Cirurgia Pediatrica Flashcards
Labio palatino
+H/M
Classificaçao usada___, ponto de referencia___
Fenda labial superior/inferior/ambas possiveis
Fator protetor:
Associado a:
Amamamentar bebe em posiçao
Palatoplastia indicado após
Labio palatino
+H (meninos)
Classificaçao de Spina ponto de referencia forame incisivo (pre, trans ou pos forame)
+ comum unilateral, + Direita - ‘coringa tem fenda labial’
+ comum fendas labiais labiopalatais (transforame) do que pre-forame
Porem se fissura palatina isolada é + comum meninAs a Esquerda (boqt)
Fenda labial superior, nao existe fenda de labio inferior
Fator protetor: acido folico (ainda protege de tubo neural/coluna e arcos branquiais)
Associado a: sd Pateau (tris 23)
Amamamentar bebe em posiçao: sentado/inclinado
Palatoplastia indicado após: 1 ano (idade minima para tto é com 3 meses, 5kg)
Obs: palato secundario composto de partes moles e duras do palato, vindo das faces internas das saliencias maxilares, originarias do 1• arco branquial
Labio superior formado pela fusão dos palatos 1• e 2•; ja inferior outra origem (por isso n existe fenda labial inferior)
Local de massa cervical (anterior, lateral, poaterior)
Cisto branquial Adenomegalia Cisto dermoide Hemangioma Tumor glomico Higroma cistico Cisto de ducto tireoglosso Linfangioma
Local de massa cervical (anterior, lateral, posterior)
Anterior: cisto de ducto tireoglosso e cisto dermoide/epidermoide
Lateral Cisto branquial Adenomegalia Hemangioma Tumor glomico
Posterior
Higroma cistico
Lindangioma
Massa cervical + comum na pediatria:
Local de formacao
Clinica:
Diag:
Tratamento
Massa cervical + comum na pediatria: cisto do ducto tireoglosso
Local de formacao: forame cecum (base da lingua)
Clinica: massa mediana cervical, movel a degluticao/protusao da lingua; risco de infecçao e neoplasia (ca papilar)
Diag: clinico; duvida US
Tratamento: cirurgia de Sistrunk (resseca cisto, trajeto e corpo/parte central do osso hioide)
Cisto localizado + supraorbital, testa; pode couro cabeludo, proximo a orelha, cervical na linha media:
Clinica
Tto
Cisto localizado + supraorbital, testa; pode couro cabeludo, proximo a orelha, cervical na linha media: cisto dermoide/epidermoide
Clinica: massa movel a degluticao (mas nao a protusao da lingua), indolor, assintomatica, de crescimento lento
Tto: ressecar todos (ressec completa do cisto)
Cisto branquial
Fica na posiçao cervical:___
Local: 1• arco: 2• arco: 3• arco: 4• arco:
+ comum:
Conduta:
Cisto branquial
Fica na posiçao cervical: lateral
Local:
1• arco: pre-auricular - trajeto submandibular ate conduto auditivo.
2• arco: abaixo do angulo da mandibula - trajeto da borda anterior do musc ECM ate fossa tonsilar (assoaciado a amigalite)
3• arco: trajeto em direcao ao seio piriforme do esofago
4• arco: acima do esterno
+ comum: tipo II
Conduta: ressecçao de todo cisto + trajeto (se neoplasia tambem)
Adenomegalia (e lesoes inflamatorias como linfadenite supurativa, etc), + comum entre___anos
Biopsiar se:
Adenomegalia (e lesoes inflamatorias como linfadenite supurativa, etc), + comum entre 2-10 anos
Biopsiar se: >6 semanas, nodulo endurecido, aderido e grande, sintomas gerais, varios >3cm
Malformacao linfatica + comum das crianças, que fica na borda posterior do ECM
Localizacao + comum:
Diag:
Tto:
Recidiva?
Malformacao linfatica + comum das crianças, que fica na borda posterior do ECM: higroma cistico
Localizacao + comum: Trigonoso posterior
Diag: clinico; pode US, TC, RNM
Tto: aspiracao, esclerose, laser; cirurgia ultima opcao (ressecao cirurgica completa do cisto)
Recidiva? Alta 15-40%
Torcicolo congenito
Cabeça fica inclinada para lado oposto/mesmo lado do musc ECM afetado e gira na direçao ipisilateral/oposta
Tratamento:
Torcicolo congenito
Cabeça fica inclinada para lado mesmo lado do musc ECM afetado (fibrose e encurtamento do ECM) e gira na direçao oposta
Tratamento: fisioterapia (>90% resolucao; se refratario cirurgia ou botox)
Sialorreia importante, regurgitacao, tosse, cianose, distensao abdominal, sintomas respiratorios:
+ H/M
Classificaçao:
Tipo + comum:
Sem fistula:
Associado a malformacoes:
Diag:
Pre natal:
Pos natal:
Tto:
Sialorreia importante, regurgitacao, tosse, cianose, distensao abdominal, sintomas respiratorios: atresia de esofago com fistula traquesofagica. Se sialorreia + abdomen escavado tipo A (sem fistula); se distensao gastrica, sintomas respiratorios com fistula. Se ar no estomago tem fistula
+ H (meninos)
Classificaçao:
Tipo + comum: C (86%): AE + fistula traqueoesof. Distal
Sem fistula: A (esofago prox e distal em fundo cego, proximal dilatado e parede espessada)
B fistula proximal
D fistula proximal e distal
E: fistula em H sem atresia esofagica
Associado a malformacoes: VACTREL
Diag:
Pre natal: US (polidramnia + bolha gastrica peq ou ausente)
Pos natal: clinica e nao progressao da SNG
Tto: drenagem continua do coto proximal + atb + elevar cabeceira + suporte nutricional
Se quadro ventiltorio grave: ligadura da fistula de emergencia; se grande distensao abdominal e insuf ventilaroria: gastrostomia de emergencia
Cirurgia com 24-72hs apos estabilizacao inicial: se estavel antes da cx investigar malformacoes.
Vomitos nao biliosos, em jato, pos prandiais, apos 3• semana de vida. Apresenta abdomen escavado e alcalose met hipo K e Cl, com massa epigastrica (oliva) palpavel:
+ H/M, branco/negro, primogenito ?
Diagnostico:
Tratamento:
Vomitos nao biliosos, em jato, pos prandiais, apos 3• semana de vida. Apresenta abdomen escavado e alcalose met hipo K e Cl, com massa epigastrica (oliva) palpavel: Estenose Hipertrofica de Piloro
+ H, branco, primogenito
Diagnostico: clinico; duvida US (espessura >=4mm, comprimento >=15mm; sinal do duplo trilho e sinal do cordao
Tratamento: piloromiotomia extramucosa a Fredet-Ramsted apos estabilizacao/suporte.
Vomitos biliosos, horas/1• dia de vida, distensao do epigastro, historia de polidramnia (~50%):
FR/associado a:
Raio-x
Tratamento:
Causas externas e conduta:
Vomitos biliosos, horas/1• dia de vida, distensao do epigastro, historia de polidramnia (~50%):
Atresia Duodenal
(+ comum distal a papila duodenal e a ampola de Vater)
FR/associado a: prematuridade (50%), Down (tri 21), polidramnia, cardiop congenita, pancreas anular, ma rotacao intestinal, etc
Raio-x: sinal da dupla bolha
Tratamento:
Suporte: NPO, descompressao com SNG, corrigir disturbios hidroeletro, ATB profilatico, NPT, investigar e corrigir anormalidades
Cirurgia (apos estabilizar): duodeno/duodenoanastomose latero lateral em diamante, por VLP
Causas externas de atresia duodenal:
Pancreas anelar: fazer duodeno-duodeno, duodeno-jejuno ou gastrojejunostomia, NUNCA ressecar tecido pancreatico
Ma rotacao intestinal (bandas de Ladd): cirurgia de Ladd
Atresia Intestinal (Jejuno-Ileal)
Tipo + comum de atresia gastrointestinal: V ou F
+ Jejuno/Ileo
Clinica: Classificaçao: I II IIIa: IIIb IV
Diagnostico:
Tto:
Atresia Intestinal (Jejuno-Ileal)
Tipo + comum de atresia gastrointestinal: V
+ Jejuno (proximal); apos ileo distal
Clinica: vomitos biliosos ou fecaloides, distensao abdominal; ate 80% conseguem eliminar meconio (suboclusao); assoc polidramnia
Classificaçao:
I: ha continuidade entre segmentos, lamina mucosa marca divisao
II: cordao de atresia, com mesenterio ainda integro
IIIa: separacao completa, mesenterio em V
IIIb: tambem separacao completa, def mesenterio extenso com ileo distal enrolando em torno da art ileocolica. Tipo menos comum
IV: multiplas atresias
Diagnostico: raiox mostra sinal de multiplas bolhas e ausencia de gas na porcao distal + clinica
Tto: suporte + cirurgia (ressecçao do segmento com atresia e anastomose 1•)
RN baixo peso, prematuro, com distensao abdominal, sangue nas fezes, sinais laborat de choque septico (leucocitose, pcr elevada, acidose, trombocitopenia), eritema na parede abdminal, raio-x com pneumatose intestinal e gas na veia porta, diagnostico:
+ comum (local):
Tratamento:
Cirurgia se:
RN baixo peso, prematuro, com distensao abdominal, sangue nas fezes, sinais laborat de choque septico (leucocitose, pcr elevada, acidose, trombocitopenia), raio-x com pneumatose intestinal (sinal de Riedler) e gas na veia porta (portograma), diagnostico: Enterocolite Necrosante
+ comum no ileo distal
Tratamento: tto é clinico!/suporte (sf, npo, atb, sng, suporte nutricional) e controle radiologico
Cirurgia (ressecçao sem/com ostomia) se: perfuracao, refratario tto clinico, pneumoperitoneo, sinais de necrose intestinal, piora progressiva, etc
Intuscepçao/Invaginacao Intestinal
Causa + comum de obstrucao intestinal da infancia: V/F
+ em H/M
+ comum em (idade):
Causa/fisiopatologia: maioria por
Clinica:
Diag:
Tto:
Intuscepçao/Invaginacao Intestinal
Causa + comum de obstrucao intestinal da infancia: V
+ em H (meninos)
+ comum em (idade): 4-9 meses de vida, maioria <2 anos
Causa/fisiopatologia: maioria por hipertrofia/plasia das placas de Peyer (idiopatica) - hipertrofia do tecido linfoide intestinal, geralmente apos infecçao respiratoria por adenovirus ou rotavirus; no adulto (>2 anos) secundaria (polipo, linfoma, Meckel, leiomioma, etc)
Clinica: quadro de obstrucao intestinal, dor abdominal el colica, vomitos, fezes com muco e sangue em geleia de framboesa/groselha, massa palpavel (salsicha)
Diag: clinico; duvida US (imagem em alvo, casca de cebola, pseudo-rim)
Tto: suporte (npo, sng, repor volume, etc)
-Se bom estado geral, <24hs, abdomen flacido: Enema baritado/contraste hidrossoluvel ou ar - reducao pneumatica com cateter de Foley
Colon D chance de 90% de sucesso, reto/sigmoide de apenas 20% - melhor para colon proximal o enema
-Se peritonite, instab hemodinam, falha no enema, obstrucao completa do delgado, suspeita de invag secundaria (crianças + velhas/adulto!!), recorrencia: cirurgia - ordenha retrograda suave (nao tracao) e avaliar viabilidade das alças (se necrose enterec e anastomose 1•); nao fazer enema em criancas mais velhas
Taxa de recorrencia é baixa apos reducao cirurgica
Sd do Intestino Curto
Tto cirurgico, opcoes:
Bianchi: alongamento intestinal, dividimos paralelamente delgado dilatado, suturando segmentos que sobraram - diminui diametro em 50% e aumenta comprimento em 200%)
Esfincteres artificiais (enteroplastia transversal seriada com grampeador)
Doença de Hirscsprung
Afeta plexos nervosos:
Inicia ___ (porcao do intestino), afeta +___ (porcao intestino)
Zona dilata é doente/normal
+H/M
Clinica:
Diag:
Confirma com:
Tto:
Inicialmente:
Cirurgia (tipos):
Doença de Hirscsprung
Afeta plexos nervosos: mioenterico (Auerbach), submucoso superficial (Henle), submucoso profundo (Meissner)
Inicia no anus, afeta reto e sigmoide (80%)
Zona dilata é normal, doente fica espastica (distal)
+H (meninos)
Clinica: retardo na eliminacao do meconio (>48hs), quadro obstrutivo completo (vomitos biliosos ou fecaloides, distensao abdominal e intolerancia alimentar), ampola retal vazia que apos toque retal provoca eliminacao de fezes explosiva. Pode infectar
Diag: clister opaco (contraste hidrossoluvel, sem preparo, nao fazer gastrografina) mostrando zona/cone de transicao entre intestino normal (dilatado) e aganglionar (contraido).
Manometria retal: relaxamento mioenterico ausente
Raio-x: alças dilatadas em todo abdomen
Confirma com: biopsia (ausencia de ganglios, aumento da atividade da acetilcolinesterase; tem que pegar camadas mucosa, submucosa e muscular)
Tto:
Inicialmente: lavagem/irrigacao intestinal (descompressao) + suporte
Cirurgia (tipos):
Duhamel-Hadad: colon é seccionado e anastomosado com grampeador na parede posterior do segmento aganglionar
Swenson: ressecçao de todo segmento aganglionar e anastomosa segmento ganglionico ao anus
Soave: nao ha ressecçao colonica. Faz mucosectomia do aganglionico e puxa normal por dentro da luz (pull-thought) e anastomose coloanal.
De La Torre Mondragon: abaixamento endoanal via perineal com anastomose primaria sem colostomia
Ma Rotacao Intestinal
Formam: intestino anterior (__), medio (), posterior ()
Clinica:
Diagnostico:
Tto: suporte +____
Ma Rotacao Intestinal
Formam: intestino anterior (esofago e estomago), medio (duodeno, jejuno, ileo, ceco, colon d e 2/3 prox do transverso), posterior (resto do colon e reto)
Clinica: suboclusao intestinal (vomitos biliosos), dor abd subita, hematoquezia, sinais de toxemia (taquicardia, etc…)
Diagnostico: exame de transito intestinal/contraste intestinal, us doppler, r-x, enema opaco
Tto: suporte + cirurgia de Ladd (liberacao das bandas, independente se com ou sem volvo - e avaliar alças se precisa enterec)
Se faz apendicecctomia junto, ja que colon encontra se no hipocondrio E doficultando diagnostico
Anus Imperfurado
+H/M
Lesao + comum
Meninos:
Meninas:
Avalia/diag com___, apos____(tempo)
Durante 24hs fazer: suporte e avaliar outras malformacoes (princ em meninos), apos examinar com:___(meninos)____(meninas), conduta entao:
- Fistula perineal:
- Gas abaixo do coccix:
- Gas acima do coccix:
Na Menina
Cloaca:
Fistula vestibular:
Anus Imperfurado
+H (meninos) - meninos + urinarias/perineais e meninas genitais
Lesao + comum
Meninos: fistula retouretral
Meninas: fistula retovestibular (vagina)
Avalia/diag com invertograma apos 24hs (ver meconio sendo eliminado); pode ser baixo (<2cm) ou alto (>2cm, onde nao apresenta qualquer abertura ou fistula cutanea aparente, mas geralmente tem fistula no trato urinario, podendo ser de uretra ou bexiga)
Durante 24hs fazer: suporte e avaliar outras malformacoes (princ em meninos), apos examinar com: invertograma + nova avaliacao clinica (meninos), exame perineo (meninas), conduta entao:
- Fistula perineal: anoplastia (cx de Peña) nas baixas (<2cm) imediata; se distancia grande anoplastia de transposicao sem colostomia
- Gas abaixo do coccix: reparo primario ou colostomia
- Gas acima do coccix ou se anomalias (para investigar): alta (>2cm) fazer entao colostomia
Na Menina
Cloaca: colostomia
Fistula vestibular: reparo primario ou colostomia
Causa + comum de abdomen agudo obstrutivo no 1• semestre de vida:
No 2• semestre:
Causa + comum de abdomen agudo obstrutivo no 1• semestre de vida: hernia encarcerada (com ovarios nas meninas e int delgado nos meninos encarcerados)
No 2• semestre: intuscepcao intestinal, principal causa idiopatica (80% - placas de peyer hipertrofiadas)
