxertos compostos em grandes queimados!
Evitar enxertos em malha em areas articulares

Indicacoes total: face, mao, ponta dos dedos, articulacoes (areas de mobilidade)

Total: sao menores, mais resistentes, incluem derme, foliculos pilosos e glandulas sebaceas
Retroauricular é bom lugar doador de pele total

Enxerto em malha: pouca area doadora como grande queimado
Enxerto em tiras: areas que precisam melhor resultado estetico e funcional (como articulacoes por menor retracao da ferida)

Question 18

Mecanismo de integraçao do enxerto:

Quem nutre na 1 e 2 fase?

Answer 18

Embebiçao (ate 48hs): nutrido pela absorcao do exsudato plasmatico - necessita contato intimo
Aumenta 20% peso em 1h e 50% em 8hs

Inosculaçao (apos 48hs)/Fase Vascular: processos de ‘anastomoses’ e conexoes vasculares entre areas receptora e enxerto (inicio do fluxo sanguineo)

Neovascularizacao/angiogenese/revascularizacao (>6• dia): ha formacao de novos vasos e linfaticos
Fluxo sanguineo estabelecido entre 7-10 dias

Enxertos reduzem a perda hidroeletrolitica

Maturacao (12d ate 1 ano pode durar) ~cicatrizacao

Question 19

Nos retalhos de avanço (deslizamento), simples ou V-U, as ‘orelhas’ ao lado (compensaçao lateral do retalho) sao:

Answer 19

Triangulos de Burrow

Question 20

Zetaplastia
Angulo x alongamento:

30•
60•
90•

É um retalho de____
Ela alonga no sentido____

W-plastia: ideal para___
Bilobado é um tipo de retalho___

Answer 20

30 > 25%
60 > 75% (ideal/+ utilizado)
75 >100%
90 > 120%

É um retalho de Transposicao (Limberg)
Ela alonga no sentido longitudinal

W-plastia: ideal para palma da mao e articulacoes - amenizar efeitos da contracao da ferida durante cicatrizacao
Bilobado é um tipo de retalho pivotante (rotacao) para nariz por ex.

Question 21

Tipos de curativo: compressivo ou nao:

Enxerto

Retalho

Answer 21

Tipos de curativo: compressivo ou nao:

Enxerto: compressivo leve

Retalho: nao compressivo

Question 22

Retalhos que podem ser levados em areas contaminadas/infectadas:

Answer 22

Retalho miocutaneo

Outros nao: fasciocutaneos, cutaneos, etc

Question 23

Classificaçao de Mathes e Nahai: pela quantidade de arterias nutridoras e outras, qual grau e vasc e aplicaçao:

Grande peitoral:
Latissimo do dorso
Reto abdominal
Gluteo maximo
Soleo
Gastrocnemio

Answer 23

Classificaçao de Mathes e Nahai:

Grande peitoral: tipo V. Art toracoacromial (acromiotoracica). Para torax, pescoço, mediastino, oral

Latissimo do dorso: V. Pediculo dominante arteria toracordorsal. Retalho musc mais ‘faz tudo’. Majs para torax, mama, braço, cervical

Reto abdominal: III. Art epig superior (ramo da mamaria interna) e inferior (ramo da iliaca esterna). Para torax e mama

Gluteo maximo: III. Pode ser usado tanto para cobrir regioes sacrais como isquiatica

Soleo: I - parte inferior da perna
Gastrocnemio: I - joelho e parte superior da perna

Question 24

Labio palatino

+H/M
Classificaçao de____

+ comum uni/bilateral, + D/E
+ comum labiopalatais (transforame) ou labial (pre-forame):

Porem se fissura palatina isolada é + comum H/E, D/E

+ Fenda labial superio/inferior
Fator protetor:
Associado a:

Amamamentar bebe em posiçao:

Palatoplastia indicado após___(tempo, kg)

Answer 24

Labio palatino

+H (meninos)
Classificaçao de Spina ponto de referencia forame incisivo (pre, trans ou pos forame)

+ comum unilateral, + Direita - ‘coringa tem fenda labial’
+ comum fendas labiais labiopalatais (transforame) do que pre-forame

Porem se fissura palatina isolada é + comum meninAs a Esquerda (boqt)

Fenda labial superior, nao existe fenda de labio inferior
Fator protetor: acido folico (ainda protege de tubo neural/coluna e arcos branquiais)
Associado a: sd Pateau (tris 23)

Amamamentar bebe em posiçao: sentado/inclinado

Palatoplastia indicado após: 1 ano (idade minima para tto é com 3 meses, 5kg)
Cx em +1 tempo

Obs: palato secundario composto de partes moles e duras do palato, vindo das faces internas das saliencias maxilares, originarias do 1• arco branquial
Labio superior formado pela fusão dos palatos 1• e 2•; ja inferior outra origem (por isso n existe fenda labial inferior)

Maioria encontra-se isolada mas pode se associar a sindromes

Question 25

Tumoraçao em regiao previamente tinha ulcera, suspeitar de qual tipo neoplasico de pele:

Answer 25

Carcinoma Epidermoide

Question 26

Lesao de pele pode progredir + comumente para um melanoma metastatico na fase de:

Crescimento radial/vertical

Answer 26

Crescimento vertical

Question 27

Incisao de suspeita de melanoma, visando linfonodo sentinela, deve ser no sentido

Answer 27

Longitudinal

Question 28

Enxerto osseo que apresenta melhor sobrevida

Answer 28

Osso cortical autologo

Question 29

Anatomia Pele

Epiderme: Pele é derivado do neuroectoderma, epitelio escamoso queratinizado estratificado, dividida em estrato corneo, granuloso, espinhoso e basal (+ profunda). Celulas presentes
Queratinocitos:
Merkel
Langerhans
Melanocistos

Derme
Papilar
Reticular
Estruturas glandulares:
Glandulas sebaceas + em areas:
Glandulas sudoriparas ecrinas: + em\_\_\_
Glandilas sudo apocrinas: exclusivas em \_\_\_

Answer 29

Anatomia Pele

Epiderme: Pele é derivado do neuroectoderma, epitelio escamoso queratinizado estratificado, dividida em estrato corneo, granuloso, espinhoso e basal (+ profunda). Celulas presentes
Queratinocitos: 80% das cel da epiderme, fornecem camada impermeável’, capacidade proliferativa e regenerativa
Merkel: mecanorreceptor (+ palma, planta, oral, genital)
Langerhans: cel defesa (respnsavel rejeicao enxertos e dermatite de contato)
Melanocistos: produzem granulos de melanina transportados para queratinocitos por dentritos

Derme
Papilar: superior da derme, contem vasos, nervos
Reticular: + profundo, fibras de colageno (+ tipo I), quanto + espesso + profundo

Estruturas glandulares:
Glandulas sebaceas + em areas: espessas
Glandulas sudoriparas ecrinas: todo corpo, exceto labios, timpano, unha, mamilos e clitoris - aumenta com calor, exceto mao, face e axilas que eu emocional
Glandilas sudo apocrinas: exclusivas em axila, perineal, prepucial, escroto, pubica; vulvaar e periumbilical - liq leitoso que fede

Question 30

Fechamento

1•, 2•, 3•:
Sutura
2• intencao
Enxerto e retalho
Cisto pilonoidal:
Punch
Peritoneostomias
Ulceras de pressao

Para minimizar tensao deve-se incisar de acordo com___
Essas linhas sao ___(sentido) as contracoes das fibras musculares

Nao fazer sutura 1• se:

Answer 30

Fechamento

1•, 2•, 3•:
Sutura: 1
2• intencao: 2
Enxerto e retalho: 1
Cisto pilonoidal: 2
Punch: 2
Peritoneostomias: 3
Ulceras de pressao: 3

Para minimizar tensao deve-se incisar de acordo com linhas de força (Langer)/rugas
Essas linhas sao perpendiculres as contracoes das fibras musculares

Nao fazer sutura 1• se: >6/8hs (dependendo tipo face pode), isquemia, perda de tecido, mordedura

Question 31

Escala de complexicidade reconstrutiva

Sutura linear
Retalho livre
Retalho cutaneo
Enxerto curaneo
2• intencao

Answer 31

Da menor para maior complexidade

2• intencao
Fechmaneto 1•\linear
Enxerto curaneo
Retalho cutaneo
Retalho miocutaneo/outros
Retalho livre

Question 32

Apos a integracao (4 fases) ocorre a reinervacao, que pode durar 12-14 meses

Ela reparece + precoce nos enxertos parciais/totais, + completa nos parciais/totais

Primeira sensaçao a voltar é___

Answer 32

Apos a integracao (4 fases) ocorre a reinervacao, que pode durar 12-14 meses

Ela reparece + precoce nos enxertos parciais, + completa nos totais

Primeira sensaçao a voltar é DOR (apos tato superficial e temperatura)

Question 33

Principal fator de sucesso do enxerto é

Answer 33

Contato com leito receptor bem vascularizado

(Por isso nao eh bom em osso, cartilagem sem pericondrio, tendao sem pararenon, granulacao cronica, etc…se usando retalho)

Musculos, aponeurose e boa granulacao sao boms

Question 34

Principal responsavel na falha da integracao do enxerto:

Ocorre + hiper/hipo cromia

Answer 34

Hematoma (principal)

Hipercromiao

Question 35

Enxerto osseo que apresenta maior sobrevida

Answer 35

Osso cortical autologo

Precisa imobilizacao do enxerto, receptividade angiogenica do leito receptor, capacidade osteogenica do leito receptor, sobrevvivecia de cel osteocompetentes do enxerto

Nao precisa embebir com solucao de ATB

Question 36

Nos retalhos o leito precisa ser bem vascularizado (V/F)

Indicacoes Retalho

Answer 36

Falso, leva proprio pediculo entao nao precisa…por isso bom para osso, cartilagem, tendao, cobrir grandes defeitos ou tecido complexo

Indicacoes retalho cutaneo:
Face
Cobrir estruturas nobres (vasos, nervos, osso sem periosteo, cartilagem sem pericondrio, tendao sem para-tendao, etc)
Cobertura de saliencias osseas (como no trauma, etc). Pode-se usar retalhos cutaneos ou miocutaneos
Areas articulares
Queimaduras de 3• grau
Regioes de dificil irrigacao
Qndo precisa cobertura acolchoada

Question 37

Vascularizacao dos Retalhos

Aleatorio: vasos inominados

Axial: vaso com nome. Ex: TRAM, DIEP, etc

TRAM nutricao é feita por:
DIEP por:____, sendo anastomosado com___; é um retalho tipo___

Linfonodo sentinela + contraindica TRAM?
Reconstruir areola em ___meses

Answer 37

Vascularizacao dos Retalhos

Aleatorio: vasos inominados

Axial: vaso com nome. Ex: TRAM, DIEP, etc

TRAM nutricao é feita por: arteria epigastrica profunda superior
DIEP por: arteria epigastrica profunda inferior, sendo anastomosado com a art mamaria interna; é um retalho tipo retalho livre/microcirurgico

Linfonodo sentinela + contraindica TRAM? Nao
Reconstruir areola em 6 meses
Contraidica reconstrucao com protese apos mastectomia se: tabagismo! Tumor multicentrico e obesidade nao sao contraindicacoes

Question 38

Retalho nervoso + utilizado

Answer 38

Nervo Sural

Ainda nervo cutaneo lateral do antebraco apos, radial superficial, tibial anterior, safeno

Question 39

Ulceras de Pressao

Quando pressao >___mmHg por >___hs

Principal FR___

Local + acometido:
Em cadeirantes:

Classificaçao de Shea x conduta
I
II
III
IV

Complicacao + comum apos tto:

Answer 39

Ulceras de Pressao

Quando pressao >60mmHg por >2 hs

Principal FR pressao direta (principal), maior qnto maior tempo e mais pontial, umidade, atrito, cisalhamento, desnutricao (alb <2), DM, idoso, AVc, sequelas, TRM, etc

Local + acometido: sacral
Em cadeirantes: isquiatica

Classificaçao de Shea x conduta
I: pele integra (apenas hiperemia persistente)
II:perda parcial da espessura da pele (envolve toda epiderme e derme, forma bolhas)

Tipos I e II sao os mais comuns

I e II: inicialmente conduta conservadora (mudanca decubito 2/2hs, desbridamento, manter ferida limpa e umida, fechar por 2• intencao). Refratarios: Enxertos!

III: perda total da pele, afetando subcutaneo, mas nao estruturas + profundas como musc, osso e tendao
IV: afeta osso, articulacso ou tendao

III e IV: tto cirurgico com Retalho!
Vai andar: retalho fasciocutaneo, ex em avanço bilateral em V-Y; na trocanterica retalho miocutaneo do tensor da fascia lata
Nao vai andar: retalho miocutaneo (como gluteo maximo)

Retalho microcirugico nao eh de escolha (fragil), apenas se refratario aos anteriores

Complicacao + comum apos tto: hematoma
Recidivas sao frequentes (70%)
70-90% fecham sozinhas

Question 40

Paralisia nervo facial, prioridade é

Answer 40

Tto lagoftalmo (evitar ulcera de cornea, perfuracao ocular e cegueira)

Question 41

Expansores teciduais

Tamanho deve ser ___ que o defeito no tecido

Preencher no ato___%, aumentando a cada __dias. Pode botar + que o fabricante diz.

Aumenta fluxo vascular cutaneo ao se expandir no subcutaneo

Answer 41

Expansores teciduais

Tamanho deve ser maior que o defeito no tecido

Preencher no ato 10% do seu volume, aumentando a cada 4-14dias. Pode botar + que o fabricante diz. Mesmo q exteriorize n precisa tirar se n tiver infectado, continuar enchendo ate ser preenchido.

Aumenta fluxo vascular cutaneo ao se expandir no subcutaneo

Question 42

Sarcomas de Partes Moles

Subtipo + comum em adultos:___, principal local___

Principal local dos sarcomas:

Maioria familiar/esporadico

Principal local de metastases:____,___% na apresentam na 1• consulta
Subtipos que + dao Mtx pulmonar:

Principal sarcoma visceral:

Em extremidades e tronco fazer biopsia incisional/excisional de lesoes suspeitas

Tratamento: ressecçao____, margem____
Radio adjuvante se:

Baixo grau (Broders I):
Moderado e alto grau (Broders II e III):

Sarcomas de Retroperitoneo
Diag
Tto

Answer 42

Sarcomas de Partes Moles

Subtipo + comum em adultos: lipossarcoma, principal local coxa

Principal local dos sarcomas: extremidades 58% (sendo 75% dessas em MMII), apos tronco e abdomen, retroperitoneo

Maioria esporadico

Melhor exame é RNM
Biopsia em tronco e extremidades sempre é realizada, com agulha grossa (thru-cut) ou incisional

Principal local de metastases: pulmao, 20-25% na apresentam na 1• consulta
Nao sendo linfonodo regional o sitio de Mtx + comum, mesmo nos de extremidades/partes moles

Subtipos que + dao Mtx pulmonar:sarcoma de Ewing
Bainha do nervo periferico (derivada do ectoderma, na bainha dos nervos de Schwan, perineural, fibroblastos) e associada a neurofibromatose tipo I/von Recklinghausen - sendo principal tu maligno da bainha nerosa periferica, atinge grandes nervos como ciatico, plexo braquial, plexo sacral), condrossarcoma extra esqueletico

Principal sarcoma visceral: tu estromal (Gist)

Em extremidades e tronco fazer biopsia incisional (nunca excisional) de lesoes suspeitas, com core/fragmento

Tratamento: ressecçao extensa/ampla, margem 1cm minimo (ideal 4cm), pode menor para preservar membro (da mesma sobrevida que amputacao - tentar sempre)
Radio adjuvante se: nao for ressecçao ampla; ainda se membros e retroperitoneo de alto grau com >5cm, margens comprometidas, radio pode diminuir recidiva local em 20%
Lipoassarcoma normalmente nao precisa radio
Dermatofibrossaecoma margem de 2-3cm minima

Baixo grau (Broders I): ressecçao cx do Tu sem qt e radio
Moderado e alto grau (Broders II e III): Cirurgia local ampliada + quimio e radio adjuvantes (ou radio Neo tem melhores resultados)

Amputacao ou ressecçao ampliada com preservacao do membro dao mesma sobrevida, assim sempre tentar preservar!!!
Radio neoadjuvancia é o que tem os melhores resultados, quimio depende tipo histologico e se neo ou adj

Mal prognostico se >5cm (tamanho do tumor), profundo em relacao a fascia muscular (localizaçao) e alto grau histologico (grau de diferenciacao histologica)

Sarcomas retroperitoneais tto é quase exclusivamente cirurguco, pois subtipos respondem mal a quimio e radio nao pode ser livremente empregada. Nao se faz biopsia pre-op. TC c/c é exame de escolha/+ usado

90-100% recidivam > excisao marginal por fora de sua pseudocapsula

Question 43

Sarcomas

Sinovial
Ocorre + em H/M, jovem/idoso
Crescimento
Local
Metastases

Rabdomiossarcoma
Ocorre + em:

Dermatofibrossarcoma
Grau de malignidade:
Representa Maioria dos sarcomas cutaneos?
Recorrencia:
Potencial metastatico:
Margem de ressecçao minima:

Fibrohistiocita:
Ocorre + em:
Agressividade:
Recorrencia:
Mtx:

Answer 43

Sarcomas

Sinovial
Ocorre + em Homen jovem
Crescimento: lento
Local: tendoes e articulacoes
Metastases: linfonodos e pulmao

Rabdomiossarcoma
Ocorre + em: criancas e adolescentes (85%), raro em adultos

Dermatofibrossarcoma
Grau de malignidade: baixo a moderado
Representa Maioria dos sarcomas cutaneos! Origem dermica
Recorrencia: alta - crescimento local agressivo
Potencial metastatico: baixo (nao metastatiza para pulmao)
Margem de ressecçao minima: 2-3cm

Fibrohistiocita:
Ocorre + em: tu de partes moles + comum em jovens
Agressividade: alta, raramente fica só na pele e subcutaneo
Recorrencia: alta recorrencia local
Mtx: alta

Question 44

Tumor desmoplasico

Variante do lentigo maligno melanoma de crescimento___
Geralmente pigmentado/nao pigmentado

Expressao S100 em 94% e Melan-A em 20%

Forma pura fazer linfonodo sentinela ?

Answer 44

Tumor desmoplasico

Variante do lentigo maligno melanoma de crescimento vertical
Geralmente nao pigmentado

Tem celulas com morfologia sarcomatoide

Expressao S100 em 94% e Melan-A em 20%

Forma pura fazer linfonodo sentinela ? Nao precisa, controverso, mas pode fazer, devido a baixa positividade do LND sentinela

Question 45

Melanoma cutaneo - pesquisa de linfonodo sentinela

No grupo de tumores finos (microespessura <1mm, Breslow 1), as principais indicacoes para pesquisa de LND sentinela sao:

Answer 45

Nos Breslow 1 (<0,8mm/1mm) se

Ulceracao
Fatores adversos

Indice mitotico nao é mais criterio
Discutir LN sentinela se recidiva ou Mtx em transito

Question 46

Ulcera cronica varicosa pre tibial evoluiu para tumoracao maligna local… pensar em:

Answer 46

Carcinoma epidermoide

Question 47

Local + comum de Mtx do melanoma

2• principal

Answer 47

Tecido celular subcutaneo

2• + comum pulmo
3* e principal causa de obito sao do SNC

Question 48

Conceitos Melanoma

Tumor grosseiramente visivel ate 2cm do Tu primario:

Lesoes microscopicas, cutaneas ou subcutaneas, SEM continuidade com foco do Tu primario:

Lesoes >2cm SEM foco com Tu prinario (sendo clinicamente evidente), dermico ou subdermico, em direcao ou nao ao primeiro foco de drenagem linfatica:

Answer 48

Conceitos Melanoma

Tumor grosseiramente visivel ate (proximo) 2cm do Tu primario: Sateliose

Lesoes microscopicas, cutaneas ou subcutaneas, SEM continuidade com foco do Tu primario: Microsatelite

Lesoes >2cm SEM foco com Tu prinario (sendo clinicamente evidente), dermico ou subdermico, em direcao ou nao ao primeiro foco de drenagem linfatica: Metastase em Transito

Question 49

Opcao para avulsao de couro cabeludo

Answer 49

Retalho livre microcirurgico

Limitacao: geram alopecia

Question 50

Principais sitios de mtx distancia do melanoma (pra onde envia):

Answer 50

Pulmao 18-36%

SNC (12-20%)

Figado
Osso

Question 51

Nevos

Melanocistico
Displasico
Congenitos
Azul
Vitiligo perinevico
Spitz

É FR para melanoma?
Albinismo
Vitiligo

Answer 51

Nevos

Melanocistico: + comum
Displasico (atipico): confusao com melanoma, >100 FR para melanoma
Congenitos
Azul
Vitiligo perinevico (Sutton)
Spitz (é um displasico): padrao estrelar/starbust. <12 anos observa, >12a ressecar

É FR para melanoma?
Albinismo: sim
Vitiligo: nao, pode ate considerar protetor porque nao tem melanocito

Question 52

O que diferencia estadiamento no melanoma é

Answer 52

Ulceracak a (sem) e b (com)

Em 2009 incluido indice mitotico em lugar da classficacao de Clark para discriminar Tu T1a e T1b

Question 53

Classificacao lesoes nervosas de Seddon: + grave é neurotmese

Neuropraxia

Neurotmese

Axonotmese

Answer 53

Classificacao lesoes nervosas de Seddon: + grave é neurotmese

Neuropraxia: lesao menor, compressao ou contusao, preserva estruturas do nervo. Interrupcao da transmissao nervosa. Recuperacao total

Axonotmese, interrupcao do axonio, degeneracao Walleriana. Preservacao das cel de Schwamm e tubo neural, epineuro e perineuro e encapsulamento. Boa recuperacao funcional.

Neurotmese: lesao severa. Ruptura total do nervo. Precisa reparo cirurgico