Doença do Int. Delgado, DII e Abd Agudo

Question 1

Diverticulo de Meckel é um

Pseudo/verdadeiro diverticulo

Origem

Answer 1

Verdadeiro

Originado do fechamento incompleto do conduto onfalomesenterico ou saco vitelinico

Question 2

Diverticulo de Meckel

Contem em seu interior
Localizaçao + comum

Principal complicaçao diverticulo de Meckel
Causa
Ocorre mais em:

Diagnostico:

Regra dos 2:

Answer 2

Diverticulo de Meckel

Contem em seu interior: mucosa gastroca (+ comum; pode ainda pancreatica e colonica)
Localizaçao + comum: ileo distal na sua borda antimesenterica

Principal complicaçao diverticulo de Meckel: sangramento
Causa: no tecido intestinal ao redor da mucosa gastrica pela producao acida

Ocorre mais em: criancas <2 anos, ha 2 pés (45-60cm da valvula ileocecal), em 2% da populacao, inflama em 2% (regra dos 2)

Outras complicacoes: volvo de
Delgado, intussuscepcao, encarceramento de hernia de Litree)

Diagnostico
Cintilografia (acuracia maior em criancas)
Pode TC c/c ou endocapsula

Question 3

Tratamento Diverticulo de Meckel:

Assintomatico
Adulto
Crianca

Sangramento
Outros causas

Answer 3

Tratamento Diverticulo de Meckel:

Assintomatico
Adulto: observar
Crianca: ressecar mesmo que assintomatico

Sangramento: enterectomia segmentar
Outros causas: diverticulectomia

Question 4

Maioria das neoplasias do intest. Delgado sao benignos/malignas?

Principal benigno

Principal maligno

Answer 4

Maioria BENIGNA

Principal benigno: leiomioma/GIST

Principal maligno: adenocarcinoma (+ comum que carcinoide)

Rotinas: 55-65% dos AdenoCa de delgado estao no duodeno (maioria 45% duodendo distal, 40% 2• porcao e 15% 1• porcao). Maioria adenoma > carcinoma. Apenas 10% vem de sd geneticas.

Question 5

Tratamento Adenocarcinoma de Intestino Delgado

1•-2• porçoes duodenais:
3•-4• porcoes duodenais:
Jejuno e ileo:

Ileo distal:

Linfadenectomia ?
Quimio neo?
Quimio adjuvante?
Se irresecavel:

Answer 5

1•-2• porçoes duodenais: Whipple
3•-4• porcoes duodenais: ressecçao segmentar com margem ou ate excisao transduodenal
Jejuno e ileo: ressecçao com margem (~10cm proximal e distal) + mesenterio adjacente

Ileo distal: ileocolec D com ressecçao da arteria ileocolica

Linfadenectomia ? Sim (>=10 Sabiston linfon)
Quimio neo? Se volumosa ou localmente avançada por 2-3 meses apos avaliar
Quimio adjuvante? Se invasao linfatica

Se irresecavel: quimio paliativa, ressecçao paliativa ou HIPEC

Question 6

Local mais como dos Tu neuroendocrinos sao:

Answer 6

Apendice

UFPR é int delgado

+ comuns: apendice, delgado (+ ileo), reto

Question 7

Tumores carcinoides

Origem
Derivados do intestino (ant/medio/post)
Secretam:

Complicaçao grave:
Diagnostico:
Tratamento

Answer 7

Origem: celulas enterocromafins/argentafins/Kulchitsky
Derivados do intestino medio
Secretam: serotonina

Complicaçao grave: ICC/doença orovalvar D
Diagnostico: dosagem urinaria de acido 5-hidroxiindolacetico/HIAA (+ especifico) ou serica de cromogramina A (+ sensivel)

Tratamento: ressecar com margem (mesmo q Mtx - pode ressecar/enuclear/hepatec local - ainda curativo se de colon)

Quimio se sintomas incapacitantes ou prog ruim, ou muitas mtx hepaticas

Question 8

Tu carcinoide

10% sindrome carcinoide (sendo que 90% dos que tem doenca associada metastatica), cuja clinica tem:

Tto sd carcinoide:

Se durante cx/manipulaçao das alças desenvolver sd carcinoide:

Answer 8

Tu carcinoide

Maioria crescimento indolente, assintomatica

10% sindrome carcinoide (sendo que 90% dos que tem sao metastatico), cuja clinica tem: diarreria, flush cutaneo, asma, prurido, arritmias, confusao. Risco grave é cardiaco (principal regurgitacao da valvula tricuspide/+ comum) levando a IC direita

Tto sd carcinoide: clinico com octreotide ou somatostatina

Se durante cx/manipulaçao das alças desenvolver sd carcinoide: plasma + octreotide (deve se prevenir com octreotide pre-op)

Question 9

Tu intestino delgado, maligno, em homens, >50 anos, apresentando S100 e desmina positivos

Answer 9

Leiomiossarcoma

(Sarcoma + comum dos sarcomas)

Tto:
Se sangramento ou obstrucao
Nao precisa linfadenec assim como GIST

Question 10

Tumores metastaticos:

Mais comum do int delgado:
Mais comum do jejuno

Answer 10

Tumores metastaticos:

Mais comum do int delgado: melanoma maligno

Mais comum do jejuno: ca de celulas renais

Question 11

Marcadores do Crohn e RCU

Answer 11

NOD2

CARD15

HLA

Question 12

Crohn x RCU

Padrao na parede:

Disseminaçao intestinal:

Apendicite e tabagismo:

Principal FR

Answer 12

Crohn X RCU

Padrao na parede:
Transmural / mucosa (ate submuc)
Disseminaçao intestinal:
Salteado/descontinuo e focal/ continuo

Apendicite e tabagismo: FR em Crohn / fator de proteçao em RCU

Principal FR: historia familiar; ainda AINEs, stress, turner, dieta, samonela, campylobacter

Question 13

Principal local de acometimento:

RCU

Crohn

Answer 13

Principal local de acometimento:

RCU: reto/proxtosigmoidite ou proctite (50%)
Poupa anus

Crohn: ileocolite (>50%, princ ileo terminal)
Poupa reto em 50%

Question 14

Diarreria mucossanguinolenta, dor abdominal, febre

p-ANCA positivo

Clister/enema mostranso perda de haustracoes, pseudopolipos, abscessos e criptas, eritema difuso e mucosa friavel

Classirficaçao de Truelove e Witts:

Answer 14

Retocolite ulcerativa

Classificação de Truelove e Witts: avalia gravidade da RCU, ajuda escolha do tto
Ve n• de evacuacoes (<4,4-6,>6), manif sistemicas (febre, taquicarfia, queda Hb) e VSG (<30 ainda eh moderado, >30 grave)

Question 15

Ulveras adtoides, dor em FID, fistulas/fissura/abscesso perianal, má absorcao intestinal
Granuloma nao caseoso

ASCA +
Anti OmpC e anti CBir1 +

Answer 15

Crohn

Obs: >30% dos pcntes com Crohn tem Dx <21 anos
Nutricao enteral, considerado tto de 1• linha em criancas raramente é usada em adultos

Question 16

DII

Mais associado a cancer
Mais associado a colite/megacolon toxico
Mais associado a sangramento
Mais perfura

Mais fistuliza
Mais estenosa
Mais obstrui
Doença perianal

Answer 16

Retocolite ulcerativa

Crohn

Question 17

Megacolon toxico

Mais comum na RCU/Crohn:
Local + comum:
Sinal Radiografico

Tto

Answer 17

Megacolon toxico

Mais comum na RCU/Crohn: RCU
Local + comum: transverso
Sinal Radiografico: distensao >6cm

Tto
Suporte (NPO, NPT, ATB, hidratacao, corticoide VR, ciclosporina, SNG em sucçao)
Refratario, choque toxico ou peritonite: Hartmann

Question 18

Manif extraintestinais da DII nao relacionadas a atividade de doença

Answer 18

Uveite

Pioderma gangrenoso

Espondilite anquilosante

Question 19

Manifest extraintestinal + comum das DII

Answer 19

Cutaneas (sabiston)
Eritema nodoso e pioderma gangrenoso

(Atualemente sao articulares)

Question 20

Mais comum na RCU ou Crohn:

Renais: nefrolitiase, sd nefrotica, hipercalciuria:

Pioderma gangrenoso:

Calculo biliar e pancreatite:

Articulares (artrite, espondilite):

Colangite esclerosante

Answer 20

Mais comum na RCU ou Crohn:

Renais: nefrolitiase, sd nefrotica, hipercalciuria: Crohn

Pioderma gangrenoso: RCU

Calculo biliar e pancreatite: Crohn

Articulares (artrite, espondilite): Crohn

Colangite esclerosante: RCU

Question 21

Indicacoes cirurgicas do Crohn:

Tipos cirurgia

Answer 21

Indicacoes cirurgicas do Crohn:
Obstrucao intestinal (principal), suspeita de neoplasia, displasia de alto grau, fistula, hemorragia ou/e abscesso intratavel,perfuracao, megacolon, retardo no crescimento em crianças

Tipos
Estricturoplastia ou estenoplastia (mais usadas), principalmente se multiplas estenoses
Nas estenoses: enteroplastia Heineke-Mikulicz se estenose curta <7cm; Finney se estenose longa >7cm)
Fistula refrataria ressecar

Question 22

Tipo de cirurgia indicado na RCU

Answer 22

Proctocolectomia total com reservatorio pelvico e anastomose ileonal em J/bolsa ileal - restauradora com IPAA (pode-se poupar parte do reto, mas dai nao cura)

Opcoes: proctocolec com ileostomia permanente (Brooke)

Proctocolec com ileostomia continente (Kock)

Na urgencia Hartmann

Question 23

Local de absorçao/se remoçao deficiencia de:

B12 e fator intrinseco, ligante R
Acido folico
Ferro
Vit ADEK, calcio, Mg, zinco

Answer 23

Local de absorçao/se remoçao deficiencia de:

B12 e fator intrinseco, ligante R: ileo distal
Acido folico: duodeno e jejuno
Ferro: duodeno e jejuno
Vit ADEK, calcio, Mg, zinco: jejuno

Question 24

Sindrome do intestino curto:

Inicia defeito de absorçao quando removido > de ____% do delgado

Tto clinico:
Tto cirurgico, opçoes:

Answer 24

Sindrome do intestino curto:

Inicia defeito de absorçao quando removido > de 50% do delgado, ou <100cm

Tto clinico: loperamiida, carbonato de calcio, octreotide (analogo somatostatina)

Tto cirurgico, opçoes: vagotomia proximal, inversao do segmento de intestino (loop), esfíncteres artificiais, prolongamento intestinal (em criancas), transplante de intestino

Question 25

Sinais do exame fisico:

Cullen e Grey-Turner
Chandelier
Fothergill
Kher
Chilaiditi
Jobert
Torres-Homem
Carnett
Danforth

Answer 25

Cullen e Grey-Turner: hemorragia retroperitoneal
Chandelier: DIP
Fothergill: hematoma reto abdominal (massa continua palpavel mesmo com contraç. Abd)
Kher: lesao esplenica (dor ombro E ao palpar HE)
Chilaiditi: no raio-x ID, colon ou estomago em frente ao figado e ao diafragma D.
Jobert: pneumoperitoneo (perda macicez a percussao hepatica)
Torres-Homem: abscesso hepatico (dor a percussao leve hepatica)
Carnett: diminui dor ao contrair musculos abdominais - causado por processo intra-abd
Danforth: hemoperitoneo. Dor no ombro inspiraçao profunda

Question 26

Dor Somatica (Parietal) x Visceral

Fibras:
Parietal
Visceral

Tipo de dor
Parietal
Visceral

Answer 26

Dor Somatica (Parietal) x Visceral

Fibras:
Parietal/Somatica: mielinizadas do tipo A-gama (dor rapida/aguda)
Visceral: nao mielinizadas do tipo C (lenta, resposta vagal)

Tipo de dor
Parietal/Somatica: localizada
Visceral: mal localizada, inespecifica, percebida na origem medular que o nervo se insere (linha media)

Question 27

Enterite/Retite Actinica
Ha lesao das celulas tronco (diretamente ou atraves da microvasculatura; com desnudacao da mucosa e fibrose da submucosa, inflamacao, edema e vilos mais curtos.

FR:

Clinica

Risco de deiscencia nas anastomoses de 50% (V/F)

Causa, inicio sintomas e melhora (tempo)

Aguda

Cronica

Tratamento

Answer 27

FR: principal é morte celular; dose (mas nao é fator principal; maior risco se radiacao alta >5000 Grey!) e fracionamento da radioterapia, quimioterapia concomitante, menor mobilidade das alcas (aderencias pos-op, DII, mulher idosa, doenca vascular, doencas do colageno), HAS ou DM associado, metotrexato associado, idoso

Clinica: hematoquezia, tenesmo, urgencia fecal; fazer TR e anuscopia ver qualidade da mucosa e descartar malignidade

Risco de deiscencia nas anastomoses de 50% (V)

Aguda: pela perda da regenracao (lesa celulas de Lieberkun), inicio apos 3• semana de radio, melhora apos 2-6 semanas do tto

Cronica: lesao do endotelio dos microvasps, ocorre 8-12 meses apos (pode ate 25 anos), ocorrendo obstrucao, fistula, perfuracao, etc

Tratamento: enema de sucralfato (1• escolha), enema de corticoide, argonio, formol por colono
Sao eficazes: sucralfato (moderadamente eficazes), formalina (eficazes), argonio, oxigenioterapia hiperbarica

Nao sao eficazes: enemas com acidos graxos, mesalazina, ozonio, metronidazol, eletrocoagulacao com bipolar, laser nd yag, ablacao por radiofrequencia e crioterapia
Retalhos nao sao recomendados rotineiramente

Question 28

Na RCU qual doença associada nao é indicaçao de cirurgia se tto dificil controle/refrataria, etc, pois nao altera o curso da doença

Answer 28

Colangite esclerosante primaria

Tto cx da RCU nao altera evolucao