Apendice e Diverticulite

Question 1

Principais agentes apendicite aguda

Answer 1

E. Coli e B fragiles (principal)

Question 2

Maioria das apendicites estao em posiçao

Answer 2

Retrocecal (64%)

Question 3

Principal causa de apendicite

Answer 3

Fecalito e depois Hiperplasia linfoide (Sabiston)

UFPR hiperplasia linf

Question 4

Sinais apendicite:

Piora com tosse:
Dor a rotacao interna da coxa D:
Dor a extensao da coxa D seguida de abduçao:
T• retal > axilar:
Dor a comoressao da FID quando paciente eleva MID estendido
Dor epigastro
Dor ao bater calcanhar
Dor ao tracionar testiculo
Gravidez (para diferenciar de doença uterina:

Answer 4

Sinais apendicite:

Piora com tosse: dumphy
Dor a rotacao interna da coxa D: obturador
Dor a extensao da coxa D seguida de abduçao: psoas
T• retal > axilar: lenander
Dor a comoressao da FID quando paciente eleva MID estendido: lapinsky
Dor epigastro: aron
Dor ao bater calcanhar: marckle
Dor ao tracionar testiculo: ten horn
Gravidez (para diferenciar de doença uterina: alder

Question 5

Sinais radiologicos apendicite aguda

USG

Exame + sensivel de todos (labs e imagem):

Answer 5

Espessamento da parede
Nao compressibilidade
Distensao luminal
Apendicolito
Ausencia de gas no seu interior

Sinal do alvo, diametro antero posterior >=7mm, roda de fogo, em alvo

Exame + sensivel de todos (labs e imagem): Tomo

Question 6

Escala de Alavarado Apendicite aguda
Vai de:

Valem 2 pontos:

> =7
=4
0-3

Answer 6

Escala de Alavarado Apendicite aguda
Vai de: 1-10

Valem 2 pontos: dor na FID e leucocitose

> =7 muito provavel = operar
=4 pedir exame se imagem
0-3 avaliar outras causas

Question 7

Tratamento Apendangite (inflamacao de um apendice epiploico)

Answer 7

Conservador (evolucao espontanea 1-2 semanas)

Question 8

Classificaçao apendicite
Histopatologica, quais fazes
- nao complicada
- complicada

Answer 8

Nao complicada:
Catarral/inicial
Flegmonosa
Ulcero-flegmonosa

Complicada
Supurada
Gangrenosa

Question 9

Classificaçao apendicite VLP

0
1
2
3
4
5

Answer 9

Classificaçao apendicite VLP

0 normal
1 hiperemia e edema 
2 exsudato fibrinoso
3 necrose segmentar
4 a abscesso / 4b peritonite regional / 4c necrose da base
5 peritonite difusa

Question 10

Local mais comum de Tu carcinoide

Answer 10

Apendice

(ou Int delgado)

Locais + comuns sao apendice, ileo e reto

Apendice metastatica 3% apenas, enqnto intestino delgado (principalmente ileo) 35% (pior prog)

Question 11

Tumor/neo mais comum do apendice

Answer 11

Cistoadenocarcinoma mucinoso é o + comum

Question 12

Dor abdominal, rubor facial, diarreia, pensar em:

Diagnostico pedir

Answer 12

Sd carcinoide

Ac 5-hidroxi-indolacetico (+ especifico) ou cromogramina A(+ sensivel)

Tu carcinoide de AP Sao + comuns ligeiramente em mulheres

Question 13

Tratamento Tu carcinoide

<1cm
>2cm, invade base, invade mesoapendice, invasao angiolinfatixa, margem +

Se doenca Mtx usar:

Answer 13

Tratamento Tu carcinoide

<1cm: curado com apendicite
>2cm, invade base, invade mesoapendice, invasao angiolinfatixa, margem +: colectomia D + LINDADENEC REGIONAL (=tu de colon)

Se diag tu carcinoide de apendice fazer colono antes da cx para procurar Tu sincronicos (25% tem)

Se doenca Mtx usar analagos da somatostatina: aumentam sobrevida e prolongam o tempo de evolucao da doenca

Mucocele de apendice tem calcificao na parede. Nao se biopsia/dx anatomopatologico
Pode ser causado tanto nos de baixo como nos de alto grau

Nos AdenoCa de apendice usar Quimio se LND +

Question 14

Diverticulite

Pseudo/verdadeiro?

Local mais comum?

Sangramento mais comum no colon:

Answer 14

Diverticulite

Pseudodiverticulo

Local mais comum? sigmoide (colon E)

Sangramento mais comum no colon: direito

Diverticulose nao é associado a alcool, tabagismo, cafeina, nozes, castanha, pipoca

Question 15

Principal causa de fistula colovesical

Answer 15

Diverticulite

Question 16

Classificaçao de Hinchey diverticulite e conduta

I
II
III
IV

Answer 16

Classificaçao de Hinchey - estratifica evoluacao e gravidade da doença

0: leve
I a: fleimao ou flegmonosa / 1b abscesso pericolico ou mesocolo contido. Tto com jejum e ATB. Se abscesso pericolico >4cm pode drenar percutaneo
II abscesso distante (pelvico ou retroperitoneal). Tto com jejum, atb e drenagem por puncao
III: peritonite generalizada, tto cirurgia (hartmann). Opçao é lavagem laparoscopica + dreno local e cirurgia em 2• momento com paciente + estavel e de baixo risco
IV: peritonite fecal, tto hartmann

III e IV nao realizar hartmann mortalidade 28% assim como fistula mucosa nao sao indicados.
Pode fazer anastomose primaria e ileostomia de protecao em vez de Hartmann se aspectos favoraveis durante trans-op.

Kaiser: III (peritonite generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada): gas + colecoes

ATB na diverticulite nao complicada (Hinchey I se nao tiver criterios de hospitalizacao): idade avancada, febre elevada (>39•), leucocitose elevada, imunossupressao, dor abd intensa, comorbidades significativas associadas, intolerância dieta oral, nao adesao tto, falha tto ambulatorial, falta condicoes retornar ao hospital

Question 17

Principal (+ comum) complicacao de diverticulose:
+ comum no colon:

Sangramento + no colon:

Answer 17

Principal (+ comum) complicacao de diverticulose: diverticulite (25%)
+ comum no colon: esquerdo

Sangramento + no colon: direito, em 15%

Question 18

Diagnostico diverticulose:

Diagnostico diverticulite:
Evitar na fase aguda exame:

Answer 18

Diagnostico diverticulose:
Colonoscopia ou clister opaco

Diagnostico diverticulite: Tomo c/c
Evitar na fase aguda exame: colonoscopia ou clister opaco com bario! (Com contraste hidrossouvel pode enema opaco)
Fazer colono apos 4-6sem para excluir cancer

Question 19

Indicaçoes cirurgia diverticulite:
Aguda:

Eletiva (apos____semanas):

Answer 19

Indicaçoes cirurgia diverticulite:
Aguda: Peritonite generalizada (Hinchey III e IV)

Eletiva (apos 4-6 semanas):

• Falha terapeutica clinica
• Apos 1• episodio se complicada com abscesso ou em imunodeprimidos
• Se fistula colovesical
• Se obstrucao parcial persistente
• Impossibilidade de excluir cancer
• Controverso: Apos 3• episodio nas nao complicadas ou se 1• episodio <40 anos

Question 20

Diarreria + dor abdominal + historia de uso de ATB + distensao abdmoninal e toxemia =_______

Maioria tem febre ainda e leucocitose

Answer 20

Colite pseudomembranosa

Question 21

Colite pseudomembranosa

Principais atb envolvidos:

Fator de risco:

Diagnostico

Tratamento

Answer 21

Colite pseudomembranosa

Principais atb envolvidos: ampicilina, cefalosporinas, clindamicina, fluorquinolona, amoxacilina. Vanco e metro tmb pode

Fator de risco: uso de multiplos atb, dose elevada, tempo prolongado >10 dias, idoso, SNE, cx intestinal previa, uso de IBP, comorbidades graves, etc

Diagnostico: clinica + historia de ATB + pesquisa de toxinas A e B nas fezes (ELISA, S >90%; ou PCR da toxina B que eh superior) ou pode retossigmodoscopia/colono (menos S e E que pesquisa de toxinas/PCR fecal!). Coprocultura nao eh bom

Tratamento: casos leves Metronidazol; graves Vancomicina. Opcao ainda é fidaxomicina. Todos por via ORAL
Se colite fulminante: vanco + metro. Refratario colec subtotal (preserva reto e ileo)
Nas recidivas: mesmo esquema + pro bioticos. Se manter recidiva dar Vanco prolongado (8 semanas reducao gradual); se ainda assim refratario transplante fecal (otimos resultados)

Question 22

Em obesos e idosos, apendicectomia via VLP x aberta

Diminui morbidade ?
Diminui mortalidade?
Tempo de internaçao?

Answer 22

Sim, todas

Question 23

Apendicite eh mais comum em portadores de HiV doq pop em geral?

Answer 23

Sim