Cabeça E Pescoço

Question 1

Em relacao ao escaleno anterior

Veia subclavia passa:
E a arteria subclavia:

Answer 1

Veia: anterior ao escaleno anterior

Arteria e plexo braquial passam posterior ao escaleno anterior (entre os escalenos)

Question 2

Espaço submandibular encontram-se os nervos:

Answer 2

Hipoglosso
Lingual
Marginal mandibular

Question 3

Ca de cabeca e pescoço:

Principal causa de morte:
Maior aumento da incidencia

Principal tipo histologico dos tu de CP
Principal das glandulas salivares

Answer 3

Ca de cabeca e pescoço:

Principal causa de morte: LAringe (la muerte)
Maior aumento da incidencia: FAringe

Principal tipo histologico dos tu de CP: epidermoide
Principal das glandulas salivares: Adenocarcinoma

Question 4

Tratamento pela localizaçao (cx, rasio, quimio?)

-Cavidade oral:
- Orofaringe,hipofaringe e laringe:
- Cavidade nasal e seios paranasais:
-Nasofaringe
Glandulas salivares

Answer 4

Tratamento pela localizaçao

-Cavidade oral: resseccao Cx eh preferida
- Orofaringe, hipofaringe e laringe: Radio +- Quimio é preferida
- Cavidade nasal e seios paranasais: cirurgia + radio
-Nasofaringe: Radio + Quimio
Glandulas salivares: ressecçao cirurgia

Question 5

Lingua
Histologia, chance se cancer e ressecar?

Leicoplasia
Eritroplasia

Answer 5

Leuco: branca, <5%, ressecar com margens minimas

Eritro: vermelha, >40% risco de Ca, ressexar todos os casos

Question 6

Esvaziamento cervical:

Radical classico:

Radical modificado, tipos:
1)
2)
3)

Indicaçao linfonodo sentinela:

Answer 6

Esvaziamento cervical:

Radical classico: cadeias I-V + musc esternocleido + nervo acessorio + jugular interna

Radical modificado, tipos:
1) preserva n acessorio
2) preserva n acessorio e musc esternocl
3) preserva todas as estruturas
Obs soh ressecar estrutura se acometida

Contraindicacao absoluta ressecao completa: disseminacao de Mtx dermicas, extensao intracraniana do Tu, fixacao ou invasao tumoral ossea na base do cranio ou coluna cervical

Indicaçao linfonodo sentinela: indicado para Tu epidermpode HPV negativo de cavidade oral e orofaringe, em estagio inicial (T1 ou T2) e N0

Question 7

Cancer de cavidade oral

Incidencia na boca:

Subtipo principal:

Tratamento:
Ate 4cm (T2):
>4cm (T3) ou invade estruturas adj (T4):

Esvaziamento supraomoideo se >

Answer 7

Cancer de cavidade oral

Incidencia na boca: labio > lingua > assoalho …

Labio ressecçao com margem de 3-5mm ou radio, linfadenec se invasao >3mm ou N+ supra-homoideo. Se acometimento perineural ou grau III e IV linfadenec e apis Radio
+ em homens, labio inferior 90% ulceradas tipo epidermoide. Se superior é baso com pior prognostico

Obs: palato duro é o local + comum na cavidade oral de Ca glandula salivar menor

Ligua Subtipo principal: epidermoide

Tratamento Ca Cavidade Oral
Ate 4cm (T2): ressecao pers'ors com margem de 1cm (ou radio)
>4cm (T3) ou invade estruturas adj (T4): ressecçao ampliaca (Commando) + esvaziamento cervical + radio +- quimio

Esvaziamento supraomoideo se > T2 (2cm)

Obs: risco de HPV é na orofaringe, nao na cavidade oral!

Question 8

Labio

Mais em H/M
Superior/Inferior

Subtipo

Tto

Answer 8

+ homens

+ labio inferior (90% ulcerados)

Labio inferior epidermoide
Labio superior basocelular

Tto ressecar com margem 3-5mm ou radio exclusiva (taxa sucesso =)

Question 9

Lingua

Maior musculo (2/3 do volume)

Subtipo

Diagnostico

Tto

Answer 9

Lingua

Maior musculo (2/3 do volume): genioglosso

Subtipo: epidermoide

Diagnostico: biopsia

Tto: cirurgia/ressecar com margens livres + linfadenec ipsilateral das vadeias I-III nos Tu >3mm de profundidade

Question 10

Assoalho da boca se acometer mandibula, cx de:

Answer 10

Commando ou resseçao completa

Acometeu osso ou perto nao fazer radio - osteonecrose!

Question 11

Tu naso/rinofaringe:

+ comum

Fator de risco

Tto

Answer 11

Tu naso/rinofaringe:

+ comum: linfoepitelioma (e o epidermoide)

Fator de risco: Virus Epstein Barr, burkit e linfoma
(Alcool e tabaco nao sao)

Clinica: otalgia, obstrucao nasal, rinorreia, epistaxe, mtx cervical em 80% sendo maioria bilateral, ptose palpebral, hipoacusia unilateral, paralisia de nervos cranianos

Tto: Radio +- quimio
Cx de resgate em casos selecionados

Question 12

Tu de laringe
Subtipo
Locais (anatomia)____, + comum:

Clinica x local:
Disfagia, odinofagia, otalgia:
Rouquidão/disfonia:
Dispneia, paralise da laringe (geralmente unilateral), estridor ou dor, pode ter disfagia:

Diagnostico
Estadiamento:
T1
T2
T3

Tto:
Inicial/pequeno:
Avançados:
Cordectomia:
Laringectomia frontateral
Laringec supraglotica
Laringec supracricoide

Answer 12

Tu de laringe
Subtipo: epidermoide
Locais: supraglotico, glote, infraglotico; + comum: supraglotico (no brasil; nos EUA eh glotico)

Clinica x local:
Disfagia, odinofagia, otalgia: supra-glotico. Evoluem se forma lenta e nao costumam causar Mtx
Rouquidão/disfonia: glotico. Tem bom prognostico sinal + precoce do Tu glotico é a disfonia.
Dispneia, paralise da laringe (geralmente unilateral), estridor ou dor, pode ter diafagia: infra-glotico

Diagnostico: laringoscopia ou fibroendoscopia com Bx
Estadiamento:
T1: limitado supraglotica com cordas vocais moveis
T2: cordas/pregas vocais parcialmente moveis
T3: cordas/pregas bocais fixas/paralisadas

Tto:
Inicial/pequeno: ablacao com laser/cx conservadora
Avançados: laringec total e Rtx
Cordectomia: T1a glote
Laringectomia frontateral: T1b
Laringec supraglotica: T3 (corda vocal normal)
Laringec supracricoide: T3 (corda fixa)

Question 13

Na traqueostomia pode sangrar dos vasos:

Se incisao alta risco de:
Se baixa

Answer 13

Veias tireoideas inferiores

Arteria tireoidea ima

Se incisao alta risco de: estenose
Se baixa: fistula (traqueoinominada) - nao retirar canula - deve-se insuflar balonete ao maximo e chamar cirurgiao toracico (fara ligadura distal e proximal so tronco braquioxefalico com correcao da fistula)

Question 14

Linfonodomegalia em adulto >1cm, indolor =

Answer 14

PAAF

Obs:
Nos linfomas LND costumam ser multiplos
Nas doencas infecciosas e inflamatorias costumam ser dolorosos

Question 15

Parotida
Nervo que divide(passa posterior)
Canal parotideo….desemboca adianta no…

Glandula submandibular
Localizaçao
Canal que penetra no assoalho da boca:

Sublingual:
15-20 canais latero posterior ao de Wartnon, sendo maior de:

Answer 15

Parotida
Nervo que divide(passa posterior): facial
Canal parotideo Stensen desemboca adianta no 2• dente molar

Glandula submandibular
Localizaçao: triangulo digastrico
Canal que penetra no assoalho da boca: wharton

Sublingual:
15-20 canais latero posterior ao de Wartnon, sendo maior de: Rivinus

Question 16

Sialolitiase:
Principalmente na glandula:
Diag:
Conduta

Answer 16

Sialolitiase:
Principalmente na glandula: submandibular
Diag: uS, TC, sialadenografja (contraste no ducto q pode ser terapeutico)
Conduta: remocao se >1cm por via CERVICAL

Question 17

Parotida
Maioria benigno/maligno

Principal benigno
Conduta

Principal maligno
Conduta

Tu de Whartin especificacoes:

Complicacao da ressecao

Answer 17

Parotida - 70% dos casos
Maioria benigno (80%)
Lesoes pre auriculares

Principal benigno: adenoma pleomorfico (60-70% dos casos benignos). Evolucao mais lenta (nos malignos é rapido e agressivo, tendo trismo, paralisia facial e linfonodomegalia associadas)
Tumor de Warthin: 2• Tu + frequente das glandulas salivares, tem crescimento lento, maioria assintomatico. Pode se apresentar com nodulo firme e pouco doloroso. Maioria 2-4cm, com conteudo cistico viscoso em seu interior (minoria solida). Localizacao extraparotidea ou transf maligna sao raras. 90% se apresentam no lobo superficial da parotida, apenas 5% bilateral. Diagnostico por histologia com componente linforreticukar e outro epitelial/oncocitico. Us e cintilo sao ruins. Tu removidos por paratireoidectomia

Conduta: parotidectomia parcial/superficial (margem 0,5-1cm) com preservacao do n facial
Nao se faz nodulextomia ou biopsia excisional (pois apesar de benigno tem alta chance de recidiva)

Principal maligno: Ca mucoepidermoide
Conduta: parotidectomia total + esvaziamento cervical se N+

Complicacao da resseccao: Sd de Frey (sudorese gustatoria) e paralisia do nervo facial (em ate 20-40% dos casos)

Question 18

Sublingual e menores

Maioria benigno/maligno

Answer 18

Maligno (Ca adenoite cistico/cilindroma) 75%

Question 19

Massa cervical + comum na pediatria

É movel, se eleva a deglutiçao e/ou protusao da lingua

Tratamento

Answer 19

Cisto do ducto tireoglosso

Ocorre pela persistencia do ducto tireoglosso, formado no forame cecum (base da lingua)

85% sao peri-hioides
Etiologia associada: IVAS

Ha risco de infeccao, malignizacao (carcinoma papilar) e fistula

Tratamento: cirurgia de Sistrunk (ressecçao do cisto, trajeto e corpo de hioide)
Se nao ressecar tudo recidiva

Question 20

Cistos branquiais x localizaçao

1•
2•
3•
4•

Conduta

Qual 1• arco a se formar
Qual nao desaparece?

Answer 20

Cistos branquiais x localizaçao

1• pre auricular
2• abaixo do angulo da mandibula
3• em direçao ao seio piriforme ou esofago
4• acima do esterno

+ frequente é o 2• arco. Entre 10-20 abos apos quadro infeccioso de cavidade oral. Durante ressecçao cuidar nervo mandibular e hipoglosso
Cuidar tmb nervo facial
Pode estimulador de nervo facial durante cirurgia na regiao parotida de criancas

Conduta
Ressecar todo cisto + trajeto (se neoplasia tambem)

Qual 1• arco a se formar: 1• arco branquial
Qual nao desaparece: 1• arco, formando conduto auditivo externo; 2-4 fecham com mesenquima no pescoco ao nascimento

Question 21

Tumor profundo ao esternocleido, indolor, normalmente abaixo da mandibula, podendo massa pulsatil e sopro carotideo:

Responde a estimulos:

Classificaçao utilizada

Answer 21

Tumor glomico/Tu de seio carotideo

Nao tem capsula, bem vascularizado

Responde a estimulos: quimicos e eletricos

Tratar se sintomatico ou >3cm

Classificacao de Samblin:
I: sem acometimento dos vasos carotideos
II: acomete parcialmente: tirar adventicia
III: acomete totalmente

Question 22

Localizaçao do Tu x Esternocleido

Linfangioma
Hemangioma
Cisto de ducto tireoglosso
Higroma cistico
Adenomegalia
Cisto branquial
Cisto desmoide

Answer 22

Localizaçao do Tu x Esternocleido

Linfangioma: posterior/lateral
Hemangioma: profundo ao ECM (+ frequente anomalia/neoplasia congenita. + em mulheres, 95% ate 1 ano de vida, maioria tipo capilar, seguido de cavernoso. Dx inagem. Conduta expectante (maioria involui entre 1-2a; se nao involuir/crescer ou sangrar: tto com corticoide, cauterizar, crioteraoia, esclero, embolizar, etc)
Cisto de ducto tireoglosso: linha media
Higroma cistico: posterior/lateral
Adenomegalia: profundo
Cisto branquial: linha lateral (anterior media)
Cisto dermoide: linha media

Question 23

Cancer de laringe, gloticos e supragloticos, apresentanto Mtx linfonodal comprovada por biopsia, esvaziamento cervical é

Answer 23

Radical

(Drenagem eh cruzada nos gloticos e supragloticos de laringe), assim esvaziamento cervical radical bilateral dos niveis II, III e IV

Question 24

Linfonodo cervical metastatico é mais frequente nos Tu de cabeca e pescoço da regiao

Answer 24

Neoplasia de hipofaringe - dx tardio ja tem mtx linfonodal

Question 25

Local + comum de epistaxe em individuo saudavel

Answer 25

Regiao anterior, septo nasal em zona de Kisselbach (na area de Little), representa 90%

A epistaxe posterior, proveniente de lesoes nos ramos postero-lateraus da arteria esfenopalatina é menos comum e mais grave - geralmente necessitando medidas invasivas para controle

Question 26

Local + comum de Ca da glandula salivar menor ja cavidade oral

Subtipo

Conduta

Answer 26

Palato mole e duro

Subtipo: 75% maligno (carcinoma adenoide cistico)
25% benigno (adenoma pleomorfico)

Maligno: Tto cirurgico (retorar glandula totalmente, radio se alto grau ou margem insuficiente/comprometida)

Benigno: parotidectomia superficial

Question 27

Profundamente ao musc digastrico podemos encontrar

Answer 27

Art carotida
Veia jugular
Nervo hipoglosso, nervo acessorio e nervo glossoraringeo

Superficial e ele: nd importante

Question 28

Tumor de glandula submandibular
% e conduta

Benigno

Maligno

Answer 28

Tumor de glandula submandibular
% e conduta
Massa cervical ou abaulamento no assoalho da boca. Maligno da neurotropismo

Benigno 50% adenoma pleomorfico. Conduta: paratireoidectomia superfical, submandibulectonia

Maligno 50% Carcinoma adenoide cistico: tirar glandula totalmente, lindadenec + radio
Tem que tirar nervo junto e adenoide completa
Responde mal a quimio e radio

Question 29

Higroma cistico

Malformacao linfatica congenita + comum em criancas

Clinicas
Patognomonico se:

Localizacao + comum
Diag

Tto:

Recidiva:

Answer 29

Higroma cistico

Malformacao linfatica congenita + comum em criancas

Clinicas: tumefacao indolor, consistência de lipoma, grande, multilobulado, paredes finas, 65% ja presentes ao nascimento e 90% ate os 2 anos, conteudo liquido
Patognomonico se: transiluminacao, mas sua ausencia nao descarta

Localizacao + comum: trigono posterior (75%) e 20% regiao axilar
Diag: clinico, podendo Us,tc, rnm

Tto: corticoide, aspiracao, esclerose, laser, radio. Cirurgia é ultima opcao (entre 2-6m se for fazer).
Tem alta recidiva 50%

Question 30

Sinal + precoce tumores gloticos

Answer 30

Disfonia (rouquidao)

Question 31

Tu de Orofaringe

Subtipo epidermoide
Fr: tabaco, alcool
Clinica: odinofavia, disfagia, leuco e eritroplasias nas tonsilas, voz abafada, tosse seca, sangramentos
Muitos linfonodos (anel de Waldeyer)

Diag: oroscopia com biopsia, tc, endoscopio rigido
Cd: T1/2 radio sozinha (= resultado que cirurgia nos <4cm)

Answer 31

Tu de Orofaringe

Subtipo epidermoide
Fr: tabaco, alcool, HPV 16/18, desnutricao
Clinica: odinofavia, disfagia, leuco e eritroplasias nas tonsilas, voz abafada, tosse seca, sangramentos
Muitos linfonodos (anel de Waldeyer)

Diag: oroscopia com biopsia, tc, endoscopio rigido
Cd: T1/2 radio sozinha (= resultado que cirurgia nos <4cm)

Tumores HPV + tem melhor prognostico, maior sohrevida, respondem melhor a Qtx e Radio dos que os por tabaco e alcool (cirurgicos)

Question 32

Hipofaringe

Epidermoide
Predilecao pelo seio piriforme a lesao

Fr: alcool, tabago, Plummer Vinson, homem

Clinica: rouquidao, disfonia, disfagia, odinofagia, paresia ou paralisia de pregas vocais
Diag tardio/agressivo e metastases precoces
Diag: nasofibro-laringoscopua flexibel com biopsia

Cd:
T1-2: radioterapia
Avancados: resseccao + radio
Se invadiu fascia pre vertebral é irresecavel

Answer 32

Hipofaringe

Epidermoide
Predilecao pelo seio piriforme a lesao

Fr: alcool, tabago, Plummer Vinson, homem

Clinica: rouquidao, disfonia, disfagia, odinofagia, paresia ou paralisia de pregas vocais
Diag tardio/agressivo e metastases precoces
Diag: nasofibro-laringoscopua flexibel com biopsia

Cd:
T1-2: radioterapia
Avancados: resseccao + radio
Se invadiu fascia pre vertebral é irresecavel

Tu de Hipofaringe é a causa + comum de linfonodo cervical metastatico