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Tonatto - Cirurgia Geral > Torácica > Flashcards

Torácica Flashcards

1
Q

Incidencia lateral no Raio-x_________considerado puncionavel se >______cm (>______ml)

A

Incidencia lateral no Raio-x Lawrell considerado puncionavel se > 1cm cm (>300ml)

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2
Q

Toracocentese diagnostica precisa ter >______ml

A

> 300ml para ser puncionavel

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3
Q 
Transudato x Exsudato
ICC: 
Pneumonia:
Linfoma
Empirma
Abscesso pulmonar
Sd nefrotica
Cirrose
Tuberculose
Asbestoes
Pancreatite
Quilotorax
A 
Transudato x Exsudato
ICC: trans
Pneumonia: exsudato
Linfoma exsudato
Empirma exsudato
Abscesso pulmonar exsudato
Sd nefrotica trans
Cirrose trans
Tuberculose trans
Asbestoes exsudato
Pancreatite exsudato
Quilotorax exsudato
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4
Q

Transudato x exsudato
LDH pleural/serica >

Proteina pleural/serica >

Ph exsudato

Glicose exsudato

Gradiente proteina pleural/plasma >3,1 é:

A

Transudato x exsudato
LDH pleural/serica >0,6 (>200)

Proteina pleural/serica > 0,5

Ph exsudato baixo (<7,4)

Glicose exsudato <40

Gradiente proteina pleural/plasma >3,1 é: transudato (refinamento dos criterios de Light)

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5
Q 
Derrame parapneumonico complicado/empiema: drenar se (>=1 criterio):
pH
Glicose
LDH
Bacteriologia
A 
Derrame parapneumonico complicado, drenar se (>=1 criterio):
pH <7,2 (+ sensivel)
Glicose <40
LDH >1000
Bacteriologia positiva

No tuberculoso o BAAR esta bem elevado se empiema

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6
Q

No derrame com loculaçoes/organizado:
Diagnostico:
Conduta:

A

No derrame com loculaçoes/organizado:
Diagnostico: US, se duvida ainda TC
Conduta: decorticaçao, debridamento por VATS, pleurostomia, quimico (fibrinolitico + DNAse)

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7
Q

Fase evolutiva do derrame x Conduta
Exsudativa
Fibrinoputulenta
Organizaçao/cronica

A

Fase evolutiva do derrame x Conduta
Exsudativa: toracocentese + ATB
Fibrinoputulenta: drenagem pleural simples + ATB
Organizaçao/cronica: decorticacao, pleurostomia, drenagem aberta

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8
Q 
Quilotorax
Principal causa neoplasica: 
Conteudo/diagnostico:
Conduta:
Pseudoquilotorax
A

Quilotorax
Principal causa neoplasica: linfoma
Conteudo/diagnostico: triglicerideos >100 (entre 40 e 100 pedir quilomicrons), ainda proteina elevada e pH elevado (>7,4)
Conduta: dieta rica em triglicerideos ou NPT. Refratario: ligadura do ducto toracico entre 7-14• dia com toracotomi D ou toracoscopia)
Pseudoquilotorax: colesterol

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9
Q

Mesotelioma

Associado a

A

Asbesto

Tratamento: Cx + radio + quimio ou decorticacao por vats

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10
Q

Pneumotorax expontaneo:

Primario: causado por…, mais comum no….pulmonar (local), e a…(direita/esquerda)

A

Pneumotorax expontaneo:

Primario: causado por ruptura de bolhas subpleurais/bleb, mais comum nos apices pulmonares (local), e a direita

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11
Q

Pneumotorax espontaneo, indicoes de tto cirurgico

Opcoes de tratamento cirurgico

A 
Persitencia >72hs
Recidivantes (2• episodio)
Profissores de risco (piloto e mergulhador)
Novo pneumotorax contralateral
Nao expansibilidade pulmonar
Fistula aerea prolongada

Opcoes cirurgicas: VATS ou toracotomia > resseccao das bolhas, pleurosese abrasica ou talco (+ idosos e terminais que n suportam)

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12
Q 
Bronquiectasias
Definicao: 
Lobos + atingidos:
Principais causas:
Clinica:
Tratamento:
A

Bronquiectasias
Definicao: destruiçao da parede com dilatação irreversivel
Lobos + atingidos: inferiores
Principais causas: pneumonia, TB; tumores, fibrose cistica, Kartagner
Clinica: infecçoes de repetiçao, expectoracao purulenta, tosse cronica
Tratamento: atb + drenagem; se refratario cirurgia (localizado lobec/segmentec; difuso: transplante pulmonar)

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13
Q 
Abscesso pulmonar
Fatores de risco:
Acomete + segmentos:
Principais agentes:
Raiox demonstra:
Tratamento:
A

Abscesso pulmonar
Fatores de risco: etilistas, coma, epilepticos, anestesia geral (‘muito tempo deitado’)
Acomte + segmentos posteriores (seg posterior do lobo shoerjor direito; ou seg post dos lobos inferiores)
Principais agentes: Klebsiella pneumoniae e S aureus
Clinica: tosse, escarro fetido (vomica), febre, toxemia, dor pleuritica
Raiox demonstra: nivel hidroaereo

Tratamento:
Se abscesso drena espontaneamente para via aerea principal; suporte + atb + drenagem bronquica/postural; por 3-4 meses de atb, cura clinica em ~2 sem e radiologica em 2-5 meses

cirurgia (drenagem percutanea, segmentectomia ou lobectomia; pleurostomia se cavidade loculada com pus) se falha tto clinico, cavidade persistente, sepse >8 sem, hemoptise maciça, suspeita de cancer

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14
Q

Hemoptise maciça:
Risco________ml, realizar_____
Maciça________ml, realizar_____

A

Hemoptise maciça:
Risco 100-150ml, realizar broncoscopia, embolizaçao possivel
Maciça >500/600ml, realizar IOT + ventilacao + broncoscopia rigida; embolizaçao é exceçao

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15
Q

Nodulo pulmonar benigno x maligno

Idade
Crescimento em 2 anos
Tamanho
Duplicacao do tamanho
Contornos
Calcificaçao
A

Nodulo pulmonar benigno x maligno

Idade <35 benigno > 50 maligno
Crescimento em 2 anos: maligno sim
Tamanho: B <2, M>2cm
Duplicacao do tamanho: entre 20-400 dias maligno, abaixo ou acima benigno
Contornos: Maligno irregulae, cauda de cometa ou sinal da coroa
Calcificaçao: benigno (difusa, central, pipoca/hamartoma, laminar, sem reforço na TC) maligno (excentica, amorfa, salpicada, reforço na TC)

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16
Q

Nodulo solitario pulmao

Principal causa:
Principal benigno
Tumor pulmonar benigno mais comum

A

Nodulo solitario pulmao

Principal causa: granulomas
Principal benigno: granuloma (principalmente Tuberculose) e 10% hamartomas
Tumor pulmonar benigno mais comum: hamartoma

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17
Q

Indicaçao de biopsia do nodulo pulomar solitario:

A

> 3cm, >65 amos, bordos espiculados, sinal da cauda de cometa

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18
Q

Pulmao cancer que mais mata no Brasil V ou F

Epidemio em H e M de neo

A

Verdadeiro
2• em H e 5 em M em incidencia
Homens vem diminuindo e mulher =/aumentando

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19
Q

Tipo histologico de Ca de pulmao

+ comum e localizacao

A

Adenocarcinoma, periferico

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20
Q

Tipo histologico que + cavita e localizacao

A

Epidermoide e central

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21
Q

Tipo histologico do Ca de pulmao associado a derrame pleural e pacientes atipicos (nao tabagistas, mulheres, jogens)

A

Adenocarcinoma

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22
Q

Grandes celulas anaplasico localizacao (Perif ou central) e prognostico

A

Periferico

Pior prognostico entre nao prquenas celulas

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23
Q

Oat cell: central/periferico?
Origem?
Associacao com tabagismo?

A

Central
Neuroendrocrina
Subtipo + associado ao tabagismo

24
Q

Dor no ombro + face ulnar do braço, erosao 1-2 arcos costais
Diagnostico
Subtipo Ca pulmao associado:

Associado a sd de Horner, clinica:

A

Pancoast
Subtipo Ca pulmao associado: epidermoide

Associado a sd de Horner, clinica: ptose, miose, enoftalmia, anisria/perda da sudorese ipsilateral ao Tu central e superior

Extra: Sd de Pourfour du Petit: quando acomete ganglio estriado (contrario do Horner: midriase, retracao palpebral, exoftalmia, hiperhidrose facial ipsi)

25
Q

Cefaleia, edema de face e de MMSS, turgencia jugular, circulacao colateral 1/3 superior do torax

Diagnostico

Subtipo Ca pulmao + associado

Tratamento

A

Sindrome da veia cava superior

Oat cell

Suporte + quimio nos oatl cell: QTx + Rtx se nao pequenas celulas
Pode endovascular nos graves antes da confirmacao Dx se emergencia

26
Q

Metastases do Ca de pulmao

A

FOCA

Figado (oat cell)
Osso
Cerebro (SNC)
Adrenal (principal)

27
Q

Sindromes paraneoplasicas x subtipo

Hipercalcemia (PTH-like, com hiper Ca e hipo P)

Cushing, SIADH, Eaton-lambert

Osteoartropatis hipertrofica

A

Sindromes paraneoplasicas x subtipo

Hipercalcemia (PTH-like, com hiper Ca e hipo P): Epidermoide

Cushing, SIADH, Eaton-lambert: Oat cell

Osteoartropatis hipertrofica: Adenocarcinoma

28
Q

Exame de rastreio e indicacoes para Ca de pulmao

A

TC de baixa dosagem anual

Fumantes (ou ex ha <15 anos) entre 55-80 anos com carga tabagics >=30 anos/maço, com boa saude geral

29
Q

Diagnostico Ca pulmao:

Adenocarcinoma

Epidermoide e oat cell

A

Diagnostico Ca pulmao:

Adenocarcinoma: periferico = bx transparietal/percutanea, punçao por VATS, janela toracica

Epidermoide e oat cell: central = broncoscopia, lavado broncoalveolar

30
Q

Dreno ocluido por coagulos apos pneumectomia por cauda infecciosa (TB por ex), conduta

A

VATS

31
Q

Musculos primarios da respiracao

A

Diafragma e intercostais

32
Q

Incisao toracotomia/vats (lado) para esofagec para confeccao do tubo gastrico

A

Direito (esofago fica mais a D no mediastino)

33
Q

Ventilaçao pulmonar seletiva/monopupmonar, indicaçoes:

A

Evitar contaminaçao (abscesso pulmomar, bronquiectasia com supiraçao)

Lavagem pulmonar e sangue (hemoptise)

Evitar roubo de ar (fistula broncopleural)

Nas VATs cirurgicas (precisa de espaço)

Transplante pulmonar

34
Q

Hemoptise ocorre pelas arterias:

Mais central/periferico?

A

Arterias bronquicas

Central (oat cell e epidermoide)

35
Q

Miastenia gravis sintomatica, deve se operar:

A

Timectomia precoce para todos pacientes com MG sintomaticos, com ou sem suspeita de timoma

36
Q

Principais causas de hemoptise maciça?

A

TB, bronquiectasia, cancer

37
Q

VEF1 no pós op de cirurgia toracica precisa estar:

E pra liberar para cirurgia:

A

> 800ml ou 35% do previsto

Pra cirurgia pre op: >80%
>2L pneumec ou DCLO >60% e >1,5L lobectomia e DCLO >50%

38
Q

Cancer de pulmao, estadios x tto:

I e II

III

IV

Indicacoes de RTX e QTX?

A

I e Ii: cirurgia - lobec preferencialmente, menor se n suporta

III:
A qtx + rtx neo apos cirurgia
B irresecaveis (T4, N3 e M1): qtx e rtx neo e avaliar possibilidade cirurgia

IV: quimio paliativa

39
Q

Tratamento oat cell

Limitado (I-IIIb)

Avançado

A

Limitado Qtx e radio

Avançado: quimio

40
Q

Mtx pulmonar x Tu de origem

Micronodular

Solitario

A

Micro: tireoide e ovario

Solitario: mama e colorretal

41
Q

Tumores de mediastino x localizacao

Linfoma
Cistos broncogenicos
Shwanoma
Germinativas
Neurofibroma
Timoma
A

Tumores de mediastino x localizacao

Linfoma anterior (ou medio)
Cistos broncogenicos medio
Shwanoma  posterior
Germinativa: anterior
Neurofibroma: posterior
Timoma: anterior
42
Q

Principais tu mediastinais?

A

Timoma (principal) > neurogenico (+ comum da infancia) > cistos

43
Q

Classificao + tto Timoma:

Relacionada a:

Diagnostico

A

Masaoka

I (encapsulado sem invasao) timectomia radical pos esternotomia

II (inavsao mediastinal) III (invade orgaos): acima + quimio

IV (disseminacao pericardica e pleural ou mtx distancia): quimio neo apos cirurgia

É um tumor neuroendocrino (NET) que provem de celulas de Kuchirsky, tem crescimento lento.

Associado a Miastemia gravis em 35%. Pode dar anticolinergico (pirostigmine)
Interromper anticolenestarese e plasmaferese no pre op de timectomia.

Confirmacao com biopsia por core (PAAF nao ajuda)

44
Q

Tu de parede toracica

Principal
Principal primario
Tto

A

Principal: Mestastase

Principal primario: sarcoma de costelas

Tto com ressecao + cx de reconstrucao de parede; se tirou >3/4 costelas usar tela (exceto se atras da escapula)

45
Q

Empiema cronico que erosa parede toracica para drenagem espontanea

A

Empiema necessitatis

46
Q

No pulmao tem Infecçao/consolidacao…trata e mantem com hemoptise pensar em:

A

Tumor carcinoide

47
Q

Cirurgia traqueia: V F

Dissecçoes transtoracicas do hilo pulmonar e liberaçao do ligamento pulmonar permitem remocoes de 3cm da traqueia?

Mobilizaçao cervicomediastinal permite ressecçoes de ate 4,5cm?

Divisao do bronquio principal E com reimplantacao do bronquio intermediario permite mobilizacao de mais 2-3cm da traqueia

Flexao cervical permite ressecçao maior e tenso menor no pos-op?

Dissecçao e liberacao intrapericardica oferece >3cm de potencial ressecçao?

A

4 primeiras verdadeiras

Ultima falsa

48
Q

Mediastino posterior

Maioria dos tumores neurogenicos em adultos em benigna/maligna

Neurilemimas sao mais frequentemente ressecados via aberta/videotoracoscopia:

A

Mediastino posterior

Maioria dos tumores neurogenicos em adultos em benigna

Neurilemimas sao mais frequentemente ressecados via videotoracoscopia

49
Q

Nodulo pulmonar solitaria:

Biopsiar se bordos espiculados, sinal do cometa, >65 anos, >=8mm com caracteristicas de malignidade

Pode ser por:

A

Nodulo pulmonar solitaria:

Biopsiar se bordos espiculados, sinal do cometa, >65 anos, >=8mm com caracteristicas de malignidade

Pode ser por: biopdia transtoracica com agulha ou ressecçao em cunha (por Vats)

50
Q

Neoplasia de lobo___é a qhe mais determina metastase contralateral (N3), mesmo como estao unica de Mtx

A

Neoplasia de lobo INFERIOR ESQUERDO é a qhe mais determina metastase contralateral (N3), mesmo como estao unica de Mtx

51
Q

Linfonodo subcarinal numer:

A

7

52
Q

Causa + comum de hipoplasia pulmonar

A

Hernia de Bochdalek

+ q tabagismo ou corticoide materno intrauteri

53
Q

Derrame pleural
Se predominio pensar em:

Neutrofilos

Linfocitos

Amilase:

ADA:
>40 pensar em
>300:

Glicose <20 pensar em;

A

Derrame pleural
Se predominio pensar em:

Neutrofilos: infecçao

Linfocitos: TB, linfoma, neoplasia

Amilase: pos pancreatite, Ca pancrras, pseudocisto pancreas, cancer pulmao, perfuracao de esofago

ADA:
>40 pensar em: TB, tem alta S e E; ADA 2 é mais especifico
>300: linfoma

Glicose <20 pensar em: artrite reunatoide

55
Q

Local + comum de tumores de celulas germinativas extra gonadal

Maioria subtipo:

A

Local + comum de tumores de celulas germinativas extra gonadal: mediastino anterior

Maioria subtipo: seminomatoso (50% dos germinativos malignos): fazer cx se avancado quimio e radio
Ainda nao seminomatoso (tto com quimio) e teratoma (tto cx; qtx e rtx se maligno)

56
Q

Nodulo bem circunscrito, calcificacao irregular em pipoca, pensar em:

A

Hamartoma - é benigno

57
Q

Apos a decanulacao da traqueostomia, o pertuito fecha em___dias

A

7 (sabiston 20•…pode demorar ate 14)

58
Q

Tumores de Mediastino Posterior

Maioria Benigno/Maligno

+ comum:
Seguido por:

A

Tumores de Mediastino Posterior

Maioria Benigno (70-80%)

+ comum: Shwanoma
Seguido por: neurofibroma

Juntos represebtam 95% dos Tu neurogenicos mediastinais

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