Transplantes Flashcards
Quem define doaçao pos morte é
A familia (pode ser comanheiro)
(Independente da vontade previa, nao importando se esta documentado)
Obs: pode-se retirar orgaos de instituicoes nao autorizadas/cadastradas a realizar transplante
Mulher pode doar sangue de cordao umbilical e placentario
V ou F
Autotransplante nao precisa imunossupressao
Verdadeiro
Aloenxerto Sim
Ortotopoco x heterotopico
Rim
Figado
Rim hererotopico (local diferente) Figado ortotopico (mesmo local de origem)
Contraindicaçoes absolutas ao transplante por parte do doador
Sorologia HIV, HTLV I e II positivas
Tuberculose ATIVA
Sepse ATIVA e nao controlada
Tumores malignos (exceçao: basocelular, ca in situ de colo uterino, alguns Tu 1•s do SNC ‘leves’)
Principais problemas da notificaçao:
- Falta de notificaçao (principal, pelo baixo n de notificacoes de morte encefalica)
- recusa familiar
- parada cardiaca
Ainda: contraindicaçao medica e problemas logisticos
Sempre fazer atb profilatico, metilprednisolona e medidas para manter coracao batendo
Doaçao + frequente intervivos
Rim
Ordem de retirada dos orgaos:
1) Coracao e pulmoes
2) Figado
3) Pancreas
4) int delgado
5) Rins
6) Enxertos Vasculares (inclui valvula cardiaca)
7) Outros (cornea, pele, etc)
Tempo maximo fora de isquemia dos orgaos
Coracao e pulmao
Figado e pancreas
Rim
Cornea
Ossos
Tempo maximo fora de isquemia dos orgaos
Coracao e pulmao: 4-6hs
Figado e pancreas: 12-24hs
Rim: 48hs (ufsc: orgao mais resistente a isquemia, sendo transplantado com seguranca com tempo de isquemia fria de 24hs, apesar de cornea e osso ser mais…)
Cornea: 7 dias
Ossos: 5 anos
Obs: coracao, pulmao, figado e pancreas tempo maximo pos parada: zero. Rim é 30 minutos.
Isquemia fria é o momento de:
Ocorrendo ao nivel
Isquemia morna inicia quando:
Isquemia fria é o momento de: clampeamenro da aorta
Ocorrendo ao nivel: dissecçao supraceliaca.
Realiza-se uma incisao na VCI toraxjca proxima a juncao com atrio D para a exossanguinamento, a seguir realiza-se a infusao/solicao lelas canulas
Isquemia morna: Inicia quando o orgao é retirado do gelo para iniciar sua preparacao e implante
Transplante de figado
Principal indicaçao:
Principal ind em criancas:
Outras:
Transplante de figado
Principal indicaçao: cirrose (princ por hep B e C; ainda nash e alcoolica)
Principal ind em criancas: atresia de vias biliares
Outras: cancer 1• de figado, hepatite fulminante, sd hepatopulmonar, ss de Budd Chiari, doenca de Wilson, cirrose biliar 1• e 2•, colangite esclerosante 1•, doenca de Caroli, Mtxs hepticas (adeno ou neuroendocrino)
Transplante de figado
Valor de MELD dos receptores:
Se = MELD
Indicacao de urgencia:
Contraindicaçoes absolutas:
Valor de MELD dos receptores: >11 minimo (em <12 anos n tem minimo)
Se = MELD: conta tempo de espera na fila
Indic de urgencia: insuf hep grave, pcntes anepaticos por trauma ou nao funcionamento do 1• enxerto transplantado (notificado ate 7• dia)
Contraindicaçoes absolutas:
Etilismo ativo (abstinencia minima 6 meses)
Sepse ativa
Neoplasia extra hepatica n controlada
Doenca cardiopulmonar avancada n controlada
Nao é contraindicaçao mas explante tem pior funçao em obeso, negro e diabeticos
Principal tecnica de transplante hepatico
Piggyback
(Embocadura de apenas um ostio superior da veia cava do doador); outra modo eh anastomosar veia cava supra e veia cava infra hepatica.
A piggyback mantem a cava do receptor, reduzindo tempo de isquemia quente por eliminar uma anastomose da VC infra hepatica.
Assim fica: veia porta do receptor > v porta do doador > figado do doador > veias sura hepaticas do doador > veia cava do doador > veias supra hepaticas do receptor > veia cava do receptor
Preservacao: Hipotermia 4•C e soluçao de conservaçao de Wiscausin
Complicaçao + comum do transplante hepatico
Anastomose com maior incidencia de complicacoes no pos-op:
Trombose de arteria hepatica (de veia porta é raro): fazer reexploraçao de urgencia com trombectomia; se necrose extensa retransplante.
A disfuncao primaria é a principal causa de perda precoce do enxerto, relacionada a lesao de isquemia-reperfusao
Anastomose com maior incidencia de complicacoes no pos-op: anastomose da via biliar (mais que anastomoses de arterias e veias)
A ausencia de vascularizacao pela arteria hepatica provoca isquemi principalmente nas vias biliares
Transplante renal
Indicaçoes
Indic de urgencia
Indicaçoes: doenca renal terminal em vigencia de dialise, depuracao Cr <10ml ou ser <18 anos/diabetico com depuracao Cr <15
Indic de urgencia: insuficiencia renal e impossibilidade de dialise
No rim precisa ter compatibilidade HBO e HLA
V ou F
Verdadeiro
Rim é o orgao mais suscetivel de todos para rejeiçao, precisando alta imunossupressao
Ja no transplante hepatico a compatibilidade HLA tem importancia limitada
