Uvea Flashcards
1
Q
Hva består uvea av?
A
Iris
Corpus ciliare med zonulatråder
Choroidea
2
Q
Hvor fester irisroten?
A
Irisroten festes til midten av corpus ciliares fremre flate
3
Q
Corpus ciliares hovedfunksjoner?
A
Kammervannsproduksjon
Akkomodasjon (ciliærmuskler)
- Fremre 2/3 av corpus ciliare okkupert av musculus ciliare
- Ytre longitudinelle, midtre skå og indre Mullers muskelfibre
- Kontraksjon trekker corpus cilicare frem og inn og slakker zonulatrådene
Blod-kammervann-barriere
- Nedbrytning gir uklart kammervann
- Produksjon av prostaglandiner, leukotriener og NO
- Cytocrom P450 aktivitet og antioksidantproduksjon
Produksjon av zonulatråder og corpuscomponenter (kollagen og hyaluronsyre)
4
Q
Choroideas hovedfunksjon?
A
- Forsyne ytre lag av retina med næringsstoffer
- Lymfovaskulær tilførsel til bakre segment
5
Q
Mellom hvilke lag skjer en netthinneavløsning?
A
Pigmentepitelet og resten av retina
6
Q
Hva er et iriscolobom?
A
Manglende lukning av iris —> pupillen går nedover nasalt
- Arvelig eller spontant
- Kan være ledd i andre malformasjoner i øyet
- Kan være ledd i andre systemiske malformasjoner
- Ikke så vanlig
- Kan gi synsforstyrrelser pga ekstra lys
7
Q
Hvorfor skal man helst ikke operere iriscolobomer?
A
Operasjon: gå inn i forkammeret og sette suturer
- Helst ikke gjøre noe dersom linsen er intakt
- Kan gi skade på linsen
- Hvis man skader linsen må man kanskje gjøre kataraktoperasjon senere (ganske stor risiko for dette)
- Kataraktoperasjoner ødelegger akkomodasjonsevnen, dette er ikke bra hos unge personer
- Kan eventuelt gå med en kosmetisk kontaktlinse med påtegnet iris
8
Q
Symptomer og tegn ved choroidalt colobom?
A
- Netthinnen ligger rett på sklera
- Ses et helt hvitt område nedad nasalt ved oftalmoskopi
- Stort synsfeltsutfall svarende til colobomet oppad temporalt, altså motsatt av der lukningen mangler
- Ikke så veldig plagsomt med synsfeltsutfall oppe temporalt for pasienten
- Dersom colobomet går helt inn i makula = stort synsfeltsutfall
9
Q
Hva er anidri?
A
- Delvis eller hel mangel på iris
- Ofte samtidig andre utviklingsanomalier i øyet
10
Q
Hva slags komplikasjoner kan anidiri gi?
A
- Har ofte sekundært glaukom fordi væsken ikke klarer å dreneres ut og man får høyt trykk
- Økt sjanse for grå stær også
- Barn med redusert syn har økt sjanse for å utvikle amblyopi
- Kar kan vokse inn i kornea og gjøre den uklar
- Redusert syn, nesten blinde
- Alle med medfødt redusert syn har nystagmus, altså disse pasientene også
11
Q
Hvordan ser okluær albinisme ut ved testing av rød refleks?
A
- Ser hele konturen av linsen med rund ekvator
- Blir rødhvitt
12
Q
Hva er uveitt?
A
- En kompleks intraokulær inflammatorisk prosess som i hovedsak involverer uvea.
- Karakteriseres av klassiske tegn på inflammasjon, inkludert inflammatoriske eksudater og celler i forkammer og/eller korpus vitreum
13
Q
Hvordan inndeles uveitt?
A
Anatomisk inndeling:
- Fremre: Iridosyklitt/regnbuehinnebetennelse
- Intermediær: i pars plana-området, øyet er ikke rødt, sløring i corpus = nedsatt syn (ser ut som en corpusblødning, som er vanligere)
- Bakre:
- Panuveitt
«Alvorlighetsgrad»:
- Akutt (akutt fremre)
- Kronisk
Gammel inndeling:
- Granulær (sakroidose, tuberkulose)
- Non-granulær («vanlig»)
14
Q
Etiologi bak akutt fremre uveitt/akutt iridosyklitt?
A
Er ingen infeksiøs tilstand, mer endogen, inflammasjon, autoimmun reaksjon
Ca. 50% ingen bakenforliggende årsak
Ca. 50% skyldes Bechterews, Chrons, psoriasisartritt, Reiters etc. Revmatologisk assosiert tilstand.
15
Q
Annet navn på akutt fremre utveitt?
A
Akutt iridosyklitt
16
Q
Flest unge eller gamle som får iridosyklitt?
A
Unge
17
Q
Smerte ved iridosyklitt vs keratitt?
A
Keratitt:
- Ruskfølelse, vondt å blunke (evt. verkende dersom uttalt)
- Dråpebedøvelse: smerten forsvinner! (men hemmer epitelialisering av hornhinneepitelet, så gi kun diagnostisk)
Iridosyklitt:
- Verkende smerter, litt tannpineaktig
- Dråpebedøvelse: virker ikke!
- IKKE ruskfølelse
18
Q
Smerter ved iridosyklitt?
A
Verkende, tannpineaktig
19
Q
Rødthet øye iridosyklitt vs keratitt?
A
Keratitt:
- Mest rødt ved limbus
- Mer rødt enn rosarødt
- Ikke alltid 360 grader rundt hele limbus
Iridosyklitt:
- Mest rødt ved limbus: ciliær injeksjon
- 360 grader rundt hele limbus
- Rosarød farge
20
Q
Rødhet øye ved iridosyklitt?
A
Mest rødt ved limbus: ciliær injeksjon
- 360 grader rundt hele limbus
- Rosarød farge
21
Q
Visus ved iridosyklitt?
A
Blod-kammervann-barrieren blir brutt = grumsete kammervann = redusert syn/tåkesyn
22
Q
Pupillen ved iridosyklitt?
A
- Sfinkter blir irritert og trekker seg sammen, blir mindre enn på frisk side!
- Pupillen kan også være urund/kantete = tegn på bakre synekier.
23
Q
Hva kan kantete pupill tyde på?
A
Bakre synekier
24
Q
Fluorescinfarging ved iridosyklitt?
A
Normal
25
Funn ved iridosyklitt?
- Ciliær eller perilimbal injeksjon
- Miose
- Nedsatt visus
- Ofte lavt trykk
- Ensidig
- Precipitater (utfellinger på corneas bakflate)
- Lysvei (skyldes lekkasje fra blodkar som frigir protein og hvite blodlegemer i kammervannet)
- Mer alvorlige funn:
Fibrinutfelling i forkammeret (særlig pupillærfeltet), og bakre synekier (fibrinet klister iris fast i linsen, gjør at iris gror fast til linsen, medfører kantede pupille)
26
Behandling av iridosyklitt?
Send direkte til øyelege! (keratitt haster enda mer enn iridosyklitt).
Deksametason lokalt, 6 - 8 x per dag. Ofte god effekt.
Atropin/atropinliknende preparater, 1 - 3 x per dag
OBS: Keratitt og iridosyklitt skal ha helt forskjellig behandling! Det er derfor det er så viktig å skille de!
27
Hvorfor gi atropin/atropinliknende preparater ved iridosyklitt?
Dilatasjon av pupillen.
Liten pupille = mye kontakt = økt sjanse for at iris fester seg til linsens forflate og vokser fast (bakre synekier). Synekier løsner ved stor pupille.
28
Komplikasjoner til iridosyklitt dersom ubehandlet?
- Vil få mer og mer inflammatoriske produkter og mer og mer bakre synekier
- Iris og linsen kan vokse sammen i 360 grader = seclusio pupille --> iris bombé
29
Hva kan seclusio pupille føre til?
Ingen drenasje av kammervann fra bakre til fremre øyekammer. Gir iris bombé:
- Fremre synekier også (når corneas bakflate og iris vokser sammen)
- Hemmer drenasje fra bakre til fremre kammer
- Får akutt trykkstigning i bakre kammer = iris bøyes fremover + obstruksjon av trabekelverket
- Gir akutt vinkelblokkglaukom
30
Behandling av akutt vinkelblokkglaukom som følge av iris bombé?
Steroiddråper
Parasympatikushemmere (feks atropin, dilatasjon av pupille)
- Prøver å fjerne noen av de bakre synekiene for å få litt drenasje
Skyter med laser for å lage åpning i iris (laser-iridotomi)
- For å få drenasje igjen
Kan også evt gi perorale steroider hvis veldig kraftig inflammasjon
31
Hvor mange får residiv av akutt iridosyklitt?
50%.
| Risikoen øker med antall ganger man har hatt tilstanden.
32
Symptomer på kronisk iridosyklitt? Hvem får det?
- Ofte mindre symptomer enn akutt: mindre vondt, mindre rødt, mindre lysvei
- Ofte de med systemsykdom som får kronisk versjon
- Barn med barneleddgikt kan få en iridosyklitt som er kronisk
33
Hvorfor kan kronisk iridosyklitt gi sekundært glaukom?
- Pga iris bombé: iris ligger an mot corneas bakflate i periferien
- Eller pga at det blir så mye inflammasjon i forkammeret i aktiv fase at fibrin tetter igjen trabekelverket
- Eller pga behandling med kortison over lang tid. Kortinsonøyedråper skal ikke skrives ut av ikke-øyeleger!
(Prednisolontabletter kan gi katarakt)
(Steroidkrem rundt øynene kan også gi glaukom)
34
Andre navn på bakre uveitter?
Kalles også chorioditt eller chorioretinitt
35
Hva kan bakre uveitter skyldes?
- Kan skyldes tuberkulose, sarkoidose, toxoplasmose, akutt retinal nekrose (herpes simplex, herpes zoster).
- Ofte affiseres choroidea sekundært til inflammasjon i retina (h simplex, h zoster, CMV eller toxoplasma)
36
Hva er vanligste årsak til chorioretinitt i Norge?
Toxoplasmose
37
Symptomer og funn på toxoplasmoseindusert bakre uveitt?
- Hvis arret (som oppstår i fosterlivet) affiserer macula, har pasienten sterkt redusert visus
- Ved mer perifere lokalisasjoner er ofte visus upåvirket
- Ved oppbluss fåes ofte et ullent gråhvitt infiltrat i randsonen av det gamle arret
- Pasienten merker visusreduksjon pga sekundær inflammasjon i corpus
- Pasienten har ikke smerter og øyet er blekt
- Det kan forekomme antydet lysvei og precipitater, men oftest ingen reaksjon i forkammeret
38
Diagnose toxoplasmose?
Klinisk og ved å bestemme antistoffer mot toxoplasma i blodet
39
Behandling toxoplasmose?
Behandle kun dersom makula trues!
- Sulfa og pyremethamine (Daraprim)
- Evt trimetoprim, clindamycin
Prednisolon omdiskutert
40
Hva er et annet navn på intermediær uveitt?
Kalles også pars plana-uveitt
41
Funn og symptomer ved intermediær uveitt?
- Ofte celler og reaksjon i corpus vitreum (vitreitt)
- Precipitatene finnes også i perifere retina (snow banks)
- Ofte cystisk makulaødem
42
Er maligne melanomer i uvea oftest i iris eller choroidea?
Iris
43
Suspekt flekk iris?
Brun flekk på iris som vokser, eller som ser brunsvart og skummel ut, eller som går helt i kanten av iris = suspekt
44
Symptomer og funn ved choroidalt malignt melanom?
- Kommer ofte først til lege når tumor har vokst ut i glasslegemet og den interferer med den optiske sonen. Sees som en skygge for pasienten
- Rød refleks rett fram kan være normal, men utslukkes når pasienten ser til siden
45
Utredning ved choroidalt malignt melanom?
Tar UL øye for å verifisere + CT/MR orbita og cerebrum + UL abdomen + rtg toraks + leverfunksjonsprøver
46
Prognose choroidalt malignt melanom?
- 10 år = 50% overlevelse
| - Avhenger av størrelse på tumor, gjennomvekst av sklera
47
Hva slags cancer metastaserer oftest til øyet?
Cancer mamma, lungecancer, nyrecarcinom, lymfomer = de som oftest metastaserer til øyet
- Ses da ofte flere små på øyet
48
Hva MÅ du vite om uvea?
AKUTT/FREMRE IRIDOSYKLITT ER VANLIG!
- DIFF TIL ENSIDIG RØDT ØYE
- ANDRE DIFFER EN AKUTT GLAUKOM OG KERATITT = 3 STK
HENVIS ØYELEGE SOM Ø-HJELP
MEST RØD VED LIMBUS, LITEN PUPILLE, VERKENDE OG DYP SMERTE, TÅKESYN
BEHANDLING:
- KORTISONDRÅPER (FEKS X 8)
- DILATERENDE DRÅPER FOR Å HINDRE BAKRE SYNEKIER ELLER FOR Å SPRENGE SAMMENVOKSNINGEER (FEKS ATROPIN X 2)
