Gineco, Cx na Gestante e no Idoso Flashcards
Metabolismo na gravidez: aumenta ou diminui:
Na, calcio, Mg, Ferro, iodo: Prolactina T3/T4 TSH FC DC RVP PA Eritrocitos e volume do plasma TFG / Ur e Cr Consumo de O2, FrX volume corrente, PAO2 CPT, paCO2
Metabolismo na gravidez: aumenta ou diminui:
Na, calcio, Mg, Ferro, iodo: diminuem Prolactina: aumenta (hipofise anterior) T3/T4: aumenta TSH: diminui FC: aumenta DC aumenta RVP diminui PA diminui Eritrocitos e volume do plasma: 30/50% respectivamente > hemodiluicao TFG aimenta / Ur e Cr diminuem Consumo de O2, FrX volume corrente, PAO2: aumentam CPT, paCO2: diminuem
VLP nao muda risco fetal, parto prematuro nem aumenta risco de complicacoes tardias se comparada a cx convencional.
Preferir cx no ….Tri
Preferir acesso umbilical por
2 Tri: primeiro aborto e terceiro tri risco de parto prematuro
Preferir Hasson
Na gestante, principal causa de abdomen agudo nao obstetrico:
Na suspeita:
Se manter duvida
Apendicite
Suspeita: US
Mantem duvida: RNM
Colecisite na gestante, operar?
Operar em ate 72hs!(independente da idade gestacional)
Causa + comum de cirurgia se urgencia no idoso
Colecistite aguda
No idoso preferir via cirurgica:
Risco de perfuraçao
Videolaparoscopica
Aumenta perfuracao em 50% de risco
Principal causa de obito de causas externas no idoso
Quedas
Delirio no idoso
Muda morbi/mortalidade?
Tempo de internacao?
Principal fator de risco:
Tipo de anestesia melhor?
Tto hiperativo/agitaçao com:
Delirio no idoso
Aumenta morbi/mortalidade e tempo de internacao
Principal fator de risco: demencia/deficit cognitivo previo
Tipo de anestesia melhor: nenhuma/ nao interfere
Tto hiperativo/agitaçao com: Haldol
Principal causa de TCE no idoso
Queda da propria altura
Fazer TC mesmo se TCE leve
Fraturas mais comuns no idoso, em ordem:
Arcos costais
Colo de femur
Punho
Fraturas pelvicas é mais comum nas mulheres pela osteoporose
Sarcopenia no idoso se avalia pelo musculo:
Psoas
Sinal de Chandelier
DIP (dor a mobilizaçao do colo uterino)
Principais agentes sao gonococo e clamidia
Endometriose
Local + comum
Extra pelvico + comum
Clinica:
Diag - padrao ouro:
Endometriose
Local + comum: ovario > ligam urerossacro…
Extra pelvico + comum: retossigmoide
Clinica: dismenorreia, dispareunia, infertilidade, dor pelvica cronica
Diag - padrao ouro: laparoscopia
Vermelho > preto > branco (~7-10 anos essa transformacao)
Tratamento endometriose:
Endometrioma:
Cirurgia se:
Intestinal:
Ureter
Infertilidade
Tratamento endometriose:
Endometrioma: cistectomia VLP
Cirurgia se: dor refrataria, endo >4cm, lesao ureteral ou intestinal, infertlidaxe
Intestinal: se superficial Shaving, ate 3cm ressecçao em disco e >3cm ou >=2 lesoes intestinais ressecçao segmentar
Ureter: ureterolise
Infertilidade: unica medicacao q muda eh analogos do GnRH; se endometriose minima fazer laparoscopia/ se severa FIV
Vascularizaçao mama
Mamarias mediais (ramos da toracica interna que eh ramo da subclavia)
Toracia lateral (ramo da axilar)
Principal Ca de mama
Ca ductal infiltrante
Ca de mama com tendencia a bilateralidade e multicentrismo
Lobular infiltrante
Tratamento conservador Ca de mama se:
Segmentectomia/quadrantectomia
Tu <3,5cm (<20% da mama)
Estagio inicial
Margem de segurança
Obrigatorio Radio pos-op
Cirurgia radical de mama se:
Tipos: Mastec simples Hastead Pateu Madden
Cirurgia radical de mama se: >20% da mama ou localmente avancado
Tipos:
Mastec simples: apenas a mama e areola
Hastead: tira tudo (com peitoral maior, menkr e ressecamento axilar)
Pateu retira peitoral menor + ressec axilar (poupa peit maior)
Madden soh ressec axilar (poupa os dois peitorais)
Lesou nervo toracico longo
Diagnostico
Compromete qual musculo
Escapula alada
Serratil anterior (C5-C7)
Ca de mama
Fazer Radio se:
Fazer quimio se
Radio: cx conservador, >4cm, >=4 lindonldos, Tu >4cm
Quimio: palpavel, avancado, >3cm, mtx, HER2+
HER2+ dar
Transtuzumabe
Principal causa de derrame papilar sanguinolenta
Papiloma intraductal
Tu de mama grande, de cresximento rapido, com tendencia a recorrencia lembrar de
Tumor filoide
Tu benigno da mama mais comum
Fibroadenoma
Dor abdominal + amenorreia + sangramento vaginal
Lembrar
Gravidez ectopica
Maior mortalidade fetal do abdomen agudo (~15%)
Pancreatite aguda biliar
Principal sintoma do cancer de mama
Massa indolor da mama
Cancer de ovario unilateral, conduta:
Lavagem peritoneal para citologia \+ histerectomia \+ salpingo-ooforectomia bilateral \+ linfadenectomia retroperitoneal \+ omentectomia
Cirurgia de Werthein-Meigs consite
Histerectomia total ampliada c/s anexectomia bilateral (n eh obrigatorio) + linfadenectomia pelvica bilateral
Tumor que mais envia metastases para coluna vertebral
Mama (49%)
Depois prostata, pulmao, etc
Coluna vertebral é o principal sitio de Mtx osseas
Trauma na gestante
Principal causa
Mortalidade em trauma grave %
Mae
Feto
Trauma na gestante
Principal causa: automobilistico
Mortalidade em trauma grave %
Mae: 2-10% (~= nao gestante)
Feto: 40-50%
