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Tonatto - Cirurgia Geral > Hernias, Tu e Hematoma Da Parede Abdominal > Flashcards

Hernias, Tu e Hematoma Da Parede Abdominal Flashcards

1
Q

Hematoma de reto absominal:

+ em H/M
Brancos/negros
Acima/abaixo do umbigo

Principal causa

Tratamento

A

Mulheres
Negras
Abaixo do umbigo

Sinal de Fotherguill

Causa: uso de anticoagulante profilatico (principal), ainda tosse persistente, trajma, gestante, esforço fisico, cirroticos, etc

Tto: conservador. Cirurgia se choque, refratario ou infecçao

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2
Q

Principal Tu da parede abdominal

Maior benigno/maligno

Principais maligno

A

Lipoma principal

Maioria dos Tu (80% benignos)

Malignos >50% sao sarcomas e tu desmoide

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3
Q

Tu desmoide

Potencial metastatico: baixo/alto
Recidiva: baixa/alto

Grupo de risco

Diagnostico

Tratamento

A

Potencial metastatico: baixo
Recidiva: alta
Grupo de risco: associada a polipose adenomatosa familiae (PAF - principalmente Gardner) e mulheres em idade fertil, gestantes e periodo purperal
Diagnostico: excisao completa 2cm de margem/biopsia (evitando percutanea pela possibilidade de sarcoma e disseminacao)
Tratamento: assintomatico e estavel (nada); sintomatico excisao completa com margem de 2cm. Se nao operavel ou grandes: Radioterapia ou radio adjuvante; Quimio se cresc rapido irresecavel

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4
Q

Se estende do tuberculo pubico a espinha iliaca anterior superior ipsilateral

Formado pelo espessamento do musculo___

Canal inguinal, paredes/limites
Anterior
Posterior

A

Ligamento inguinal (Poupart)

Formado pelo espessamento do musculo obliquo externo
Corresponde internamente ao trato iliopubico

Tendao conjunto é aponeurose do obliquo interno e do transverso

Canal inguinal: limite superficial/anterior é a aponeurose do obliquo externo; inferior é o ligamento inguinal

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5
Q

Espessamento do periostero ao longo do osso do pubis, serve como ponto de reparo na tecnica de Mcvay

Ligamento entre ligamento pectineo e ligamento inguinal:

Fascia mais superficial é Camper/Scarpa

A

Ligamento pectineo (Cooper)

Ligamento entre ligamento pectineo e ligamento inguinal: lacunar (Gimbernat)

Fascia mais superficial é Camper
Fascia mais profunda é Scarpa

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6
Q

Limites triangulo de Hesselbach

Inferior
Lareral
Medial

A

Inferior: ligamento inguinal

Lareral: vasos epigastricos inferiores

Medial: borda lateral do musc reto abdominal

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7
Q

Triangulo de Hessert (encontra-se dentro/abaixo do lig inguinal):

Inferior
Medial
Lateral

A

Triangulo de Hessert (encontra-se dentro/abaixo do lig inguinal):

Inferior: lig inguinal
Medial: borda lateral do musc reto abdominal

Lateral (o que muda do triang de Hesselbach): musc obliquo interno

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8
Q

Orificio miopectineo de Fruchaud (regiao de fragilidade total - acrescentando loja femoral), limites:

Superior
Inferior
Medial
Lateral

A

Orificio miopectineo de Fru haud (regiao de fragilidade total - acrescentando loja femoral), limites:

Superior: musc obliquo interno
Inferior: ligam Cooper/pectineo
Medial: musc reto abdominal
Lateral: musc iliopsoas

Preenchido pela fascia transversalis

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9
Q

Canal inguinal: limites

Parede posterior do canal inguinal:

Parede superior/cranial:

Parede anterior (a frente do canal):

Estruturas que passam pelo canal inguinal:

A

Canal inguinal: limites

Parede posterior do canal inguinal: fascia transversalis e tendao conjunto (que é formado pelos musc obliquo interno e transverso abd) e canal femoral

Parede superior/cranial: musc obliq interno e musc transverso do abdomen

Parede anterior (a frente do canal): aponeurose do musc obliq externo

Estruturas que passam pelo canal inguinal:
H: cordao espermatico (musc cremaster, art cremasterica, ducto deferente, art e veias deferentes, plexo pampiniforme, art espermatica, art e veias testiculares, ramo genital do ramo genitofemoral, vasos linfaticos
M: ligamento redondo do utero (pelo canal de Nuck)

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10
Q

Hernias que sao mais comuns nas mulheres

A

Femoral e umbilical

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11
Q

Principal hernia do:

Homem
Mulher
Idoso
Criança

A

Todas principal é a hernia INDIRETA

Homem chance de hernia ao longo da vida de 27%, mulheres 5%

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12
Q

Hernia inguinal indireta

Se anuncia pelo anal inguinal
Causas
+ comum a D/E
O saco esta medial/lateral aos vasos epigastricos inferiores
Ao colocar dedo no canal inguinal se sente a ____do dedo

A

Hernia inguinal indireta

Se anuncia pelo anal inguinal INterno, INternamente ao funic espermatico
Causas: nao fechamento/patencia do conduto peritonio/vaginal
+ comum a DIREITA
O saco esta LATERAL aos vasos epigastricos inferiores
Ao colocar dedo no canal inguinal se sente a PONTA do dedo

Bilateral em 22%, 28% sintomaticos.

É a hernia que mais INcarcera (chance 2,8% apos 3 meses do Dx e 4,5% apos 2 anos)
Hernia da INfancia (defeito congenito) - prematuridade e baixo peso sao FR

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13
Q

Hernia inguinal direta

Causas:
Se anuncia/aparece por
O saco esta medial/lateral aos vasos epigastricos inferiores
Ao colocar dedo no canal inguinal se sente a ____do dedo

A

Hernia inguinal direta

Causas: enfraq parede posterior, obesidade, tabagismo, ativ fisica extenuante, envelhecimento, aumento PIA.
Se anuncia pelo triangulo de Hesselbach
O saco esta MEDIAL aos vasos epigastricos inferiores
Ao colocar dedo no canal inguinal se sente a POLPA do dedo

Se nao sentir nada no Landivar é hernia direta

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14
Q

Hernia femoral

H/M?
Local:
Mais a D/E
Maior risco de:

Tratamento:

A

Hernia femoral

Mulheres, obesas
Local: abaixo do ligamento inguinal
Mais a DIREITA
Maior risco de: ENCARCERAMENTO E ESTRANGULAMENTO DE TODAS AS HERNIAS

Tratamento: sempre realizar cirurgia (McVay). Pode fazer, Lichenstein em hernia femoral
A fixacao inferolareral da tela se utilizada é no ligamento inguinal

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15
Q

Classificaçao de Nyhus

I

II

III A / B / C

IV A / B / C / D

A

Classificaçao de Nyhus

I indireta com anel inguinal normal (ate 2 cm), hernia com persistencia de conduto do peritoneo vaginal em crianças

II indireta com anel dilatado, mas parede posterior preservada

III Defeito na parede posterior
A direta / B indireta / C crural ou femoral

IV Recidivante
A direta / B indireta / C crural ou femoral / D mista

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16
Q

Classificaçao de Junqueira Rodrigues de Hernias inguinais

I
II
III
IV
V
A

Classificaçao de Junqueira Rodrigues de Hernias inguinais

I indireta que nao chega a bolsa escrotal (assoalho integro - do jovem)
II indireta que chega a bolsa escrotal - assoalho parcialmente alterado - do adulto/idoso
III direta; fraqueza do assoalho
IV mista/pantalona
V femoral

17
Q

Nas hernias estranguladas evitar:

Se necrose:emergencia/contaminaçao local evitar:

A

Reduçao, fazer por inguinotomia

Se necrose:emergencia/contaminaçao local evitar: uso de tela ! (Fazer shoudice, bassini, zimmerman)

18
Q

Ponto de maior recidiva na correçao de hernia

A

Do tuberculo pubico (no ligamento lacunar)

19
Q

Tela é fixada na hernia inguinal de forma continua/pontos separados:

Ligamento inguinal (pectineo):

MOI/medial:

Tela é fixada acima da parede:

Ponto de reparo (Lichenstein) é dado entre os dois ramos da tela e______

A

Tela é fixada na hernia inguinal de forma continua/pontos separados:

Ligamento inguinal (pectineo): continuo

MOI/medial: separado

Tela é fixada acima da parede: posterior

Ponto de reparo (Lichenstein) é dado entre os dois ramos da tela e o ligamento inguinal

20
Q

Tecnicas Hernia:

-Embricaçao de musculos

-Fechamento da fascia e musc transverso do abdomen e da aponeurose do MOI com o ligamento inguinal (Poupart):
Indicado para:

  • Fechamento sem reforço da parede posterior, apenas ligadura alta/proximal do saco herniario, apertando anel interno com a fascia transversalis:
    Indicado para:
A

-Embricaçao de musculos: SHOULDICE (é a que apresenta os melhores resultados dos reparos de hernias com tensao)

-Fechamento da fascia e musc transverso do abdomen e da aponeurose do MOI com o ligamento inguinal (Poupart): BASSINI
Indicado para: hernia estrangulada com contaminacao local que nao se pode usar tela

  • Fechamento sem reforço da parede posterior, apenas ligadura alta/proximal do saco herniario, apertando anel interno com a fascia transversalis: MARCY
    Indicado para: crianças/RN
21
Q

Tecnicas Hernia:

-Tendao conjunto é suturado no ligamento de Cooper:
Indicado em

  • Tela no espaço pre-peritoneal, por incisao de Pfannestil:
    Indicaçao
  • Posiçao do funiculo espermatico fica acima da aponeurose do obliquo externo/coloca a trla acima do fechamento do funiculo espermatico:
  • Abre parede posterior e fica tela no espaço pre-peritoneal, ligando fascia transversalis e aponeurose do transv abd ao lig Cooper:
A

-Tendao conjunto é suturado no ligamento de Cooper: McVay
Indicado em: hernia femoral

  • Tela no espaço pre-peritoneal, por incisao de Pfannestil: Stoppa-Rives (cobre todo Fruchaud)
    Indicaçao: hernia bilateral
  • Posiçao do funiculo espermatico fica acima da aponeurose do obliquo externo/coloca a tela acima do fechamento do funiculo espermatico: Trabucco
  • Abre parede posterior e fica tela no espaço pre-peritoneal, ligando fascia transversalis e aponeurose do transv abd ao lig Cooper: Nyhus

Obs: reparo com tela é melhor independente da tecnica e via de acesso.
Recorrencia com tela <1%, sem 10-15%

22
Q

Reparoros hernias VLP:

TAAP:
Acesso:
Vantagens:

TEEP
Acesso:
Limites anterior e posterior:
Vantagens:

A

Reparoros hernias VLP:

TAAP:
Acesso: intraperitoneal
Vantagens: pode ser tentado se cx previas, melhor visualizacao hernias bilaterais e pequenas

Tela/local: vai cobrir anel inguinal interno, triangulo de Hesselbach e o anel femoral, tanto na TEP como TAP

TEEP
Acesso: pre-peritoneal. Acesso é feito pelo espaço retropubjxo (Retzius), e a dissecçao é feita lateramente no espaço retroinguinal (Bogros)
Limite anterior é fascia transversalis e posterior peritoneo
Vantagens: Nao penetra peritoneo, nao precisa anestesia geral
Descantagem: nao pode ver contralareral (pois esta retroinguinal no espaço de Bogros)

Uso de grampos da mais dor cronica (princ se >9)
Todas as tecnicas VLP para hernias inguinofemorais precisa colocar tela mesmo que defeito pequeno

23
Q

Na fixacao tela da herniorraria VLP, nao se deve fixar grampos:
Abaixo do:
Lateral ao:

No Triangulo de Doom se encontra:
Limitado por:

No Triangulo da Dor se encontra:
Limitado por:

A

Na fixacao tela da herniorraria VLP, NAO se deve fixar grampos:
Abaixo do: trato iliopubico
Lateral ao: funiculo espermatico

No Triangulo de Doom se encontra: vasos ILIACOS EXTERNOS
Limitado por: vasos espermaticos e ducto deferente

No Triangulo da Dor se encontra: n. Femoral, femoral cutaneo lateral e ramo femoral do nervo genitofemoral
Limitado por: vasos espermaticos e trato iliopubico

24
Q

Hernia na crianca (indireta)

Aumenta risco de:
Mais lado D/E

Cirurgia realizada:

Indicaçoes/fazer:

Exploraçao contralateral se:

A

Hernia na crianca (indireta)

Aumenta risco de: encarceramento (15-30%, maioria no 1• ano)
Mais lado Direito

Cirurgia realizada: Marcy (herniorrafia anterior sem reforço posterior)

Indicaçoes: sempre e precoce (nao necessariamente de urgencia)

Exploraçao contralateral se: prematuro, hernia encarcerada, meninos < 2anos, meninas < 4 anos, aumento da PIA (DVP, etc)

25
Q

Denominacoes especiais hernia:

  • Por deslizamento +…
  • Pinçamento da borda antimesenterica:
  • Contem divert de Meckel:
  • Componente direto e indireto (mista):
  • Hernia inguinal com apendice dentro:
  • Hernia femoral com apendice dentro:
  • Hernia lombar alta
  • Hernia lombar baixa
  • Borda semilunar, + infraumbilical:
  • Sinal de Howship-Romberg (dor na face anteromedial da coxa que alivia ao fletir):
  • Hernia inguinal + hidrocele:
  • Laugier
  • Cloquet
  • Kronlein
A
  • Por deslizamento (colon > bexiga); lado D + ceco e E + sogmoide
  • Pinçamento da borda antimesenterica: Richert, faz isquemia/estrangulamento Sem sinais de obstrucao. É mais comum nas hernia FEMORAIS
  • Contem divert de Meckel: Litree. Tto correcao da hernia +- ressecçao do DM
  • Componente direto e indireto (mista): Pantalona

-Hernia inguinal c/ apendice dentro: Amyand
-Hernia femoral c/ apendice dentro: Garangeot
Ambas sao cx de emergencia

-Hernia lombar alta: Grynfelt- abaixo da 12•
Costela, musc obliq interno e musc paravertebrais formam trigono. Sao + comuns
-Hernia lombar baixa: Petit (acima da crista iliaca, medial ao obliq externo)
Ambas dificilmente encarceram. Dx Tc. Cx usar tela

  • Borda semilunar, + infraumbilical: Spiegel. Sao + comuns na transicao com a linha arqueada, infraumbilical, alto indice de encarceramento. Conduta cirurgia sempre com fechamento simples (pode mas normalmente sem tela); recidiva é rara
  • Sinal de Howship-Romberg (dor na face anteromedial da coxa que alivia ao fletir): obturadora. Ocorre + em mulheres. É a mais letal de todas (necrose com freq - 10-40% mortalidade pelo diag tardio). Dx TCp
  • Hernia inguinal + hidrocele: Gibbson

Outras:
Laugier: se projeta para ligamento Lacunar
Cloquet: hernia femoral com descida do saco herniario acima do musc pectineo em vez do canal femoral
Kronlein: subperitoneal

26
Q

Complicacoes herniorrafia

-Orquite isquemica: lesao de____, mais comum na hernia direta/indireta. Conduta:

Dor cronico (complicaçao + comum dos reparos abertos), nervo acometido princip:
Reparo aberto:

Reparo VLP

A

Complicacoes herniorrafia

-Orquite isquemica: principalmente por trombose do plexo pampiniforme (e nao é por comprometimento arterial/assim nao por ligdura, mas sim por manipulacao excessiva durante dissecçao do saco herniario com distensao do plexo pampiniforme, dando atrofia testicular), mais comum na hernia indireta. Paciente tera dor e edema no testiculo, com progressiva melhora da dor e atrofia testicular. Conduta: conservador, orquiec só se infectar

Dor cronico (complicaçao + comum dos reparos abertos), nervo acometido princip:
Reparo aberto: ileo-hipogastrico (+ lesado) e ilioinguinal

Reparo VLP: ramo femoral do genitofemoral e nervo cutaneo femoral lateral

27
Q

Hernia umbilical:
Mais em H/M:
Brancos/negros:
Associaçao com:

Fechamento espontaneo em 80% em…, maioria fecha ate

A

Mais em mulheres, Negros
Associaçao com: aumento da PIA, gravidez, obesidade, ascite, Down, Beckwith-Wideman, prematuros, hipotireoidismo congenito

Fechamento espontaneo em 80% < 4 anos, maioria fecha ate os 2 anos!

Indicaçoes cx criança: nao fechamento apos 4-6 anos, defeito >2cm, concomitancia com hernia inguinal, hernia associada a DVE

Indicaçoes cx adulto: sintomatica, grande defeito herniario, complicacoes (encarceramento); nos asciticos eliminando liquido pela hernia

Usar tela se >3cm

28
Q

Hernia incisional

Ocorre mais em incisoes: longitudinais medianas ou paramedianas ou transversais ?

Em sutura separada ou continua ?

Hernia paraostomal é mais propensa se realizada: trans-retal/lateral ao reto?

Perda de domicilio se >___%

A

Hernia incisional
Ocorre mais em incisoes: Longitudinais medianas (+ ocorre) > paramedianas > transversais (a que menos ocorre)
Por VLP a correcao das hernias ventrais da menor readmissao/reoperacao revisional e menor complicacoes perioperatorias. Quando feito correto nao ha diferenca se aberta ou laparoscopico (recorrencia 5-10%)

Em sutura separada ou continua: é igual, mas de ocorre na continua é mais impactante

Hernia paraostomal é mais propensa se realizada: LATERAL ao reto

Perda de domicilio se >20%

29
Q

Fixaçao da tela (onlay, inlay…):

  • Sobre a aponeurose:
  • Entre reto abdominal e o peritoneo:
  • Nas bordas do defeito (lingando uma na outra):
A

Fixaçao da tela (onlay, inlay…):

  • Sobre a aponeurose: Onlay
  • Entre reto abdominal e o peritoneo: Sublay (extraperitoneal ou retromuscular)
  • Nas bordas do defeito (lingando uma na outra): Inlay
30
Q

Sutura em 3 planos utilizado superposicao dos mesmos, usando proprio saco herniario, sem proteses

A

Lazaro da Silva

31
Q

Separaçao de componentes:
Pode-se ganhar 5-10cm de cada lado da parede abdominal.

Separaçao anterior é a secçao do musc:

Separaçao posterior

A

Separaçao de componentes:
Pode-se ganhar 5-10cm de cada lado da parede abdominal.

Separaçao ANTERIOR é a secçao do musc: OBLIQUO EXTERNO
Separacao anterior preserva a inervacao e mantem a funcao do musc reto abdominal
Por VLP reduz complicacoes de FO
A incisao deve ser feita medialmente a linha semilunar, lamina anterior do musc reto abdominal

Separaçao POSTERIOR: TRANSVERSO DO ABDOMEN

Pode-se associar tecnicas anterior e posterior

32
Q

Complicacao longo prazo + comum de hernia aberta

A

Dor cronica (12% aberta e 4% vlp)

Seguida de recorrencia

Na dor cronica se nao houver resposta tto clinico pode cx com ressecçao dos 3 nervos da regiao inguinal.
Tela da menos dor que reparo 1•

33
Q

Musculo cremaster tem origem no musculo

A

Obliquo interno

34
Q

Hernias Congenitas

Hernia retroesternal (anterior):

Hernia a esquerda (posterolateral a E):

A

Hernias Congenitas

Hernia retroesternal (anterior, pode mais a direita): Morgagni (geralmente tem colon transverso e omento)

Hernia a esquerda (posterolateral a E): Bochdaleck (geralmente hernia estomago e intestino)

35
Q

Ligamento lacunar se encontra no angulo de encontro em os ligamentos:

A

Lig. Ileopectineo e lig inguinal

36
Q

Canal femoral

Delimitado
Anterior:
Medial 
Posterior 
Lateral

Em seu interior linfonodos, sendo o maior deles denominado linfonodo de___

A

Canal femoral

Delimitado anterior pelo trato iliopubico
Medial ligamento lacunar
Posterior linha ileopectinea
Lateral veia femoral

Em seu interior linfonodos, sendo o maior deles denominado linfonodo de Cloquet

Trato iliopubico encontra-se posterior ligamento inguinal, cruzando vasos femorais ate se inserir na espinha ilica antero superior e na asa do ileo

Tonatto - Cirurgia Geral (36 decks)

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