Doenças do Estomago Flashcards
Vascularizaçao do Estomago:
Vem por arterias do_____
Que surpre e seus ramos:
Pequena curvatura
Grande curvatura
Vascularizaçao do Estomago:
Vem por arterias do tronco celiaco
Que surpre e seus ramos:
Pequena curvatura: gastrica E (ramo do tronco celiaco) e gastrica D (ramo da art hepatica)
Grande curvatura: gastroepiploica D (ramo da gastroduodenal, que é ramo da art hepatica) e gastroepiploica E (ramo da esplenica), e gastricas curtas (ramo da esplenica)
Ramos do tronco celiaco
Art hepatica
Art gastrica E
Art esplenica
Drenagem venosa gastrica
Pequena curvatura
Grande curvatura
Drenagem venosa gastrica
Pequena curvatura: veias gastricas D e E que vao direto para a porta
Grande curvatura: veias gastroepiploica D e E
D vai para VMS / E vai para a esplenica, que se une a VMS para formar a porta
Ramo responsavel por relaxar o piloro, que pode ser lesado durante dissecçoes______, que é ramo do nervo______
Ramo responsavel por relaxar o piloro, que pode ser lesado durante dissecçoes Latarjet (pata de ganso), que é ramo do nervo vago
Celula x Localizacao no estomago x Produzem:
Celulas parietais/oxinticas:
Celulas G
Celulas ECL
Celulas D
Celula x Localizacao no estomago x Produzem:
Celulas parietais/oxinticas: corpo e fundo, produzem HCL (nao é o principal, mas sim um cofator em sua formaçao) e fator intrinseco
Celulas principais ou zimogenica: corpo e fundo, produzem pepsinogenio
Celulas G: antro, produzem Gastrina
Celulas ECL: corpo, produzem histamina
Celulas D: corpo e antro, produzem somatostatina
Aumenta ou diminui secreçao gastrica:
Somatostatina Histamina Distensao gastrica Gastrina Bombesina Nervo vago (acetilcolina) Prostaglandinas Fator de crescimento epidermico
Aumenta ou diminui secreçao gastrica:
Somatostatina: diminui Histamina: aumenta Distensao gastrica: aumenta Gastrina: aumenta Bombesina: aumenta Nervo vago (acetilcolina): aumenta Prostaglandinas: diminui Fator de crescimento epidermico: diminui
Dispepsia
Criterios de Roma IV:
Dispepsia nos ultimos ____meses, ha pelo menos >=____ meses
Presença de achados clinicos:
Na EDA: lesao/ausencia de lesao
Dispepsia
Criterios de Roma IV:
Dispepsia nos ultimos 3 meses, ha pelo menos >= 6meses
Presença de achados clinicos: plenitude pos prandial, saciedade precoce, azia/dor epigastrica
Na EDA: ausencia de lesao
Na dispesia, EDA é obrigatoria se:
> = 40 anos com sinais de alarme:
- Odinofagia, disfagia
- Sangramento
- Perda de peso
- Anemia
- Ictericia
- HF de cancer
- Massa palpavel
- Cx gastrica previa
- Linfadenopatia
H pilory: gram -
Mais presente nas ulceras: gastricas/duodenais
Se infecta antro:
Se infecçao disseminada:
HP é FR + importante para cancer____ e _____
H pilory: gram -
Mais presente nas ulceras: duodenais - gastricas (75%), duodenais (>90%)
Se infecta antro: hipercloridria
Se infecçao disseminada: hipocloridria
HP é FR + importante para adenocarcinoma gastrico e linfoma MALT
Ulceras (Classificaçao de Johnson), local e hiper/hipocloridria:
I
II
III
IV
V
Ulceras (Classificaçao de Johnson):
I pequena curvatura, HIPOcloridria (+ comum das ulceras)
II corpo gastrico associado a ulcera duodenal (Dransteadt), HIPERcloridria
III pre pilorica, HIPERcloridria
IV peq curvatura alta/proxima a cardia (JEG), HIPOcloridria
V qualquer lugar, associado a AINEs ou outros farmacos. NORMOcloridria
Local mais frequente das ulceras no:
Estomago
Duodeno
Tipo sanguineo x ulcera
Gastrica
Duodeno
Local mais frequente das ulceras no:
Estomago: pequena curvatura
Duodeno: bulbo duodenal
Tipo sanguineo x ulcera
GastricA: A
DuodenO: O
Ulceras:
Local + comum de perfuraçao:
Local que mais sangra:
Qual maligniza mais: duodenal/gastrica
Qual mais frequente: duodenal/gastrica
Ulceras:
Local + comum de perfuraçao: parede anterior do bulbo duodenal
Local que mais sangra: parede posterior do bulbo duodenal
Qual maligniza mais: gastrica
Qual mais frequente: duodenal
Clinica ulcera gastrica/duodenal
Qual melhora e qual piora com alimentaçao?
Melhora
Piora
Qual tem sintomas noturnos?
Clinica ulcera gastrica/duodenal
Qual melhora e qual piora com alimentaçao?
Melhora: duodenal (piora apos 2-3 horas)
Piora: gastrica
Qual tem sintomas noturnos? Duodenal
Classificaçao de Sakita:
A1
A2
H1
H2
S1
S2
Classificaçao de Sakita:
A: ativa
A1: base recoberta por fibrina espessa, com restos necroticos/hematina, margem edemaciada
A2 base limpa e clara, anel eritematoso
H: healing
H1: superficial, com fibrina, converg de pregas
H2: fibrina mas tenue, delgada no centro
S: “Sicatrizada”
S1: cicatriz vernelha
S2: cicatriz branca/normal
Pesquisa do H Pilory por:
Acompanhamento apos tratamento com:
Pesquisa do H Pilory por:
- EDA: teste rapido da urease (escolha), histolohia
- Nao invasivo: teste de urease respiratorio, sorologia, antigeno fecal
Acompanhamento apos tratamento com:
- teste rapido da ureria
- teste da urease respiratorio (escolha)
- soh NAO fazer por sorologia
Indicaçoes de erradicaçao do H pilory:
Ulcera duodenal/gastrica (ativa ou cicatrizada Dispepsia funcional Linfomal MALT (tto é erradicaçao do H pilory)
Ainda:
Gastrite atrofica, gastrite histolohica intensa, metaplasia intestinal
Parentes de 1• grau com Ca
Cx gastrica previa
Pangastrite grave
PTI, def B12, anemia ferropriva inexplicada, uso cronico aas ou aines
Nao é indicaçao: DRGE, gastrite alcalina, gastrite enantematosa, prevencao Ca gastrico pop em geral
Tratamento H pilory/erradicaçao com:
Principal falha no tto é por
Omeprazol dose plena + Amoxa 1g 2x/dia + Claritromicina 500mg 2x dia por 14 dias
Opcao: ibp + claritro + metro
Ibp + subcitrafo de bismuto coloudak + tetraciclina + metro
Ino + amoxa + levo
Se alergico a penicilina: ibp + (claritro ou levo) ou Doxi
Principal falha no tto é por resistencia bacteriana (principalmente Claritro)
V ou F:
- Eliminaçao espontaneo do H pilory é comum:
- Maioria tem recidiva apos erradicaçao:
- Pacientes com ulcera duodenal tem melhores resultados no tto conservador que gastricas:
- H pilory só pode viver no epitelio gastrico:
- Causa + comum de ulcera peptica é a infecçao pelo H pilory
- H pilory esta prente em 85-90% das ulceras duodenais e 75% das gastricas:
V ou F:
- Eliminaçao espontaneo do H pilory é comum: Falso
- Maioria tem recidiva apos erradicaçao: Falso
- Pacientes com ulcera duodenal tem melhores resultados no tto conservador que gastricas: Verdadeiro
- H pilory só pode viver no epitelio gastrico: V - no duodendo quando ocorre é por metaplasia gastrica no tecido duodenal
- Causa + comum de ulcera peptica é a infecçao pelo H pilory: V
- H pilory esta prente em 85-90% das ulceras duodenais e 75% das gastricas: V
Indicaçoes de cx na Ulcera se:
Suspeita de malignidade (>3cm)
Complicaçoes (perfuracao, sangramento, obstrucao)
Refratario tto clinico: nao cicatrizacao por 8-12 semanas de tto
Na perfuraçao se restos alimentares é precoce/recente, com peritonite mais branda nao precisando ATB por longo tempo
Graham: omento livre / Cellan-Jones: sutura e omento por cima - ambos para diminuir risco de fistuka
Ulcera x Cirurgia proposta:
Tipos:
I
II
III
IV
Duodenal
Ulcera x Cirurgia proposta:
I antrec + Bilroth I
II e III antrec + Bilroth II (ou Y)+ vagotomia troncular
IV gastrec subtotal + Y de Roux (cx de Csende. Se aplicavel usar tecnica de Pauchet - extensao da linha de ressecçao sonre peq curvatura alta)
Duodenal: vagotomia troncular + piloroplastia (ou vagot tr + antrect) ou vagot superseletiva
Obs: I e IV como sao hipocloridria nao precisa vagotomia!
A vagotomia troncular da aumento da gastrina em jejum!
Na vagotomi superseletica ha preservaçao de ramos para evitar estase gastrica e assim necessidade de piloroplastia/antrectomia), quais sao ramos:
Na superseletiva preserva os ramos de:
Latarjet
Ramos hepaticos
Ramos celiacos
Problema: alta recidiva
Complicaçoes pos cx ulcera gastrica:
- Dor continua, nao melhora com vomitos (biliosos), mais comum no Bilroth II, refluxo biliar:
Tto: - Dor apos alimentacao que melhora com vomitos (em jato e bilioso), só ocorre em Bilroth II:
Tto
Obs: Bilrtoth II esta associado a cancer de:
Complicaçoes pos cx ulcera gastrica:
- Dor continua, nao melhora com vomitos (biliosos), mais comum no Bilroth II, refluxo biliar: gastrite alcalina
Tto: Y de Roux + vagotomia; colestiramina nao trata, mais paliativo - Dor apos alimentacao que melhora com vomitos (em jato e bilioso), só ocorre em Bilroth II: sd da alça aferente
Tto: Y de Roux + vagotomia
Obs: Bilrtoth II esta associado a cancer de: coto gastrico
Obs: ulcera marginal da mais em Y de Roux do que Bil I e II
Complicacoes agudas das ulceras gastricas
+ comum:
Sangramento: +duodenal/gastrica, na parede ____anterior/posterior, pela arteria_____
Perfuraçao: local mais comum______
Tto:
Obstruçao: ocorre + nas ulceras____
Tto
+ comum: sangramento
Sangramento: +duodenais, na parede posterior, pela arteria gastroduodenal
Perfuraçao: local mais comum é no bulbo duodenal parede anterjor, na ulcera gastrica na pequena curvatura
Tto: rafia + graham
Obstruçao: ocorre + nas ulceras duodenais e gastricas tipo III
Tto: suporte. Se refratario cx ou dilatacao EDA
Relacionado a:
Ulcera de Curling
Ulcera de Cushinh
Ulcera de Cameron
Relacionado a:
Ulcera de Curling: grande queimado
Ulcera de Cushing: neurologico
Ulcera de Cameron: hernia hiatal
Zollinger Ellison:
Principal local:
Desconfiar se:
Clinica:
Diagnostico
Tratamento
Zollinger Ellison:
Principal local: 2/3 no duodeno, princ na 1• porçao; jejuno, ileo
Desconfiar se: ulceras em locais incomus, ulceras em boca anastomotica, recidivada, multiplas, complicacoes, nao associada a h pilory ou Aines
Clinica: dispesia + diarreria/esteatorreka
Associonado a NEM1: hiperpara, tu neuroendocrino de pancreas (gastrinoma + comum) e prolactinoma
Diag: gastrina >1000, pH <2; intermediario pode-se fazer estimulaçao com secretina ou infusao de calcio. Para localicad USE
Tratamento: IBP + extraçao cirurgica
Carcinoma gastrico:
Principal subtipo
Fatores de risco:
Carcinoma gastrico:
Principal subtipo Adenocarcinoma (95%), principalmente piloro e antro
90% esporadico e ~5% familiar
Fatores de risco: tabagismo, defumados, HF, H pilory (+ tipo intestinal), gastrec previa, polipos >2cm, gastrite atrofica, Epstein-Barr, grupo sang A, sd hereditarias como Lynchc Cowden, Peutz Jeghers.
Ulcera gastrica nao é FR!!
+ em homens, negros
Associado gene erb82
Classificaçao Lauren (histologica) Intestinal: Prognostico: \+ comum em: Diferenciado/indiferenciado: Associado a: Disseminaçao: Porçao do estomago/local:
Difuso: Prognostico: \+ comum em: Diferenciado/indiferenciado: Associado a: Disseminaçao: Porçao do estomago/local:
Intestinal (+ comum) Prognostico: melhor \+ comum em: homens idosos Diferenciado Associado a: gastrite atrofica, H pilory (associado em 90% dos casos) Disseminaçao: hematogenica Porçao do estomago/local: distal
Difuso: Prognostico: ruim/pior \+ comum em: mulheres jovens Indiferenciado (cel em anel de sinete) Associado a: tipo sanguineo A. Nao associado ao h pilory (apenas 30%) Disseminaçao: linfatica e contiguidade Porçao do estomago/local: proximal
Classificacao de Borrmann (macroscopica):
I
II
III
IV
V
Classificacao de Borrmann (macroscopica):
I polipoide
II ulcera com bordos nitidos/bem delimitada
III (+ comum): ulcera infiltrante, bordos nao nitidos/mal definidos
IV infiltrante difuso (se acomete todo estomago é linite plastica)
V nenhum dos acima
Polipo gastrico mais comum:
Conduta nos polipos:
Erradicar H pilory?
EDA de controle?
Polipo gastrico mais comum: hiperplasicos
Conduta nos polipos: 0,5cm-3cm: polipectomia convencional. Todos adenomatodos devem ser ressecados por EDA >3cm: polipectomia Erradicar H pilory EDA de controle apos 1 ano
Via mais comum de disseminaçao dos Tu gastricos:
Hematogenica mais para:
Via mais comum de disseminaçao dos Tu gastricos: linfatica
Irish, irma maria jose, virshow
Hematogenica mais para: figado
Diagnostico do Ca gastrico e quando pedir EDA:
EDA com biopsia (>=7 linfonodos)
Indicado se >40 anos com dispesia + sinais de alarme
SEED com duplo contraste pode pra rastreio: se positivo/suspeito = eda + biopsia
Tratamento Ca Gastrico:
Gastrectomia (margem de _____cm) + linfadenectomia D___(minimo____lindonodos)
Tumor 1/3 distal:
Tumor 1/3 medio e proximal:
Doenca metastatica/avançada:
Tratamento Ca Gastrico:
Gastrectomia (margem de >=6cm; difuso pode >7-8cm) + linfadenectomia D2 (minimo 15 lindonodos)
Tumor 1/3 distal: gastrec subtotal + Y de Roux (tirar 75% do estomago distal + piloro e 2xm do duodeno)
Tumor 1/3 medio e proximal: gastrec total + Y de Roux
Linfadenectomia sera D2 indepenendente da localizacao da gastrectomia
Doença irresecavel/avançada fazer quimio neo - 40% se tornarao ressecaveis e melhora prognostico
Doenca metastatica/avançada: se beneficiam se gastrectomia paliativa ! (Se bom estado cx para tal e jovem; em obstruidos tmb eh de escolha), outra opcao eh gastroenteroanastomose se obstrucao.
Nao se faz se muito volumosa em figado ou peritoneo. A ressecçao do Tu melhora a resposta a Quimio paliativa, reduz sintomas e sangramento - nao fazer linfadenec na gastrec paliativa!
Radio c/s quimio de se transicao/alto (ajuda controlar sangramento e dor
Quimio isolada se nao der pra operar
Se HER 2 + (5-30% sao +): estufo TOGA - adicionar Tranztuzumabe (aumenta sobrevida) nos irresecaveis (irresecaveis e metastaticos é mandatorio investigar her2!). Melhor resultados se Fish >= 2 cruzes ou IHQ >=3 cruzes positivos. Usar junto com Quimio.
Estudo Intergroup: observaçao x quimiorradioterapia adjuvante apos cirurgia:
Indicaçao Qtx e Rtx para:
Melhora:
Estudo Intergroup: observaçao x quimiorradioterapia adjuvante apos cirurgia:
Indicaçao Qtx e Rtx para: Tu T3 e T4 (invadem subserosa e serosa) e/ou N+
Nao se faz em Tis, T1 e T2 N0
Melhora:
Sobrevida, menor recidiva local
ESTUDOS: MAGIC: Qtx neo + Cirurgia + adjuvante: Indicado para Tu: Sobrevida? Estadiamento e tamanho? Siewert 1:
FLOOT (quimio neo + cirurgia + quimio adjuvante), mostrou:
INTERGROUP/MC DONALD: observaçao x Quimio + Radio adjuvante apos cirurgia:
Indicaçao Qtx e Rtx para:
Melhora:
DUTCH TRIAL:
Morbidade/talidade: D3___D2___D1
D2 mostrou:
CRITICS (Qtx Neo + Cx + Qtx Adjuvante X Qtx neo + Cx + Qtx e Radio ajdjuvante) - feito gastrectomia a D2.
Mostrou:
ARTIST (comparou Quimio isolada X Quimio + Radio adjuvante apos Gastrectomia a D2):
Mostrou
ARTIST II (em estudo para ver___)
CLASSIC Trial (Cx/Gastrectomia a D2 + Quimio Adjuvante para tumores localmente avançados) Mostrou:
REGATTA (Gastrectomia profilatica/pcntes assintomaticos em AdenoCa gastrico metastatico)
Mostrou:
ESTUDOS:
MAGIC: Qtx neo + Cirurgia + adjuvante:
Indicado para Tu: >=T2
Sobrevida? Aumenta sobrevida e tempo livre de doença
Estadiamento e tamanho? Diminuem
Siewert 1: podem fazer neoadj apenas com Quimio
FLOOT (quimio neo + cirurgia + quimio adjuvante), com novas drogas mostrou: melhora do dowstaging/reduz tamanho e estadiamento tumoral, maior sobrevida (aumento 15 meses - ganho total magic + floot de 28 meses com quimio perioperatoria, sendo floot 10% a mais que magic), maior chance de cura
INTERGROUP/MC DONALD: Cirurgia Isolada x Quimio + Radio adjuvante apos cirurgia:
Indicaçao Qtx e Rtx para: >=T3 e/ou N+
Melhora: aumento sobrevida livre de doença (31% para 48%), sobrevida global (41% para 50%), menor recorrencia local quando comparado a cirurgia isolada (29% para 19%)
DUTCH TRIAL:
Morbidade/talidade: D3>D2>D1
D2 mostrou: aumentou sobrevida em 15 anos, menor recorrencia; tem maiores complicacoes iniciais (maior morbi/mortalidade hospitalar mas aumenta sobrevida relacionado a Ca gastrico em si)
CRITICS (Qtx Neo + Cx + Qtx Adjuvante X Qtx neo + Cx + Qtx e Radio ajdjuvante) - feito gastrectomia a D2.
Mostrou: nao aumentou sobrevida fazer Radio adjuvante em quem faz Quimio Perioperatoria (neo e adjuvante), em pacientes com linfonodos negativos e cx bem realizada
ARTIST (comparou Quimio isolada X Quimio + Radio adjuvante apos Gastrectomia a D2): Mostrou: equivalente sobrevida em ambos, questionando uso da radio em pcntes feito D2 completa. Se linfonodos comprometidos aumentou sobrevida ARTIST II (em estudo para ver resultados entre Quimio isolada adjuvante x Quimio e Radio adjuvantes apenas em pacientes com linfonodos comprometidos)
CLASSIC Trial (Cx/Gastrectomia a D2 + Quimio Adjuvante para tumores localmente avançados) Mostrou: aumentou sobrevida (78% x 69%), tempo livre de doença (74% x 60% em 3 anos), com reduçao do risco de morte relacionado ao Tu de 31%.
REGATTA (Gastrectomia profilatica/pacientes assintomaticos em AdenoCa gastrico metastatico)
Mostrou: sobrevida foi maior em quem faz só quimio 31,4% comparado a quem faz cirurgia + quimio 25%.
Pacientes com menos linfonodos é melhor ainda nao mexer. Nao se justifica assim gastrectomia inicialmente em pacientes com AdenoCa metastaticos assintomaticos, sendo Quimio isolada permanecendo melhor.
Cancer gastrico precoce (classificaçao de Paris):
Invade ate:
Tto e margem
Terapia endoscopica (mucosectomia), indicado se:
Cancer gastrico precoce (classificaçao de Paris):
Invade ate: mucosa e submucosa, INDEPENDENTE de Mtx linfonodais + ou -
Tto: igual qualquer Ca gastrico (gastrec com linfadenec a D2, margem de 2cm no intestinal e 4-6cm no difuso)
Terapia endoscopica (mucosectomia), indicado se:
T1aN0M0 (SM1): só mucosa (submucosa nao pode!)
Nao pode ser ulcerado
<2cm
Bem Diferenciado
Ausencia de invasao linfovascular (N0)
Pela classificaçao Japonesa (Paris de Ca gastrico precoce pode de lesao I ate IIb/superficial plana, nao podendo em IIc superficial deprimida ou III escavada)
Cancer gastrico difuso herediatario
Gene:
Maior risco em mulheres tmb de:
Conduta
Reconstrucao:
Cancer gastrico difuso herediatario
Gene: CDH1 (E-caderina)
Maior risco em mulheres tmb de: Ca lobular de mama - mastectomia profilatica é controverso/ver caso a caso
Conduta:
Gastrectomia total profilatica
Reconstrucao: Y de roux
Classificaçao de Siewert x conduta
Tipo I (entre 1-5cm acima da JEG):
Tipo II (1cm acima a 2cm abaixo da JEG):
Tipo III (2-5cm abaixo da JEG):
Classificaçao de Siewert x conduta
Tipo I 36%, tipo III 37% mais comuns
Tipo I (entre 1-5cm acima da JEG): esofagec distal (transhiatal) + gastrectomia proximal + linfadenec (se >3cm linfadenec esofago proximal, medio e distal, <3cm da cardia só inferior/distal), Pode neoadjuvancia
Tipo II (1cm acima a 2cm abaixo da JEG): = tipo 1 ou gastrectomia total a D2 + linfadenec. Pode neoadjuncia tmb. Tem que tirar esofago distal junto.
Tipo III (2-5cm abaixo da JEG): Gastrectomia total + linfadenec D2 + reconstrucao Y de Roux
GIST
Camada + acometida; Local + acometido: Origem: Marcador: Disseminaçao: Diagnostico: Se for fazer biopsia fazer por\_\_\_, com agulha\_\_\_ Grau de malignidade por: Tratamento: Ressecar se >=\_\_\_
GIST
Camada + acometida: muscular propria/muscular da mucosa/4• camada da parede gastrica apenas, nao da 3• - assim como os leiomiomas)
Maioria benigno
Local + acometido: estomago (acomete + fundo)
Origem: celulas de Cajal (nao da musculatura lisa)
Acometem + >50 anos de idade
Marcador: C-Kit (Cd 117 >95%) e cd34 (~65%), DOG1 (97% - util para c-kit negativas)
Disseminaçao: hematogenjca (+ figado). Cerca de 50% apresentao recorrencia (+ na forma de Mtx hepatica), muito raro linfonodal.
Associado tmb a neurofibromatose tipo I
Diagnostico: Bx por EDA; use melhor para diferenciar as lesoes subepiteliais; na TC ha grande realce ao contraste, solido. Pet e RNM nao acrescentam muito
Se for fazer biopsia fazer por USE com agulha FINA/PAAF
Grau de malignidade por: mitoses >5 e tamanho >5cm, ki67 na IHQ
Ainda: ulceracao da mucosa, necrose, alta celularidade e ruptura tumoral dao pior prognostico.
Tratamento (Gist >=2cm ou sintomatico - vale pra leiomioma tambem): gastrectomia regional ou cunha com margem de 1cm, SEM linfadenectomia. Nao ha necessidade de ressecçoes anatomicas.
Ressecçao é a unica opçao curativa. Ressecçoes por eda tem papel limitado devido ao carater intramural da lesao.
<1cm USE de 6/6 meses
1-2cm individualizar
Imatinibe (inibidor da tirosinaquinase) se Mtx, recorrencia, >5 mitoses, >3cm, irresecavel
Normalmente deixa 3 anos (pode a vida toda).
Linfoma Gastrico:
É o local extra-nodal + comum de linfoma.
Subtipo histologico + comum:
Tratamento
Linfoma Gastrico:
É o local extra-nodal + comum de linfoma.
É sempre multicentrico, indicando nova endoscopia apos tto com multiplas biopsias e avaliacao de tireoides e glandulas salivares.
MALT associaod H pilory em 92% dos casos
Subtipo histologico + comum: linfoma difuso de grandes celulas B (55%) seguido pelo linfoma MALT (linfoma de baixo grau de linfocitos na zona marginal)
Tratamento:
Grandes cel: Quimio CHOP ou R-CHOP
Se doença gastrica limitada (IE), recorrencia ou complicacoes: gastrectomia total a D1!
MALT: baixo grau erradicar H pilory. Alto grau/refratario qtx + rtx, podendo cirurgia ou rituximabe serem necessarios.
Classificaçao de Paris Ca Gastrico Precoce
I IIa IIb IIc III
Classificaçao de Paris
I: polipoide IIa: superficial elevado IIb: superficial plano IIc: superficial deprimido III: ulcerado
Doenca de Menetrier apresenta:
Proteinas:
Hiper/hipo cloridria
É uma gastropatia perdedora de proteinas e hipocloridria
Complicaçoes da cirurgia de ulcera
Dumping Sintomas: Tto: Precoce Tardio
Gastrite Alcalina/Biliar
+ comum na
Clinica
Tto
Sd da Alça aferente
Só ocorre em:
Clinica
Tto
Bill II associado a ca de coto gastrico/boca anastomotica > conduta:
Se ulcera jejunal de boca anastomotica pos Y de Roux causa + comum:
Sd do antro retido:
Complicaçoes da cirurgia de ulcera
Dumping
Sintomas: dor, n/v, taquicardia, rubor, etc
Tto:
Precoce: fracionar dieta, deitar por 30m apos comer, diminuir liq e carbo; refratario: octreotide
Tardio: sintomas de hopoglicemia. Trata com dietas pequenas e frequentes e com diminuicao da qnt de carboidratos (menos osmolar), octreotide, acarbose
Gastrite Alcalina/Biliar
+ comum na: Bil II
Clinica: dor continua que NAO melhora com vomitos (bilioso)
Tto: reoperar Y de Roux com vagotomia; colestiramina apenas para alivio/n trata
Sd da Alça aferente Só ocorre em: Bil II Clinica: dor apos alimentacao intensa que melhora com vomitos em jato e bilioso Tto: Y de Roux + vagotomia Quanto maior a alça maior o risco
Bill II associado a ca de coto gastrico/boca anastomotica > conduta degastrectomia + linfadenec D2
Se ulcera jejunal de boca anastomotica pos Y de Roux causa + comum: lesao peptica por ressecçao gastrica economica
Obs: ulcera marginal da mais em Y de Roux do que Bil I e II
Sd do antro retido: ocorre devido a secrecoes biliares e pancreaticas no antro residual, com aumento da gastrina ocasionando ulceras
Tumores Neuroendocrinos do Estomago
Diagnostico por:
+ comum grau:
Conduta x grau:
I
II
III (carcinoma NET):
Ainda graus IV (carcinoma misto adenoneuroendocrino) e V (lesoes hiperplasicas e pre neoplasicas)
Tumores Neuroendocrinos do Estomago
Diagnostico por: EDA + biopsia; grau II localizar gastrinoma com Cintilo com octreotide ou TC/RNM, USE, etc
+ comum grau: I
Conduta x grau:
I: ressecçao por EDA + Gastrec (antrectomia) se eda nao factivel ou se fatores de mal prognostico (como gastrite atrofica e anemia perniciosa) com/sem linfadenectomia
II: localizar e tratar gastrinoma (via VLP se possivel)
III (carcinoma NET)/G3/pouco diferenciado: estadiar e gastrectomia sub/total conforme local + linfadenectomia; mesmo que metastase hepatica. Se mtx >50%\irresecavel ou extra hepatica fazer Quimio
Ainda graus IV (carcinoma misto adenoneuroendocrino) e V (lesoes hiperplasicas e pre neoplasicas)
IHQ ajuda confirmar e classificar na diferenciacao: G1 (bem), G2 (intermediario) e G3 (indiferenciado)
É derivado das cel enterocromafins da mucosa do corpo gastrico
Comportamento normalemnte indolente, sao raras
Tipo 1 acloridria e hipergastrinemia, com pH alto >7
Tipo II hipercloridria e pH baixo (<2)
Tipo III nao ha hipergastrinemia
No CA gastrico, laparoscopia diagnostica tem maior importancia em tumores___
Avançados e de transiçao esofagogastricas
Se polipos gastricos hiperplasicos (+ comuns), conduta:
Erradicar H pilory
Assim como nos adenomatosos
Suspender IBP (sao associados)
Realizar polipectomia, principalmente os >=2cm e sintomaticos
se adenomatoso fazer vigilancia endoscopica em 1 ano com eda
Se multiplos gastrec distal, se proximal congelacao e se adeno gastrec total
