Complicaçoes em Cirurgia Flashcards
Hipetermina maligna
Aumento de …. muscular
Farmaco induzido
Causa:
Tratamento
Hiper calcemia
Hipercapnia, rabdomiolise, acidose
Tto: dantrolene, bicarbonato, resfriamento ativo, cessar exposicao
Febre
Primeiras 6hs
24-72hs
> 72hs
Febre
Primeiras 6hs: proprio ato cirurgico
24-72hs: atelectasia; infecçao neceosante da ferida (s pyogenes e clostridim perfrigens, com crepitacao de Fo)
>72hs Infecçao de fo Itu Pneumonia Tvp Parotidite supuratica (idoso com ma higiene bucal), edemaciada e dolorosa. Tto atb + vanco
Febre + diarreia + atb associados (clinda, ceda 3-4•, quinolona, penicilina) pensar em:
Tto
Clostridium dificile - colite pseudomembranosa
Tto com metro + vanco
Seroma
Prevencao
Tratamento
Dreno de sucçao (portovac/blake)
Tto com compressao ou aspiracao por puncao
Infecçao x tto
Superficial (pele e subcut)
Profounda (fascia e musculos)
Orgaos e cavidades
Infecçao x tto
Superficial (pele e subcut): atb
Profounda (fascia e musculos): atb + retirar pontos + lavar e drenar
Orgaos e cavidades: atb + drenagem
Deiscencia de anastomose, maior risco em:
Esofago (sem serosa)
Pancreas (textura)
Reto baixo (dificuldade técnica)
Ileo adinamico, apos laparo a peristalse retorna em
Delgado
Gastrico
Colonica
Principais causas
Se peritonite…
Delgado: 24hs
Gastrica: 24-48hs
Colon: 72hs
Causas: hipo K, hipovolemia, dieta precoce
Se peritonite pode aumentar ileo em 24-48hs em cada uma das fases
Ulceras de stress
Cushing
Curling
Cushing: politraumatizados/neurologicos
Curling: grandes queimados (hipersexrecao gastrica)
Fistulas digesticas
Baixo debito: / Alto Debito:
Fatores favoravel ao fechamento espontaneo? Fistula terminal/lateral: Trajeto unico/multiplo: Fluxo livre/obstruido: Trajeto >2cm/<2cm: Epitelizado/nao epitelizado: Abertura enteral >1cm/<1cm: Corpo estranho com/sem: Etiologia cirurgica/radioterapia: Quais sao fav e desf: gastrica, duodeno lateral, coto duodenal, esofagico, pancreatobiliar, ileal, jejunal, ligamento de Treitz
Baixo debito: <200 / Alto Debito: >500
Fatores favoraveis
Fistula terminal/lateral: terminal (terminal labiada e lateral sao desfavoraveis)
Trajeto unico/multiplo: unico
Fluxo livre/obstruido: livre
Trajeto >2cm/<2cm: >2cm (longo)
Epitelizado/nao epitelizado: nao epitelizado
Abertura enteral >1cm/<1cm: <1cm (menor abertura)
Corpo estranho com/sem: sem corpo estr.
Etiologia cirurgica/radioterapia: cirurgica, pos diverticulite e apendicite / desfav se radiacao, Crohn, malignidade
Favoravel: Sem sepse, bom estado nutricional, baixo debito
Quais sao fav e desf:
Desaf: gastrica, duodeno lateralc ligamento de Treitz, ileal
Fav: coto duodenal, esofagico, pancreatobiliar, jejunal, colon, orofaringea
Obs: fistulas entero-cutaneas chance de recidiva é maior de realizada entre 2-12 semanas. Ressecçao segmentar de alça confere menor chance de recidiva
Fistulas duodenais: fechamento espontaneo na maioria com tto conservador (npo, npt, sng, etc), fistulas laterais de duodendo dao mais sangramento e mais colecoes abdominais, fistula de coto duodenal pos gastrectomia tem baixa incidencia mas mortalidade de 50% se ocorrer
Fistulas de debito <1,5L dia apos NPT substituir para dieta com baixo residuo, suplementacao de proteina e formula enteral polimerica (se nao tolerar por diarreia distensao e dor trocar para semielimentar). Se >75cm de alça colocar sonda ajusante da fistula, se <75cm NPT + oral/enteral para manter trofismo intestinal
Causa + comum de fistula reto-vaginal é trauma obstetrico
Indicaçao cirurgica fistula digestiva:
Alto debito, labiada que nao decha em >8/12 semanas (fazer fistulectomia com reconstrucao de transito)
Principal distula biliar espontanea
Fistula biliar mais frequente
Espontanea + comum: colecisto-duodenal
+ frequente: pos-operatoria
Estomas:
Complicaçao + comum e local
Hernia + comum em colon/delgado
Hernia paraostomal: transverso é o que mais hernia (quanto + proximal/ceco maior chance)
+ comum hernia de colon
Delirium
Tratamento hipotivo
Tratamento hiperativo
Tipo de anestesia que diminui delirium pos op:
Delirium
Tratamento hipotivo: nada
Tratamento hiperativo: haldol
Tipo de anestesia que diminui delirium pos op: nenhum (tipo: raqui/geral nao altera possibilidade de delirium)
Pressao intra-abdominal: Normal: Grau 1 Grau 3 Sd compartimental
Diagnostico e conduta
Pressao intra-abdominal: Normal: 5-7 Grau 1: 13-15 Grau 3: 21-25 Sd compartimental: >=21 + lesao de orgao (s)
Diagnostico: afericao vesical
Conduta: posicao supina, analgesia, sedaçao, sng, uso criterioso de golume, drenagem de colecoes. Se nao melhora ou se >25: laparotomia (peritoneoatomia)
Acesso venoso central x riscos
Principal complicaçao:
Jugular
Subclavia
Femoral
Se foi pra ouvido, conduta:
Sindrome de Pinch-off:
Se estenose por CVC ocotte em 5-20%, conduta:
Acesso venoso central x riscos
Principal complicaçao: flebite: tto com compressas mornas + analgesicos
Jugular: maior risco de sangramento, variacoes anatomicas
Subclavia: maior risco de pneumo e hemotorax
Femoral: maior risco de infecçao e trombose
Se foi pra ouvido, conduta: realizar radioscopia para reposicionar o fio-guia (nao precisa trocar sitio de puncao, nao tentar retirar o fio guia e reintroduzir sem radioscopia)
Sindrome de Pinch-off: estenose do cateter entre subclavia e 1• costela
Se estenose por CVC ocotte em 5-20%, conduta: tto endovascular (efetivo em 70-100%)
Hipotermia:
ECG encontramos:
FR (taqui/bradipneia): FC: Hematocrito: Plaquetas (aumenta/dim/=): TP/KTTP:
Sequencia conforme T•
Conduta
Hipotermia:
ECG encontramos: ondas J de osborne
FR (taqui/bradipneia): taquipneia (sinal + precoce), com depressao respir progressiva FC: bradicardia Hematocrito: aumenta (hemoconcentracao) Plaquetas (aumenta/dim/=): nao muda TP/KTTP: alargados
Sequencia conforme T•: sedacao (<33), obnubilacao (<31), narcose (<30), coma (<28)
Conduta: externo se leve (ate 32•), interno ativo, CEC, hemodialise; evitar Ringer Lactato
1-2• pos op com varios episodios de diarreia pensar em:
Isquemia intestinal
Estudo POISE, B-bloq perioperatorio___
Aumenta mortalidade total e incidencia de AVE
Diminui risco de IAM
Nao iniciar B-bloq no dia da cirurgia, principalmente se em altas foses ou em formulacoes de longa duracao
Resposta inflamatoria inicia no trauma___(tempo)
Minutos/horas do trauma
Nao é no ato/na hora
Coagulopatias
Sao ligadas a (qual fator)…
Defeitos da hemostasia primaria
PTI
Von Willebrand
Defeitos da hemostasia secundaria
Hemofilia A
Hemofilia B
Trombofilia + comum:
Coagulopatias
Sao ligadas a (qual fator)…
Defeitos da hemostasia primaria
PTI: plaquetopenia e mais nada. Tto corticoide, refratario esplenec
Von Willebrand (discrasia hereditaria + comum, aut dominante): fator VIII (alarga KTTP, desordem plaquetaria; responde a fator VIII e crioprecipitado)
Defeitos da hemostasia secundaria: sao recessivas ligadas ao X
Hemofilia A: fator VIII
Hemofilia B: fator IX
Tto é reposiçao do seu fator purificados e recombinantes
Fator 8, 9 e 11: kttp / fator 7: tp
Trombofilia + comum: fator V de Leiden (altera tp e kttp)
Tetano
Dar vacina e/ou imunoglobulina:
Ferimento de baixo risco
<3 doses/incerto:
>=3 doses:
Ferimento de alto risco/superficial sumo/profundo/queimaduras/mordeduras/armas:
<3 doses/incerto:
>=3 doses:
Tetano
Dar vacina e/ou imunoglobulina:
Ferimento de baixo risco
<3 doses/incerto: Vacina
>=3 doses: vacina se ultima dose ha >10 anos
Ferimento de alto risco/superficial sumo/profundo/queimaduras/mordeduras/armas:
<3 doses/incerto: vacina + Imunoglobulina
>=3 doses: vacina se ultima >5 anos; imunoglobulina apenas se vacina >5 anos, idoso, imunodeprimido ou desnutrido grave
Sd de Mendelson
Grau de lesao e fisiopatologia regulados por:
Rx vemos infiltrado no lobo:
O pronto atendimento com posicionamento da cabeca e aspiracao das VAS pode influenciar na importancia ou nao do volume aspirado V/F
Sd de Mendelson
Grau de lesao e fisiopatologia regulados por: pH gastrico (pneumonite quimica)
Rx vemos infiltrado no lobo: lobo SUPERIOR do pulmao direito
O pronto atendimento com posicionamento da cabeca e aspiracao das VAS pode influenciar na importancia ou nao do volume aspirado -Verdadeiro
TEP
Se estavel dar:
Se hiponteso:
Para manutencao:
Usar trombolitico se:
Usae filtro VCI se:
Embolectomia se:
TEP
Se estavel dar: HBPM (enoxa)
Se hiponteso: HNF
Para manutencao: warfarin (iniciar junto com heparina)
Usar trombolitico se: TEP maciço (cor pulmonale/falencia de VD), hipotensao, choque obstrutivo; labs mostram aumento de troponina e da BNP
Usar filtro VCI se: contraindicacao a anticoagulacao (sangramento), recorrencia/alta chance, falha na anticoagulacao, tromboflebite septica das veias pelvicas
Embolectomia se: se contraindicacao (sangramento) ou falha na trombolise
Meperidina é tao adequada/efetiva quanto morfina para tto dor aguda pop-op: V/F
Verdadeiro
