Apendice e Diverticulite Flashcards
Principais agentes apendicite aguda
E. Coli e B fragiles (principal)
Maioria das apendicites estao em posiçao
Retrocecal (64%)
Principal causa de apendicite
Fecalito e depois Hiperplasia linfoide (Sabiston)
UFPR hiperplasia linf
Sinais apendicite:
Piora com tosse:
Dor a rotacao interna da coxa D:
Dor a extensao da coxa D seguida de abduçao:
T• retal > axilar:
Dor a comoressao da FID quando paciente eleva MID estendido
Dor epigastro
Dor ao bater calcanhar
Dor ao tracionar testiculo
Gravidez (para diferenciar de doença uterina:
Sinais apendicite:
Piora com tosse: dumphy
Dor a rotacao interna da coxa D: obturador
Dor a extensao da coxa D seguida de abduçao: psoas
T• retal > axilar: lenander
Dor a comoressao da FID quando paciente eleva MID estendido: lapinsky
Dor epigastro: aron
Dor ao bater calcanhar: marckle
Dor ao tracionar testiculo: ten horn
Gravidez (para diferenciar de doença uterina: alder
Sinais radiologicos apendicite aguda
USG
Exame + sensivel de todos (labs e imagem):
Espessamento da parede Nao compressibilidade Distensao luminal Apendicolito Ausencia de gas no seu interior
Sinal do alvo, diametro antero posterior >=7mm, roda de fogo, em alvo
Exame + sensivel de todos (labs e imagem): Tomo
Escala de Alavarado Apendicite aguda
Vai de:
Valem 2 pontos:
> =7
=4
0-3
Escala de Alavarado Apendicite aguda
Vai de: 1-10
Valem 2 pontos: dor na FID e leucocitose
> =7 muito provavel = operar
=4 pedir exame se imagem
0-3 avaliar outras causas
Tratamento Apendangite (inflamacao de um apendice epiploico)
Conservador (evolucao espontanea 1-2 semanas)
Classificaçao apendicite
Histopatologica, quais fazes
- nao complicada
- complicada
Nao complicada:
Catarral/inicial
Flegmonosa
Ulcero-flegmonosa
Complicada
Supurada
Gangrenosa
Classificaçao apendicite VLP
0 1 2 3 4 5
Classificaçao apendicite VLP
0 normal 1 hiperemia e edema 2 exsudato fibrinoso 3 necrose segmentar 4 a abscesso / 4b peritonite regional / 4c necrose da base 5 peritonite difusa
Local mais comum de Tu carcinoide
Apendice
(ou Int delgado)
Locais + comuns sao apendice, ileo e reto
Apendice metastatica 3% apenas, enqnto intestino delgado (principalmente ileo) 35% (pior prog)
Tumor/neo mais comum do apendice
Cistoadenocarcinoma mucinoso é o + comum
Dor abdominal, rubor facial, diarreia, pensar em:
Diagnostico pedir
Sd carcinoide
Ac 5-hidroxi-indolacetico (+ especifico) ou cromogramina A(+ sensivel)
Tu carcinoide de AP Sao + comuns ligeiramente em mulheres
Tratamento Tu carcinoide
<1cm
>2cm, invade base, invade mesoapendice, invasao angiolinfatixa, margem +
Se doenca Mtx usar:
Tratamento Tu carcinoide
<1cm: curado com apendicite
>2cm, invade base, invade mesoapendice, invasao angiolinfatixa, margem +: colectomia D + LINDADENEC REGIONAL (=tu de colon)
Se diag tu carcinoide de apendice fazer colono antes da cx para procurar Tu sincronicos (25% tem)
Se doenca Mtx usar analagos da somatostatina: aumentam sobrevida e prolongam o tempo de evolucao da doenca
Mucocele de apendice tem calcificao na parede. Nao se biopsia/dx anatomopatologico
Pode ser causado tanto nos de baixo como nos de alto grau
Nos AdenoCa de apendice usar Quimio se LND +
Diverticulite
Pseudo/verdadeiro?
Local mais comum?
Sangramento mais comum no colon:
Diverticulite
Pseudodiverticulo
Local mais comum? sigmoide (colon E)
Sangramento mais comum no colon: direito
Diverticulose nao é associado a alcool, tabagismo, cafeina, nozes, castanha, pipoca
Principal causa de fistula colovesical
Diverticulite
Classificaçao de Hinchey diverticulite e conduta
I
II
III
IV
Classificaçao de Hinchey - estratifica evoluacao e gravidade da doença
0: leve
I a: fleimao ou flegmonosa / 1b abscesso pericolico ou mesocolo contido. Tto com jejum e ATB. Se abscesso pericolico >4cm pode drenar percutaneo
II abscesso distante (pelvico ou retroperitoneal). Tto com jejum, atb e drenagem por puncao
III: peritonite generalizada, tto cirurgia (hartmann). Opçao é lavagem laparoscopica + dreno local e cirurgia em 2• momento com paciente + estavel e de baixo risco
IV: peritonite fecal, tto hartmann
III e IV nao realizar hartmann mortalidade 28% assim como fistula mucosa nao sao indicados.
Pode fazer anastomose primaria e ileostomia de protecao em vez de Hartmann se aspectos favoraveis durante trans-op.
Kaiser: III (peritonite generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada): gas + colecoes
ATB na diverticulite nao complicada (Hinchey I se nao tiver criterios de hospitalizacao): idade avancada, febre elevada (>39•), leucocitose elevada, imunossupressao, dor abd intensa, comorbidades significativas associadas, intolerância dieta oral, nao adesao tto, falha tto ambulatorial, falta condicoes retornar ao hospital
Principal (+ comum) complicacao de diverticulose:
+ comum no colon:
Sangramento + no colon:
Principal (+ comum) complicacao de diverticulose: diverticulite (25%)
+ comum no colon: esquerdo
Sangramento + no colon: direito, em 15%
Diagnostico diverticulose:
Diagnostico diverticulite:
Evitar na fase aguda exame:
Diagnostico diverticulose:
Colonoscopia ou clister opaco
Diagnostico diverticulite: Tomo c/c
Evitar na fase aguda exame: colonoscopia ou clister opaco com bario! (Com contraste hidrossouvel pode enema opaco)
Fazer colono apos 4-6sem para excluir cancer
Indicaçoes cirurgia diverticulite:
Aguda:
Eletiva (apos____semanas):
Indicaçoes cirurgia diverticulite:
Aguda: Peritonite generalizada (Hinchey III e IV)
Eletiva (apos 4-6 semanas):
- Falha terapeutica clinica
- Apos 1• episodio se complicada com abscesso ou em imunodeprimidos
- Se fistula colovesical
- Se obstrucao parcial persistente
- Impossibilidade de excluir cancer
- Controverso: Apos 3• episodio nas nao complicadas ou se 1• episodio <40 anos
Diarreria + dor abdominal + historia de uso de ATB + distensao abdmoninal e toxemia =_______
Maioria tem febre ainda e leucocitose
Colite pseudomembranosa
Colite pseudomembranosa
Principais atb envolvidos:
Fator de risco:
Diagnostico
Tratamento
Colite pseudomembranosa
Principais atb envolvidos: ampicilina, cefalosporinas, clindamicina, fluorquinolona, amoxacilina. Vanco e metro tmb pode
Fator de risco: uso de multiplos atb, dose elevada, tempo prolongado >10 dias, idoso, SNE, cx intestinal previa, uso de IBP, comorbidades graves, etc
Diagnostico: clinica + historia de ATB + pesquisa de toxinas A e B nas fezes (ELISA, S >90%; ou PCR da toxina B que eh superior) ou pode retossigmodoscopia/colono (menos S e E que pesquisa de toxinas/PCR fecal!). Coprocultura nao eh bom
Tratamento: casos leves Metronidazol; graves Vancomicina. Opcao ainda é fidaxomicina. Todos por via ORAL
Se colite fulminante: vanco + metro. Refratario colec subtotal (preserva reto e ileo)
Nas recidivas: mesmo esquema + pro bioticos. Se manter recidiva dar Vanco prolongado (8 semanas reducao gradual); se ainda assim refratario transplante fecal (otimos resultados)
Em obesos e idosos, apendicectomia via VLP x aberta
Diminui morbidade ?
Diminui mortalidade?
Tempo de internaçao?
Sim, todas
Apendicite eh mais comum em portadores de HiV doq pop em geral?
Sim
