Pre-operatorio Flashcards
Classificaçao ASA:
HAS nao controlada Gestante Ruptura de aneurisma de aorta, AVC DPOC agudo AVC previo Anemia TEP maciço Doença coronariana com stent Cirrose Sepse IRC em dialise IAM <3 meses
Classificaçao ASA:
HAS nao controlada 3 Gestante 2 Ruptura de aneurisma de aorta: 5 DPOC agudo: 4 AVC previo:3 Anemia, gestante, obeso grau I/II: 2 TEP maciço:5 Doença coronariana com stent:3 Cirrose:3 Sepse:4 IRC em dialise:3 IAM <3 meses:4
Risco cardiaco/pulmonar avalia mortali/morbidade
Cardiaco: mortalidade
Pulmomar: morbidade
Preditores maiores (nao operar se):
Arritmia grave IC descompensada Valvulopatia grave Doenca coronariana grave IAM ha <4/6 semanas
Indice cardiaco revisado inclui (estratificacao de risco cardiaco):
Se >=2 avaliar, deve-se;
D
METs avalia morbidade/mortalidade/ambas perioperatoria?
1) coronariopatia/iam precio
2) ICC
3) IRC (cr >2)
4) DM com insulina
5) AVC/AIT
6) Cx toracica, abdmoninal ou vascular suprainguinal
> =2 avaliar mets para ver se vai liberar:
=4 liberado pra cirurgia sem exames
<4 fazer teste de stress farmacologico com
Ecocardio com dobuta; cintilo com dipiridamol; ou teste ergometrico
METs avalia morbidade perioperatoria
Tempo de espera para cirurgia apos:
Angio sem stent:
Angio com stent convencional:
Angio com stent farmacologico:
Revascularizacao cirurgica:
Angio sem stent: 2 semanas
Angio com stent convencional: 6 semanas
Angio com stent farmacologico: 1 ano
Revascularizacao cirurgica: 4-6 semanas
Revascularizacao cirurgia é melhor que CAT se estenose severa com FE baixa
Espirometria avalia/estima complicacao pos-op (V/F?)
Valor necessario VEF1 e DLCO para lobec e pneumectomias:
Falso
VEF1 >0,8 (80%) e DLCO > 50 e 60%
IR induzida por contraste
Cr eleva…
Prevençao:
Cr eleva >0,5 ou >25%
Prevencao: SF 12 antes e 12hs apos (principal). Ainda minimo contraste, NAO ionicos, bicarbonato de sodio
Melhor exame para avaliar figado:
CHILD x cirurgia (liberacao):
A
B
C
Ressecçoes hepaticas: avalia funcao e volume com
TP
CHILD x cirurgia (liberacao):
A libera
B se preciso opera com cuidado
C considerar alternativas a cx ou transplante
Ressecçoes hepaticas: avalia funcao com teste de depuracao da indocianina (espectofotometria) e volume com TC (volumetria hepatica)
Glicemia valor x cirugia
> 140
180
Hiperglicemia aumenta risco de
Deficit imunologico a partir de
Glicemia valor x cirugia
> 140: adia grandes cirurgias
180: adia pequenas cirurgias
Hiperglicemia aumenta risco de infecçao
Deficit imunologico a partir de >250
No intra operatorio: taquicardico, diurese aumentada, hipovolemico e nao esta sangrando
Sd Addison
Dar corticoide (300mg durante a cirurgia)
Pode-se operar seguro com
Hb >
E em coronariopatas, >60a, cx de alto risco cardiaco e de sangramento: Hb >
Transfundir quando Hb < ou perda >
Pode-se operar seguro com
Hb >8
E em coronariopatas, >60a, cx de alto risco cardiaco e de sangramento: Hb >10
Transfundir quando Hb < 7 ou perda >30% de volume rapido
Transfusao de plaquetas:
Profilatico se < Puncao lombar: < EDA e broncoscopia: (se com biopsia --mil) Cirurgia de grande e medio porte: Oftalmologica e neurologica:
Transfusao de plaquetas:
Profilatico se <10 mil
Puncao lombar: <30 mil
EDA e broncoscopia: <20mil (se com biopsia <50 mil)
Cirurgia de grande e medio porte: <50 mil
Oftalmologica e neurologica: <100 mil
Escore de Caprini (fenomenos tromboembolicos)
Muito baixo(0)
Baixo (1-2)
Moderado (3-4)
Alto (>=5)
Muito baixo(0): deambulacao Baixo (1-2): metodos compressivos (CPI, meia elastica) Moderado (3-4): heparina/enoxa (opcao: compressao mecanica) Alto (>=5): heparina + compressao
Preferir HNF em IRC e obesos, se nao pode usar enoxa
Novos anticoagulantes nao precisa monitorizar dose; HNF com kttp deixar entre 1,5-2,5; enoxa com fator Xa
Ribaraxovana foi aprovado para TVP agida (edoxabana e dabigatrana somente como ponte ainda). Permitem tto ambulatorial e tem antidoto. Enoxa tambem pode ambulatorial (clexane), HNF nao (internar)
Se alto risco usar por 1 mes, ortopedicas 35 dias.
Apos 3 meses de anticoagulacao, extensao para 6 meses se alto risco de recorrencia. Usado Warfarin (ajuste conforme RNI deixar entre 2-3), meias 30mmHg 3/5 por 2 anos reduzem sindrome pos trombotica (nao dormir com meia)
Suspender
Heparina BPM
Heparina NF
Retornar ambas apos
Se ja usava warfarin interromper 5 dias antes e aguardar INE < para entao suspender heparina para cirurgia
Suspender
Heparina BPM: 12-24hs antes
Heparina NF 6hs antes
Retornar ambas apos 12/24hs(clinicas 48hs - apos que hemostasia recuperada)
Se ja usava warfarin interromper 5 dias antes e aguardar RNI <1,5 para entao suspender heparina para cirurgia
Se ja estava em uso domiciliar da Warfarin suspender 5 dias antes da cirurgia, iniciar Enoxa quando INR <2, suspender 24hs e reiniciar 48hs apos
Apos warfarin voltar JUNTO com heparina, se Warfarin for iniciada sozinha pode dar estado de HIPERcoagulabilidade transitoria, pela DIMINUICAO das proteicas C e S
Antidotos e controle laboratorial
Heparina:
Warfarin
Novos anticoagulantes:
Dabigatrana
Ribarozabana e apixabana
Na urgencia (pre e intra-op)
Antidotos e controle laboratorial
Heparina: protamina, controle com KTTP
Warfarin: Vit K, controle TP. Na urgencia/sangrando usar plasma fresco!
Plasma fresco é feito quando paciente for chamado para cirurgia (ex se eh cirrotico com coagulacao anormal), nao apos cx ou muito antes
Novos anticoagulantes: Dabigatrana: carvao ativado VO, hemodialise, hemotransfusao com carvao ativado Rivaroxabana e apixabana: carvao ativado VO Na urgencia (pre e intra-op): plasma fresco Rivaroxabana é uma dose fixa sem necessidade de monitorizacao rotineira da anticolucao, tendo inicio de anticoagulacao mais rapido que warfarin
