Doença do Int. Delgado, DII e Abd Agudo Flashcards
Diverticulo de Meckel é um
Pseudo/verdadeiro diverticulo
Origem
Verdadeiro
Originado do fechamento incompleto do conduto onfalomesenterico ou saco vitelinico
Diverticulo de Meckel
Contem em seu interior
Localizaçao + comum
Principal complicaçao diverticulo de Meckel
Causa
Ocorre mais em:
Diagnostico:
Regra dos 2:
Diverticulo de Meckel
Contem em seu interior: mucosa gastroca (+ comum; pode ainda pancreatica e colonica)
Localizaçao + comum: ileo distal na sua borda antimesenterica
Principal complicaçao diverticulo de Meckel: sangramento
Causa: no tecido intestinal ao redor da mucosa gastrica pela producao acida
Ocorre mais em: criancas <2 anos, ha 2 pés (45-60cm da valvula ileocecal), em 2% da populacao, inflama em 2% (regra dos 2)
Outras complicacoes: volvo de
Delgado, intussuscepcao, encarceramento de hernia de Litree)
Diagnostico Cintilografia (acuracia maior em criancas) Pode TC c/c ou endocapsula
Tratamento Diverticulo de Meckel:
Assintomatico
Adulto
Crianca
Sangramento
Outros causas
Tratamento Diverticulo de Meckel:
Assintomatico
Adulto: observar
Crianca: ressecar mesmo que assintomatico
Sangramento: enterectomia segmentar
Outros causas: diverticulectomia
Maioria das neoplasias do intest. Delgado sao benignos/malignas?
Principal benigno
Principal maligno
Maioria BENIGNA
Principal benigno: leiomioma/GIST
Principal maligno: adenocarcinoma (+ comum que carcinoide)
Rotinas: 55-65% dos AdenoCa de delgado estao no duodeno (maioria 45% duodendo distal, 40% 2• porcao e 15% 1• porcao). Maioria adenoma > carcinoma. Apenas 10% vem de sd geneticas.
Tratamento Adenocarcinoma de Intestino Delgado
1•-2• porçoes duodenais:
3•-4• porcoes duodenais:
Jejuno e ileo:
Ileo distal:
Linfadenectomia ?
Quimio neo?
Quimio adjuvante?
Se irresecavel:
1•-2• porçoes duodenais: Whipple
3•-4• porcoes duodenais: ressecçao segmentar com margem ou ate excisao transduodenal
Jejuno e ileo: ressecçao com margem (~10cm proximal e distal) + mesenterio adjacente
Ileo distal: ileocolec D com ressecçao da arteria ileocolica
Linfadenectomia ? Sim (>=10 Sabiston linfon)
Quimio neo? Se volumosa ou localmente avançada por 2-3 meses apos avaliar
Quimio adjuvante? Se invasao linfatica
Se irresecavel: quimio paliativa, ressecçao paliativa ou HIPEC
Local mais como dos Tu neuroendocrinos sao:
Apendice
UFPR é int delgado
+ comuns: apendice, delgado (+ ileo), reto
Tumores carcinoides
Origem
Derivados do intestino (ant/medio/post)
Secretam:
Complicaçao grave:
Diagnostico:
Tratamento
Origem: celulas enterocromafins/argentafins/Kulchitsky
Derivados do intestino medio
Secretam: serotonina
Complicaçao grave: ICC/doença orovalvar D
Diagnostico: dosagem urinaria de acido 5-hidroxiindolacetico/HIAA (+ especifico) ou serica de cromogramina A (+ sensivel)
Tratamento: ressecar com margem (mesmo q Mtx - pode ressecar/enuclear/hepatec local - ainda curativo se de colon)
Quimio se sintomas incapacitantes ou prog ruim, ou muitas mtx hepaticas
Tu carcinoide
10% sindrome carcinoide (sendo que 90% dos que tem doenca associada metastatica), cuja clinica tem:
Tto sd carcinoide:
Se durante cx/manipulaçao das alças desenvolver sd carcinoide:
Tu carcinoide
Maioria crescimento indolente, assintomatica
10% sindrome carcinoide (sendo que 90% dos que tem sao metastatico), cuja clinica tem: diarreria, flush cutaneo, asma, prurido, arritmias, confusao. Risco grave é cardiaco (principal regurgitacao da valvula tricuspide/+ comum) levando a IC direita
Tto sd carcinoide: clinico com octreotide ou somatostatina
Se durante cx/manipulaçao das alças desenvolver sd carcinoide: plasma + octreotide (deve se prevenir com octreotide pre-op)
Tu intestino delgado, maligno, em homens, >50 anos, apresentando S100 e desmina positivos
Leiomiossarcoma
(Sarcoma + comum dos sarcomas)
Tto:
Se sangramento ou obstrucao
Nao precisa linfadenec assim como GIST
Tumores metastaticos:
Mais comum do int delgado:
Mais comum do jejuno
Tumores metastaticos:
Mais comum do int delgado: melanoma maligno
Mais comum do jejuno: ca de celulas renais
Marcadores do Crohn e RCU
NOD2
CARD15
HLA
Crohn x RCU
Padrao na parede:
Disseminaçao intestinal:
Apendicite e tabagismo:
Principal FR
Crohn X RCU
Padrao na parede:
Transmural / mucosa (ate submuc)
Disseminaçao intestinal:
Salteado/descontinuo e focal/ continuo
Apendicite e tabagismo: FR em Crohn / fator de proteçao em RCU
Principal FR: historia familiar; ainda AINEs, stress, turner, dieta, samonela, campylobacter
Principal local de acometimento:
RCU
Crohn
Principal local de acometimento:
RCU: reto/proxtosigmoidite ou proctite (50%)
Poupa anus
Crohn: ileocolite (>50%, princ ileo terminal)
Poupa reto em 50%
Diarreria mucossanguinolenta, dor abdominal, febre
p-ANCA positivo
Clister/enema mostranso perda de haustracoes, pseudopolipos, abscessos e criptas, eritema difuso e mucosa friavel
Classirficaçao de Truelove e Witts:
Retocolite ulcerativa
Classificação de Truelove e Witts: avalia gravidade da RCU, ajuda escolha do tto
Ve n• de evacuacoes (<4,4-6,>6), manif sistemicas (febre, taquicarfia, queda Hb) e VSG (<30 ainda eh moderado, >30 grave)
Ulveras adtoides, dor em FID, fistulas/fissura/abscesso perianal, má absorcao intestinal
Granuloma nao caseoso
ASCA +
Anti OmpC e anti CBir1 +
Crohn
Obs: >30% dos pcntes com Crohn tem Dx <21 anos
Nutricao enteral, considerado tto de 1• linha em criancas raramente é usada em adultos
DII
Mais associado a cancer
Mais associado a colite/megacolon toxico
Mais associado a sangramento
Mais perfura
Mais fistuliza
Mais estenosa
Mais obstrui
Doença perianal
Retocolite ulcerativa
Crohn
Megacolon toxico
Mais comum na RCU/Crohn:
Local + comum:
Sinal Radiografico
Tto
Megacolon toxico
Mais comum na RCU/Crohn: RCU
Local + comum: transverso
Sinal Radiografico: distensao >6cm
Tto
Suporte (NPO, NPT, ATB, hidratacao, corticoide VR, ciclosporina, SNG em sucçao)
Refratario, choque toxico ou peritonite: Hartmann
Manif extraintestinais da DII nao relacionadas a atividade de doença
Uveite
Pioderma gangrenoso
Espondilite anquilosante
Manifest extraintestinal + comum das DII
Cutaneas (sabiston)
Eritema nodoso e pioderma gangrenoso
(Atualemente sao articulares)
Mais comum na RCU ou Crohn:
Renais: nefrolitiase, sd nefrotica, hipercalciuria:
Pioderma gangrenoso:
Calculo biliar e pancreatite:
Articulares (artrite, espondilite):
Colangite esclerosante
Mais comum na RCU ou Crohn:
Renais: nefrolitiase, sd nefrotica, hipercalciuria: Crohn
Pioderma gangrenoso: RCU
Calculo biliar e pancreatite: Crohn
Articulares (artrite, espondilite): Crohn
Colangite esclerosante: RCU
Indicacoes cirurgicas do Crohn:
Tipos cirurgia
Indicacoes cirurgicas do Crohn: Obstrucao intestinal (principal), suspeita de neoplasia, displasia de alto grau, fistula, hemorragia ou/e abscesso intratavel,perfuracao, megacolon, retardo no crescimento em crianças
Tipos
Estricturoplastia ou estenoplastia (mais usadas), principalmente se multiplas estenoses
Nas estenoses: enteroplastia Heineke-Mikulicz se estenose curta <7cm; Finney se estenose longa >7cm)
Fistula refrataria ressecar
Tipo de cirurgia indicado na RCU
Proctocolectomia total com reservatorio pelvico e anastomose ileonal em J/bolsa ileal - restauradora com IPAA (pode-se poupar parte do reto, mas dai nao cura)
Opcoes: proctocolec com ileostomia permanente (Brooke)
Proctocolec com ileostomia continente (Kock)
Na urgencia Hartmann
Local de absorçao/se remoçao deficiencia de:
B12 e fator intrinseco, ligante R
Acido folico
Ferro
Vit ADEK, calcio, Mg, zinco
Local de absorçao/se remoçao deficiencia de:
B12 e fator intrinseco, ligante R: ileo distal
Acido folico: duodeno e jejuno
Ferro: duodeno e jejuno
Vit ADEK, calcio, Mg, zinco: jejuno
Sindrome do intestino curto:
Inicia defeito de absorçao quando removido > de ____% do delgado
Tto clinico:
Tto cirurgico, opçoes:
Sindrome do intestino curto:
Inicia defeito de absorçao quando removido > de 50% do delgado, ou <100cm
Tto clinico: loperamiida, carbonato de calcio, octreotide (analogo somatostatina)
Tto cirurgico, opçoes: vagotomia proximal, inversao do segmento de intestino (loop), esfíncteres artificiais, prolongamento intestinal (em criancas), transplante de intestino
Sinais do exame fisico:
Cullen e Grey-Turner Chandelier Fothergill Kher Chilaiditi Jobert Torres-Homem Carnett Danforth
Cullen e Grey-Turner: hemorragia retroperitoneal
Chandelier: DIP
Fothergill: hematoma reto abdominal (massa continua palpavel mesmo com contraç. Abd)
Kher: lesao esplenica (dor ombro E ao palpar HE)
Chilaiditi: no raio-x ID, colon ou estomago em frente ao figado e ao diafragma D.
Jobert: pneumoperitoneo (perda macicez a percussao hepatica)
Torres-Homem: abscesso hepatico (dor a percussao leve hepatica)
Carnett: diminui dor ao contrair musculos abdominais - causado por processo intra-abd
Danforth: hemoperitoneo. Dor no ombro inspiraçao profunda
Dor Somatica (Parietal) x Visceral
Fibras:
Parietal
Visceral
Tipo de dor
Parietal
Visceral
Dor Somatica (Parietal) x Visceral
Fibras:
Parietal/Somatica: mielinizadas do tipo A-gama (dor rapida/aguda)
Visceral: nao mielinizadas do tipo C (lenta, resposta vagal)
Tipo de dor
Parietal/Somatica: localizada
Visceral: mal localizada, inespecifica, percebida na origem medular que o nervo se insere (linha media)
Enterite/Retite Actinica
Ha lesao das celulas tronco (diretamente ou atraves da microvasculatura; com desnudacao da mucosa e fibrose da submucosa, inflamacao, edema e vilos mais curtos.
FR:
Clinica
Risco de deiscencia nas anastomoses de 50% (V/F)
Causa, inicio sintomas e melhora (tempo)
Aguda
Cronica
Tratamento
FR: principal é morte celular; dose (mas nao é fator principal; maior risco se radiacao alta >5000 Grey!) e fracionamento da radioterapia, quimioterapia concomitante, menor mobilidade das alcas (aderencias pos-op, DII, mulher idosa, doenca vascular, doencas do colageno), HAS ou DM associado, metotrexato associado, idoso
Clinica: hematoquezia, tenesmo, urgencia fecal; fazer TR e anuscopia ver qualidade da mucosa e descartar malignidade
Risco de deiscencia nas anastomoses de 50% (V)
Aguda: pela perda da regenracao (lesa celulas de Lieberkun), inicio apos 3• semana de radio, melhora apos 2-6 semanas do tto
Cronica: lesao do endotelio dos microvasps, ocorre 8-12 meses apos (pode ate 25 anos), ocorrendo obstrucao, fistula, perfuracao, etc
Tratamento: enema de sucralfato (1• escolha), enema de corticoide, argonio, formol por colono
Sao eficazes: sucralfato (moderadamente eficazes), formalina (eficazes), argonio, oxigenioterapia hiperbarica
Nao sao eficazes: enemas com acidos graxos, mesalazina, ozonio, metronidazol, eletrocoagulacao com bipolar, laser nd yag, ablacao por radiofrequencia e crioterapia
Retalhos nao sao recomendados rotineiramente
Na RCU qual doença associada nao é indicaçao de cirurgia se tto dificil controle/refrataria, etc, pois nao altera o curso da doença
Colangite esclerosante primaria
Tto cx da RCU nao altera evolucao
