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Tonatto - Cirurgia Geral > Tumores Cutaneos e Retalhos e Enxertos > Flashcards

Tumores Cutaneos e Retalhos e Enxertos Flashcards

1
Q

Principal Ca de pele e local mais frequente

A

Basocelular

2/3 superiores da face

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2
Q

Forma mais comum de basocelular

Qual tipo de basocelular + da metastases:

A

Papulonodular (pigmentado)

Qual tipo de basocelular + da metastases: basoescamoso

FR baso: efelides, pele e olhos claros, radiacao, nevo de Jadassohn

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3
Q

Ca de pele mais associado a negros e a HIV

Acomete + H/M

A

CEC

Cec mais em homens >40 anos
FR: arsenio, fotoexposicao, hidrocarbonetos aromaticos, Bowen, queimaduras/Marjolin, HPV, tabagismo, imunossupressao

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4
Q

Local mais comum de ocorrer CEC

A

1/3 inferior da face e dorso da mao

Orelha e labio inferior tmb sao comuns

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5
Q

Lesoes cutanea pre-malignas:

CEC no penis recebe tmb o nome de_____

A

Cerarose actinica, doenca de Bowen, eritropoasia de Queyrar e papulose bowenoide, corno cutaneo, ceratose arsenica, ceratose termica, ceratose de radiacao

(Todos podem evoluir principalmente para CEC)

Eritroplasia de Queyrat

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6
Q

Margem de segurança do CBC e CEC

Quando indicado Mohs

Zona H da face inclui

A

0,4-1cm de margem excisional

Se na face fazer INcisional da lesao abrangendo todas as camadas da pele

Mohs: recidiva ou em area nobre (H da face)

Zona H da face inclui: labios, nariz, pele pre auricular, palpebras superiores e inferiores, periorbital, temporal, orelhas - local de alta incidencia de neoplasias cutaneas, mais recidiva e mais agressividade

CEC fazer radio complementar se Mtx linfatica

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7
Q

Principal subtipo do melanoma

Crescimento para:

Local em H e M

A

Extensivo superficial

Crescimento radial

Dorso em H
Perna em M

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8
Q

Subtipo de melanoma em negros e local

A

Lentiginoso acral

Palmas e planta dos pes

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9
Q

Subtipo de melanoma mais grave e tipo de crescimento

A

Nodular

Crescimento vertical

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10
Q

Fatores prognosticos do melanoma

A

Breslow (principal fator prognostico)
Ulceracao
Quantidade de linfonodos +
Presença de Mtx

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11
Q

Lesao suspeita de melanoma, fazer dermatoscopia + biopsia (____in/excisional com margens de ___mm) - linfonodo sentinela ?

Indicaçoes de linfonodo sentinela no melanoma:

Breslow:

A

Lesao suspeita de melanoma, fazer dermatoscopia + biopsia (excisional com margens de 2mm!) - linfonodo sentinela ? NAO, quem vai dizer isso é apos biopsia com Breslow

Caracteristicas do melanoma: irregular, >6mm, assimetria da lesao, elevada, ulcerada, multicolor

Indicaçoes de linfonodo sentinela no melanoma:

Breslow: II (>0,76mm) e III - sem linfonodo clinicamente detectavel
Breslow I com maior risco (ulceracao, ou outros fatores)

Mitose nao é mais
Demais casos discutir com paciente como se Recidiva, mitoses >2, metastase em transito

Se + retirar todos demais linfonodos da cadeia de drenagem

LN Sentinela determina prognostico. Seleciona pcntes para tto adjuvante

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12
Q

Tratamento melanoma - margem:

In situ
Espessura <1mm (T1):
Espessura 1-2mm
Espes 2,01-4mm
>4mm
A

Tratamento melanoma - margem:

In situ: ampliar margem em 0,5-1cm
Espessura <1mm (T1): margem de 1cm
Espessura 1-2mm: margem de 1-2cm (+ linfd sentinela)
Espes 2,01-4mm: margem de 2cm + lind senti)
>4mm: >=2cm (+ linf sentinela)

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13
Q

Tumor de glandulas sudoriparas mais comum das mulheres

A

Siringoma (glandulas ecrinas)

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14
Q

Tu benigno de ducto sudoriparo palmo plantar

A

Poroma ecrino

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15
Q

Neoplasia sudoripara apocrina

A

Siringocistadenoma papilifero

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16
Q

Enxerto x Retalho

Leva consigo sua vascularizaçao

A

Retalho

Obs: retalho pediculo sofre isquemia distal
Os de pele devem ser obrigatoriamente pediculados

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17
Q

Enxerto parcial x total (Santa casa e Clinicas!!)

Melhor integraçao:
Maior contração 1•:
Maior contracao 2•:
Ampla area doadora:
Maior sobrevida do enxerto:
Melhor resultado
Retira com dermatomo:
Retira com bisturi: 
Tem que fechar 1•
Epiteliza por 2• intencao:

Indicacoes parcial:

Indicacoes total:

Encerto em malha x em tira:

A

Enxerto parcial x total

Melhor integraçao: parcial
Maior contração 1•: total
Maior contracao 2•: parcial
Ampla area doadora: parcial
Maior sobrevida do enxerto: parcial (total + dificil integrar)
Melhor resultado: total
Retira com dermatomo: parcial
Retira com bisturi: total
Tem que fechar 1•: total
Epiteliza por 2• intencao: parcial ("mesh graft/forma expandida fecha por 2 intencao" no local enxertado tambem)

Indicacoes parcial: grandes areas propensas a contraturq, grandes queimados, ulceras de pressao
Evitar enxertos compostos em grandes queimados!
Evitar enxertos em malha em areas articulares

Indicacoes total: face, mao, ponta dos dedos, articulacoes (areas de mobilidade)

Total: sao menores, mais resistentes, incluem derme, foliculos pilosos e glandulas sebaceas
Retroauricular é bom lugar doador de pele total

Enxerto em malha: pouca area doadora como grande queimado
Enxerto em tiras: areas que precisam melhor resultado estetico e funcional (como articulacoes por menor retracao da ferida)

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18
Q

Mecanismo de integraçao do enxerto:

Quem nutre na 1 e 2 fase?

A

Embebiçao (ate 48hs): nutrido pela absorcao do exsudato plasmatico - necessita contato intimo
Aumenta 20% peso em 1h e 50% em 8hs

Inosculaçao (apos 48hs)/Fase Vascular: processos de ‘anastomoses’ e conexoes vasculares entre areas receptora e enxerto (inicio do fluxo sanguineo)

Neovascularizacao/angiogenese/revascularizacao (>6• dia): ha formacao de novos vasos e linfaticos
Fluxo sanguineo estabelecido entre 7-10 dias

Enxertos reduzem a perda hidroeletrolitica

Maturacao (12d ate 1 ano pode durar) ~cicatrizacao

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19
Q

Nos retalhos de avanço (deslizamento), simples ou V-U, as ‘orelhas’ ao lado (compensaçao lateral do retalho) sao:

A

Triangulos de Burrow

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20
Q

Zetaplastia
Angulo x alongamento:

30•
60•
90•

É um retalho de____
Ela alonga no sentido____

W-plastia: ideal para___
Bilobado é um tipo de retalho___

A

30 > 25%
60 > 75% (ideal/+ utilizado)
75 >100%
90 > 120%

É um retalho de Transposicao (Limberg)
Ela alonga no sentido longitudinal

W-plastia: ideal para palma da mao e articulacoes - amenizar efeitos da contracao da ferida durante cicatrizacao
Bilobado é um tipo de retalho pivotante (rotacao) para nariz por ex.

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21
Q

Tipos de curativo: compressivo ou nao:

Enxerto

Retalho

A

Tipos de curativo: compressivo ou nao:

Enxerto: compressivo leve

Retalho: nao compressivo

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22
Q

Retalhos que podem ser levados em areas contaminadas/infectadas:

A

Retalho miocutaneo

Outros nao: fasciocutaneos, cutaneos, etc

23
Q

Classificaçao de Mathes e Nahai: pela quantidade de arterias nutridoras e outras, qual grau e vasc e aplicaçao:

Grande peitoral:
Latissimo do dorso
Reto abdominal
Gluteo maximo
Soleo
Gastrocnemio
A

Classificaçao de Mathes e Nahai:

Grande peitoral: tipo V. Art toracoacromial (acromiotoracica). Para torax, pescoço, mediastino, oral

Latissimo do dorso: V. Pediculo dominante arteria toracordorsal. Retalho musc mais ‘faz tudo’. Majs para torax, mama, braço, cervical

Reto abdominal: III. Art epig superior (ramo da mamaria interna) e inferior (ramo da iliaca esterna). Para torax e mama

Gluteo maximo: III. Pode ser usado tanto para cobrir regioes sacrais como isquiatica

Soleo: I - parte inferior da perna
Gastrocnemio: I - joelho e parte superior da perna

24
Q

Labio palatino

+H/M
Classificaçao de____

+ comum uni/bilateral, + D/E
+ comum labiopalatais (transforame) ou labial (pre-forame):

Porem se fissura palatina isolada é + comum H/E, D/E

+ Fenda labial superio/inferior
Fator protetor:
Associado a:

Amamamentar bebe em posiçao:

Palatoplastia indicado após___(tempo, kg)

A

Labio palatino

+H (meninos)
Classificaçao de Spina ponto de referencia forame incisivo (pre, trans ou pos forame)

+ comum unilateral, + Direita - ‘coringa tem fenda labial’
+ comum fendas labiais labiopalatais (transforame) do que pre-forame

Porem se fissura palatina isolada é + comum meninAs a Esquerda (boqt)

Fenda labial superior, nao existe fenda de labio inferior
Fator protetor: acido folico (ainda protege de tubo neural/coluna e arcos branquiais)
Associado a: sd Pateau (tris 23)

Amamamentar bebe em posiçao: sentado/inclinado

Palatoplastia indicado após: 1 ano (idade minima para tto é com 3 meses, 5kg)
Cx em +1 tempo

Obs: palato secundario composto de partes moles e duras do palato, vindo das faces internas das saliencias maxilares, originarias do 1• arco branquial
Labio superior formado pela fusão dos palatos 1• e 2•; ja inferior outra origem (por isso n existe fenda labial inferior)

Maioria encontra-se isolada mas pode se associar a sindromes

25
Tumoraçao em regiao previamente tinha ulcera, suspeitar de qual tipo neoplasico de pele:
Carcinoma Epidermoide
26
Lesao de pele pode progredir + comumente para um melanoma metastatico na fase de: Crescimento radial/vertical
Crescimento vertical
27
Incisao de suspeita de melanoma, visando linfonodo sentinela, deve ser no sentido
Longitudinal
28
Enxerto osseo que apresenta melhor sobrevida
Osso cortical autologo
29
Anatomia Pele ``` Epiderme: Pele é derivado do neuroectoderma, epitelio escamoso queratinizado estratificado, dividida em estrato corneo, granuloso, espinhoso e basal (+ profunda). Celulas presentes Queratinocitos: Merkel Langerhans Melanocistos ``` ``` Derme Papilar Reticular Estruturas glandulares: Glandulas sebaceas + em areas: Glandulas sudoriparas ecrinas: + em___ Glandilas sudo apocrinas: exclusivas em ___ ```
Anatomia Pele Epiderme: Pele é derivado do neuroectoderma, epitelio escamoso queratinizado estratificado, dividida em estrato corneo, granuloso, espinhoso e basal (+ profunda). Celulas presentes Queratinocitos: 80% das cel da epiderme, fornecem camada impermeável', capacidade proliferativa e regenerativa Merkel: mecanorreceptor (+ palma, planta, oral, genital) Langerhans: cel defesa (respnsavel rejeicao enxertos e dermatite de contato) Melanocistos: produzem granulos de melanina transportados para queratinocitos por dentritos Derme Papilar: superior da derme, contem vasos, nervos Reticular: + profundo, fibras de colageno (+ tipo I), quanto + espesso + profundo Estruturas glandulares: Glandulas sebaceas + em areas: espessas Glandulas sudoriparas ecrinas: todo corpo, exceto labios, timpano, unha, mamilos e clitoris - aumenta com calor, exceto mao, face e axilas que eu emocional Glandilas sudo apocrinas: exclusivas em axila, perineal, prepucial, escroto, pubica; vulvaar e periumbilical - liq leitoso que fede
30
Fechamento ``` 1•, 2•, 3•: Sutura 2• intencao Enxerto e retalho Cisto pilonoidal: Punch Peritoneostomias Ulceras de pressao ``` Para minimizar tensao deve-se incisar de acordo com___ Essas linhas sao ___(sentido) as contracoes das fibras musculares Nao fazer sutura 1• se:
Fechamento ``` 1•, 2•, 3•: Sutura: 1 2• intencao: 2 Enxerto e retalho: 1 Cisto pilonoidal: 2 Punch: 2 Peritoneostomias: 3 Ulceras de pressao: 3 ``` Para minimizar tensao deve-se incisar de acordo com linhas de força (Langer)/rugas Essas linhas sao perpendiculres as contracoes das fibras musculares Nao fazer sutura 1• se: >6/8hs (dependendo tipo face pode), isquemia, perda de tecido, mordedura
31
Escala de complexicidade reconstrutiva ``` Sutura linear Retalho livre Retalho cutaneo Enxerto curaneo 2• intencao ```
Da menor para maior complexidade ``` 2• intencao Fechmaneto 1•\linear Enxerto curaneo Retalho cutaneo Retalho miocutaneo/outros Retalho livre ```
32
Apos a integracao (4 fases) ocorre a reinervacao, que pode durar 12-14 meses Ela reparece + precoce nos enxertos parciais/totais, + completa nos parciais/totais Primeira sensaçao a voltar é___
Apos a integracao (4 fases) ocorre a reinervacao, que pode durar 12-14 meses Ela reparece + precoce nos enxertos parciais, + completa nos totais Primeira sensaçao a voltar é DOR (apos tato superficial e temperatura)
33
Principal fator de sucesso do enxerto é
Contato com leito receptor bem vascularizado (Por isso nao eh bom em osso, cartilagem sem pericondrio, tendao sem pararenon, granulacao cronica, etc...se usando retalho) Musculos, aponeurose e boa granulacao sao boms
34
Principal responsavel na falha da integracao do enxerto: Ocorre + hiper/hipo cromia
Hematoma (principal) Hipercromiao
35
Enxerto osseo que apresenta maior sobrevida
Osso cortical autologo Precisa imobilizacao do enxerto, receptividade angiogenica do leito receptor, capacidade osteogenica do leito receptor, sobrevvivecia de cel osteocompetentes do enxerto Nao precisa embebir com solucao de ATB
36
Nos retalhos o leito precisa ser bem vascularizado (V/F) Indicacoes Retalho
Falso, leva proprio pediculo entao nao precisa...por isso bom para osso, cartilagem, tendao, cobrir grandes defeitos ou tecido complexo ``` Indicacoes retalho cutaneo: Face Cobrir estruturas nobres (vasos, nervos, osso sem periosteo, cartilagem sem pericondrio, tendao sem para-tendao, etc) Cobertura de saliencias osseas (como no trauma, etc). Pode-se usar retalhos cutaneos ou miocutaneos Areas articulares Queimaduras de 3• grau Regioes de dificil irrigacao Qndo precisa cobertura acolchoada ```
37
Vascularizacao dos Retalhos Aleatorio: vasos inominados Axial: vaso com nome. Ex: TRAM, DIEP, etc TRAM nutricao é feita por: DIEP por:____, sendo anastomosado com___; é um retalho tipo___ Linfonodo sentinela + contraindica TRAM? Reconstruir areola em ___meses
Vascularizacao dos Retalhos Aleatorio: vasos inominados Axial: vaso com nome. Ex: TRAM, DIEP, etc TRAM nutricao é feita por: arteria epigastrica profunda superior DIEP por: arteria epigastrica profunda inferior, sendo anastomosado com a art mamaria interna; é um retalho tipo retalho livre/microcirurgico Linfonodo sentinela + contraindica TRAM? Nao Reconstruir areola em 6 meses Contraidica reconstrucao com protese apos mastectomia se: tabagismo! Tumor multicentrico e obesidade nao sao contraindicacoes
38
Retalho nervoso + utilizado
Nervo Sural | Ainda nervo cutaneo lateral do antebraco apos, radial superficial, tibial anterior, safeno
39
Ulceras de Pressao Quando pressao >___mmHg por >___hs Principal FR___ Local + acometido: Em cadeirantes: ``` Classificaçao de Shea x conduta I II III IV ``` Complicacao + comum apos tto:
Ulceras de Pressao Quando pressao >60mmHg por >2 hs Principal FR pressao direta (principal), maior qnto maior tempo e mais pontial, umidade, atrito, cisalhamento, desnutricao (alb <2), DM, idoso, AVc, sequelas, TRM, etc Local + acometido: sacral Em cadeirantes: isquiatica Classificaçao de Shea x conduta I: pele integra (apenas hiperemia persistente) II:perda parcial da espessura da pele (envolve toda epiderme e derme, forma bolhas) Tipos I e II sao os mais comuns I e II: inicialmente conduta conservadora (mudanca decubito 2/2hs, desbridamento, manter ferida limpa e umida, fechar por 2• intencao). Refratarios: Enxertos! III: perda total da pele, afetando subcutaneo, mas nao estruturas + profundas como musc, osso e tendao IV: afeta osso, articulacso ou tendao III e IV: tto cirurgico com Retalho! Vai andar: retalho fasciocutaneo, ex em avanço bilateral em V-Y; na trocanterica retalho miocutaneo do tensor da fascia lata Nao vai andar: retalho miocutaneo (como gluteo maximo) Retalho microcirugico nao eh de escolha (fragil), apenas se refratario aos anteriores Complicacao + comum apos tto: hematoma Recidivas sao frequentes (70%) 70-90% fecham sozinhas
40
Paralisia nervo facial, prioridade é
Tto lagoftalmo (evitar ulcera de cornea, perfuracao ocular e cegueira)
41
Expansores teciduais Tamanho deve ser ___ que o defeito no tecido Preencher no ato___%, aumentando a cada __dias. Pode botar + que o fabricante diz. Aumenta fluxo vascular cutaneo ao se expandir no subcutaneo
Expansores teciduais Tamanho deve ser maior que o defeito no tecido Preencher no ato 10% do seu volume, aumentando a cada 4-14dias. Pode botar + que o fabricante diz. Mesmo q exteriorize n precisa tirar se n tiver infectado, continuar enchendo ate ser preenchido. Aumenta fluxo vascular cutaneo ao se expandir no subcutaneo
42
Sarcomas de Partes Moles Subtipo + comum em adultos:___, principal local___ Principal local dos sarcomas: Maioria familiar/esporadico Principal local de metastases:____,___% na apresentam na 1• consulta Subtipos que + dao Mtx pulmonar: Principal sarcoma visceral: Em extremidades e tronco fazer biopsia incisional/excisional de lesoes suspeitas Tratamento: ressecçao____, margem____ Radio adjuvante se: ``` Baixo grau (Broders I): Moderado e alto grau (Broders II e III): ``` Sarcomas de Retroperitoneo Diag Tto
Sarcomas de Partes Moles Subtipo + comum em adultos: lipossarcoma, principal local coxa Principal local dos sarcomas: extremidades 58% (sendo 75% dessas em MMII), apos tronco e abdomen, retroperitoneo Maioria esporadico Melhor exame é RNM Biopsia em tronco e extremidades sempre é realizada, com agulha grossa (thru-cut) ou incisional Principal local de metastases: pulmao, 20-25% na apresentam na 1• consulta Nao sendo linfonodo regional o sitio de Mtx + comum, mesmo nos de extremidades/partes moles Subtipos que + dao Mtx pulmonar:sarcoma de Ewing Bainha do nervo periferico (derivada do ectoderma, na bainha dos nervos de Schwan, perineural, fibroblastos) e associada a neurofibromatose tipo I/von Recklinghausen - sendo principal tu maligno da bainha nerosa periferica, atinge grandes nervos como ciatico, plexo braquial, plexo sacral), condrossarcoma extra esqueletico Principal sarcoma visceral: tu estromal (Gist) Em extremidades e tronco fazer biopsia incisional (nunca excisional) de lesoes suspeitas, com core/fragmento Tratamento: ressecçao extensa/ampla, margem 1cm minimo (ideal 4cm), pode menor para preservar membro (da mesma sobrevida que amputacao - tentar sempre) Radio adjuvante se: nao for ressecçao ampla; ainda se membros e retroperitoneo de alto grau com >5cm, margens comprometidas, radio pode diminuir recidiva local em 20% Lipoassarcoma normalmente nao precisa radio Dermatofibrossaecoma margem de 2-3cm minima ``` Baixo grau (Broders I): ressecçao cx do Tu sem qt e radio Moderado e alto grau (Broders II e III): Cirurgia local ampliada + quimio e radio adjuvantes (ou radio Neo tem melhores resultados) ``` Amputacao ou ressecçao ampliada com preservacao do membro dao mesma sobrevida, assim sempre tentar preservar!!! Radio neoadjuvancia é o que tem os melhores resultados, quimio depende tipo histologico e se neo ou adj Mal prognostico se >5cm (tamanho do tumor), profundo em relacao a fascia muscular (localizaçao) e alto grau histologico (grau de diferenciacao histologica) Sarcomas retroperitoneais tto é quase exclusivamente cirurguco, pois subtipos respondem mal a quimio e radio nao pode ser livremente empregada. Nao se faz biopsia pre-op. TC c/c é exame de escolha/+ usado 90-100% recidivam > excisao marginal por fora de sua pseudocapsula
43
Sarcomas ``` Sinovial Ocorre + em H/M, jovem/idoso Crescimento Local Metastases ``` Rabdomiossarcoma Ocorre + em: ``` Dermatofibrossarcoma Grau de malignidade: Representa Maioria dos sarcomas cutaneos? Recorrencia: Potencial metastatico: Margem de ressecçao minima: ``` ``` Fibrohistiocita: Ocorre + em: Agressividade: Recorrencia: Mtx: ```
Sarcomas ``` Sinovial Ocorre + em Homen jovem Crescimento: lento Local: tendoes e articulacoes Metastases: linfonodos e pulmao ``` Rabdomiossarcoma Ocorre + em: criancas e adolescentes (85%), raro em adultos Dermatofibrossarcoma Grau de malignidade: baixo a moderado Representa Maioria dos sarcomas cutaneos! Origem dermica Recorrencia: alta - crescimento local agressivo Potencial metastatico: baixo (nao metastatiza para pulmao) Margem de ressecçao minima: 2-3cm Fibrohistiocita: Ocorre + em: tu de partes moles + comum em jovens Agressividade: alta, raramente fica só na pele e subcutaneo Recorrencia: alta recorrencia local Mtx: alta
44
Tumor desmoplasico Variante do lentigo maligno melanoma de crescimento___ Geralmente pigmentado/nao pigmentado Expressao S100 em 94% e Melan-A em 20% Forma pura fazer linfonodo sentinela ?
Tumor desmoplasico Variante do lentigo maligno melanoma de crescimento vertical Geralmente nao pigmentado Tem celulas com morfologia sarcomatoide Expressao S100 em 94% e Melan-A em 20% Forma pura fazer linfonodo sentinela ? Nao precisa, controverso, mas pode fazer, devido a baixa positividade do LND sentinela
45
Melanoma cutaneo - pesquisa de linfonodo sentinela No grupo de tumores finos (microespessura <1mm, Breslow 1), as principais indicacoes para pesquisa de LND sentinela sao:
Nos Breslow 1 (<0,8mm/1mm) se Ulceracao Fatores adversos Indice mitotico nao é mais criterio Discutir LN sentinela se recidiva ou Mtx em transito
46
Ulcera cronica varicosa pre tibial evoluiu para tumoracao maligna local... pensar em:
Carcinoma epidermoide
47
Local + comum de Mtx do melanoma 2• principal
Tecido celular subcutaneo 2• + comum pulmo 3* e principal causa de obito sao do SNC
48
Conceitos Melanoma Tumor grosseiramente visivel ate 2cm do Tu primario: Lesoes microscopicas, cutaneas ou subcutaneas, SEM continuidade com foco do Tu primario: Lesoes >2cm SEM foco com Tu prinario (sendo clinicamente evidente), dermico ou subdermico, em direcao ou nao ao primeiro foco de drenagem linfatica:
Conceitos Melanoma Tumor grosseiramente visivel ate (proximo) 2cm do Tu primario: Sateliose Lesoes microscopicas, cutaneas ou subcutaneas, SEM continuidade com foco do Tu primario: Microsatelite Lesoes >2cm SEM foco com Tu prinario (sendo clinicamente evidente), dermico ou subdermico, em direcao ou nao ao primeiro foco de drenagem linfatica: Metastase em Transito
49
Opcao para avulsao de couro cabeludo
Retalho livre microcirurgico Limitacao: geram alopecia
50
Principais sitios de mtx distancia do melanoma (pra onde envia):
Pulmao 18-36% SNC (12-20%) Figado Osso
51
Nevos ``` Melanocistico Displasico Congenitos Azul Vitiligo perinevico Spitz ``` É FR para melanoma? Albinismo Vitiligo
Nevos Melanocistico: + comum Displasico (atipico): confusao com melanoma, >100 FR para melanoma Congenitos Azul Vitiligo perinevico (Sutton) Spitz (é um displasico): padrao estrelar/starbust. <12 anos observa, >12a ressecar É FR para melanoma? Albinismo: sim Vitiligo: nao, pode ate considerar protetor porque nao tem melanocito
52
O que diferencia estadiamento no melanoma é
Ulceracak a (sem) e b (com) Em 2009 incluido indice mitotico em lugar da classficacao de Clark para discriminar Tu T1a e T1b
53
Classificacao lesoes nervosas de Seddon: + grave é neurotmese Neuropraxia Neurotmese Axonotmese
Classificacao lesoes nervosas de Seddon: + grave é neurotmese Neuropraxia: lesao menor, compressao ou contusao, preserva estruturas do nervo. Interrupcao da transmissao nervosa. Recuperacao total Axonotmese, interrupcao do axonio, degeneracao Walleriana. Preservacao das cel de Schwamm e tubo neural, epineuro e perineuro e encapsulamento. Boa recuperacao funcional. Neurotmese: lesao severa. Ruptura total do nervo. Precisa reparo cirurgico

Tonatto - Cirurgia Geral (36 decks)

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