Cirurgia Pediatrica Flashcards
Labio palatino
+H/M
Classificaçao usada___, ponto de referencia___
Fenda labial superior/inferior/ambas possiveis
Fator protetor:
Associado a:
Amamamentar bebe em posiçao
Palatoplastia indicado após
Labio palatino
+H (meninos)
Classificaçao de Spina ponto de referencia forame incisivo (pre, trans ou pos forame)
+ comum unilateral, + Direita - ‘coringa tem fenda labial’
+ comum fendas labiais labiopalatais (transforame) do que pre-forame
Porem se fissura palatina isolada é + comum meninAs a Esquerda (boqt)
Fenda labial superior, nao existe fenda de labio inferior
Fator protetor: acido folico (ainda protege de tubo neural/coluna e arcos branquiais)
Associado a: sd Pateau (tris 23)
Amamamentar bebe em posiçao: sentado/inclinado
Palatoplastia indicado após: 1 ano (idade minima para tto é com 3 meses, 5kg)
Obs: palato secundario composto de partes moles e duras do palato, vindo das faces internas das saliencias maxilares, originarias do 1• arco branquial
Labio superior formado pela fusão dos palatos 1• e 2•; ja inferior outra origem (por isso n existe fenda labial inferior)
Local de massa cervical (anterior, lateral, poaterior)
Cisto branquial Adenomegalia Cisto dermoide Hemangioma Tumor glomico Higroma cistico Cisto de ducto tireoglosso Linfangioma
Local de massa cervical (anterior, lateral, posterior)
Anterior: cisto de ducto tireoglosso e cisto dermoide/epidermoide
Lateral Cisto branquial Adenomegalia Hemangioma Tumor glomico
Posterior
Higroma cistico
Lindangioma
Massa cervical + comum na pediatria:
Local de formacao
Clinica:
Diag:
Tratamento
Massa cervical + comum na pediatria: cisto do ducto tireoglosso
Local de formacao: forame cecum (base da lingua)
Clinica: massa mediana cervical, movel a degluticao/protusao da lingua; risco de infecçao e neoplasia (ca papilar)
Diag: clinico; duvida US
Tratamento: cirurgia de Sistrunk (resseca cisto, trajeto e corpo/parte central do osso hioide)
Cisto localizado + supraorbital, testa; pode couro cabeludo, proximo a orelha, cervical na linha media:
Clinica
Tto
Cisto localizado + supraorbital, testa; pode couro cabeludo, proximo a orelha, cervical na linha media: cisto dermoide/epidermoide
Clinica: massa movel a degluticao (mas nao a protusao da lingua), indolor, assintomatica, de crescimento lento
Tto: ressecar todos (ressec completa do cisto)
Cisto branquial
Fica na posiçao cervical:___
Local: 1• arco: 2• arco: 3• arco: 4• arco:
+ comum:
Conduta:
Cisto branquial
Fica na posiçao cervical: lateral
Local:
1• arco: pre-auricular - trajeto submandibular ate conduto auditivo.
2• arco: abaixo do angulo da mandibula - trajeto da borda anterior do musc ECM ate fossa tonsilar (assoaciado a amigalite)
3• arco: trajeto em direcao ao seio piriforme do esofago
4• arco: acima do esterno
+ comum: tipo II
Conduta: ressecçao de todo cisto + trajeto (se neoplasia tambem)
Adenomegalia (e lesoes inflamatorias como linfadenite supurativa, etc), + comum entre___anos
Biopsiar se:
Adenomegalia (e lesoes inflamatorias como linfadenite supurativa, etc), + comum entre 2-10 anos
Biopsiar se: >6 semanas, nodulo endurecido, aderido e grande, sintomas gerais, varios >3cm
Malformacao linfatica + comum das crianças, que fica na borda posterior do ECM
Localizacao + comum:
Diag:
Tto:
Recidiva?
Malformacao linfatica + comum das crianças, que fica na borda posterior do ECM: higroma cistico
Localizacao + comum: Trigonoso posterior
Diag: clinico; pode US, TC, RNM
Tto: aspiracao, esclerose, laser; cirurgia ultima opcao (ressecao cirurgica completa do cisto)
Recidiva? Alta 15-40%
Torcicolo congenito
Cabeça fica inclinada para lado oposto/mesmo lado do musc ECM afetado e gira na direçao ipisilateral/oposta
Tratamento:
Torcicolo congenito
Cabeça fica inclinada para lado mesmo lado do musc ECM afetado (fibrose e encurtamento do ECM) e gira na direçao oposta
Tratamento: fisioterapia (>90% resolucao; se refratario cirurgia ou botox)
Sialorreia importante, regurgitacao, tosse, cianose, distensao abdominal, sintomas respiratorios:
+ H/M
Classificaçao:
Tipo + comum:
Sem fistula:
Associado a malformacoes:
Diag:
Pre natal:
Pos natal:
Tto:
Sialorreia importante, regurgitacao, tosse, cianose, distensao abdominal, sintomas respiratorios: atresia de esofago com fistula traquesofagica. Se sialorreia + abdomen escavado tipo A (sem fistula); se distensao gastrica, sintomas respiratorios com fistula. Se ar no estomago tem fistula
+ H (meninos)
Classificaçao:
Tipo + comum: C (86%): AE + fistula traqueoesof. Distal
Sem fistula: A (esofago prox e distal em fundo cego, proximal dilatado e parede espessada)
B fistula proximal
D fistula proximal e distal
E: fistula em H sem atresia esofagica
Associado a malformacoes: VACTREL
Diag:
Pre natal: US (polidramnia + bolha gastrica peq ou ausente)
Pos natal: clinica e nao progressao da SNG
Tto: drenagem continua do coto proximal + atb + elevar cabeceira + suporte nutricional
Se quadro ventiltorio grave: ligadura da fistula de emergencia; se grande distensao abdominal e insuf ventilaroria: gastrostomia de emergencia
Cirurgia com 24-72hs apos estabilizacao inicial: se estavel antes da cx investigar malformacoes.
Vomitos nao biliosos, em jato, pos prandiais, apos 3• semana de vida. Apresenta abdomen escavado e alcalose met hipo K e Cl, com massa epigastrica (oliva) palpavel:
+ H/M, branco/negro, primogenito ?
Diagnostico:
Tratamento:
Vomitos nao biliosos, em jato, pos prandiais, apos 3• semana de vida. Apresenta abdomen escavado e alcalose met hipo K e Cl, com massa epigastrica (oliva) palpavel: Estenose Hipertrofica de Piloro
+ H, branco, primogenito
Diagnostico: clinico; duvida US (espessura >=4mm, comprimento >=15mm; sinal do duplo trilho e sinal do cordao
Tratamento: piloromiotomia extramucosa a Fredet-Ramsted apos estabilizacao/suporte.
Vomitos biliosos, horas/1• dia de vida, distensao do epigastro, historia de polidramnia (~50%):
FR/associado a:
Raio-x
Tratamento:
Causas externas e conduta:
Vomitos biliosos, horas/1• dia de vida, distensao do epigastro, historia de polidramnia (~50%):
Atresia Duodenal
(+ comum distal a papila duodenal e a ampola de Vater)
FR/associado a: prematuridade (50%), Down (tri 21), polidramnia, cardiop congenita, pancreas anular, ma rotacao intestinal, etc
Raio-x: sinal da dupla bolha
Tratamento:
Suporte: NPO, descompressao com SNG, corrigir disturbios hidroeletro, ATB profilatico, NPT, investigar e corrigir anormalidades
Cirurgia (apos estabilizar): duodeno/duodenoanastomose latero lateral em diamante, por VLP
Causas externas de atresia duodenal:
Pancreas anelar: fazer duodeno-duodeno, duodeno-jejuno ou gastrojejunostomia, NUNCA ressecar tecido pancreatico
Ma rotacao intestinal (bandas de Ladd): cirurgia de Ladd
Atresia Intestinal (Jejuno-Ileal)
Tipo + comum de atresia gastrointestinal: V ou F
+ Jejuno/Ileo
Clinica: Classificaçao: I II IIIa: IIIb IV
Diagnostico:
Tto:
Atresia Intestinal (Jejuno-Ileal)
Tipo + comum de atresia gastrointestinal: V
+ Jejuno (proximal); apos ileo distal
Clinica: vomitos biliosos ou fecaloides, distensao abdominal; ate 80% conseguem eliminar meconio (suboclusao); assoc polidramnia
Classificaçao:
I: ha continuidade entre segmentos, lamina mucosa marca divisao
II: cordao de atresia, com mesenterio ainda integro
IIIa: separacao completa, mesenterio em V
IIIb: tambem separacao completa, def mesenterio extenso com ileo distal enrolando em torno da art ileocolica. Tipo menos comum
IV: multiplas atresias
Diagnostico: raiox mostra sinal de multiplas bolhas e ausencia de gas na porcao distal + clinica
Tto: suporte + cirurgia (ressecçao do segmento com atresia e anastomose 1•)
RN baixo peso, prematuro, com distensao abdominal, sangue nas fezes, sinais laborat de choque septico (leucocitose, pcr elevada, acidose, trombocitopenia), eritema na parede abdminal, raio-x com pneumatose intestinal e gas na veia porta, diagnostico:
+ comum (local):
Tratamento:
Cirurgia se:
RN baixo peso, prematuro, com distensao abdominal, sangue nas fezes, sinais laborat de choque septico (leucocitose, pcr elevada, acidose, trombocitopenia), raio-x com pneumatose intestinal (sinal de Riedler) e gas na veia porta (portograma), diagnostico: Enterocolite Necrosante
+ comum no ileo distal
Tratamento: tto é clinico!/suporte (sf, npo, atb, sng, suporte nutricional) e controle radiologico
Cirurgia (ressecçao sem/com ostomia) se: perfuracao, refratario tto clinico, pneumoperitoneo, sinais de necrose intestinal, piora progressiva, etc
Intuscepçao/Invaginacao Intestinal
Causa + comum de obstrucao intestinal da infancia: V/F
+ em H/M
+ comum em (idade):
Causa/fisiopatologia: maioria por
Clinica:
Diag:
Tto:
Intuscepçao/Invaginacao Intestinal
Causa + comum de obstrucao intestinal da infancia: V
+ em H (meninos)
+ comum em (idade): 4-9 meses de vida, maioria <2 anos
Causa/fisiopatologia: maioria por hipertrofia/plasia das placas de Peyer (idiopatica) - hipertrofia do tecido linfoide intestinal, geralmente apos infecçao respiratoria por adenovirus ou rotavirus; no adulto (>2 anos) secundaria (polipo, linfoma, Meckel, leiomioma, etc)
Clinica: quadro de obstrucao intestinal, dor abdominal el colica, vomitos, fezes com muco e sangue em geleia de framboesa/groselha, massa palpavel (salsicha)
Diag: clinico; duvida US (imagem em alvo, casca de cebola, pseudo-rim)
Tto: suporte (npo, sng, repor volume, etc)
-Se bom estado geral, <24hs, abdomen flacido: Enema baritado/contraste hidrossoluvel ou ar - reducao pneumatica com cateter de Foley
Colon D chance de 90% de sucesso, reto/sigmoide de apenas 20% - melhor para colon proximal o enema
-Se peritonite, instab hemodinam, falha no enema, obstrucao completa do delgado, suspeita de invag secundaria (crianças + velhas/adulto!!), recorrencia: cirurgia - ordenha retrograda suave (nao tracao) e avaliar viabilidade das alças (se necrose enterec e anastomose 1•); nao fazer enema em criancas mais velhas
Taxa de recorrencia é baixa apos reducao cirurgica
Sd do Intestino Curto
Tto cirurgico, opcoes:
Bianchi: alongamento intestinal, dividimos paralelamente delgado dilatado, suturando segmentos que sobraram - diminui diametro em 50% e aumenta comprimento em 200%)
Esfincteres artificiais (enteroplastia transversal seriada com grampeador)
Doença de Hirscsprung
Afeta plexos nervosos:
Inicia ___ (porcao do intestino), afeta +___ (porcao intestino)
Zona dilata é doente/normal
+H/M
Clinica:
Diag:
Confirma com:
Tto:
Inicialmente:
Cirurgia (tipos):
Doença de Hirscsprung
Afeta plexos nervosos: mioenterico (Auerbach), submucoso superficial (Henle), submucoso profundo (Meissner)
Inicia no anus, afeta reto e sigmoide (80%)
Zona dilata é normal, doente fica espastica (distal)
+H (meninos)
Clinica: retardo na eliminacao do meconio (>48hs), quadro obstrutivo completo (vomitos biliosos ou fecaloides, distensao abdominal e intolerancia alimentar), ampola retal vazia que apos toque retal provoca eliminacao de fezes explosiva. Pode infectar
Diag: clister opaco (contraste hidrossoluvel, sem preparo, nao fazer gastrografina) mostrando zona/cone de transicao entre intestino normal (dilatado) e aganglionar (contraido).
Manometria retal: relaxamento mioenterico ausente
Raio-x: alças dilatadas em todo abdomen
Confirma com: biopsia (ausencia de ganglios, aumento da atividade da acetilcolinesterase; tem que pegar camadas mucosa, submucosa e muscular)
Tto:
Inicialmente: lavagem/irrigacao intestinal (descompressao) + suporte
Cirurgia (tipos):
Duhamel-Hadad: colon é seccionado e anastomosado com grampeador na parede posterior do segmento aganglionar
Swenson: ressecçao de todo segmento aganglionar e anastomosa segmento ganglionico ao anus
Soave: nao ha ressecçao colonica. Faz mucosectomia do aganglionico e puxa normal por dentro da luz (pull-thought) e anastomose coloanal.
De La Torre Mondragon: abaixamento endoanal via perineal com anastomose primaria sem colostomia
Ma Rotacao Intestinal
Formam: intestino anterior (__), medio (), posterior ()
Clinica:
Diagnostico:
Tto: suporte +____
Ma Rotacao Intestinal
Formam: intestino anterior (esofago e estomago), medio (duodeno, jejuno, ileo, ceco, colon d e 2/3 prox do transverso), posterior (resto do colon e reto)
Clinica: suboclusao intestinal (vomitos biliosos), dor abd subita, hematoquezia, sinais de toxemia (taquicardia, etc…)
Diagnostico: exame de transito intestinal/contraste intestinal, us doppler, r-x, enema opaco
Tto: suporte + cirurgia de Ladd (liberacao das bandas, independente se com ou sem volvo - e avaliar alças se precisa enterec)
Se faz apendicecctomia junto, ja que colon encontra se no hipocondrio E doficultando diagnostico
Anus Imperfurado
+H/M
Lesao + comum
Meninos:
Meninas:
Avalia/diag com___, apos____(tempo)
Durante 24hs fazer: suporte e avaliar outras malformacoes (princ em meninos), apos examinar com:___(meninos)____(meninas), conduta entao:
- Fistula perineal:
- Gas abaixo do coccix:
- Gas acima do coccix:
Na Menina
Cloaca:
Fistula vestibular:
Anus Imperfurado
+H (meninos) - meninos + urinarias/perineais e meninas genitais
Lesao + comum
Meninos: fistula retouretral
Meninas: fistula retovestibular (vagina)
Avalia/diag com invertograma apos 24hs (ver meconio sendo eliminado); pode ser baixo (<2cm) ou alto (>2cm, onde nao apresenta qualquer abertura ou fistula cutanea aparente, mas geralmente tem fistula no trato urinario, podendo ser de uretra ou bexiga)
Durante 24hs fazer: suporte e avaliar outras malformacoes (princ em meninos), apos examinar com: invertograma + nova avaliacao clinica (meninos), exame perineo (meninas), conduta entao:
- Fistula perineal: anoplastia (cx de Peña) nas baixas (<2cm) imediata; se distancia grande anoplastia de transposicao sem colostomia
- Gas abaixo do coccix: reparo primario ou colostomia
- Gas acima do coccix ou se anomalias (para investigar): alta (>2cm) fazer entao colostomia
Na Menina
Cloaca: colostomia
Fistula vestibular: reparo primario ou colostomia
Causa + comum de abdomen agudo obstrutivo no 1• semestre de vida:
No 2• semestre:
Causa + comum de abdomen agudo obstrutivo no 1• semestre de vida: hernia encarcerada (com ovarios nas meninas e int delgado nos meninos encarcerados)
No 2• semestre: intuscepcao intestinal, principal causa idiopatica (80% - placas de peyer hipertrofiadas)
Polidramnia é importante dado pre-natal para diagnostico de malformacoes congenitas do tubo digestivo alto/baixo
Alto !
Cirurgia na infancia para:
Incontinencia fecal ou constipacao cronica:
Bexiga neurogenica:
Cirurgia na infancia para:
Incontinencia fecal ou constipacao cronica: Malone/apendicostomia para enemas anterogrados
Bexiga neurogenica: Mistronoff (usa sigmoide para cateterizar bexiga)
Hernia Diafragmatica Congenita
- Hernia de Bochdeck: + comum a ___(lado), bilateral é___, H/M.
- Hernia de Morgani:___(local), + do lado___
Malformaçoes associadas: hipo/hiperplasia do pulmao (uni/bilateral, afeta + pulmao___) + hipo/hipertensao pulmonar, Shunt___, hipoxemi, acidose/alcalose respiratoria, hiper/hipocapnia
Ainda associado a:
Clinica:
Diagnostico:
Tratamento
- Suporte com:
- Cirugia: em ___(tempo), incisao___
Fatores prognosticos:
Hernia Diafragmatica Congenita
- Hernia de Bochdeck: + comum a esquerda , bilateral é raro, H=M.
- Hernia de Morgani: anteromedial (xiforetroesternal), + do lado direito
Malformaçoes associadas: hipoplasia do pulmao (bilateral, afeta + pulmao do lado hernido) + hipertensao pulmonar, Shunt D>E, hipoxemia, acidose respiratoria, hipercapnia
Ainda associado a: ma rotacao intestinal, persistencia da circulacao fetal, defeitos cardiacos, renais, genitais, tubo neural, trissomia do 21/13/18
Clinica: pode ser assintomatico nas primeiras horas, mas tem sintomas nas 1•s 24hs (desconf respiratorio, cianose, taquicardia, Mv diminuidos, pode RHA+ no torax, abdomen escavado, intolerancia alimentar)
Diagnostico: sugere no pre-natal com US (<25• semana), confirma com Raio-x de torax (alças no torax e desvio do mediastino); passagem de SNG presente no torax
Tratamento
- Suporte com: IOT (manter Sat 75-90% na mao D, evitar mascara com pressao +), suporte hemodinamico, SNG, monitorizacao; se refratario: oxido nitrico (ON), ventilacao com alta frequencia, ECMO
- Cirugia: semi eletiva/nao logo apos o nascimento (24-72hs) se estavel, incisao abdominal subcostal (pode VLP). Se grandes defeitos telas de PTFE. Cx fetal n melhora sobrevida.
Fatores prognosticos: Indice pulmao-cabeça >1 (melhor), grau de hipoplasia pulmonar e pelo grau de HAS pulmonar
Pentalogia de Cantrell apresenta:
- Ausencia do 1/3 inferior (ou boa parte) do esterno
- Ectopia cordis/cardiaca
- Cardiopatia congenita
- Onfalocele (gastrosquisa nao é)
- Defeito diafragmatico (hernia anterior + comum)
Tem altissima mortalidade
Sd de Poland
Maioria___(familiar/esporadica)
+ lado___
+ H/M
Apresentaçao/defeito:
Sd de Poland
Maioria esporadica
+ lado direito
+ H
Apresentaçao/defeito variavel:
Ausencia de peitoral maior, peitoral menor, serratil anterior, reto abdominal, grande dorsal, atelia ou amastia, hipoplasia/aplasia mamaria, sindactilia/braquidactilia, etc
Tto: cx raramente necessario, apenas se ausencia de alguma costela ou depressao severa toracica - com enxertos autologos ou protese biologica, c/s rotacao do grande dorsal
Pectus Excavatum e Carinatum
+ H/M ; brancos/negros
Diagnostico:
+ comum:
Excavatum: defeito \_\_\_ Associado a Tto: Leve ou moderado: Grave/cx, entre\_\_\_(anos), se (indicacoes): - Tecnicas:
Carinatum
Associado a:
Tto:
Pectus Excavatum e Carinatum
+ H (meninos); brancos
Diagnostico: clinico (duvida/pre-op Tomo)
+ comum: excavatum
Excavatum: defeito no esterno inferior e cartilagens inferiores (abaixo 3• costela)
Associado a alteracoes cardiacas (reducao DC, arritmias, prolapso de valvula mitral) e pulmonares (reduz VEF1 e CVF)
Tto
Leve ou moderado: correcao postural + exercicios aerobicos. Seguimento anual
Grave/cx, entre 11-14 anos, se (indicacoes): sintomatico, alteracoes >=2 em ECG, ecocardio, teste de funcao pulmonar
- Tecnicas: Ravitch (convencional - evitar em criancas pequenas): ressecçao subpericondral das cartilagens costais deformadas bilateralmente, fratura transversal e sintese do esterno; Nuss (barra - de escolha em criancas)
Carinatum
Associado a: Marfan, escoliose, alt valv mitral
Tto: colete ortopedico. Cx é opcao
Atresia de Vias Biliares
+ H/M
Causa + comum de transplante hepatico na infancia (V/F)
Causa (hipoteses):
Classificaçao: I IIa IIb III (tipo + comum):
Clinica (diferencia da ictericia fisiologica por):
Diagnostico
US demonstra:
Padrao-ouro
Tratamento:
Atresia de Vias Biliares
+ M (meninas)
Causa + comum de transplante hepatico na infancia (V)
Causa (hipoteses): alteracoes perinatais/adquiridas (tipo + comum. Infecciosa/virus: rotavirus, CMV, Epstein-Barr, hpv, reovirus; inflamatoria); ou congenita (sindromica, de pior prognostico, associado a malformacoes cardiacas, sistema porta, ma rotacao intest)
Classificaçao:
I: atresia ducto coledoco (biliar comum)
IIa: atresia ducto hepatico comum
IIb: atresia dos ductos hep comum, cistico e comedoco
III (tipo + comum/90%): atresia de todos os ductos extra-hepaticos
Clinica (diferencia da ictericia fisiologica por): ictericia >15 dias, Bil D >I, sintomas de colestass (coluria, acoli, prurido); apos 1 mes hepatomegalia, esplenomegalia, anemia, desnutricao, ascite
Diagnostico
US demonstra: vesicula contraida/peq/ausente, sinal do cordao triangular/massa fibrotica triangular (considerado confirmatorio)
Padrao-ouro: biopsia (proliferacao de ductos e fibrose portal - patognomonicos)
Ainda: aspiracao duodenal (vem bile exclui), colangio, cintilo (nao vai contraste pro intestino)
Tratamento: Cirurgia de Kasai (hepatoporto-enteroanasfomose), feita <40 dias preferencialmente (max 3 meses ideal)
- se sucesso completo/parcial: aguardar transplante de figado; se insucesso, atraso no desenvolvimento, colangite (principal complicacao pos-op, recorrente), progressao da doenca - abreviar transplante hepatico
Cistos de Coledoco
+H/M, + crianças/adultos
Principal FR:
Clinica:
Complicacoes:
Classificaçao de Todani, tipos: I II III IV V
Diagnostico:
Tratamento:
Cistos de Coledoco
+M (meninas), + crianças
Principal FR: juncao pancreatobiliar anormal
Clinica: dor HD + ictericia + massa abd lalpavel
Complicacoes: colangioCa, colangite, pancreatite, peritonite biliar, cirrose bil 2•
Classificaçao de Todani, tipos:
I (+ comum/50-80%): cisto simples do coledoco. Ia difuso; Ib: focal; Ic Fusiforme (+ comum)
II: diverticulo do coledoco
III: coledococele
IV: multiplos cistos intra e extra hepaticos
V (doença de Caroli): >=1 cistos intra hepaticos, sem dilatacao do coledoco, com fibrose hepatica
Diagnostico: colangioRNM, US…ainda cpre, tc
Tratamento:
I-IV: ressecçao completa do cisto + biliodigestiva (hepaticojejunoanastomose em Y de Roux)
V: transplante hepatico
Onfalocele x Gastrosquise
Qual é coberto por peritoneo + membrana amniotica?
Local em relacao ao umbigo e conteudo:
Gastrosquise
Onfalocele:
Associado a atresia intestinal:
Associado a anomalias:
Diag:
Tto:
Cirurgia:
Fechamento 1•
Fechamento 2•
Onfalocele x Gastrosquise
Qual é coberto por peritoneo + membrana amniotica? Onfalocele
Local em relacao ao umbigo e conteudo:
Gastrosquise: a direita do umbigo, soh delgado
Onfalocele: apice/no umbigo. Contem delgado, int grosso, estomago, figado, etc
Associado a atresia intestinal: gastrosquise
Maes de filhos com gastrosquise tem AFP aumentada. Incidencia maior em maes <21 anos. Maioria tera retardo no crescimento intrauterino.
Associado a anomalias: onfalocele (tri 13,18,21; cardio congenita, Beckwith-Wideman, Prunne-Belly, etc)
Diag: US ~18/20• semana gestacao
Tto: suporte (hidratacao, sng + decubito lateral direito + cobrir/proteger alças)
Cirurgia:
Fechamento 1•: gastrosquise (padrao-ouro) se nao aumentar PIA. Onfalocele se <1,5/4. Se maior tentar se nao esforco e ressecar saco herniario junto do fechamento
Fechamento 2•:
Gastrosquise: silo-silicone com compressao gradual por 3-14 dias ate poder fechar. NPT enquanto isso, dieta VO ~10 dias pos-op
Onfalocele: escarificaçao se muito grande (polvidine/betadine, alcool, nit prata, neomicina, etc) por 4-10sem ou cirurgia (Schuster)
Se no defeito é possivel ver apice do coracao, lembrar de Pentalogia de Cantrell
Torçao Testicular
Torçao extavaginal: ocorre + em___
Torçao intravaginal: + em___
Para interromper fluxo precisa rotaçao de 720•. Se <6hs preserva 85-97%, 6-12hs 55-85%, >24hs <10%
Clinica:
Diagnostico:
Exames:
Tratamento:
Torçao Testicular
Torçao extavaginal: + perinatal/RN (sendo a maioria pre-natal 75%), durante descenso testicular (ou durante pre natal)
Torçao intravaginal: + em jovens, por frio, criptorquidia, testiculo em badalo de sino (fixacao proximal da tunia albuginea)
Para interromper fluxo precisa rotaçao de 720•. Se <6hs ~0% de isquemi, se 12-24hs 80%
Clinica: dor subita, n/v, ausencia de melhora ou piora a elevacao testicular (Prehn negativo), testiculo alto, mediano e horizontalizado (sinal de Angell), reflexo cremasterico esta abolido
Dignostico: clinico
US doppler: fluxo diminuido/ausente
Tratamento: cirurgia em ate 6hs! (Distorçao c orquiectomia se isquemia (sempre) + orquidopexia contralateral)
Torçao dos apendices testiculares
Causa + comum de escroto agudo, sendo maioria torço do apendice___ (testicular/epididimo)
Clinica
Conduta
Torçao dos apendices testiculares
Causa + comum de escroto agudo, sendo maioria torço do apendice testicular (90%), + criancas entre 7-12 anos
Clinica: dor mais insidiosa, menor intensifade, tem reflexo cremasterico, pode-se palpar apendice junto ao polo superior do testiculo ou no proprio epididimo
Doppler: fluxo normal e nodulo eco/hipoecogenico na regiao da gonada (sem fluxo ao doppler ali - com sofrimento isquemico pode ser visto massa de coloracao azulada - ‘sinal do ponto azul’)
Conduta: conservador/sintomaticos (autolimitada a torcao, +-7 dias); cirurgia se duvida ou dor prolongado/refratario, com remocao do apendice testicular
Epididimite e orquiepididimite
Ddx escroto agudo.
Bacterias + comuns:
Clinica:
Doppler
Tto:
Epididimite e orquiepididimite
Ddx escroto agudo.
Bacterias + comuns: gonococo e clamidia; pode tmb micoplasma e coliformes
Clinica: arrastado (dor aumenta em dias), febre, precedida por sintomas urinarios, eritema, edema
Doppler: fluxo aumentado do lado afetado
EQU pode mostrar piuria
Tto: atb + sintomaticos
Criptorquidia
+ testiculo D/E
Maioria encontra-se____
Diagnostico: exame fisico.
Nao palpou/duvida unilateral:____\nao palpou bilateral:
Exame de imagem?
Complicacoes:
Tto: cirurgia, indicado entre____
Se hernia inguinal associada:
Criptorquidia
+ testiculo D
Maioria encontra-se inguinal (75%)
Diagnostico: exame fisico.
Nao palpou/duvida unilateral: VLP \nao palpou bilateral: hormonio (testar LH e FSH e testosterona: niveis elevados de LH e FSH falam a favor de anorquia, se normais dar HCG > se aumentar tem testiculo explorar/cx imediata)
Exame de imagem? Nao eh util/nao se faz
Complicacoes: subfertilidade (infert.), riscao torcao testicular e cancer (se no abdomen seminoma; nos que fizeram orquidopexia nao seminomas)
Tto: cirurgia, indicado entre 6-18 meses (pode esperar ate 1 ano ver se desce)
Se hernia inguinal associada: cx imediata
Cancer de Testiculo
Maioria subtipo:
Principal FR:
Clinica:
Tumores de celulas Germinativas (maioria), elevam AFP (?), disseminaçao\_\_\_(+\_\_\_), maioria local ou disseminado? Conduta x grau: Grau I (limitado ao testiculo): Grau II (acomete alem do escroto como cordao espermat): Grau III (acomete linfonodos retroperitoneais): Grau IV (mtx distancia):
Teratoma, conduta:
Seminoma, conduta:
Cancer de Testiculo
Maioria subtipo: cel germinativas (65-85%, sendo 60% saco vitelino)
Principal FR: Criptorquidia
Clinica: massa testicular indolor
Tumores de celulas Germinativas (maioria), elevam AFP, disseminaçao hematogenica (+ pulmao), maioria 95% apenas no testiculo
Conduta x grau:
Grau I (limitado ao testiculo): orquiectomia radical via inguinal
Grau II (acomete alem do escroto como cordao espermat): orquiec + quimio (linfadenec se AFP ou massa persistente pos quimio)
Grau III (acomete linfonodos retroperitoneais) e
Grau IV (mtx distancia) orquiec + quimio + linfadenec retroperitoneal
Teratoma, conduta: orquiec radical inguinal se diagnosticados durante puberdade (antes pode cx poupadora de testiculos)
Seminoma, conduta: orquiec radical + radio retroperitoneal
Fimose
Resolve 75% ate___ano (espontaneamente), sendo fisiologica ate __anos
Tto:___, ideal entre___ (tempo)
Parafimose: presença de anel estrangulando a glande
Associado ao grau ___da fimose
Conduta:
Se presença de anel esclerotico em prepucio distal, esvbranquiçado, pensar em:
Tto
Fimose
Resolve 75% ate 1 ano (espontaneamente), sendo fisiologica ate 3 anos
Tto: postectomia, ideal entre 12-18 meses
Parafimose: presença de anel estrangulando a glande
Associado ao grau III da fimose
Conduta: reducao imediata (manual apos anestesia e lubrificantes) ou postec de emergencia
Se presença de anel esclerotico em prepucio distal, esvbranquiçado, pensar em: balanite xerotica obliterante
Tto: postectomia eletiva
Causa + comum de lesao obstrutiva (trato urinario) da infancia, sendo a principal causa de hidronefrose fetal:
Obstrucao da JUP
Obstrucao da JUP
+ meninos/meninas, lado E/D, idade___
Clinica
Pre-natal:
Pos-natal:
Diagnostico:
Conduta
Obstrucao da JUP
+ meninos, lado E, neonatos/lactentes
Clinica
Pre-natal: US demonstra hidronefrose unilateral
Pos-natal: neonato com massa palpavel em flanco, UNIlateral, pode historia de ITU e hematuria. Ddx valvula uretra posterior (hidronefrose bilateral) e Tu de Wilms (criancas + velhas 2-3 anos, pode hematuria e has).
Diagnostico: apos nascimento US é repetido para confirmar; pedir cistouretrografia miccional (mas n urografia excretora)
Conduta:
Discreta a moderada dilatacao: US renal seriado - tendencia resol esponantanea, n precisa atb profilatico
Dilatacao ampla da pelve e calices: se sintomatico/funcao renal alterada: pieloplastia; se normal acompanhar
Valvula uretra posterior
Ocorre membrana na uretra___(parte)
US pre natal pode mostrar:
Pos natal suspeitar se (clinica e US):
Confirma diagnostico com:
Tto:
Valvula uretra posterior
+ meninos
Ocorre membrana na uretra prostatica
US pre natal pode mostrar: oligodramnia, hidronefrose bilateral, bexiga distendida
Pos natal suspeitar se (clinica e US): RN masculino com bexiga distendida, jato urinario fraco; US com dilatacao da uretra prostatica, hipertrotia do colo vesical; trabeculas e diverticulos vesicais, refluxo vesicoureteral, hidronefrose bilateral
Suspeita pre natal pedir US perineal logo apos nascimento
Confirma diagnostico com: uretrocistografia pos-miccional.
Tto:
Cr normal: ablacao transuretral dos folhetos valvares por via endoscopica
Uretra muito pequnena: vesicosyomja temporaria e apos ablacao
Hidronefrose bilateral, com perda da funcao renal, sem refluxo urinario:
Bexiga neurogenica
Neoplasia + frequente da infancia
Principais do SNC:
Linfo-hematopoietica 40% - leucemia e linfoma)
Principais do SNC: meduloblastoma e astrocitoma
Neuroblastoma x Tu de Wilms
Tumor solido + comum em lactentes e crianças:
Tu 1• renal + comum:
Massa ultrapassa linha media
Tem sintomas sistemicos (mal estar, febre, perda de peso, distensao abdominal):
Associado HAS e hematuria:
Associado a Sd Horner, Pancoast, Pepper, atacia (mov mioclonicos):
Qual pode aumentar producao de catecolaminas:
Anomalias + associadas no neuroblastoma:
Diag ambos:
Principal localizaçao do neuroblastoma___, pode ainda no mediastino___(torax 20%)
Tto
Neuroblastoma:
Grau I e II (nao disseminados que pode acometer linfonodo IIb):
Grau III (disseminado que ultrapassa linha media):
Grau IV (mtx) e IVS (I e II em <1 ano com mtx)
Tu de Wilms
Lesoes unilaterais:
Bilaterais ou em ferradura ou uni associados a alguma sindrome:
Neuroblastoma x Tu de Wilms
Tumor solido + comum em lactentes e crianças: Neuroblastoma
Tu 1• renal + comum: Tu Wilms
Massa ultrapassa linha media: Neuroblastoma
Tem sintomas sistemicos (mal estar, febre, perda de peso, distensao abdominal): Neurob
Associado HAS e hematuria: Tu Wilms
Associado a Sd Horner, Pancoast, Pepper, atacia (mov mioclonicos): Neuroblastoma
Qual pode aumentar producao de catecolaminas: Neuroblastoma
Anomalias + associadas no neuroblastoma: Anidria, hemi-hipertrofia e malformacoes geniturinarias
Diag ambos: US/TC, n precisa biopsia (sera hostopatologico)
Principal localizaçao do neuroblastoma adrenal (50%), pode ainda no mediastino posterior (torax 20%)
Tto
Neuroblastoma:
Grau I e II (nao disseminados que pode acometer linfonodo IIb): cirurgia
Grau III (disseminado que ultrapassa linha media): cirurgia + quimio +/- radio
Grau IV (mtx) e IVS (I e II em <1 ano com mtx): quimio neo + cirurgia + radio nos IV e N-myc amplificado; IVS n amplificado pode observar
N-myc é marcador biologico de comportamento clinico agressivo
Tu de Wilms
Lesoes unilaterais: Quimio Neo + nefrec radical aberta + linfadenec (mesmo q linf normais)
Bilaterais ou em ferradura ou uni associados a alguma sindrome: Quimio Neo + nefrec parcial
Principal causa hematuria macro em criancas
ITU
Tu Hepaticos
Tu hepatico + frequente em criancas:
Conduta:
Tu Hepaticos
Tu hepatico + frequente em criancas: hepatoblastoma (media 1 ano de idade), melhor prog q CHC
Carcinoma hepatocelular: criancas + velhas (~12anos), associado hep B transmissao vertical ou exposicao sangue)
Conduta: cirurgia (ressecçao completa) + quimio adjuvante
Se n pode ressecar transplante é opcao
Rabdomiossarcoma
Local + comum:
Associado a/+ comum em quem tem:
Subtipo + comum:___, lesao tipica em___no subtipo botrioide (atinge utero, vagina, bexiga, nasofaringe e ouvido medio)
Alveolar (acomete tronco e extremidades e tem pior prog)
Pleomorfico: + raro, + em adultos
Clinica: massa que da sintomas compressivos dependendo local que acomete
Conduta:
Ressecavel:
Nao ressecavel:
Lesao residual:
Rabdomiossarcoma
Local + comum: cabeca e pescoço (25%) seguido de trato genitourinario (24%), retroperitonio na crianca eh raro
Associado a/+ comum em quem tem: neurofibromatose
Subtipo + comum: embrionario (60%), lesao tipica em cacho de uva no subtipo botrioide (atinge utero, vagina, bexiga, nasofaringe e ouvido medio)
Alveolar (acomete tronco e extremidades e tem pior prog)
Pleomorfico: + raro, + em adultos
Clinica: massa que da sintomas compressivos dependendo local que acomete
Conduta:
Ressecavel: cirurgia se totalmente ressecavel o Tu com margens negativas e sem grande perda de funcao/deformidade
Nao ressecavel: Quimio + radio
Lesao residual: Radio
Retinoastoma
Tu intraocular + comum da infancia (V/F)
Maioria: esporadico/familiar
Uni/bilateral
Idade media:
Clinica: ____(sinal classico)
Diagnostico:
Conduta:
Retinoastoma
Tu intraocular + comum da infancia (V)
Maioria: esporadico, unifocal, unilateral
Se bilateral em criancas + jovens pensar em hereditario
Idade media: 18-24 meses (90% diag <5 anos)
Clinica: leucocoria/perda reflexo vermelho (sinal classico)
Diagnostico: oftalmoscopia indireta (massa retiniana calcaria, calcificao retiniana, branco acizentado) - Us/Tc/Rnm avaliar extensao
Conduta: fotocoagulacao com laser ou crioterapia (terapia focal), lesoes maiores ou bilaterais quimio junto. Enucleacao apenas se nao puder preservar visao.
Tumores Osseos da Infancia: Osteossarcoma x Sarcoma de Ewing
Tu + comum -60%):
Acomete + metafise de ossos longos (femur distal, tibia e umero proximal):
Acomete + metadiafise de pelve, esq axial e ossos longos:
Raio-x mostrando:
Lesao em casca de cebola, lesao permeativa em roido de traças:
Lesao em raios de sol, triangulo de Codman:
Mtx ambos + para:
Conduta ambos:
Tumores Osseos da Infancia: Osteossarcoma x Sarcoma de Ewing
Tu + comum -60%): Osteossarcoma
Acomete + metafise de ossos longos (femur distal, tibia e umero proximal): osteossarcoma
Acomete + metadiafise de pelve, esq axial e ossos longos: Ewing
Raio-x mostrando:
Lesao em casca de cebola, lesao permeativa em roido de traças: Ewing
Lesao em raios de sol, triangulo de Codman: Osteossarcoma
Mtx ambos + para: pulmao
Conduta:
Quimio Neo + cirurgia + quimio adj
Radio se nao tiver margem livre/nao puder ressecar tudo
Sistema de Mapleson (para sistema de ventilacao, tipos x uso:
A:
D:
B, C, E, F:
Sistema de Mapleson (para sistema de ventilacao, tipos x uso:
A: pacientes que ficarao em ventilacao espontanea
D: VM positiva (pressao +), de escolha se ficara em ventilacao mecanica
B, C, E, F: pouco utilizados…
Duplicacoes Intestinais
+ comum em (local TGI):
Mais comum lesoes cisticas ou tubulares:
Maioria/minoria encontra-se mucosa pancreatica ectopica:
Duplicacoes Intestinais
+ comum em (local TGI): int delgado (jejuno/ileo) depois esofago
Mais comum lesoes cisticas
Minoria encontra-se mucosa pancreatica ectopica
Causa + conum de hipoplasia pulmonar
Hernia de bochdalek
+ que tabagismo ou corticoide intrautero materno
