Doença Vascular Intestinal Flashcards
Isquemica colonica:
Forma + comum de isquemia colonica (70%), sendo + em H/M, idosos
Areas propensas:
Causas/FR:
Clinica:
Diagnostico:
Tratamento
Forma + comum de isquemia colonica (70%), sendo + em Mulheres, idosos, sinais de aterosclerose sistemica, DM, dislipidemia, DAOP, FA, coagulopatias, etc
Areas propensas: Sudeck (retossigmoide - principal/+ propensa a isquemia colonica) e Griffiths (flexura esplenica) - (formas nao oclusivas) e 2• a baixo fluxo (colon D)
Colon E afetado 75% e D 25%
Causas/FR: choques (anaf, cardiog, hipovol), volvo, hernia, trombofilia, a falciforme, cocaina, ACO, AINEs, colono/enemas, cx q interfiram na vascularizCak, maratonistas, cx de protese de aorta, infeccoes, etc
Clinica: dor abd + a esquerda + diarreia mucossanguinolenta. Se grave febre, hipotensao, megacolon
Diagnostico: colono/retossigmoido ou clister opaco (impressoes digitais/trumbprint) precoce/<48hs, dentes de serra, estreitamento tubular - auxilia determinar gravidade e extensao do envolvimento do IG. Biopsia é o metodo mais acurado para diagnostico, devendo ser feito em todos (achsdo de ‘celulas fantasma’, mas visto na minoria mas patognomonico), exceto se gangrena
Nao se faz angioTC/angiografia!
Tratamento: Suporte (resolve 80%, npo, hidratacao, profilaxia antitrombotica, seletivamente atb e npt)
colec parcial/total se peritonite, colite fulminante, hemorragia maciça, sepse subaguds ou dor refrataria
No instaveis ou acima direto colec
Fator mais importante para avaliar viabilidade das alças intestinais:
Peristaltismo
Isquemia mesenterica aguda
Causas: Embolia da AMS Isquemia nao oclusiva: Trombose AMS: Trombose da VMI
Isquemia nao oclusiva:
Clinica:
Laboratório
Diagnostico:
Na AngioTC:
Lesao ocluindo ostio da AMS, com calcificacao:
Lesao na porcao medial e distal da AMS, sem calcificacao:
Estreitamento na origem dos vasos mesentericos, irregularidades nos ramos intramurais e preservacao da vascularizacao do tronco das art mesentericas:
Isquemia mesenterica aguda
Causas:
Embolia da AMS (principal 50%): fibrilacao atrial, IAM recente
Isquemia nao oclusiva: digital, choque, cocaina, ICC grave, selse
Trombose AMS: aterosclerose precia, trauma, insuf vascular periferica
Trombose da VMI: trombofilias, Has porta, neoplasia, infeccao
Clinica: dor abd subita, desproporcional ao exame fisico, sem peritonite, distensao abdominal progressiva, T retal < axilar, pode evacuar normalmente
Laboratório: leucocitose, ac metabolica, lactato e anion gap aumentados, aumento da amilase, LDH e fosfatase alcalina, hemoconcentraçao
Diagnostico: TC (pneumatose intestinal, parede espessada), angio TC, angiografia mesenterica (padrao ouro)
AngioTC unico exame que diminui mortalidade na isquemica mesenterica aguda
Na AngioTC:
Lesao ocluindo OSTIO da AMS, com CALCIFICACAO: oclusao TROMBOTICA
Lesao na porcao MEDIA e DISTAL da AMS, sem calcificacao: oclusao EMBOLICA. 1• ramo(s) que sofrem é a ileocolica (mais distais), podendo sofrer das jenunoileais antes
Estreitamento na origem dos vasos mesentericos, irregularidades nos ramos intramurais e preservacao da vascularizacao do tronco das art mesentericas: isquenia nao oclusiva.
Isquemia Mesenterica Cronica
Causa/FR:
Ocorre mais em H/M, idosos,____
Clinica:
Diagnostico:
Tratamento:
Assintomatico:
Sintomaticos:
Isquemia Mesenterica Cronica
Causa/FR: aterosclerose (na AMS)
Ocorre mais em mulheres, idosas, emagrecidas, com outras doencas ateroscleroticas (doenca coronariana, cerebrovascular, DAP, etc)
Clinica: angina mesenterica (dor que piora com alimentacao, emagrecimento (‘medo de comer’), pode ter sopro e sinais sistemicos de aterosclerose
Diagnostico: clinica compativel + exame de imagem demonstrando >50% de oclusao de 2 grandes arterias - com angio TC/RNM
Tratamento: suporte (cessar tabagismo, etc) +
Assintomatico: nao intervir
Sintomaticos: revascularizacao mesenterica (angioplastia com stent - de escolha), cirurgia pode em jovens com boas condicoes pre-op
Em relaçao a cirurgia aberta, a endovascular (angioplastia): menos complicacoes intra-hospitalares, menor morbidade, maior taxa de patencia 1• e 2•, sobrebida global semelhante; mas dá mais recorrencia (reoclusao - risco é maior de recorrencia e estenose na angioplastia sem colocacao de stent)
Tratamento Isquemia Mesenterica Aguda:
Se peritonite difusa ou sinais de perfuracao:
Medidas gerais pra todos:
Tto na oclusao AMS embolica
Tto na trombose AMS:
Tto trombose venosa mesenterica:
Tto isquemia nao oclusiva/vasoespasmo:
Secoond look?
Ressecar ou revascularizar 1•?
Apos anticoagular? Com?
Tto Isquemia Mesenterica Aguda:
Se peritonite difusa ou sinais de perfuracao, sinais de sofrimento de alça(gas na veia porta, pneumatose intestinal): laparotomia! Se nao tiver tentar tto endovascular e nao abrir abdomen!
Medidas gerais pra todos: suporte + SNG + ATB amplo espectro (usar sempre na suspeita de isquemia mesenterica pela translocacao bacteriana!), avaliar anticoagulacao
Tto na oclusao AMS embolica:
Peritonite/sofriemento alças: laparotomia (+ precoce possivel) com embolectomia/trombectomia e revascularizacao (figarty), avaliar segmento intestinal comprometido e ressecar se necessario
Sem sinais de sofrimento e sem peritonite: angioplastica com fibrinolise ou tromboaspiracao
Tto na trombose AMS: 1• escolha è angioplastia mesenterica retrograda (tanto se laparou ou se nao for abrir - da menos sangramento e menos trabalho que bypass/ponte); ainda opcao é a trombolise com angioplastia endovascular e colocacao de stent ou bypass/ponte
Se colocar Stent preferir reconerto: nao da/da menos hiperplasia intimal, reduzindo risco de reestenose
Tto trombose venosa mesenterica: anticoagulacao EV se paciente ‘bem’; se grave/sintomas persistentes pode fazer trombolise venosa/fibrinolise in situ da AMI ou da VMI, por ate 7-8d; se complicacao ou progressao: cirurgia
Tto isquemia nao oclusiva/vasoespasmo: remover fatores desencadeantes e tratar causas (digital, cocaina, diuretico, Ic, sepse, etc) + suporte + infusao de vasodilatafores EV (papaverina, monocordil, prostaglandina ou nitroglicerina). Se refratario ou peritonite: cirurgia
Apos recuperacao do quadro dar: AAS +- Clopidrogrel
Antes de revascularizar sempre ressecar alças isquemicad ! Se nao libera muitas citocinas e mata apos revasculalizar
Sempre fazer secoond look 24-72hs alis, principalmente se ressecçao com anastomose, independente da melhora clinica
Sinais que mostram isquemia irreversivel dd alça
Pneumatose intestinal e gas na veia porta na TC
