Torácica Flashcards
Incidencia lateral no Raio-x_________considerado puncionavel se >______cm (>______ml)
Incidencia lateral no Raio-x Lawrell considerado puncionavel se > 1cm cm (>300ml)
Toracocentese diagnostica precisa ter >______ml
> 300ml para ser puncionavel
Transudato x Exsudato ICC: Pneumonia: Linfoma Empirma Abscesso pulmonar Sd nefrotica Cirrose Tuberculose Asbestoes Pancreatite Quilotorax
Transudato x Exsudato ICC: trans Pneumonia: exsudato Linfoma exsudato Empirma exsudato Abscesso pulmonar exsudato Sd nefrotica trans Cirrose trans Tuberculose trans Asbestoes exsudato Pancreatite exsudato Quilotorax exsudato
Transudato x exsudato
LDH pleural/serica >
Proteina pleural/serica >
Ph exsudato
Glicose exsudato
Gradiente proteina pleural/plasma >3,1 é:
Transudato x exsudato
LDH pleural/serica >0,6 (>200)
Proteina pleural/serica > 0,5
Ph exsudato baixo (<7,4)
Glicose exsudato <40
Gradiente proteina pleural/plasma >3,1 é: transudato (refinamento dos criterios de Light)
Derrame parapneumonico complicado/empiema: drenar se (>=1 criterio): pH Glicose LDH Bacteriologia
Derrame parapneumonico complicado, drenar se (>=1 criterio): pH <7,2 (+ sensivel) Glicose <40 LDH >1000 Bacteriologia positiva
No tuberculoso o BAAR esta bem elevado se empiema
No derrame com loculaçoes/organizado:
Diagnostico:
Conduta:
No derrame com loculaçoes/organizado:
Diagnostico: US, se duvida ainda TC
Conduta: decorticaçao, debridamento por VATS, pleurostomia, quimico (fibrinolitico + DNAse)
Fase evolutiva do derrame x Conduta
Exsudativa
Fibrinoputulenta
Organizaçao/cronica
Fase evolutiva do derrame x Conduta
Exsudativa: toracocentese + ATB
Fibrinoputulenta: drenagem pleural simples + ATB
Organizaçao/cronica: decorticacao, pleurostomia, drenagem aberta
Quilotorax Principal causa neoplasica: Conteudo/diagnostico: Conduta: Pseudoquilotorax
Quilotorax
Principal causa neoplasica: linfoma
Conteudo/diagnostico: triglicerideos >100 (entre 40 e 100 pedir quilomicrons), ainda proteina elevada e pH elevado (>7,4)
Conduta: dieta rica em triglicerideos ou NPT. Refratario: ligadura do ducto toracico entre 7-14• dia com toracotomi D ou toracoscopia)
Pseudoquilotorax: colesterol
Mesotelioma
Associado a
Asbesto
Tratamento: Cx + radio + quimio ou decorticacao por vats
Pneumotorax expontaneo:
Primario: causado por…, mais comum no….pulmonar (local), e a…(direita/esquerda)
Pneumotorax expontaneo:
Primario: causado por ruptura de bolhas subpleurais/bleb, mais comum nos apices pulmonares (local), e a direita
Pneumotorax espontaneo, indicoes de tto cirurgico
Opcoes de tratamento cirurgico
Persitencia >72hs Recidivantes (2• episodio) Profissores de risco (piloto e mergulhador) Novo pneumotorax contralateral Nao expansibilidade pulmonar Fistula aerea prolongada
Opcoes cirurgicas: VATS ou toracotomia > resseccao das bolhas, pleurosese abrasica ou talco (+ idosos e terminais que n suportam)
Bronquiectasias Definicao: Lobos + atingidos: Principais causas: Clinica: Tratamento:
Bronquiectasias
Definicao: destruiçao da parede com dilatação irreversivel
Lobos + atingidos: inferiores
Principais causas: pneumonia, TB; tumores, fibrose cistica, Kartagner
Clinica: infecçoes de repetiçao, expectoracao purulenta, tosse cronica
Tratamento: atb + drenagem; se refratario cirurgia (localizado lobec/segmentec; difuso: transplante pulmonar)
Abscesso pulmonar Fatores de risco: Acomete + segmentos: Principais agentes: Raiox demonstra: Tratamento:
Abscesso pulmonar
Fatores de risco: etilistas, coma, epilepticos, anestesia geral (‘muito tempo deitado’)
Acomte + segmentos posteriores (seg posterior do lobo shoerjor direito; ou seg post dos lobos inferiores)
Principais agentes: Klebsiella pneumoniae e S aureus
Clinica: tosse, escarro fetido (vomica), febre, toxemia, dor pleuritica
Raiox demonstra: nivel hidroaereo
Tratamento:
Se abscesso drena espontaneamente para via aerea principal; suporte + atb + drenagem bronquica/postural; por 3-4 meses de atb, cura clinica em ~2 sem e radiologica em 2-5 meses
cirurgia (drenagem percutanea, segmentectomia ou lobectomia; pleurostomia se cavidade loculada com pus) se falha tto clinico, cavidade persistente, sepse >8 sem, hemoptise maciça, suspeita de cancer
Hemoptise maciça:
Risco________ml, realizar_____
Maciça________ml, realizar_____
Hemoptise maciça:
Risco 100-150ml, realizar broncoscopia, embolizaçao possivel
Maciça >500/600ml, realizar IOT + ventilacao + broncoscopia rigida; embolizaçao é exceçao
Nodulo pulmonar benigno x maligno
Idade Crescimento em 2 anos Tamanho Duplicacao do tamanho Contornos Calcificaçao
Nodulo pulmonar benigno x maligno
Idade <35 benigno > 50 maligno
Crescimento em 2 anos: maligno sim
Tamanho: B <2, M>2cm
Duplicacao do tamanho: entre 20-400 dias maligno, abaixo ou acima benigno
Contornos: Maligno irregulae, cauda de cometa ou sinal da coroa
Calcificaçao: benigno (difusa, central, pipoca/hamartoma, laminar, sem reforço na TC) maligno (excentica, amorfa, salpicada, reforço na TC)
Nodulo solitario pulmao
Principal causa:
Principal benigno
Tumor pulmonar benigno mais comum
Nodulo solitario pulmao
Principal causa: granulomas
Principal benigno: granuloma (principalmente Tuberculose) e 10% hamartomas
Tumor pulmonar benigno mais comum: hamartoma
Indicaçao de biopsia do nodulo pulomar solitario:
> 3cm, >65 amos, bordos espiculados, sinal da cauda de cometa
Pulmao cancer que mais mata no Brasil V ou F
Epidemio em H e M de neo
Verdadeiro
2• em H e 5 em M em incidencia
Homens vem diminuindo e mulher =/aumentando
Tipo histologico de Ca de pulmao
+ comum e localizacao
Adenocarcinoma, periferico
Tipo histologico que + cavita e localizacao
Epidermoide e central
Tipo histologico do Ca de pulmao associado a derrame pleural e pacientes atipicos (nao tabagistas, mulheres, jogens)
Adenocarcinoma
Grandes celulas anaplasico localizacao (Perif ou central) e prognostico
Periferico
Pior prognostico entre nao prquenas celulas
Oat cell: central/periferico?
Origem?
Associacao com tabagismo?
Central
Neuroendrocrina
Subtipo + associado ao tabagismo
Dor no ombro + face ulnar do braço, erosao 1-2 arcos costais
Diagnostico
Subtipo Ca pulmao associado:
Associado a sd de Horner, clinica:
Pancoast
Subtipo Ca pulmao associado: epidermoide
Associado a sd de Horner, clinica: ptose, miose, enoftalmia, anisria/perda da sudorese ipsilateral ao Tu central e superior
Extra: Sd de Pourfour du Petit: quando acomete ganglio estriado (contrario do Horner: midriase, retracao palpebral, exoftalmia, hiperhidrose facial ipsi)
Cefaleia, edema de face e de MMSS, turgencia jugular, circulacao colateral 1/3 superior do torax
Diagnostico
Subtipo Ca pulmao + associado
Tratamento
Sindrome da veia cava superior
Oat cell
Suporte + quimio nos oatl cell: QTx + Rtx se nao pequenas celulas
Pode endovascular nos graves antes da confirmacao Dx se emergencia
Metastases do Ca de pulmao
FOCA
Figado (oat cell)
Osso
Cerebro (SNC)
Adrenal (principal)
Sindromes paraneoplasicas x subtipo
Hipercalcemia (PTH-like, com hiper Ca e hipo P)
Cushing, SIADH, Eaton-lambert
Osteoartropatis hipertrofica
Sindromes paraneoplasicas x subtipo
Hipercalcemia (PTH-like, com hiper Ca e hipo P): Epidermoide
Cushing, SIADH, Eaton-lambert: Oat cell
Osteoartropatis hipertrofica: Adenocarcinoma
Exame de rastreio e indicacoes para Ca de pulmao
TC de baixa dosagem anual
Fumantes (ou ex ha <15 anos) entre 55-80 anos com carga tabagics >=30 anos/maço, com boa saude geral
Diagnostico Ca pulmao:
Adenocarcinoma
Epidermoide e oat cell
Diagnostico Ca pulmao:
Adenocarcinoma: periferico = bx transparietal/percutanea, punçao por VATS, janela toracica
Epidermoide e oat cell: central = broncoscopia, lavado broncoalveolar
Dreno ocluido por coagulos apos pneumectomia por cauda infecciosa (TB por ex), conduta
VATS
Musculos primarios da respiracao
Diafragma e intercostais
Incisao toracotomia/vats (lado) para esofagec para confeccao do tubo gastrico
Direito (esofago fica mais a D no mediastino)
Ventilaçao pulmonar seletiva/monopupmonar, indicaçoes:
Evitar contaminaçao (abscesso pulmomar, bronquiectasia com supiraçao)
Lavagem pulmonar e sangue (hemoptise)
Evitar roubo de ar (fistula broncopleural)
Nas VATs cirurgicas (precisa de espaço)
Transplante pulmonar
Hemoptise ocorre pelas arterias:
Mais central/periferico?
Arterias bronquicas
Central (oat cell e epidermoide)
Miastenia gravis sintomatica, deve se operar:
Timectomia precoce para todos pacientes com MG sintomaticos, com ou sem suspeita de timoma
Principais causas de hemoptise maciça?
TB, bronquiectasia, cancer
VEF1 no pós op de cirurgia toracica precisa estar:
E pra liberar para cirurgia:
> 800ml ou 35% do previsto
Pra cirurgia pre op: >80%
>2L pneumec ou DCLO >60% e >1,5L lobectomia e DCLO >50%
Cancer de pulmao, estadios x tto:
I e II
III
IV
Indicacoes de RTX e QTX?
I e Ii: cirurgia - lobec preferencialmente, menor se n suporta
III:
A qtx + rtx neo apos cirurgia
B irresecaveis (T4, N3 e M1): qtx e rtx neo e avaliar possibilidade cirurgia
IV: quimio paliativa
Tratamento oat cell
Limitado (I-IIIb)
Avançado
Limitado Qtx e radio
Avançado: quimio
Mtx pulmonar x Tu de origem
Micronodular
Solitario
Micro: tireoide e ovario
Solitario: mama e colorretal
Tumores de mediastino x localizacao
Linfoma Cistos broncogenicos Shwanoma Germinativas Neurofibroma Timoma
Tumores de mediastino x localizacao
Linfoma anterior (ou medio) Cistos broncogenicos medio Shwanoma posterior Germinativa: anterior Neurofibroma: posterior Timoma: anterior
Principais tu mediastinais?
Timoma (principal) > neurogenico (+ comum da infancia) > cistos
Classificao + tto Timoma:
Relacionada a:
Diagnostico
Masaoka
I (encapsulado sem invasao) timectomia radical pos esternotomia
II (inavsao mediastinal) III (invade orgaos): acima + quimio
IV (disseminacao pericardica e pleural ou mtx distancia): quimio neo apos cirurgia
É um tumor neuroendocrino (NET) que provem de celulas de Kuchirsky, tem crescimento lento.
Associado a Miastemia gravis em 35%. Pode dar anticolinergico (pirostigmine)
Interromper anticolenestarese e plasmaferese no pre op de timectomia.
Confirmacao com biopsia por core (PAAF nao ajuda)
Tu de parede toracica
Principal
Principal primario
Tto
Principal: Mestastase
Principal primario: sarcoma de costelas
Tto com ressecao + cx de reconstrucao de parede; se tirou >3/4 costelas usar tela (exceto se atras da escapula)
Empiema cronico que erosa parede toracica para drenagem espontanea
Empiema necessitatis
No pulmao tem Infecçao/consolidacao…trata e mantem com hemoptise pensar em:
Tumor carcinoide
Cirurgia traqueia: V F
Dissecçoes transtoracicas do hilo pulmonar e liberaçao do ligamento pulmonar permitem remocoes de 3cm da traqueia?
Mobilizaçao cervicomediastinal permite ressecçoes de ate 4,5cm?
Divisao do bronquio principal E com reimplantacao do bronquio intermediario permite mobilizacao de mais 2-3cm da traqueia
Flexao cervical permite ressecçao maior e tenso menor no pos-op?
Dissecçao e liberacao intrapericardica oferece >3cm de potencial ressecçao?
4 primeiras verdadeiras
Ultima falsa
Mediastino posterior
Maioria dos tumores neurogenicos em adultos em benigna/maligna
Neurilemimas sao mais frequentemente ressecados via aberta/videotoracoscopia:
Mediastino posterior
Maioria dos tumores neurogenicos em adultos em benigna
Neurilemimas sao mais frequentemente ressecados via videotoracoscopia
Nodulo pulmonar solitaria:
Biopsiar se bordos espiculados, sinal do cometa, >65 anos, >=8mm com caracteristicas de malignidade
Pode ser por:
Nodulo pulmonar solitaria:
Biopsiar se bordos espiculados, sinal do cometa, >65 anos, >=8mm com caracteristicas de malignidade
Pode ser por: biopdia transtoracica com agulha ou ressecçao em cunha (por Vats)
Neoplasia de lobo___é a qhe mais determina metastase contralateral (N3), mesmo como estao unica de Mtx
Neoplasia de lobo INFERIOR ESQUERDO é a qhe mais determina metastase contralateral (N3), mesmo como estao unica de Mtx
Linfonodo subcarinal numer:
7
Causa + comum de hipoplasia pulmonar
Hernia de Bochdalek
+ q tabagismo ou corticoide materno intrauteri
Derrame pleural
Se predominio pensar em:
Neutrofilos
Linfocitos
Amilase:
ADA:
>40 pensar em
>300:
Glicose <20 pensar em;
Derrame pleural
Se predominio pensar em:
Neutrofilos: infecçao
Linfocitos: TB, linfoma, neoplasia
Amilase: pos pancreatite, Ca pancrras, pseudocisto pancreas, cancer pulmao, perfuracao de esofago
ADA:
>40 pensar em: TB, tem alta S e E; ADA 2 é mais especifico
>300: linfoma
Glicose <20 pensar em: artrite reunatoide
Local + comum de tumores de celulas germinativas extra gonadal
Maioria subtipo:
Local + comum de tumores de celulas germinativas extra gonadal: mediastino anterior
Maioria subtipo: seminomatoso (50% dos germinativos malignos): fazer cx se avancado quimio e radio
Ainda nao seminomatoso (tto com quimio) e teratoma (tto cx; qtx e rtx se maligno)
Nodulo bem circunscrito, calcificacao irregular em pipoca, pensar em:
Hamartoma - é benigno
Apos a decanulacao da traqueostomia, o pertuito fecha em___dias
7 (sabiston 20•…pode demorar ate 14)
Tumores de Mediastino Posterior
Maioria Benigno/Maligno
+ comum:
Seguido por:
Tumores de Mediastino Posterior
Maioria Benigno (70-80%)
+ comum: Shwanoma
Seguido por: neurofibroma
Juntos represebtam 95% dos Tu neurogenicos mediastinais
