Uvea Flashcards
Hva består uvea av?
Iris
Corpus ciliare med zonulatråder
Choroidea
Hvor fester irisroten?
Irisroten festes til midten av corpus ciliares fremre flate
Corpus ciliares hovedfunksjoner?
Kammervannsproduksjon
Akkomodasjon (ciliærmuskler)
- Fremre 2/3 av corpus ciliare okkupert av musculus ciliare
- Ytre longitudinelle, midtre skå og indre Mullers muskelfibre
- Kontraksjon trekker corpus cilicare frem og inn og slakker zonulatrådene
Blod-kammervann-barriere
- Nedbrytning gir uklart kammervann
- Produksjon av prostaglandiner, leukotriener og NO
- Cytocrom P450 aktivitet og antioksidantproduksjon
Produksjon av zonulatråder og corpuscomponenter (kollagen og hyaluronsyre)
Choroideas hovedfunksjon?
- Forsyne ytre lag av retina med næringsstoffer
- Lymfovaskulær tilførsel til bakre segment
Mellom hvilke lag skjer en netthinneavløsning?
Pigmentepitelet og resten av retina
Hva er et iriscolobom?
Manglende lukning av iris —> pupillen går nedover nasalt
- Arvelig eller spontant
- Kan være ledd i andre malformasjoner i øyet
- Kan være ledd i andre systemiske malformasjoner
- Ikke så vanlig
- Kan gi synsforstyrrelser pga ekstra lys
Hvorfor skal man helst ikke operere iriscolobomer?
Operasjon: gå inn i forkammeret og sette suturer
- Helst ikke gjøre noe dersom linsen er intakt
- Kan gi skade på linsen
- Hvis man skader linsen må man kanskje gjøre kataraktoperasjon senere (ganske stor risiko for dette)
- Kataraktoperasjoner ødelegger akkomodasjonsevnen, dette er ikke bra hos unge personer
- Kan eventuelt gå med en kosmetisk kontaktlinse med påtegnet iris
Symptomer og tegn ved choroidalt colobom?
- Netthinnen ligger rett på sklera
- Ses et helt hvitt område nedad nasalt ved oftalmoskopi
- Stort synsfeltsutfall svarende til colobomet oppad temporalt, altså motsatt av der lukningen mangler
- Ikke så veldig plagsomt med synsfeltsutfall oppe temporalt for pasienten
- Dersom colobomet går helt inn i makula = stort synsfeltsutfall
Hva er anidri?
- Delvis eller hel mangel på iris
- Ofte samtidig andre utviklingsanomalier i øyet
Hva slags komplikasjoner kan anidiri gi?
- Har ofte sekundært glaukom fordi væsken ikke klarer å dreneres ut og man får høyt trykk
- Økt sjanse for grå stær også
- Barn med redusert syn har økt sjanse for å utvikle amblyopi
- Kar kan vokse inn i kornea og gjøre den uklar
- Redusert syn, nesten blinde
- Alle med medfødt redusert syn har nystagmus, altså disse pasientene også
Hvordan ser okluær albinisme ut ved testing av rød refleks?
- Ser hele konturen av linsen med rund ekvator
- Blir rødhvitt
Hva er uveitt?
- En kompleks intraokulær inflammatorisk prosess som i hovedsak involverer uvea.
- Karakteriseres av klassiske tegn på inflammasjon, inkludert inflammatoriske eksudater og celler i forkammer og/eller korpus vitreum
Hvordan inndeles uveitt?
Anatomisk inndeling:
- Fremre: Iridosyklitt/regnbuehinnebetennelse
- Intermediær: i pars plana-området, øyet er ikke rødt, sløring i corpus = nedsatt syn (ser ut som en corpusblødning, som er vanligere)
- Bakre:
- Panuveitt
«Alvorlighetsgrad»:
- Akutt (akutt fremre)
- Kronisk
Gammel inndeling:
- Granulær (sakroidose, tuberkulose)
- Non-granulær («vanlig»)
Etiologi bak akutt fremre uveitt/akutt iridosyklitt?
Er ingen infeksiøs tilstand, mer endogen, inflammasjon, autoimmun reaksjon
Ca. 50% ingen bakenforliggende årsak
Ca. 50% skyldes Bechterews, Chrons, psoriasisartritt, Reiters etc. Revmatologisk assosiert tilstand.
Annet navn på akutt fremre utveitt?
Akutt iridosyklitt
Flest unge eller gamle som får iridosyklitt?
Unge
Smerte ved iridosyklitt vs keratitt?
Keratitt:
- Ruskfølelse, vondt å blunke (evt. verkende dersom uttalt)
- Dråpebedøvelse: smerten forsvinner! (men hemmer epitelialisering av hornhinneepitelet, så gi kun diagnostisk)
Iridosyklitt:
- Verkende smerter, litt tannpineaktig
- Dråpebedøvelse: virker ikke!
- IKKE ruskfølelse
Smerter ved iridosyklitt?
Verkende, tannpineaktig
Rødthet øye iridosyklitt vs keratitt?
Keratitt:
- Mest rødt ved limbus
- Mer rødt enn rosarødt
- Ikke alltid 360 grader rundt hele limbus
Iridosyklitt:
- Mest rødt ved limbus: ciliær injeksjon
- 360 grader rundt hele limbus
- Rosarød farge
Rødhet øye ved iridosyklitt?
Mest rødt ved limbus: ciliær injeksjon
- 360 grader rundt hele limbus
- Rosarød farge
Visus ved iridosyklitt?
Blod-kammervann-barrieren blir brutt = grumsete kammervann = redusert syn/tåkesyn
Pupillen ved iridosyklitt?
- Sfinkter blir irritert og trekker seg sammen, blir mindre enn på frisk side!
- Pupillen kan også være urund/kantete = tegn på bakre synekier.
Hva kan kantete pupill tyde på?
Bakre synekier
Fluorescinfarging ved iridosyklitt?
Normal
Funn ved iridosyklitt?
- Ciliær eller perilimbal injeksjon
- Miose
- Nedsatt visus
- Ofte lavt trykk
- Ensidig
- Precipitater (utfellinger på corneas bakflate)
- Lysvei (skyldes lekkasje fra blodkar som frigir protein og hvite blodlegemer i kammervannet)
- Mer alvorlige funn:
Fibrinutfelling i forkammeret (særlig pupillærfeltet), og bakre synekier (fibrinet klister iris fast i linsen, gjør at iris gror fast til linsen, medfører kantede pupille)
Behandling av iridosyklitt?
Send direkte til øyelege! (keratitt haster enda mer enn iridosyklitt).
Deksametason lokalt, 6 - 8 x per dag. Ofte god effekt.
Atropin/atropinliknende preparater, 1 - 3 x per dag
OBS: Keratitt og iridosyklitt skal ha helt forskjellig behandling! Det er derfor det er så viktig å skille de!
Hvorfor gi atropin/atropinliknende preparater ved iridosyklitt?
Dilatasjon av pupillen.
Liten pupille = mye kontakt = økt sjanse for at iris fester seg til linsens forflate og vokser fast (bakre synekier). Synekier løsner ved stor pupille.
Komplikasjoner til iridosyklitt dersom ubehandlet?
- Vil få mer og mer inflammatoriske produkter og mer og mer bakre synekier
- Iris og linsen kan vokse sammen i 360 grader = seclusio pupille –> iris bombé
Hva kan seclusio pupille føre til?
Ingen drenasje av kammervann fra bakre til fremre øyekammer. Gir iris bombé:
- Fremre synekier også (når corneas bakflate og iris vokser sammen)
- Hemmer drenasje fra bakre til fremre kammer
- Får akutt trykkstigning i bakre kammer = iris bøyes fremover + obstruksjon av trabekelverket
- Gir akutt vinkelblokkglaukom
Behandling av akutt vinkelblokkglaukom som følge av iris bombé?
Steroiddråper
Parasympatikushemmere (feks atropin, dilatasjon av pupille)
- Prøver å fjerne noen av de bakre synekiene for å få litt drenasje
Skyter med laser for å lage åpning i iris (laser-iridotomi)
- For å få drenasje igjen
Kan også evt gi perorale steroider hvis veldig kraftig inflammasjon
Hvor mange får residiv av akutt iridosyklitt?
50%.
Risikoen øker med antall ganger man har hatt tilstanden.
Symptomer på kronisk iridosyklitt? Hvem får det?
- Ofte mindre symptomer enn akutt: mindre vondt, mindre rødt, mindre lysvei
- Ofte de med systemsykdom som får kronisk versjon
- Barn med barneleddgikt kan få en iridosyklitt som er kronisk
Hvorfor kan kronisk iridosyklitt gi sekundært glaukom?
- Pga iris bombé: iris ligger an mot corneas bakflate i periferien
- Eller pga at det blir så mye inflammasjon i forkammeret i aktiv fase at fibrin tetter igjen trabekelverket
- Eller pga behandling med kortison over lang tid. Kortinsonøyedråper skal ikke skrives ut av ikke-øyeleger!
(Prednisolontabletter kan gi katarakt)
(Steroidkrem rundt øynene kan også gi glaukom)
Andre navn på bakre uveitter?
Kalles også chorioditt eller chorioretinitt
Hva kan bakre uveitter skyldes?
- Kan skyldes tuberkulose, sarkoidose, toxoplasmose, akutt retinal nekrose (herpes simplex, herpes zoster).
- Ofte affiseres choroidea sekundært til inflammasjon i retina (h simplex, h zoster, CMV eller toxoplasma)
Hva er vanligste årsak til chorioretinitt i Norge?
Toxoplasmose
Symptomer og funn på toxoplasmoseindusert bakre uveitt?
- Hvis arret (som oppstår i fosterlivet) affiserer macula, har pasienten sterkt redusert visus
- Ved mer perifere lokalisasjoner er ofte visus upåvirket
- Ved oppbluss fåes ofte et ullent gråhvitt infiltrat i randsonen av det gamle arret
- Pasienten merker visusreduksjon pga sekundær inflammasjon i corpus
- Pasienten har ikke smerter og øyet er blekt
- Det kan forekomme antydet lysvei og precipitater, men oftest ingen reaksjon i forkammeret
Diagnose toxoplasmose?
Klinisk og ved å bestemme antistoffer mot toxoplasma i blodet
Behandling toxoplasmose?
Behandle kun dersom makula trues!
- Sulfa og pyremethamine (Daraprim)
- Evt trimetoprim, clindamycin
Prednisolon omdiskutert
Hva er et annet navn på intermediær uveitt?
Kalles også pars plana-uveitt
Funn og symptomer ved intermediær uveitt?
- Ofte celler og reaksjon i corpus vitreum (vitreitt)
- Precipitatene finnes også i perifere retina (snow banks)
- Ofte cystisk makulaødem
Er maligne melanomer i uvea oftest i iris eller choroidea?
Iris
Suspekt flekk iris?
Brun flekk på iris som vokser, eller som ser brunsvart og skummel ut, eller som går helt i kanten av iris = suspekt
Symptomer og funn ved choroidalt malignt melanom?
- Kommer ofte først til lege når tumor har vokst ut i glasslegemet og den interferer med den optiske sonen. Sees som en skygge for pasienten
- Rød refleks rett fram kan være normal, men utslukkes når pasienten ser til siden
Utredning ved choroidalt malignt melanom?
Tar UL øye for å verifisere + CT/MR orbita og cerebrum + UL abdomen + rtg toraks + leverfunksjonsprøver
Prognose choroidalt malignt melanom?
- 10 år = 50% overlevelse
- Avhenger av størrelse på tumor, gjennomvekst av sklera
Hva slags cancer metastaserer oftest til øyet?
Cancer mamma, lungecancer, nyrecarcinom, lymfomer = de som oftest metastaserer til øyet
- Ses da ofte flere små på øyet
Hva MÅ du vite om uvea?
AKUTT/FREMRE IRIDOSYKLITT ER VANLIG!
- DIFF TIL ENSIDIG RØDT ØYE - ANDRE DIFFER EN AKUTT GLAUKOM OG KERATITT = 3 STK
HENVIS ØYELEGE SOM Ø-HJELP
MEST RØD VED LIMBUS, LITEN PUPILLE, VERKENDE OG DYP SMERTE, TÅKESYN
BEHANDLING:
- KORTISONDRÅPER (FEKS X 8) - DILATERENDE DRÅPER FOR Å HINDRE BAKRE SYNEKIER ELLER FOR Å SPRENGE SAMMENVOKSNINGEER (FEKS ATROPIN X 2)
