Doenças do Estomago

Question 1

Vascularizaçao do Estomago:
Vem por arterias do_____

Que surpre e seus ramos:

Pequena curvatura
Grande curvatura

Answer 1

Vascularizaçao do Estomago:
Vem por arterias do tronco celiaco

Que surpre e seus ramos:

Pequena curvatura: gastrica E (ramo do tronco celiaco) e gastrica D (ramo da art hepatica)

Grande curvatura: gastroepiploica D (ramo da gastroduodenal, que é ramo da art hepatica) e gastroepiploica E (ramo da esplenica), e gastricas curtas (ramo da esplenica)

Question 2

Ramos do tronco celiaco

Answer 2

Art hepatica
Art gastrica E
Art esplenica

Question 3

Drenagem venosa gastrica

Pequena curvatura

Grande curvatura

Answer 3

Drenagem venosa gastrica

Pequena curvatura: veias gastricas D e E que vao direto para a porta

Grande curvatura: veias gastroepiploica D e E
D vai para VMS / E vai para a esplenica, que se une a VMS para formar a porta

Question 4

Ramo responsavel por relaxar o piloro, que pode ser lesado durante dissecçoes______, que é ramo do nervo______

Answer 4

Ramo responsavel por relaxar o piloro, que pode ser lesado durante dissecçoes Latarjet (pata de ganso), que é ramo do nervo vago

Question 5

Celula x Localizacao no estomago x Produzem:

Celulas parietais/oxinticas:

Celulas G

Celulas ECL

Celulas D

Answer 5

Celula x Localizacao no estomago x Produzem:

Celulas parietais/oxinticas: corpo e fundo, produzem HCL (nao é o principal, mas sim um cofator em sua formaçao) e fator intrinseco
Celulas principais ou zimogenica: corpo e fundo, produzem pepsinogenio

Celulas G: antro, produzem Gastrina

Celulas ECL: corpo, produzem histamina

Celulas D: corpo e antro, produzem somatostatina

Question 6

Aumenta ou diminui secreçao gastrica:

Somatostatina
Histamina
Distensao gastrica
Gastrina
Bombesina
Nervo vago (acetilcolina)
Prostaglandinas
Fator de crescimento epidermico

Answer 6

Aumenta ou diminui secreçao gastrica:

Somatostatina: diminui
Histamina: aumenta
Distensao gastrica: aumenta
Gastrina: aumenta
Bombesina: aumenta
Nervo vago (acetilcolina): aumenta
Prostaglandinas: diminui
Fator de crescimento epidermico: diminui

Question 7

Dispepsia

Criterios de Roma IV:

Dispepsia nos ultimos ____meses, ha pelo menos >=____ meses

Presença de achados clinicos:

Na EDA: lesao/ausencia de lesao

Answer 7

Dispepsia

Criterios de Roma IV:

Dispepsia nos ultimos 3 meses, ha pelo menos >= 6meses

Presença de achados clinicos: plenitude pos prandial, saciedade precoce, azia/dor epigastrica

Na EDA: ausencia de lesao

Question 8

Na dispesia, EDA é obrigatoria se:

Answer 8

> = 40 anos com sinais de alarme:

• Odinofagia, disfagia
• Sangramento
• Perda de peso
• Anemia
• Ictericia
• HF de cancer
• Massa palpavel
• Cx gastrica previa
• Linfadenopatia

Question 9

H pilory: gram -

Mais presente nas ulceras: gastricas/duodenais

Se infecta antro:
Se infecçao disseminada:

HP é FR + importante para cancer____ e _____

Answer 9

H pilory: gram -

Mais presente nas ulceras: duodenais - gastricas (75%), duodenais (>90%)

Se infecta antro: hipercloridria
Se infecçao disseminada: hipocloridria

HP é FR + importante para adenocarcinoma gastrico e linfoma MALT

Question 10

Ulceras (Classificaçao de Johnson), local e hiper/hipocloridria:

I

II

III

IV

V

Answer 10

Ulceras (Classificaçao de Johnson):

I pequena curvatura, HIPOcloridria (+ comum das ulceras)

II corpo gastrico associado a ulcera duodenal (Dransteadt), HIPERcloridria

III pre pilorica, HIPERcloridria

IV peq curvatura alta/proxima a cardia (JEG), HIPOcloridria

V qualquer lugar, associado a AINEs ou outros farmacos. NORMOcloridria

Question 11

Local mais frequente das ulceras no:

Estomago

Duodeno

Tipo sanguineo x ulcera
Gastrica
Duodeno

Answer 11

Local mais frequente das ulceras no:

Estomago: pequena curvatura

Duodeno: bulbo duodenal

Tipo sanguineo x ulcera
GastricA: A
DuodenO: O

Question 12

Ulceras:

Local + comum de perfuraçao:

Local que mais sangra:

Qual maligniza mais: duodenal/gastrica

Qual mais frequente: duodenal/gastrica

Answer 12

Ulceras:

Local + comum de perfuraçao: parede anterior do bulbo duodenal

Local que mais sangra: parede posterior do bulbo duodenal

Qual maligniza mais: gastrica

Qual mais frequente: duodenal

Question 13

Clinica ulcera gastrica/duodenal

Qual melhora e qual piora com alimentaçao?
Melhora
Piora

Qual tem sintomas noturnos?

Answer 13

Clinica ulcera gastrica/duodenal

Qual melhora e qual piora com alimentaçao?
Melhora: duodenal (piora apos 2-3 horas)
Piora: gastrica

Qual tem sintomas noturnos? Duodenal

Question 14

Classificaçao de Sakita:

A1
A2

H1
H2

S1
S2

Answer 14

Classificaçao de Sakita:

A: ativa
A1: base recoberta por fibrina espessa, com restos necroticos/hematina, margem edemaciada
A2 base limpa e clara, anel eritematoso

H: healing
H1: superficial, com fibrina, converg de pregas
H2: fibrina mas tenue, delgada no centro

S: “Sicatrizada”
S1: cicatriz vernelha
S2: cicatriz branca/normal

Question 15

Pesquisa do H Pilory por:

Acompanhamento apos tratamento com:

Answer 15

Pesquisa do H Pilory por:

• EDA: teste rapido da urease (escolha), histolohia
• Nao invasivo: teste de urease respiratorio, sorologia, antigeno fecal

Acompanhamento apos tratamento com:

• teste rapido da ureria
• teste da urease respiratorio (escolha)
• soh NAO fazer por sorologia

Question 16

Indicaçoes de erradicaçao do H pilory:

Answer 16

Ulcera duodenal/gastrica (ativa ou cicatrizada
Dispepsia funcional
Linfomal MALT (tto é erradicaçao do H pilory)

Ainda:
Gastrite atrofica, gastrite histolohica intensa, metaplasia intestinal
Parentes de 1• grau com Ca
Cx gastrica previa
Pangastrite grave
PTI, def B12, anemia ferropriva inexplicada, uso cronico aas ou aines

Nao é indicaçao: DRGE, gastrite alcalina, gastrite enantematosa, prevencao Ca gastrico pop em geral

Question 17

Tratamento H pilory/erradicaçao com:

Principal falha no tto é por

Answer 17

Omeprazol dose plena + Amoxa 1g 2x/dia + Claritromicina 500mg 2x dia por 14 dias

Opcao: ibp + claritro + metro
Ibp + subcitrafo de bismuto coloudak + tetraciclina + metro
Ino + amoxa + levo

Se alergico a penicilina: ibp + (claritro ou levo) ou Doxi

Principal falha no tto é por resistencia bacteriana (principalmente Claritro)

Question 18

V ou F:

• Eliminaçao espontaneo do H pilory é comum:
• Maioria tem recidiva apos erradicaçao:
• Pacientes com ulcera duodenal tem melhores resultados no tto conservador que gastricas:
• H pilory só pode viver no epitelio gastrico:
• Causa + comum de ulcera peptica é a infecçao pelo H pilory
• H pilory esta prente em 85-90% das ulceras duodenais e 75% das gastricas:

Answer 18

V ou F:

• Eliminaçao espontaneo do H pilory é comum: Falso
• Maioria tem recidiva apos erradicaçao: Falso
• Pacientes com ulcera duodenal tem melhores resultados no tto conservador que gastricas: Verdadeiro
• H pilory só pode viver no epitelio gastrico: V - no duodendo quando ocorre é por metaplasia gastrica no tecido duodenal
• Causa + comum de ulcera peptica é a infecçao pelo H pilory: V
• H pilory esta prente em 85-90% das ulceras duodenais e 75% das gastricas: V

Question 19

Indicaçoes de cx na Ulcera se:

Answer 19

Suspeita de malignidade (>3cm)

Complicaçoes (perfuracao, sangramento, obstrucao)

Refratario tto clinico: nao cicatrizacao por 8-12 semanas de tto

Na perfuraçao se restos alimentares é precoce/recente, com peritonite mais branda nao precisando ATB por longo tempo

Graham: omento livre / Cellan-Jones: sutura e omento por cima - ambos para diminuir risco de fistuka

Question 20

Ulcera x Cirurgia proposta:
Tipos:

I

II

III

IV

Duodenal

Answer 20

Ulcera x Cirurgia proposta:

I antrec + Bilroth I

II e III antrec + Bilroth II (ou Y)+ vagotomia troncular

IV gastrec subtotal + Y de Roux (cx de Csende. Se aplicavel usar tecnica de Pauchet - extensao da linha de ressecçao sonre peq curvatura alta)

Duodenal: vagotomia troncular + piloroplastia (ou vagot tr + antrect) ou vagot superseletiva

Obs: I e IV como sao hipocloridria nao precisa vagotomia!
A vagotomia troncular da aumento da gastrina em jejum!

Question 21

Na vagotomi superseletica ha preservaçao de ramos para evitar estase gastrica e assim necessidade de piloroplastia/antrectomia), quais sao ramos:

Answer 21

Na superseletiva preserva os ramos de:

Latarjet
Ramos hepaticos
Ramos celiacos

Problema: alta recidiva

Question 22

Complicaçoes pos cx ulcera gastrica:

• Dor continua, nao melhora com vomitos (biliosos), mais comum no Bilroth II, refluxo biliar:
  Tto:
• Dor apos alimentacao que melhora com vomitos (em jato e bilioso), só ocorre em Bilroth II:
  Tto

Obs: Bilrtoth II esta associado a cancer de:

Answer 22

Complicaçoes pos cx ulcera gastrica:

• Dor continua, nao melhora com vomitos (biliosos), mais comum no Bilroth II, refluxo biliar: gastrite alcalina
  Tto: Y de Roux + vagotomia; colestiramina nao trata, mais paliativo
• Dor apos alimentacao que melhora com vomitos (em jato e bilioso), só ocorre em Bilroth II: sd da alça aferente
  Tto: Y de Roux + vagotomia

Obs: Bilrtoth II esta associado a cancer de: coto gastrico

Obs: ulcera marginal da mais em Y de Roux do que Bil I e II

Question 23

Complicacoes agudas das ulceras gastricas
+ comum:

Sangramento: +duodenal/gastrica, na parede ____anterior/posterior, pela arteria_____

Perfuraçao: local mais comum______
Tto:

Obstruçao: ocorre + nas ulceras____
Tto

Answer 23

+ comum: sangramento

Sangramento: +duodenais, na parede posterior, pela arteria gastroduodenal

Perfuraçao: local mais comum é no bulbo duodenal parede anterjor, na ulcera gastrica na pequena curvatura
Tto: rafia + graham

Obstruçao: ocorre + nas ulceras duodenais e gastricas tipo III
Tto: suporte. Se refratario cx ou dilatacao EDA

Question 24

Relacionado a:

Ulcera de Curling
Ulcera de Cushinh
Ulcera de Cameron

Answer 24

Relacionado a:

Ulcera de Curling: grande queimado

Ulcera de Cushing: neurologico

Ulcera de Cameron: hernia hiatal

Question 25

Zollinger Ellison:

Principal local:
Desconfiar se:
Clinica:

Diagnostico

Tratamento

Answer 25

Zollinger Ellison:
Principal local: 2/3 no duodeno, princ na 1• porçao; jejuno, ileo
Desconfiar se: ulceras em locais incomus, ulceras em boca anastomotica, recidivada, multiplas, complicacoes, nao associada a h pilory ou Aines
Clinica: dispesia + diarreria/esteatorreka
Associonado a NEM1: hiperpara, tu neuroendocrino de pancreas (gastrinoma + comum) e prolactinoma

Diag: gastrina >1000, pH <2; intermediario pode-se fazer estimulaçao com secretina ou infusao de calcio. Para localicad USE

Tratamento: IBP + extraçao cirurgica

Question 26

Carcinoma gastrico:

Principal subtipo
Fatores de risco:

Answer 26

Carcinoma gastrico:

Principal subtipo Adenocarcinoma (95%), principalmente piloro e antro
90% esporadico e ~5% familiar

Fatores de risco: tabagismo, defumados, HF, H pilory (+ tipo intestinal), gastrec previa, polipos >2cm, gastrite atrofica, Epstein-Barr, grupo sang A, sd hereditarias como Lynchc Cowden, Peutz Jeghers.
Ulcera gastrica nao é FR!!

+ em homens, negros

Associado gene erb82

Question 27

Classificaçao Lauren (histologica)
Intestinal:
Prognostico:
\+ comum em:
Diferenciado/indiferenciado:
Associado a:
Disseminaçao:
Porçao do estomago/local:

Difuso:
Prognostico:
\+ comum em:
Diferenciado/indiferenciado:
Associado a:
Disseminaçao:
Porçao do estomago/local:

Answer 27

Intestinal (+ comum)
Prognostico: melhor
\+ comum em: homens idosos
Diferenciado
Associado a: gastrite atrofica, H pilory (associado em 90% dos casos)
Disseminaçao: hematogenica
Porçao do estomago/local: distal

Difuso:
Prognostico: ruim/pior
\+ comum em: mulheres jovens
Indiferenciado (cel em anel de sinete)
Associado a: tipo sanguineo A. Nao associado ao h pilory (apenas 30%)
Disseminaçao: linfatica e contiguidade
Porçao do estomago/local: proximal

Question 28

Classificacao de Borrmann (macroscopica):

I

II

III

IV

V

Answer 28

Classificacao de Borrmann (macroscopica):

I polipoide

II ulcera com bordos nitidos/bem delimitada

III (+ comum): ulcera infiltrante, bordos nao nitidos/mal definidos

IV infiltrante difuso (se acomete todo estomago é linite plastica)

V nenhum dos acima

Question 29

Polipo gastrico mais comum:

Conduta nos polipos:

Erradicar H pilory?
EDA de controle?

Answer 29

Polipo gastrico mais comum: hiperplasicos

Conduta nos polipos:
0,5cm-3cm: polipectomia convencional. Todos adenomatodos devem ser ressecados por EDA
>3cm: polipectomia
Erradicar H pilory
EDA de controle apos 1 ano

Question 30

Via mais comum de disseminaçao dos Tu gastricos:

Hematogenica mais para:

Answer 30

Via mais comum de disseminaçao dos Tu gastricos: linfatica
Irish, irma maria jose, virshow

Hematogenica mais para: figado

Question 31

Diagnostico do Ca gastrico e quando pedir EDA:

Answer 31

EDA com biopsia (>=7 linfonodos)

Indicado se >40 anos com dispesia + sinais de alarme

SEED com duplo contraste pode pra rastreio: se positivo/suspeito = eda + biopsia

Question 32

Tratamento Ca Gastrico:

Gastrectomia (margem de _____cm) + linfadenectomia D___(minimo____lindonodos)

Tumor 1/3 distal:

Tumor 1/3 medio e proximal:

Doenca metastatica/avançada:

Answer 32

Tratamento Ca Gastrico:

Gastrectomia (margem de >=6cm; difuso pode >7-8cm) + linfadenectomia D2 (minimo 15 lindonodos)

Tumor 1/3 distal: gastrec subtotal + Y de Roux (tirar 75% do estomago distal + piloro e 2xm do duodeno)

Tumor 1/3 medio e proximal: gastrec total + Y de Roux

Linfadenectomia sera D2 indepenendente da localizacao da gastrectomia

Doença irresecavel/avançada fazer quimio neo - 40% se tornarao ressecaveis e melhora prognostico

Doenca metastatica/avançada: se beneficiam se gastrectomia paliativa ! (Se bom estado cx para tal e jovem; em obstruidos tmb eh de escolha), outra opcao eh gastroenteroanastomose se obstrucao.
Nao se faz se muito volumosa em figado ou peritoneo. A ressecçao do Tu melhora a resposta a Quimio paliativa, reduz sintomas e sangramento - nao fazer linfadenec na gastrec paliativa!
Radio c/s quimio de se transicao/alto (ajuda controlar sangramento e dor
Quimio isolada se nao der pra operar

Se HER 2 + (5-30% sao +): estufo TOGA - adicionar Tranztuzumabe (aumenta sobrevida) nos irresecaveis (irresecaveis e metastaticos é mandatorio investigar her2!). Melhor resultados se Fish >= 2 cruzes ou IHQ >=3 cruzes positivos. Usar junto com Quimio.

Question 33

Estudo Intergroup: observaçao x quimiorradioterapia adjuvante apos cirurgia:

Indicaçao Qtx e Rtx para:

Melhora:

Answer 33

Estudo Intergroup: observaçao x quimiorradioterapia adjuvante apos cirurgia:

Indicaçao Qtx e Rtx para: Tu T3 e T4 (invadem subserosa e serosa) e/ou N+
Nao se faz em Tis, T1 e T2 N0

Melhora:
Sobrevida, menor recidiva local

Question 34

ESTUDOS:
MAGIC: Qtx neo + Cirurgia + adjuvante:
Indicado para Tu:
Sobrevida?
Estadiamento e tamanho?
Siewert 1:

FLOOT (quimio neo + cirurgia + quimio adjuvante), mostrou:

INTERGROUP/MC DONALD: observaçao x Quimio + Radio adjuvante apos cirurgia:
Indicaçao Qtx e Rtx para:
Melhora:

DUTCH TRIAL:
Morbidade/talidade: D3___D2___D1
D2 mostrou:

CRITICS (Qtx Neo + Cx + Qtx Adjuvante X Qtx neo + Cx + Qtx e Radio ajdjuvante) - feito gastrectomia a D2.
Mostrou:

ARTIST (comparou Quimio isolada X Quimio + Radio adjuvante apos Gastrectomia a D2):
Mostrou
ARTIST II (em estudo para ver___)

CLASSIC Trial (Cx/Gastrectomia a D2 + Quimio Adjuvante para tumores localmente avançados)
Mostrou:

REGATTA (Gastrectomia profilatica/pcntes assintomaticos em AdenoCa gastrico metastatico)
Mostrou:

Answer 34

ESTUDOS:
MAGIC: Qtx neo + Cirurgia + adjuvante:
Indicado para Tu: >=T2
Sobrevida? Aumenta sobrevida e tempo livre de doença
Estadiamento e tamanho? Diminuem
Siewert 1: podem fazer neoadj apenas com Quimio

FLOOT (quimio neo + cirurgia + quimio adjuvante), com novas drogas mostrou: melhora do dowstaging/reduz tamanho e estadiamento tumoral, maior sobrevida (aumento 15 meses - ganho total magic + floot de 28 meses com quimio perioperatoria, sendo floot 10% a mais que magic), maior chance de cura

INTERGROUP/MC DONALD: Cirurgia Isolada x Quimio + Radio adjuvante apos cirurgia:
Indicaçao Qtx e Rtx para: >=T3 e/ou N+
Melhora: aumento sobrevida livre de doença (31% para 48%), sobrevida global (41% para 50%), menor recorrencia local quando comparado a cirurgia isolada (29% para 19%)

DUTCH TRIAL:
Morbidade/talidade: D3>D2>D1
D2 mostrou: aumentou sobrevida em 15 anos, menor recorrencia; tem maiores complicacoes iniciais (maior morbi/mortalidade hospitalar mas aumenta sobrevida relacionado a Ca gastrico em si)

CRITICS (Qtx Neo + Cx + Qtx Adjuvante X Qtx neo + Cx + Qtx e Radio ajdjuvante) - feito gastrectomia a D2.
Mostrou: nao aumentou sobrevida fazer Radio adjuvante em quem faz Quimio Perioperatoria (neo e adjuvante), em pacientes com linfonodos negativos e cx bem realizada

ARTIST (comparou Quimio isolada X Quimio + Radio adjuvante apos Gastrectomia a D2):
Mostrou: equivalente sobrevida em ambos, questionando uso da radio em pcntes feito D2 completa. Se linfonodos comprometidos aumentou sobrevida
ARTIST II (em estudo para ver resultados entre Quimio isolada adjuvante x Quimio e Radio adjuvantes apenas em pacientes com linfonodos comprometidos)

CLASSIC Trial (Cx/Gastrectomia a D2 + Quimio Adjuvante para tumores localmente avançados)
Mostrou: aumentou sobrevida (78% x 69%), tempo livre de doença (74% x 60% em 3 anos), com reduçao do risco de morte relacionado ao Tu de 31%.

REGATTA (Gastrectomia profilatica/pacientes assintomaticos em AdenoCa gastrico metastatico)
Mostrou: sobrevida foi maior em quem faz só quimio 31,4% comparado a quem faz cirurgia + quimio 25%.
Pacientes com menos linfonodos é melhor ainda nao mexer. Nao se justifica assim gastrectomia inicialmente em pacientes com AdenoCa metastaticos assintomaticos, sendo Quimio isolada permanecendo melhor.

Question 35

Cancer gastrico precoce (classificaçao de Paris):
Invade ate:
Tto e margem

Terapia endoscopica (mucosectomia), indicado se:

Answer 35

Cancer gastrico precoce (classificaçao de Paris):
Invade ate: mucosa e submucosa, INDEPENDENTE de Mtx linfonodais + ou -
Tto: igual qualquer Ca gastrico (gastrec com linfadenec a D2, margem de 2cm no intestinal e 4-6cm no difuso)

Terapia endoscopica (mucosectomia), indicado se:
T1aN0M0 (SM1): só mucosa (submucosa nao pode!)
Nao pode ser ulcerado
<2cm
Bem Diferenciado
Ausencia de invasao linfovascular (N0)

Pela classificaçao Japonesa (Paris de Ca gastrico precoce pode de lesao I ate IIb/superficial plana, nao podendo em IIc superficial deprimida ou III escavada)

Question 36

Cancer gastrico difuso herediatario

Gene:
Maior risco em mulheres tmb de:

Conduta

Reconstrucao:

Answer 36

Cancer gastrico difuso herediatario

Gene: CDH1 (E-caderina)
Maior risco em mulheres tmb de: Ca lobular de mama - mastectomia profilatica é controverso/ver caso a caso

Conduta:
Gastrectomia total profilatica

Reconstrucao: Y de roux

Question 37

Classificaçao de Siewert x conduta

Tipo I (entre 1-5cm acima da JEG):

Tipo II (1cm acima a 2cm abaixo da JEG):

Tipo III (2-5cm abaixo da JEG):

Answer 37

Classificaçao de Siewert x conduta

Tipo I 36%, tipo III 37% mais comuns

Tipo I (entre 1-5cm acima da JEG): esofagec distal (transhiatal) + gastrectomia proximal + linfadenec (se >3cm linfadenec esofago proximal, medio e distal, <3cm da cardia só inferior/distal), Pode neoadjuvancia

Tipo II (1cm acima a 2cm abaixo da JEG):
= tipo 1 ou gastrectomia total a D2 + linfadenec. Pode neoadjuncia tmb. Tem que tirar esofago distal junto.

Tipo III (2-5cm abaixo da JEG):
Gastrectomia total + linfadenec D2 + reconstrucao Y de Roux

Question 38

GIST

Camada + acometida;
Local + acometido:
Origem:
Marcador:
Disseminaçao:
Diagnostico:
Se for fazer biopsia fazer por\_\_\_, com agulha\_\_\_
Grau de malignidade por:
Tratamento:
Ressecar se >=\_\_\_

Answer 38

GIST

Camada + acometida: muscular propria/muscular da mucosa/4• camada da parede gastrica apenas, nao da 3• - assim como os leiomiomas)
Maioria benigno
Local + acometido: estomago (acomete + fundo)
Origem: celulas de Cajal (nao da musculatura lisa)
Acometem + >50 anos de idade
Marcador: C-Kit (Cd 117 >95%) e cd34 (~65%), DOG1 (97% - util para c-kit negativas)

Disseminaçao: hematogenjca (+ figado). Cerca de 50% apresentao recorrencia (+ na forma de Mtx hepatica), muito raro linfonodal.
Associado tmb a neurofibromatose tipo I

Diagnostico: Bx por EDA; use melhor para diferenciar as lesoes subepiteliais; na TC ha grande realce ao contraste, solido. Pet e RNM nao acrescentam muito
Se for fazer biopsia fazer por USE com agulha FINA/PAAF

Grau de malignidade por: mitoses >5 e tamanho >5cm, ki67 na IHQ
Ainda: ulceracao da mucosa, necrose, alta celularidade e ruptura tumoral dao pior prognostico.

Tratamento (Gist >=2cm ou sintomatico - vale pra leiomioma tambem): gastrectomia regional ou cunha com margem de 1cm, SEM linfadenectomia. Nao ha necessidade de ressecçoes anatomicas.
Ressecçao é a unica opçao curativa. Ressecçoes por eda tem papel limitado devido ao carater intramural da lesao.

<1cm USE de 6/6 meses
1-2cm individualizar

Imatinibe (inibidor da tirosinaquinase) se Mtx, recorrencia, >5 mitoses, >3cm, irresecavel
Normalmente deixa 3 anos (pode a vida toda).

Question 39

Linfoma Gastrico:

É o local extra-nodal + comum de linfoma.

Subtipo histologico + comum:

Tratamento

Answer 39

Linfoma Gastrico:

É o local extra-nodal + comum de linfoma.
É sempre multicentrico, indicando nova endoscopia apos tto com multiplas biopsias e avaliacao de tireoides e glandulas salivares.
MALT associaod H pilory em 92% dos casos

Subtipo histologico + comum: linfoma difuso de grandes celulas B (55%) seguido pelo linfoma MALT (linfoma de baixo grau de linfocitos na zona marginal)

Tratamento:
Grandes cel: Quimio CHOP ou R-CHOP
Se doença gastrica limitada (IE), recorrencia ou complicacoes: gastrectomia total a D1!

MALT: baixo grau erradicar H pilory. Alto grau/refratario qtx + rtx, podendo cirurgia ou rituximabe serem necessarios.

Question 40

Classificaçao de Paris Ca Gastrico Precoce

I
IIa
IIb
IIc
III

Answer 40

Classificaçao de Paris

I: polipoide
IIa: superficial elevado
IIb: superficial plano
IIc: superficial deprimido
III: ulcerado

Question 41

Doenca de Menetrier apresenta:

Proteinas:
Hiper/hipo cloridria

Answer 41

É uma gastropatia perdedora de proteinas e hipocloridria

Question 42

Complicaçoes da cirurgia de ulcera

Dumping
Sintomas: 
Tto:
Precoce
Tardio

Gastrite Alcalina/Biliar
+ comum na
Clinica
Tto

Sd da Alça aferente
Só ocorre em:
Clinica
Tto

Bill II associado a ca de coto gastrico/boca anastomotica > conduta:
Se ulcera jejunal de boca anastomotica pos Y de Roux causa + comum:

Sd do antro retido:

Answer 42

Complicaçoes da cirurgia de ulcera

Dumping
Sintomas: dor, n/v, taquicardia, rubor, etc
Tto:
Precoce: fracionar dieta, deitar por 30m apos comer, diminuir liq e carbo; refratario: octreotide
Tardio: sintomas de hopoglicemia. Trata com dietas pequenas e frequentes e com diminuicao da qnt de carboidratos (menos osmolar), octreotide, acarbose

Gastrite Alcalina/Biliar
+ comum na: Bil II
Clinica: dor continua que NAO melhora com vomitos (bilioso)
Tto: reoperar Y de Roux com vagotomia; colestiramina apenas para alivio/n trata

Sd da Alça aferente
Só ocorre em: Bil II
Clinica: dor apos alimentacao intensa que melhora com vomitos em jato e bilioso
Tto: Y de Roux + vagotomia
Quanto maior a alça maior o risco

Bill II associado a ca de coto gastrico/boca anastomotica > conduta degastrectomia + linfadenec D2

Se ulcera jejunal de boca anastomotica pos Y de Roux causa + comum: lesao peptica por ressecçao gastrica economica

Obs: ulcera marginal da mais em Y de Roux do que Bil I e II

Sd do antro retido: ocorre devido a secrecoes biliares e pancreaticas no antro residual, com aumento da gastrina ocasionando ulceras

Question 43

Tumores Neuroendocrinos do Estomago

Diagnostico por:
+ comum grau:

Conduta x grau:
I
II
III (carcinoma NET):

Ainda graus IV (carcinoma misto adenoneuroendocrino) e V (lesoes hiperplasicas e pre neoplasicas)

Answer 43

Tumores Neuroendocrinos do Estomago

Diagnostico por: EDA + biopsia; grau II localizar gastrinoma com Cintilo com octreotide ou TC/RNM, USE, etc
+ comum grau: I

Conduta x grau:
I: ressecçao por EDA + Gastrec (antrectomia) se eda nao factivel ou se fatores de mal prognostico (como gastrite atrofica e anemia perniciosa) com/sem linfadenectomia
II: localizar e tratar gastrinoma (via VLP se possivel)
III (carcinoma NET)/G3/pouco diferenciado: estadiar e gastrectomia sub/total conforme local + linfadenectomia; mesmo que metastase hepatica. Se mtx >50%\irresecavel ou extra hepatica fazer Quimio

Ainda graus IV (carcinoma misto adenoneuroendocrino) e V (lesoes hiperplasicas e pre neoplasicas)

IHQ ajuda confirmar e classificar na diferenciacao: G1 (bem), G2 (intermediario) e G3 (indiferenciado)

É derivado das cel enterocromafins da mucosa do corpo gastrico
Comportamento normalemnte indolente, sao raras
Tipo 1 acloridria e hipergastrinemia, com pH alto >7
Tipo II hipercloridria e pH baixo (<2)
Tipo III nao ha hipergastrinemia

Question 44

No CA gastrico, laparoscopia diagnostica tem maior importancia em tumores___

Answer 44

Avançados e de transiçao esofagogastricas

Question 45

Se polipos gastricos hiperplasicos (+ comuns), conduta:

Answer 45

Erradicar H pilory
Assim como nos adenomatosos

Suspender IBP (sao associados)

Realizar polipectomia, principalmente os >=2cm e sintomaticos

se adenomatoso fazer vigilancia endoscopica em 1 ano com eda
Se multiplos gastrec distal, se proximal congelacao e se adeno gastrec total