Cirurgia Endocrina

Question 1

Vascularizaçao adrenal

Answer 1

Arteriolas difusas, ramos das art

Suprarrenal superior (ramo da frenica inferior)

Suprar media (ramo da aorta)

Suprar inferior (ramo da renal)

Question 2

Drenagem suprarrenal

Veia suprarrenal

D drena para
E drena para

Answer 2

D > veia cava inferior (eh mais curta e dificulta a cirurgia)

E > veia renal esquerda

Question 3

Hipo Na, hiper K, acidose metabolica, fraqueza, hipotensao, hipoglicemia, dor abdmoninal
Ha aumento do ACTH e queda da aldosterona

Causa

Como faz diagnostico:

Tto:

Answer 3

Addison / insuficiencia adrenal

Diagnotico

1) dosar cortisol (rastreio) - <15 matinal ou salivar <5,8
2) confirma com teste de estimulacao com acth (cortrosina): cortisol baixo (<18)

Tto:
Hidratacao
Aguda: hidrocortisona ou dexa IV
Cronico: presnisona / +- fludocortjsona
Aldosterona
Reposicao androgenica (DHEA) eh opcional

Question 4

Forma mais comim de insuficiente adrenal

Como esta aldosterona:

Answer 4

Suspensao abrupta de corticoide exogena

Aldosterona esta normal (diferente do Addison que esta diminuida)

Question 5

HAS + hipo K + hiper Na + alcalose metabolica

Paciente com caimbras, fraqueza, HAS

Answer 5

Hiperaldosteronismo

Question 6

Para diferenciar hiperaldosteronismo 1• de 2•

Answer 6

Atividade da renina:

1• baixo (hiperplasia bilateral adrenal idiopatica (principal), adenoma
2• alto (estenose da art renal, has renovascular, hipovolemia)

Relacao aldosterona / renina: > 50 confirma diagnostico

Ambas aldosterona alta

Question 7

Tratamento hiperaldo por adenomas, hiperplasia adrenal primaria e carcinoma

Preparo…

Hiperplasia adrenal idiopatica, tto:

Answer 7

Adrenalectomia unilateral (preferencialmente VLP)

Preparo com espironolaxto a (4-6sem) +- amilorida

Na idiopatica: medicamentoso com espironolactona, adrenalec se refratario

Question 8

Principal causa de sd de Cushing

Como esta ACTH e cortisol:
Doenca de Cushing/adenoma de hipofise:

Oat cell, carcinoma bronquico:

Hiperplasia/adenoma/cancer de suprarrenal:

Answer 8

Principal causa de sd de Cushing

Como esta ACTH e cortisol:
Doenca de Cushing/adenoma de hipofise:
ACTH alto, cortisol alto

Oat cell, carcinoma bronquico:
ACTH alto, cortisol alto

Hiperplasia/adenoma/cancer de suprarrenal:
ACTH baixo, cortisol alto

Question 9

Diagnostico sd de Cushing:
Teste de supressao com dexa (n diminui cortisol), cortisol urinario 24hs elevado ou salivar elevado > se 2 elevados pedir ACTH

Se alto

Se suprimido

Answer 9

Se alto: doença de cushing/acth ectopico > fazer RNM de sela turcica e teste de Lidle 2 (supressao com altas doses de dexa)

• RNM + e supressao (suprimiu >50%): doenca de Cushing, tto com ressecçao transesfenoidal
• RNM - e sem supressao: ACTH ectopico > pedir TC de torax, cervical; adrenalec bilateral, cetoconazol

ACTH baixo: TC de abdomen
<3cm adenoma / >6cm carcinoma
Tto: adrenalec unilateral

Se causa hipofisaria refrataria tto sera Adrenalectomia total bilateral (pref VLP)

Question 10

Feocromocitoma

Origem:

Tu pequeno secreta:
Grandes ou extra-adrenajs (paranglooma do orgao de Zucherkandl):
Tu maligno secreta:

Paragangliomaa, localizacao:

Answer 10

Feocromocitoma

Origem: celulas cromafins - na medula adrenal

Tu pequeno secreta: adrenalina
Grandes ou extra-adrenajs (paranglooma do orgao de Zucherkandl): noradrenalina
Tu maligno secreta: dopamina

Paragangliomaa do Feo
75% abdominal 
15% toracico
30% orgao de Zuckerkandl (periaortica, nivel da emergencia da AMI)
Cervical
Bexiga

Question 11

NEM 2A (sd de Sipple):

NEM2B

Operar primeiro se precisar:

NEM 1 (sd de Werner):

Answer 11

Ca medular de tireoide
+ feocromocitoma

A (Sipple): + hiperpara
B: + neuroma + aspecto marfanoide

Ambos maioria bilateral, raramente malignos, localizados na adrenal
Dominante.

Operar primeiro Feocromocitoma!

NEM 1 (sd de Werner): Paratireoide (Hiperpara 90%/+ comum) + NETs (gastrinoma/+ comum e maioria benigno nos associados a Nem1, + em mulheres, pequenos, multiplos no duodeno, com melhor prognostico; insulinoma, vipoma, somatostatinoma) + Hipofise (prolactinoma) + carcinoide de timo + outros nao neoplasicos (lipoma, angiofibroma, etc)

Question 12

Diagnostico Feocromocitoma
Teste + sensivel:
Teste + especifico:

Localizacao

Answer 12

Metanefrinas (+ sensivel) e catecolaminas serica (rastreio)
Se + fazer urinaria: 2 testes + confirma

Localizar: TC/RNM (+ sensivel)

Nos extra adrenais: cintilo com metaiodobenzilguanidina (MIGB) - mais especifico

Nao fazer PAAF

Question 13

Tratamento feocromocitoma

Preparo…

Answer 13

Adrenalectomia laparoscopica
É sempre tto ideal pois esta patologia confere maior risco de morte subita

Preparo com alfa-bloq (fenoxibenzamina, prasozin, dozazozin) por 10-14 dias
B-bloq apos se continuar taquicardico

Dieta livre em sal

Labetalol é alfa e beta bloq

Question 14

Incidentaloma de Adrenal

Maioria funcionante/nao funcionante?
Principal causa:

Exames que devem ser pedidos

Answer 14

Maioria nao funcionante (60-65%- conça maioria funcionante)
Correspondem a 65% das <4cm e 20% das >6cm

Principal causa: adenoma nao funcionante
Principais dos funcionantes: adenoma produtor de cortisol (Cushing), Feocromocitoma e adenoma produtor de Aldosterona

Incidentaloma maligno mais comum é metastase (15%)

Pedir: catecolaminas e meta urinaria (Feo) e cortisol 1mg apos dexametasona (Cushing)

Question 15

Incidentaloma de adrenal
Risco de malignidade quando:

Indicaçoes cirurgicas:

Answer 15

Risco de malig: >6cm, (25% de risco), irregularidades, calcificacoes, wash-out, atenuacao na TC >15/20UH, atraso no wash-out (de 10 minutos de 20%), intensidade aumentada em T2 na RNM - podem indicar mtx ou Feocromocitoma

Tu benignos fazem washout rapido na TC, malignos atraso no wash out

Cx se:
>=4cm: adrenalectomia independente se é funcionante ou nao
Funcionantes (independente do tamanho)

Ainda se: crescimento das lesoes durante acompanhamento com TC, niveis elevados de Sdhea, sinais de malignidade na TC (necrose e hemorragia intratumoraus, margens irregulares ou com infiltracao), independente do tamanho da massa; lesoes cisticas com aspiracao hemorragica a PAAF

Se n tiver indicacao cx:
TC 6/6m por 18 meses

Question 16

Carcinoma de suprarrenal

Maioria funcionante/Nao funcionante

Diagnostico

Tratamento

Answer 16

Maioria funcionantes (60-80%)! - secretam corticoide (cushing) e virilizaçao
Ocorre mais em mulheres, extremos 5 e 50 anos
No momento do diag media de 9-13cm

Diag pedir dexa, cortisol 24hs, acth, testosterona, sdhea, 17-hidroziprogesterona, aldosterona, etc

Maioria dos carcinomas >6cm (25% chance) e inavsir estruturas contiguas

TC/PET (>4-6cm)
Nao fazer biopsia ! Nem PAAF nem por laparoscopia, confirmacao eh histopatol.

Tratamento: cirurgia radical ABERTA é o ideal + mitotano (mas ate pode fazer por VLP), com ressecçao em bloco junto com rim ipsilateral e parte do figado ou baço. Cirurgia mesmo que metastase

Mitotano eh quimio de escolha. Opcao é etiposide e cisplatina

Mtx adrenal oriunda + de pulmao, tgi, mama, rim, pancreas, melanoma. Em 50% é bilateral. Realizar cirurgia (metastectomia, pode VLP)

Question 17

Adrenalectomia é via de escolha para lesoes benignas (funcionantes ou nao) de ate_____cm

Answer 17

Ate 15cm
Acesso transabdominal, retro se lesoes <6/8cm
Em decubito lateral, trocateres do rebordo costal do lado a ser operado. Esquerdo levanta baco, ladireito solta ligamento triangular do figado e levanta

1• passo é ligar veia suprarrenal (se for Feo a mobilizacao nao causara HAS)
Cx aberta nos >15cm ou doenca localmente invasiva

Complicacao cirurgia: HAS (excecco catecolaminas) e hipotensao (responde a infusao de solucao salina)

Question 18

Sindromes x Dominante e nao dominante

Li-Fraumeni
Neoplasia endocrina multipla/NEM tipo I (Werner)
NEM 2a (Sipple)
NEM 2b
Carney
Beckwoth-Wisemann

Answer 18

Todas aut. DOMINANTES

Question 19

Vascularizacao paratireoide

Answer 19

Arteria tireoidea inferior

(Em alguns casos a tireoidea superior irriga as superiores)

Obs: risco na tireoidex de ligar art tireoidea inferior é desvascularizar as paratireoides > tetania

Question 20

Funcao no organismo em
Relacao ao calcio e fosfato

PTH:

• Osso
• Rim
• Intestino

Vit D

• Rim
• intestino

Calcitonina
-Osso e Rim

Answer 20

Funcao no organismo

PTH:

• Osso: aumenta reabsorçao de Calcio e P
• Rim: aumenta reabsorcao de Calcio e a conversao de Vit D, a excreçao de P e Bicarbonato
• Intestino: aumenta reabsorcao de calcio e P (indiretamente pela açao da Vit D no rim)

Vit D

• Rim: diminui reabsorcao de calcio
• intestino: aumenta reabsorçao de calcio e P

Calcitonina
-Osso e Rim: diminui reabsorçao de Calcio e P

Question 21

Hiper Ca + pTH elevado + hipo P
Fraqueza muscular (sintoma mais comum), artralgia, constipaçao, nefrolitiase (complicacao + comum)

Cranio em sal e pimenta
Reabaorcao das falagens das maos (+ E e precoce)
Tumor marrom

Diagnostico?

Qual principal causa?

Answer 21

Hiperparatireoidismo primario

Adenoma solitario (85%)

Diagmostico do hiperpara 1• é bioquimico! Mesmo se imagens e ecografias normais

Question 22

Como localizar hiperpara primario?

Answer 22

USG cervical, cintilografia com mIBI/sestamibi (+ sensivel)

Question 23

Indicacoes de tratatamento cirurgico (paratireoidectomia) no Hiperpara 1•

Answer 23

Sintomaticos

Assintomaticos se:

• <50 anos!
• Calcio serico >1 (0,25mM/litro) acima do limite superior
• DCE (Clearence de Cr) <60ml/min
• Densitometria ossea: T escore <=2,5 (em mulheres perimenopausa - jovens nao!) ou historia previa de fratura
• Nefrolitiase ou nefrocalcinose
• Calciuria >400mg na urina de 24hs
• Osteite fibrosa cistica

Question 24

Paratireoidectomia:

Direcionada (com Sestamib) em:

Subtotal

Total com autotransplante

Total sem autotransplante

Dosar PTH trans-op:
Tempo em minutos:
Quando tem que cair pra ser efetivo:

Answer 24

Paratireoidectomia:
Direcionada (com Sestamib) em: adenomas solitarios
Subtotal: doencas multiplas grandes
Total com autotransplante: doencas multiplas grandes
Total sem autotransplante: DRC sem perspectiva de transplante

Dosar PTH trans-op:
Tempo em minutos: na induçao anestesica, 5, 10 e 30 minutos apos tirar o adenoma
Quando tem que cair pra ser efetivo: queda >50% em 10 minutos (e 30 minutos), se nao cair procurar outra (s)/sugere possibilidade de existir doenca multiglandular
Queda do PTH ocorre entre 10-30 minutos apos retirada do adenoma

Dosagem do PTH trans-op muda manejo cirurgico se no pre-op localizacao negativa/incorreta

Meia vida do PTH 5 minutos
Cintilografia das paratireoides é exame mais importante para planejamento terapeutico
Paratireoidectomia é unico tto curativo

Question 25

Complicaçao da paratireoidectomia:

Mais comum:

Hipo Ca, parestesjas peri-oral, tetania, laringoespasmo. Dx e conduta

Answer 25

Complicaçao da paratireoidectomia:

Mais comum: falha terapeutica

Fome ossea (hipo Ca): dura 3-5 dias (temporaria 10%, permanente 2%).
Repor Calcio de rotina.
Diferencia do hipopara pelo P - elevados no hipopara e baixo na fome ossea - fome dos dois "Ca e P"

Question 26

PTH muito elevado, hipo Ca, hiper P, com hiperplasia de todas as glandulas

Cintilo mostra hipercaptacao difusa

Tto:

Answer 26

Hiperpara secundario: IRC normalmente

Cintilo mostra hipercaptacao difusa (Alta remodelaçao ossea, nao sendo considerada indispensavel para cirurgia do HPT secundario)

PTH esta muito elevado, nao sendo indicador de cirurgia por isso

Prurido é o sintoma + comum do Hiperpara 2•

Tto com paratireoidectomka sub/total. Na total pode fazer autoimplante imediato heterotopico (escolher glandula entre 3-5mm/maior), na subtotal nao fazer autotransplante nos com IRC! Paratireoidec subtotal sem autoimplante é a tecnica de escolha
Nos autoimplantes sao no antebraco ou no ECM com 12-18 fragmentos pequenos de 1mm

Hiperpara terciario paciente tem IRC e dialisa a muito tempo, e nao diminui com transplante renal (glandulas autonomas). PTH elevado mesmo com hipocalcemia

Question 27

PTH muito elevado (>1000>, biper Ca grave (>14), sintomatico

Diagnostico

Answer 27

Carcinoma de paratireoide (PTH muito elevado pensar em Ca de paratireoide desde que pcnte nao seja IRC!)

Nao fazer PAAF - dx anatomopatologico

Tto com ressecao em bloco com paratireoide, e tireoide istmo ipsilateral + linfadenec
Sem quimio e radio

Question 28

Hipo Ca + Hiper P + niveis baixo de PTH (<10)

Sinal de Trosseah (aduçao do polegar) e Chovstek (contracao facial a percussão abaixo do arco zigomatico)

Tratamento
Agudo
Cronico

Answer 28

Hipoparatireoidismo

Tto
Agudo: gluconato de calcio IV
Crinico: repor calcio + vit D

Question 29

Tireoide:

Vascularizaçao

Drenagem

Answer 29

Vascularizaçao: art tireoide superior (1• ramo da carotida externa) e inferior (ramo tireocerbical que eh ramo da art subclavia)
As vezes tem ramo da tireoidea ima

Veias: tireoidea superior (vai para VJI) e inferior (vai para veia braquiocefalica)

Question 30

Tireoidea ima é ramo:

Answer 30

Direto do tronco braquiocefalico, irrigando iao da glandula

Question 31

Quando nervo laringeo recorrente nao recorre acontece:

Answer 31

Nervo LR direito, ocorrendo quando art subclavia se originou a esquerda e passa atras do esofago (arteria lusoria)

Question 32

Na dissecçao superior da tireoidextomia pode-se lesar o nervo

Answer 32

Laringeo superior (externo, e tmb o interno)

Question 33

Indicaçoes cirurgia Graves (hipertireoidismo):

Preparo

Answer 33

• Refratario tto clinico
• gestantes
• recusam iodo (gestantes, grandes bocios, amamentando - nao podem)
• grandes bocios ou multinodulares
• exoftalmia grave
• suspeita de neoplasia

Preparo
PTU/MEtimazol 6 semanas
Iodo (lugol) 1-2 semanas antes

Question 34

Cintilografia com multiplos nodulos quentes/hiperfuncionantes/hipercaptantes:

Diag ?

Conduta?

Answer 34

Bocio multinodular toxico

Cirurgia é de escolha (Hartley-Dunhil/lobectomia de um lado)

Question 35

Cintilografia de tireoide com nodulo solitario hipercaptante (quente):

Diag?

Conduta?

Answer 35

Adenoma Toxico (doença de Plummer)

Cd: lobectomia +- istmectomia
Ou ablaçao com radioiodo

Question 36

Sinais flogisticos na tireoide, doloroso, com flutuacao.
Causa?

Agentes:
Medicamentos:

Tto

Answer 36

Tireoidite aguda/supurativa

S aureus e Streptococo
Amiodarona, litio, interferon, interleucina-2

Tto: ATB + drenagem se abscesso/flutuacao

Question 37

Tireoidite cronica fibrosante, com tireoide petrea

Answer 37

Tireoidite de Riedel

Question 38

Hashimoto aumenta risco de

Answer 38

Linfoma

(suspeita quando aumento difuso do bocio ou sintomas compressivos), 50% é primario da glandula do tipo nao-Hodgkin tipo B de grandes celulas. Tto com CHOPP

Question 39

Suspeita de malignidade do nodulo de tireoide

Clinico

USG

Answer 39

Clinico: homem, <30 ou >60 anos, aderido, doloroso, HF Ca, historia radiacao no pescoço, funcao tireoidea normal, crescimento rapido

USG: >1cm (biopsia/PAFF - INDEPENDENTE das demais caracteristicas do US)
Ainda: microccificacoes, hipoecogenicidade, irregular, solido, hipervascularizaçao (intranodular), diametro vertical > horizontal

Cauda de cometa eh benigno, assim como vasc periferixa, anexoico, hiperexogenico

PAAF eh padrao ouro! Tem que ser >1cm ! Cisticos preferencialmente se >1,5cm
Se tiver linfonodo tambem escolha é PAAF!! se >1cm; se biopsia fazer excisional. Fazer PAAF ainda se Chammas IV e V, se caract suspeitas em nodulo >5mm (hipoecogenico, margens irregulares, microcalcificacoes, ausencia de halo hipoecogenico)

Cintilografia é util/indicada se nodulo de tireoide com TSH baixo (suprimido)

Question 40

Classificaçao de Chammas para nodulo de tireoide:
I
II
III
IV
v

Answer 40

Menor chance de malignidade:
I: ausencia de vascularizacao
II: vasc periferixa
III: vasc perif > central

Maior chance de malig:
IV: vasc central > periferica
V: apenas vascularizacao central

Question 41

Classif Bethesda x Conduta

I
II
III
IV
V
VI

Answer 41

Classif Bethesda x Conduta (classifica citologia tireoidiana)

I (insatisfatorio/nao diag): repetir puncao guiada por US
II (benigno): seguimento clinico/US anual
III (indeterminaso: AUS ou Folicular indeterminado): repetir punçao ou lobectomia
IV (neoplasia folicular susp ou confirmada): lobectomia. Apos cirurgia se nao tiver fatores de risco (extremos de idade, nodulo <1cm, papilifeto variante classica, encapsulada) só acompanhar - nao precisa supressao com levotiroxina, etc
V (suspeita malignidade subtipo nao folicular): lobectomia ou tireoidec sub/total
VI (maligno): tireoidec total

Obs: nodulo solido hipervascularizado com biopsia inconclusiva = cirurgia

Question 42

Farores de mal prognostico Cancer de tireoide

Idade
Sexo
Extensao
Mtx
Tamanho
Grau/diferenciacao

Answer 42

> 40 anos (principal)
Homem
Extensao extratireoidiana, linfonodal, invasao capsular (principal de recorrencia)
Mtx regionais ou a distancia
4cm
Pouco diferenciado (medular e anaplasico)

Historia de radiaçao é pior do que nodulo frio na cintilo

Question 43

A PAAF nao ajuda no Ca de Tireoide a diferenciar

Answer 43

Adenoma benigno do carcinoma folicular

Question 44

Associaçoes Cancer de tireoide

Subtipo + comun:

FR:
Papilifero
Folicular

Disseminacao
Papil
Folic

Dx: papil / folic

Answer 44

Associaçoes Cancer de tireoide

Subtipo + comun: papilar

FR:
Papilifero: radiacao previa
Folicular: deficiencia de iodo

Disseminacao
Papil linfatica
Folic hematogenica

Dx: papil PAAF / folic histopatologico

Question 45

Sd de Gardner se associa a qual Ca de tireoide

Answer 45

Papilifero

Question 46

Tratamento Ca Papilifero de tireoide:

Nodulo <1cm, baixo risco (mulher, <40a):

Alto risco ou >2cm:

Linfadenec se:

Answer 46

Tratamento Ca Papilifero de tireoide:

Nodulo <1cm, baixo risco (mulher, <40a): tireoidec parcial (se <15a ou irradiacao previa fazer total)

Alto risco ou >2cm: tireoidec total

Linfadenec se: palpavel ou detectavel ao exame de imagem, nao se faz profilatico. Tirar cadeia central/6 (controverso, mas é associado a menores taxas de tecorrencia da doenca e tras beneficio ao paciente)
Para aplicar iodo é necessario pelo menos TSH >30mg ou utilizacao de TSH recombinante, sendo mais efetiva quando anti-tireoglovulina maior

Ca de tireoide por microcarcinomas papilares unicos e sem comprometimento linfonodal a radiotetapia ablativa pode ser dispensavel

Question 47

Tto Ca tireoide folicular

<=2cm

> 2cm

Linfadenec = papilifero

Answer 47

Tto Ca tireoide folicular

<=2cm: tireoidec parcial

> 2cm: tireoidec total

Linfadenec = papilifero

Question 48

Se tireoidectomia total fazer seguimento com

Answer 48

Tireoglobulina + cintilografia

Question 49

Forma mais agressiva e menos diferenciada do Folicular de tireoide

Answer 49

Hurtle

Tto com tireoidec total + linfadenec central ipsi
Nao responde bem a iodo

Ca papilar variante folicular é mais incidente que o folicular de Hurtle

Question 50

Ca Medular de Tireoide

Origem
Produz
Clinica

% esporadico e familiar

Associado a:

Answer 50

Ca Medular de Tireoide

Origem: celulas C/parafolicular
Produz: calcitonina (serve pra seguimento)
Clinica: nodulo de tireoide + diarreia + flush cutaneo

80% esporadico e 20% familiar (sendo esses associados a Nem2a e nem2b)
Medular + Feo +:
A: hiperpara
B: neuroma e habito marfanoide

Associado a protoncogene RET

Question 51

Tratamento Ca medular de tireoide

Se RET + tireoidec profilatica se:

Answer 51

Tireoidectomia total + linfadenec de cadeia cervical (profilatica)

Ele responde mal a radioterapia, ablacao com iodo ou terapia supressiva com hormonio tireoidiano
Se apresenta nodulo palpavel vai ter em >70% dos casos envolvimento linfonodal cervical

RET+, tireoidec se:
<1 ano NEM2B
<5 anos NEM2A
<5-10 anos familiar

Acompanhamento é com calcitonina - indica tambem a extensao do esvaziamento cervical
Tireoglobulina nao tem papel

Question 52

Na tireoidectomia, o ligamento de Berry é seccionado em sua porçao distal tireoidiana.
Em relaçao a inserçao do nervo laringeo recorrente na base do cricoide, este ligamento encontra-se

Superior/inferior/lateral/medial

Answer 52

Medial

Question 53

Hiperpara

Se recorrente ou se dificil localizacao opcao é

Answer 53

Cateterismo venoso seletivo

Question 54

Cancer de Tireoide

Principal fator prognostico:

Answer 54

Idade

Question 55

Cancer de Tireoide

Pode-se fazer conduta de acompanhamento, sem indicaçao de cirurgia em primeiro momento se:

Answer 55

Baixa expectativa de vida devido a patologias associadas

Alto risco cirurgico por patologias associadas

Microcarcinoma papilar sem evidencia de metastases, invasao local ou achados citologicos sugestivos de agressividade

Question 56

Variantes do ca papilar sao mais agressivas que o Carcinoma papilar classico, exceto variante

Answer 56

Variante Warthin-like

+ agressivas: fibrosante, celulas altas, colunar, celulas de Hurtle

Question 57

Paciente com Graves e nodulo palpavel (nao tem relacao com o Graves)

Quem tem nodulo com Graves tem mais/menos chance de malignizacao do que um eutireoideo?

Se nodulo for frio a cintilo fazer:

Answer 57

Paciente com Graves e nodulo palpavel (nao tem relacao com o Graves)

Quem tem nodulo com Graves tem mais/menos chance de malignizacao do que um eutireoideo? MAIS chance

Se nodulo for frio a cintilo fazer: PAAF

Question 58

Bocio mergulhante é palpavel

Answer 58

Nao, vai em direcao ao mediastino

Question 59

Acromegalia

Maioria é

Answer 59

Macroadenoma hipofisario hipersecretor de GH