Torácica Flashcards
Incidencia lateral no Raio-x_________considerado puncionavel se >______cm (>______ml)
Incidencia lateral no Raio-x Lawrell considerado puncionavel se > 1cm cm (>300ml)
Toracocentese diagnostica precisa ter >______ml
> 300ml para ser puncionavel
Transudato x Exsudato ICC: Pneumonia: Linfoma Empirma Abscesso pulmonar Sd nefrotica Cirrose Tuberculose Asbestoes Pancreatite Quilotorax
Transudato x Exsudato ICC: trans Pneumonia: exsudato Linfoma exsudato Empirma exsudato Abscesso pulmonar exsudato Sd nefrotica trans Cirrose trans Tuberculose trans Asbestoes exsudato Pancreatite exsudato Quilotorax exsudato
Transudato x exsudato
LDH pleural/serica >
Proteina pleural/serica >
Ph exsudato
Glicose exsudato
Gradiente proteina pleural/plasma >3,1 é:
Transudato x exsudato
LDH pleural/serica >0,6 (>200)
Proteina pleural/serica > 0,5
Ph exsudato baixo (<7,4)
Glicose exsudato <40
Gradiente proteina pleural/plasma >3,1 é: transudato (refinamento dos criterios de Light)
Derrame parapneumonico complicado/empiema: drenar se (>=1 criterio): pH Glicose LDH Bacteriologia
Derrame parapneumonico complicado, drenar se (>=1 criterio): pH <7,2 (+ sensivel) Glicose <40 LDH >1000 Bacteriologia positiva
No tuberculoso o BAAR esta bem elevado se empiema
No derrame com loculaçoes/organizado:
Diagnostico:
Conduta:
No derrame com loculaçoes/organizado:
Diagnostico: US, se duvida ainda TC
Conduta: decorticaçao, debridamento por VATS, pleurostomia, quimico (fibrinolitico + DNAse)
Fase evolutiva do derrame x Conduta
Exsudativa
Fibrinoputulenta
Organizaçao/cronica
Fase evolutiva do derrame x Conduta
Exsudativa: toracocentese + ATB
Fibrinoputulenta: drenagem pleural simples + ATB
Organizaçao/cronica: decorticacao, pleurostomia, drenagem aberta
Quilotorax Principal causa neoplasica: Conteudo/diagnostico: Conduta: Pseudoquilotorax
Quilotorax
Principal causa neoplasica: linfoma
Conteudo/diagnostico: triglicerideos >100 (entre 40 e 100 pedir quilomicrons), ainda proteina elevada e pH elevado (>7,4)
Conduta: dieta rica em triglicerideos ou NPT. Refratario: ligadura do ducto toracico entre 7-14• dia com toracotomi D ou toracoscopia)
Pseudoquilotorax: colesterol
Mesotelioma
Associado a
Asbesto
Tratamento: Cx + radio + quimio ou decorticacao por vats
Pneumotorax expontaneo:
Primario: causado por…, mais comum no….pulmonar (local), e a…(direita/esquerda)
Pneumotorax expontaneo:
Primario: causado por ruptura de bolhas subpleurais/bleb, mais comum nos apices pulmonares (local), e a direita
Pneumotorax espontaneo, indicoes de tto cirurgico
Opcoes de tratamento cirurgico
Persitencia >72hs Recidivantes (2• episodio) Profissores de risco (piloto e mergulhador) Novo pneumotorax contralateral Nao expansibilidade pulmonar Fistula aerea prolongada
Opcoes cirurgicas: VATS ou toracotomia > resseccao das bolhas, pleurosese abrasica ou talco (+ idosos e terminais que n suportam)
Bronquiectasias Definicao: Lobos + atingidos: Principais causas: Clinica: Tratamento:
Bronquiectasias
Definicao: destruiçao da parede com dilatação irreversivel
Lobos + atingidos: inferiores
Principais causas: pneumonia, TB; tumores, fibrose cistica, Kartagner
Clinica: infecçoes de repetiçao, expectoracao purulenta, tosse cronica
Tratamento: atb + drenagem; se refratario cirurgia (localizado lobec/segmentec; difuso: transplante pulmonar)
Abscesso pulmonar Fatores de risco: Acomete + segmentos: Principais agentes: Raiox demonstra: Tratamento:
Abscesso pulmonar
Fatores de risco: etilistas, coma, epilepticos, anestesia geral (‘muito tempo deitado’)
Acomte + segmentos posteriores (seg posterior do lobo shoerjor direito; ou seg post dos lobos inferiores)
Principais agentes: Klebsiella pneumoniae e S aureus
Clinica: tosse, escarro fetido (vomica), febre, toxemia, dor pleuritica
Raiox demonstra: nivel hidroaereo
Tratamento:
Se abscesso drena espontaneamente para via aerea principal; suporte + atb + drenagem bronquica/postural; por 3-4 meses de atb, cura clinica em ~2 sem e radiologica em 2-5 meses
cirurgia (drenagem percutanea, segmentectomia ou lobectomia; pleurostomia se cavidade loculada com pus) se falha tto clinico, cavidade persistente, sepse >8 sem, hemoptise maciça, suspeita de cancer
Hemoptise maciça:
Risco________ml, realizar_____
Maciça________ml, realizar_____
Hemoptise maciça:
Risco 100-150ml, realizar broncoscopia, embolizaçao possivel
Maciça >500/600ml, realizar IOT + ventilacao + broncoscopia rigida; embolizaçao é exceçao
Nodulo pulmonar benigno x maligno
Idade Crescimento em 2 anos Tamanho Duplicacao do tamanho Contornos Calcificaçao
Nodulo pulmonar benigno x maligno
Idade <35 benigno > 50 maligno
Crescimento em 2 anos: maligno sim
Tamanho: B <2, M>2cm
Duplicacao do tamanho: entre 20-400 dias maligno, abaixo ou acima benigno
Contornos: Maligno irregulae, cauda de cometa ou sinal da coroa
Calcificaçao: benigno (difusa, central, pipoca/hamartoma, laminar, sem reforço na TC) maligno (excentica, amorfa, salpicada, reforço na TC)
Nodulo solitario pulmao
Principal causa:
Principal benigno
Tumor pulmonar benigno mais comum
Nodulo solitario pulmao
Principal causa: granulomas
Principal benigno: granuloma (principalmente Tuberculose) e 10% hamartomas
Tumor pulmonar benigno mais comum: hamartoma
Indicaçao de biopsia do nodulo pulomar solitario:
> 3cm, >65 amos, bordos espiculados, sinal da cauda de cometa
Pulmao cancer que mais mata no Brasil V ou F
Epidemio em H e M de neo
Verdadeiro
2• em H e 5 em M em incidencia
Homens vem diminuindo e mulher =/aumentando
Tipo histologico de Ca de pulmao
+ comum e localizacao
Adenocarcinoma, periferico
Tipo histologico que + cavita e localizacao
Epidermoide e central
Tipo histologico do Ca de pulmao associado a derrame pleural e pacientes atipicos (nao tabagistas, mulheres, jogens)
Adenocarcinoma
Grandes celulas anaplasico localizacao (Perif ou central) e prognostico
Periferico
Pior prognostico entre nao prquenas celulas
Oat cell: central/periferico?
Origem?
Associacao com tabagismo?
Central
Neuroendrocrina
Subtipo + associado ao tabagismo
Dor no ombro + face ulnar do braço, erosao 1-2 arcos costais
Diagnostico
Subtipo Ca pulmao associado:
Associado a sd de Horner, clinica:
Pancoast
Subtipo Ca pulmao associado: epidermoide
Associado a sd de Horner, clinica: ptose, miose, enoftalmia, anisria/perda da sudorese ipsilateral ao Tu central e superior
Extra: Sd de Pourfour du Petit: quando acomete ganglio estriado (contrario do Horner: midriase, retracao palpebral, exoftalmia, hiperhidrose facial ipsi)
