Cabeça E Pescoço Flashcards
Em relacao ao escaleno anterior
Veia subclavia passa:
E a arteria subclavia:
Veia: anterior ao escaleno anterior
Arteria e plexo braquial passam posterior ao escaleno anterior (entre os escalenos)
Espaço submandibular encontram-se os nervos:
Hipoglosso
Lingual
Marginal mandibular
Ca de cabeca e pescoço:
Principal causa de morte:
Maior aumento da incidencia
Principal tipo histologico dos tu de CP
Principal das glandulas salivares
Ca de cabeca e pescoço:
Principal causa de morte: LAringe (la muerte)
Maior aumento da incidencia: FAringe
Principal tipo histologico dos tu de CP: epidermoide
Principal das glandulas salivares: Adenocarcinoma
Tratamento pela localizaçao (cx, rasio, quimio?)
-Cavidade oral:
- Orofaringe,hipofaringe e laringe:
- Cavidade nasal e seios paranasais:
-Nasofaringe
Glandulas salivares
Tratamento pela localizaçao
-Cavidade oral: resseccao Cx eh preferida
- Orofaringe, hipofaringe e laringe: Radio +- Quimio é preferida
- Cavidade nasal e seios paranasais: cirurgia + radio
-Nasofaringe: Radio + Quimio
Glandulas salivares: ressecçao cirurgia
Lingua
Histologia, chance se cancer e ressecar?
Leicoplasia
Eritroplasia
Leuco: branca, <5%, ressecar com margens minimas
Eritro: vermelha, >40% risco de Ca, ressexar todos os casos
Esvaziamento cervical:
Radical classico:
Radical modificado, tipos:
1)
2)
3)
Indicaçao linfonodo sentinela:
Esvaziamento cervical:
Radical classico: cadeias I-V + musc esternocleido + nervo acessorio + jugular interna
Radical modificado, tipos: 1) preserva n acessorio 2) preserva n acessorio e musc esternocl 3) preserva todas as estruturas Obs soh ressecar estrutura se acometida
Contraindicacao absoluta ressecao completa: disseminacao de Mtx dermicas, extensao intracraniana do Tu, fixacao ou invasao tumoral ossea na base do cranio ou coluna cervical
Indicaçao linfonodo sentinela: indicado para Tu epidermpode HPV negativo de cavidade oral e orofaringe, em estagio inicial (T1 ou T2) e N0
Cancer de cavidade oral
Incidencia na boca:
Subtipo principal:
Tratamento:
Ate 4cm (T2):
>4cm (T3) ou invade estruturas adj (T4):
Esvaziamento supraomoideo se >
Cancer de cavidade oral
Incidencia na boca: labio > lingua > assoalho …
Labio ressecçao com margem de 3-5mm ou radio, linfadenec se invasao >3mm ou N+ supra-homoideo. Se acometimento perineural ou grau III e IV linfadenec e apis Radio
+ em homens, labio inferior 90% ulceradas tipo epidermoide. Se superior é baso com pior prognostico
Obs: palato duro é o local + comum na cavidade oral de Ca glandula salivar menor
Ligua Subtipo principal: epidermoide
Tratamento Ca Cavidade Oral Ate 4cm (T2): ressecao pers'ors com margem de 1cm (ou radio) >4cm (T3) ou invade estruturas adj (T4): ressecçao ampliaca (Commando) + esvaziamento cervical + radio +- quimio
Esvaziamento supraomoideo se > T2 (2cm)
Obs: risco de HPV é na orofaringe, nao na cavidade oral!
Labio
Mais em H/M
Superior/Inferior
Subtipo
Tto
+ homens
+ labio inferior (90% ulcerados)
Labio inferior epidermoide
Labio superior basocelular
Tto ressecar com margem 3-5mm ou radio exclusiva (taxa sucesso =)
Lingua
Maior musculo (2/3 do volume)
Subtipo
Diagnostico
Tto
Lingua
Maior musculo (2/3 do volume): genioglosso
Subtipo: epidermoide
Diagnostico: biopsia
Tto: cirurgia/ressecar com margens livres + linfadenec ipsilateral das vadeias I-III nos Tu >3mm de profundidade
Assoalho da boca se acometer mandibula, cx de:
Commando ou resseçao completa
Acometeu osso ou perto nao fazer radio - osteonecrose!
Tu naso/rinofaringe:
+ comum
Fator de risco
Tto
Tu naso/rinofaringe:
+ comum: linfoepitelioma (e o epidermoide)
Fator de risco: Virus Epstein Barr, burkit e linfoma
(Alcool e tabaco nao sao)
Clinica: otalgia, obstrucao nasal, rinorreia, epistaxe, mtx cervical em 80% sendo maioria bilateral, ptose palpebral, hipoacusia unilateral, paralisia de nervos cranianos
Tto: Radio +- quimio
Cx de resgate em casos selecionados
Tu de laringe
Subtipo
Locais (anatomia)____, + comum:
Clinica x local:
Disfagia, odinofagia, otalgia:
Rouquidão/disfonia:
Dispneia, paralise da laringe (geralmente unilateral), estridor ou dor, pode ter disfagia:
Diagnostico Estadiamento: T1 T2 T3
Tto: Inicial/pequeno: Avançados: Cordectomia: Laringectomia frontateral Laringec supraglotica Laringec supracricoide
Tu de laringe
Subtipo: epidermoide
Locais: supraglotico, glote, infraglotico; + comum: supraglotico (no brasil; nos EUA eh glotico)
Clinica x local:
Disfagia, odinofagia, otalgia: supra-glotico. Evoluem se forma lenta e nao costumam causar Mtx
Rouquidão/disfonia: glotico. Tem bom prognostico sinal + precoce do Tu glotico é a disfonia.
Dispneia, paralise da laringe (geralmente unilateral), estridor ou dor, pode ter diafagia: infra-glotico
Diagnostico: laringoscopia ou fibroendoscopia com Bx
Estadiamento:
T1: limitado supraglotica com cordas vocais moveis
T2: cordas/pregas vocais parcialmente moveis
T3: cordas/pregas bocais fixas/paralisadas
Tto:
Inicial/pequeno: ablacao com laser/cx conservadora
Avançados: laringec total e Rtx
Cordectomia: T1a glote
Laringectomia frontateral: T1b
Laringec supraglotica: T3 (corda vocal normal)
Laringec supracricoide: T3 (corda fixa)
Na traqueostomia pode sangrar dos vasos:
Se incisao alta risco de:
Se baixa
Veias tireoideas inferiores
Arteria tireoidea ima
Se incisao alta risco de: estenose
Se baixa: fistula (traqueoinominada) - nao retirar canula - deve-se insuflar balonete ao maximo e chamar cirurgiao toracico (fara ligadura distal e proximal so tronco braquioxefalico com correcao da fistula)
Linfonodomegalia em adulto >1cm, indolor =
PAAF
Obs:
Nos linfomas LND costumam ser multiplos
Nas doencas infecciosas e inflamatorias costumam ser dolorosos
Parotida
Nervo que divide(passa posterior)
Canal parotideo….desemboca adianta no…
Glandula submandibular
Localizaçao
Canal que penetra no assoalho da boca:
Sublingual:
15-20 canais latero posterior ao de Wartnon, sendo maior de:
Parotida
Nervo que divide(passa posterior): facial
Canal parotideo Stensen desemboca adianta no 2• dente molar
Glandula submandibular
Localizaçao: triangulo digastrico
Canal que penetra no assoalho da boca: wharton
Sublingual:
15-20 canais latero posterior ao de Wartnon, sendo maior de: Rivinus
Sialolitiase:
Principalmente na glandula:
Diag:
Conduta
Sialolitiase:
Principalmente na glandula: submandibular
Diag: uS, TC, sialadenografja (contraste no ducto q pode ser terapeutico)
Conduta: remocao se >1cm por via CERVICAL
Parotida
Maioria benigno/maligno
Principal benigno
Conduta
Principal maligno
Conduta
Tu de Whartin especificacoes:
Complicacao da ressecao
Parotida - 70% dos casos Maioria benigno (80%) Lesoes pre auriculares
Principal benigno: adenoma pleomorfico (60-70% dos casos benignos). Evolucao mais lenta (nos malignos é rapido e agressivo, tendo trismo, paralisia facial e linfonodomegalia associadas)
Tumor de Warthin: 2• Tu + frequente das glandulas salivares, tem crescimento lento, maioria assintomatico. Pode se apresentar com nodulo firme e pouco doloroso. Maioria 2-4cm, com conteudo cistico viscoso em seu interior (minoria solida). Localizacao extraparotidea ou transf maligna sao raras. 90% se apresentam no lobo superficial da parotida, apenas 5% bilateral. Diagnostico por histologia com componente linforreticukar e outro epitelial/oncocitico. Us e cintilo sao ruins. Tu removidos por paratireoidectomia
Conduta: parotidectomia parcial/superficial (margem 0,5-1cm) com preservacao do n facial
Nao se faz nodulextomia ou biopsia excisional (pois apesar de benigno tem alta chance de recidiva)
Principal maligno: Ca mucoepidermoide
Conduta: parotidectomia total + esvaziamento cervical se N+
Complicacao da resseccao: Sd de Frey (sudorese gustatoria) e paralisia do nervo facial (em ate 20-40% dos casos)
Sublingual e menores
Maioria benigno/maligno
Maligno (Ca adenoite cistico/cilindroma) 75%
Massa cervical + comum na pediatria
É movel, se eleva a deglutiçao e/ou protusao da lingua
Tratamento
Cisto do ducto tireoglosso
Ocorre pela persistencia do ducto tireoglosso, formado no forame cecum (base da lingua)
85% sao peri-hioides
Etiologia associada: IVAS
Ha risco de infeccao, malignizacao (carcinoma papilar) e fistula
Tratamento: cirurgia de Sistrunk (ressecçao do cisto, trajeto e corpo de hioide)
Se nao ressecar tudo recidiva
Cistos branquiais x localizaçao
1•
2•
3•
4•
Conduta
Qual 1• arco a se formar
Qual nao desaparece?
Cistos branquiais x localizaçao
1• pre auricular
2• abaixo do angulo da mandibula
3• em direçao ao seio piriforme ou esofago
4• acima do esterno
+ frequente é o 2• arco. Entre 10-20 abos apos quadro infeccioso de cavidade oral. Durante ressecçao cuidar nervo mandibular e hipoglosso
Cuidar tmb nervo facial
Pode estimulador de nervo facial durante cirurgia na regiao parotida de criancas
Conduta
Ressecar todo cisto + trajeto (se neoplasia tambem)
Qual 1• arco a se formar: 1• arco branquial
Qual nao desaparece: 1• arco, formando conduto auditivo externo; 2-4 fecham com mesenquima no pescoco ao nascimento
Tumor profundo ao esternocleido, indolor, normalmente abaixo da mandibula, podendo massa pulsatil e sopro carotideo:
Responde a estimulos:
Classificaçao utilizada
Tumor glomico/Tu de seio carotideo
Nao tem capsula, bem vascularizado
Responde a estimulos: quimicos e eletricos
Tratar se sintomatico ou >3cm
Classificacao de Samblin:
I: sem acometimento dos vasos carotideos
II: acomete parcialmente: tirar adventicia
III: acomete totalmente
Localizaçao do Tu x Esternocleido
Linfangioma Hemangioma Cisto de ducto tireoglosso Higroma cistico Adenomegalia Cisto branquial Cisto desmoide
Localizaçao do Tu x Esternocleido
Linfangioma: posterior/lateral
Hemangioma: profundo ao ECM (+ frequente anomalia/neoplasia congenita. + em mulheres, 95% ate 1 ano de vida, maioria tipo capilar, seguido de cavernoso. Dx inagem. Conduta expectante (maioria involui entre 1-2a; se nao involuir/crescer ou sangrar: tto com corticoide, cauterizar, crioteraoia, esclero, embolizar, etc)
Cisto de ducto tireoglosso: linha media
Higroma cistico: posterior/lateral
Adenomegalia: profundo
Cisto branquial: linha lateral (anterior media)
Cisto dermoide: linha media
Cancer de laringe, gloticos e supragloticos, apresentanto Mtx linfonodal comprovada por biopsia, esvaziamento cervical é
Radical
(Drenagem eh cruzada nos gloticos e supragloticos de laringe), assim esvaziamento cervical radical bilateral dos niveis II, III e IV
Linfonodo cervical metastatico é mais frequente nos Tu de cabeca e pescoço da regiao
Neoplasia de hipofaringe - dx tardio ja tem mtx linfonodal
Local + comum de epistaxe em individuo saudavel
Regiao anterior, septo nasal em zona de Kisselbach (na area de Little), representa 90%
A epistaxe posterior, proveniente de lesoes nos ramos postero-lateraus da arteria esfenopalatina é menos comum e mais grave - geralmente necessitando medidas invasivas para controle
Local + comum de Ca da glandula salivar menor ja cavidade oral
Subtipo
Conduta
Palato mole e duro
Subtipo: 75% maligno (carcinoma adenoide cistico)
25% benigno (adenoma pleomorfico)
Maligno: Tto cirurgico (retorar glandula totalmente, radio se alto grau ou margem insuficiente/comprometida)
Benigno: parotidectomia superficial
Profundamente ao musc digastrico podemos encontrar
Art carotida
Veia jugular
Nervo hipoglosso, nervo acessorio e nervo glossoraringeo
Superficial e ele: nd importante
Tumor de glandula submandibular
% e conduta
Benigno
Maligno
Tumor de glandula submandibular
% e conduta
Massa cervical ou abaulamento no assoalho da boca. Maligno da neurotropismo
Benigno 50% adenoma pleomorfico. Conduta: paratireoidectomia superfical, submandibulectonia
Maligno 50% Carcinoma adenoide cistico: tirar glandula totalmente, lindadenec + radio
Tem que tirar nervo junto e adenoide completa
Responde mal a quimio e radio
Higroma cistico
Malformacao linfatica congenita + comum em criancas
Clinicas
Patognomonico se:
Localizacao + comum
Diag
Tto:
Recidiva:
Higroma cistico
Malformacao linfatica congenita + comum em criancas
Clinicas: tumefacao indolor, consistência de lipoma, grande, multilobulado, paredes finas, 65% ja presentes ao nascimento e 90% ate os 2 anos, conteudo liquido
Patognomonico se: transiluminacao, mas sua ausencia nao descarta
Localizacao + comum: trigono posterior (75%) e 20% regiao axilar
Diag: clinico, podendo Us,tc, rnm
Tto: corticoide, aspiracao, esclerose, laser, radio. Cirurgia é ultima opcao (entre 2-6m se for fazer).
Tem alta recidiva 50%
Sinal + precoce tumores gloticos
Disfonia (rouquidao)
Tu de Orofaringe
Subtipo epidermoide
Fr: tabaco, alcool
Clinica: odinofavia, disfagia, leuco e eritroplasias nas tonsilas, voz abafada, tosse seca, sangramentos
Muitos linfonodos (anel de Waldeyer)
Diag: oroscopia com biopsia, tc, endoscopio rigido
Cd: T1/2 radio sozinha (= resultado que cirurgia nos <4cm)
Tu de Orofaringe
Subtipo epidermoide
Fr: tabaco, alcool, HPV 16/18, desnutricao
Clinica: odinofavia, disfagia, leuco e eritroplasias nas tonsilas, voz abafada, tosse seca, sangramentos
Muitos linfonodos (anel de Waldeyer)
Diag: oroscopia com biopsia, tc, endoscopio rigido
Cd: T1/2 radio sozinha (= resultado que cirurgia nos <4cm)
Tumores HPV + tem melhor prognostico, maior sohrevida, respondem melhor a Qtx e Radio dos que os por tabaco e alcool (cirurgicos)
Hipofaringe
Epidermoide
Predilecao pelo seio piriforme a lesao
Fr: alcool, tabago, Plummer Vinson, homem
Clinica: rouquidao, disfonia, disfagia, odinofagia, paresia ou paralisia de pregas vocais
Diag tardio/agressivo e metastases precoces
Diag: nasofibro-laringoscopua flexibel com biopsia
Cd:
T1-2: radioterapia
Avancados: resseccao + radio
Se invadiu fascia pre vertebral é irresecavel
Hipofaringe
Epidermoide
Predilecao pelo seio piriforme a lesao
Fr: alcool, tabago, Plummer Vinson, homem
Clinica: rouquidao, disfonia, disfagia, odinofagia, paresia ou paralisia de pregas vocais
Diag tardio/agressivo e metastases precoces
Diag: nasofibro-laringoscopua flexibel com biopsia
Cd:
T1-2: radioterapia
Avancados: resseccao + radio
Se invadiu fascia pre vertebral é irresecavel
Tu de Hipofaringe é a causa + comum de linfonodo cervical metastatico
