Doenças do Baço Flashcards
Anatomia Baço
Vascularizaçao:
Drenagem:
Ligamentos:
Por qual ligamento passam os vasos gastricos curtos?
Baço acessorio:
Localizacao principal:
Anatomia Baço
Vascularizaçao: art esplenica (ramo tronco celiaco) e vasos gastricos curtos
Drenagem: veia esplenica, que se anastomosa a VMS para formar a veia porta
Ligamentos:
Por qual ligamento passam os vasos gastricos curtos: gastroesplenico
Baço acessorio: 20% da populacao geral. Dx por cintilografia
Localizacao principal: hilo esplenico e pediculo vascular esplenico
Opsoninas
Quais e qual funcao
Properdina/fator P: ativa complemento por via alternativa
Tuftsina: potencializa fagocitose de monocitos e polimorfonucleares
Esplenectomia
Prinicipal causa:
Indicaçoes:
Doença que possui melhores resultados com a esplenectomia:
Esplenectomia
Prinicipal causa: Trauma
Indicaçoes: PTI, esferocitose hereditaria, anemia falciforme, baço flutuante, trauma, talassemia, cistos esplenicos, linfoma Hodgkin e nao Hodgkin, Mtx tumoral do baço, neoplasia 1• do baço, leucemia de celulas pilosas, etc
Doença que possui melhores resultados com a esplenectomia: PTI
Complicaçoes da esplenectomia
Complic + comum do pos-op precoce:
Complicacao tardia fatal + comum:
+ por:
Tempo + comum de ocorrer apos esplenec:
Pos esplenec encontramos (laboratorio):
Se encontramos plaquetose >1.000.000, conduta:
Complicaçoes da esplenectomia
Complic + comum do pos-op precoce: pulmonares (atelectasia lobo inferior esquerdo e derrame pulmonar a E - ocorrem + em cx aberta)
Hematoma e sangramento intra abdominal ocorrem + em cx VLP
Complicacao tardia fatal + comum: sepse fulminante
+ por: pneumococo; ainda H influenzae, N meningitidis, salmonela,capnocytophaga canimorsus
Tempo + comum de ocorrer apos esplenec: em ate 2 anos apos; 42% ate os 5 anos apos esplenec. Risco maior ao longo da vida pos esplenec independente da causa da cx.
Pos esplenec encontramos (laboratorio): trombocitose, leucocitose, Howell Jolly e Papenheimer (deposito de ferro)
Se encontramos plaquetose >1.000.000, conduta: dar AAS
Profilaxia pos esplenectomia
Eletiva:
Urgencia:
ATB?
Profilaxia pos esplenectomia
Eletiva: 2 semanas antes
Antipneumo 23 (<2 anos PNM 7)
Haemophilus influenza tipo B
Meningococica conjugada grupo C
Urgencia:
Imediata: Pneumo
2 semanas depois: Haemophilus e Meningo
Imunizacao deve ser repetida a cada 5 anos (controverso)
Se deixar ate 25% do baço nao precisa as profilaxias
ATB: usar ate 18 anos e em todo adulto que apresentar quadro febril no curso de doenca respiratoria penicilina profilatica
Esplenomegalia
Percussao maciça no espaço de
Delimitado por:
Superior
Lateral
Inferior
Traube
Delimitado por
Superior: 6• costela
Lateral: minha axilar media
Inferior: margem inferior costal
Maior chance de ruptura espontanea no baço:
Mononucleose infecciosa
Apos, malaria
Ambas indicaçoes de esplenectomia
PTI
Clinica:
Tratamento:
>=50 mil
<50 sintomatico ou <20/30 mil plaquetas:
Esplenectomia se:
Dar plaquetas?
Dar imunoglobulina se:
PTI
Clinica: plaquetopenia isolada. Pode petequias, epistaxe e metrorragia leve, melena, hematuria
Tratamento:
>=50 mil: conservador
<50 sintomatico ou <20/30 mil plaquetas: corticoide
Esplenectomia se: plaq <10 mil >=6 semanas, refratario ao tto com corticoide, necessidade de altas doses de corticoide para controle dos niveis de plaquetas, <30 mil plaq sintomatico
Dar plaquetas? nao, apenas se casos muito graves
Dar imunoglobulina se: gestante ou no preparo pre-op
Fatore prog de boa resposta: idade precoce, cintilo com captacao do baço, plaq >150 mil ate 3• dia de pos op e >500 mil apos 10• dia de pos op
Esferocitose
Autossomica recessiva/dominante
Clinica:
Diagnostico:
Tratamento:
Quando (anos)
Esferocitose
Autossomica dominante
Clinica: anemia hemolitica hipercromica + esplenomegalia + ictericia (bil indireta). Pode ter colelitiase junto (se sim fazer cct vlp no mesmo procedimento)
Diagnostico: esfregaço no sangue periferico com teiculocitose e teste de coombs negativo; teste da fragilidade osmotica
Tratamento: esplenectomia VLP apos 4/5 (anemia que melhor responde a esplenec) - é o unico tratamento
Quando (anos): apos os 4 anos
Eliocitose, hidrocitose, ovalocitose fazer; ja Xerocitose nao é cirurgico (tto clinico)
Deficiencia G6PD
Ligada a____
Autossomica____
Causas:
Laboratorio:
Tratamento:
Deficiencia G6PD
Ligada a X
Autossomica recessiva
Causas: infecçao + comum, drogas (Primaquina, sulfa, dapsona, nitrofurantoina)
Laboratorio: anemia hemolitica + corpusculos de Heinz + celulas mordidas
Tratamento: prevençao do ponto de gatilho/causa
Anemia falciforme e Talassemia, ambas cursam com auto-esplenectomia ate os 5 anos
Indicaçoes de esplenectomia em ambas:
Anemia falciforme e Talassemia, ambas cursam com auto-esplenectomia ate os 5 anos
Indicaçoes de esplenectomia em ambas:
- Crises de sequestro esplenico recorrente
- Esplenomegalia sintomatica
- Criancas com retardo no crescimento e perda de peso
Para fazer esplenec todas as opcoes terapeuticos ja devem ter sido tentadas
Cistos Esplenicos
Maioria verdadeiro/falso
Principal causa:
Pseudocisto: maioria parasitario?
Tratamento cistos e pseudocistos:
<4cm
>4cm ou sintomatico
Cistos Esplenicos
Maioria verdadeiro
Principal causa: paraditario - principal Hidatidose (equinocicose - por cachorro; apresentando calcificacoes na parede do cisto, cistos filhos, confirma com teste sorologico)
Pseudocisto: maioria (75%) nao parasitario - sendo causa trauma
Tratamento cistos e pseudocistos: maioria tto conservador (tirar cisto nao esplenectomia)
<4cm ou assintomatico: observaçao
>4cm ou sintomatico: esvaziamento do cisto (se nao parasitario) com destelhamento ou descapsalizaçao do cisto, esplenectomia parcial. Nao se deve puncionar (muita recorrencia).
Pode-se apos injetar cloreto de sodio 3%, nitrato de prata ou etanol, proteçao da cavidade
Abscesso esplenico
Principal causa:
Principal agente:
Clinica:
Tratamento
Uniloculado:
Multiloculado:
Mortalidade:
Abscesso esplenico
Principal causa: disseminacao hematogenica; ainda trauma, imunossupressao, infecçao por contiguidade
Principal agente: E coli e Stretococo
Clinica: dor abdominal, febre, sinal de Kher, toxemia
Tratamento
Uniloculado: puncao percutanea guiada por TC + ATB por 14 dias
Multiloculado: esplenectomia + dreno cavitario + ATB
Mortalidade elevada: unico 20%, multiplos abscessos chega a 80%
Baço flutuante
Clinica
Diagnostico
Tratamento
Baço flutuante
Clinica: dor abdominal, massa abdmininal movel e palpavel (esplenomegalia)
Diagnostico: tomo c/c
Tratamento: esplenopexia; ou esplenectomia
Neoplasia 1• mais comum do baço:
Mielofibrose, doença de Gaucher, Amiloidose, HAS portal, leucemia de Celulas Pilosas (cabeuladas), esplenectomia se:
Neoplasia 1• mais comum do baço: linfoma nao Hodgkin
Esplenectomia apenas se esplenose maciça sintomatica
Mielofibrose, doença de Gaucher, Amiloidose, HAS portal, leucemia de Celulas Pilosas (cabeuladas), esplenectomia se: hiperesplebjsmo ou esplenomegalia sintomatica
Tumores do Baço
Prinicipal benigno
Principal maligno:
Tumores do Baço
Prinicipal benigno: hemangioma
Principal maligno: metastases, 1• linfoma nao hodgkin
Esplenectomia - tecnica cx
Principal via (de escolha): Pode fazer ate (limites):
Esplenectomia - tecnica cx
Principal via (de escolha): VLP por decubito lateral direito Pode fazer ate (limites): ate 22cm, 1,6kg de baço - maiores ou se tumor, gravidez, coagulopatia ou plaq <20 severa fazer aberta
Mesotelioma
Neoplasia 1• + comum do peritoneo
Relacionado a:
Local:
Tto:
Mesotelioma
Neoplasia 1• + comum do peritoneo
Relacionado a: Asbesto (telha, demolicao, etc)
Local: abdomen apenas (diferente carcinomatose peritoneal que tem mtx)
Tto: cx citorreduçao tumoral + entero-enteroanastomoses se obstrucoes
HIPEC é opcao (atual melhor)
Cistos de Omento e Mesenterio
Sintomas:
Diagnostico:
Tratamento:
Cistos de Omento e Mesenterio
Sintomas: dor abdominal, febre, vomitos - dependem do tamanho do cisto
Diagnostico: Tomo ou na laparotomia
Tratamento: enucleaçao / excisao total do cisto
Nao fazer aspiracao. Pode-se drenar para dentro da cavidade
Cistos mesentericos sao os mais comuns, e ocorrem + no ileo terminal
Abscesso Retroperitoneal
Principal causa:
Principal agente:
Dx:
Tto:
Abscesso Retroperitoneal
Principal causa: doencas renais (47%), apos gastrointestinais, hematogenica de infeccao a distância
Principal agente: E coli
Dx: tomo. Clinica dor abd, febre, etc
Tto: ATB empirico + drenagem guiada por TC, pode laparo
Fibrose Peritoneal
Origem:
+H/M
Dx
Tto:
Fibrose Peritoneal
Origem: idiopatica (70%); pode trauma, infecçao, Rtx, Qtx, neoplasias, cirurgias retroperitoneais, etc)
+H, 50-60 anos
Dx: tomo abd e pelve
Tto: corticoide
Tipo + comum de sarcoma retroeritoneal
Lipossarcoma
