Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Modul 4 > Glaukom > Flashcards

Glaukom Flashcards

1
Q

Hva opprettholder øyeeplets form?

A

Øyeeplets form opprettholdes av et overtrykk i øyeeplet: IOP.

IOP bestemmes av forholdet mellom kammervannsproduksjonen og avløpet i kammervinkelen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Gjennomsnitlig IOP og variasjon ila dagen?

A
  • Gjennomsnitt: 15 mmHg, men stor individuell variasjon

- IOP varierer med ca. 2-4 mmHg ila døgnet, som regels høyest på morgenen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Måter å måle IOP på?

A

Goldmanns applanasjonstonometer:

Tonopen, Icare osv

Lufttonometer

Schiøtz tonometer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hva regnes som referanseinstrumentet for måling av IOP, og hvordan virker det?

A

Goldmanns applanasjonstonometer:

- Krever dråpebedøvelse og farging med fluorescin
- Måler den kraft som skal til for å gi avflatning av et definert areal av kornea 
- Nøyaktig, men krever øvelse og spaltelampe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvordan virker tonopen/icare?

A
  • Rebound tonometer
    • Tynn probe treffer kornea med en viss hastighet, og oppbremsingen avhenger av trykket og omregnes via en mikroprosessor
    • Trenger ikke anestesi og er lett å bruke
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvordan virker Schiøtz tonometer?

A
  • Tonometeret hviler sin vekt på cornea
    • Viserutslaget er et mål på den deformeringen som fremkalles ved en bestemt vekt -> omregnes til mmHg fra tabell
    • Billig og tilgjenglig, men krever rengjøring og øvelse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Intraokulær hypertensjon?

A

30 mmHg uten glaukom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hva knytter glaukom opp til?

A

Glaukom knyttes ikke bare opp til trykk, men også skade av synsnerven (papilleskade og/eller synsgeltsskade).
Kan ha glaukom med 15 mmHg i trykk, og kan ha 30 mmHg uten glaukom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hva er glaukom?

A
  • En samlebetegnelse på sykdommer hvor et intolerabelt øyetrykk medfører en skade av synsnerven
  • Hva som er intolerabelt øyetrykk varierer fra person til person
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvordan stilles diagnosen glaukom?

A
  • I dag baserer diagnosen seg kun på synsnerveskaden

- Men, dersom pas har trykk > 30 mmHg kalles det gjerne glaukom uansett, selvom det ikke foreligger synsnerveskade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Når får man synsnerveskade ved glaukom?

A

Når trykket er høyere enn vedkommendes øye tåler skjer det en økende skade av nervefibre i synsnerven

Kanskje også pga redusert blodtilførsel til papillen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvilke tre måter kan en observere synsnerveskade?

A
  1. Papilleskade:
    - Ses oftalmoskopisk
    - Objektiv undersøkelse av cup/disc-ratio
    - Cup = diameter på papillen
    - Disc = diameter på «disc», eller excavasjon
  2. Synsfeltsskade:
    - Subjektiv undersøkelse
  3. Skade på retinale nervefiberlag
    - Objektiv undersøkelse
    - Vanskelig (oftalmoskopere med grønt lys)
    - Lite brukt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hva er papilleekskavasjon?

A

Papilleekskavasjonen er den sentrale uthulingen av papillen.

Denne skal ikke være for stor, og bedømmes ved hjelp av cup/disc-ratio.

Denne er normalt ca 1/3.
80% av normale papiller har c/d-ratio på <0,3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hva kan være årsaken til papilleekskavasjon?

A

Direkte mekanisk trykk på nervefibrene?

Trykk mot papillens mikrosirkulasjon?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Viktige tegn på papilleskade?

A
  • Økende c/d-ratio
  • Asymmetri mellom øynene
  • Oftest større c/d-ratio i vertikal diameter
  • Oftest størst ekskavasjon nedad temporalt
  • Splinterblødning på papillekanten
  • Avblekning i ekskavasjonen
  • Etterhvert totalt randekskavert papille hvor c/d-ratio er 1,0. Da får man også nasalforskyvning av karene av papillen til nasale papillerand
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvorfor viktig å undersøke synsfeltet ved glaukom?

A

Viktig å undersøke for å kartlegge om en pasient har glaukom, og for å påvise progresjon av glaukom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Utviklingen av skotomer ved glaukom?

A
  • Først ses små defekter parasentralt
  • Etterhvert flyter disse små defektene sammen til bueformede skotomer (Bjerrumskotom)
  • Øvre og nedre Bjerrumskotom kan gå sammen til ringskotom, gjerne sammen med et nasalt step
  • Om synsfeltskaden øker på har man etterhvert bare igjen en sentral og temporal synsrest
  • Til slutt forsvinner den sentrale synsresten, men bare en liten temporal synsrest igjen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hvor får man typisk utfall ved Donders ved glaukom?

A

Oftest utfall oppad og nasalt til midtlinjen (?)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Inndeling av glaukomer?

A

Primær:

  • Åpen vinkelglaukom:
  • > Kongenitalt glaukom
  • > Glaukoma simplex
  • > Normaltrykksglaukom
  • Trangvinkelglaukom:
  • > Akutt
  • > Kronisk

Sekundær:

  • Kapsulært
  • Pigment
  • Post-traumatisk
  • Glaukom ved uveitt
  • Neovaskulært
  • Medikamentutløst
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hvordan vurderes om et primært glaukom er trangvinklet ellet åpenvinklet?

A

Vurdere kammerdybden med spaltelampe + gonioskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hva er typisk for kongenitalt glaukom? Prevalens?

A
  • Sjeldent (1:20 000)
    • 3-5 barn per år i Norge
    • 75% får diagnosen første leveår
    • Som oftest ikke arvelig
    • Bilateralt hos 70%
    • Skyldes forandringer i kammervinkelen som gir redusert drenering av kammervann
    • Ofte trykkverdier over 40 mmHg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Symptomer på kongenitalt glaukom?

A
  • Lyssky, kniper øynene
  • Tåreflod
  • Uklart øye pga korneaødem
  • Forstørret øye (bupthalmus)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Behandling kongenitalt glaukom?

A

Kirurgi

24
Q

Hva er vanligste form for glaukom

A

Glaukoma simplex

25
Q

Hva er normaltrykksglaukom?

A

Som glaukoma simplex men med IOP < 22 mmHg

26
Q

Hva er glaukoma simplex?

A
  • Kronisk tilstand med progredierende synsnerveskade, dvs økt c/d-ratio og synsfeltsskade
  • Ubehandlet er trykket > 21 mmHg
  • Som regel bilateralt
27
Q

Hvor vanlig er glaukoma simplex?

A
  • 2% av befolkningen over 50 år og 10% av de over 80 år har sykdommen
  • Menn = kvinner
28
Q

Risikofaktorer for glaukoma simplex?

A
  • Økt IOP
  • Trykkforskjell mellom øynene > 4 mmHg
  • Myopi mer enn 4D
  • Glaukom i slekten
  • Høyt eller lavt blodtrykk
  • Hjerte/karsykdom
  • Migrene
  • Raynauds fenomen
  • Søvnapne
  • Alder
  • Rase: 3-4 x økt hos afrikanere og latinamerikanere
29
Q

Symptomer på glaukoma simplex?

A
  • Symptomfattig, blir ofte oppdaget sent
  • Kanskje litt diffust ubehag eller irritasjon i øyet
  • Synsfeltutfall merkes heller ikke før det blir for sent, pga at biokulært dekker øynene opp for hverandre
30
Q

Funn ved glaukoma simplex?

A
  • Høyt trykk oftest, men kan være «normalt»
  • Synsnerveskade: økt papilleekskavasjon, synsfeltsutfall
  • Visus ofte normal helt frem til den sentrale synsresten forsvinner
31
Q

Behandlingsindikasjon ved glaukoma simplex?

A
  • Uenigheter
    - De fleste mener man bare skal behandle om det påvises synsnerveskade
    - Risikofaktorer øker indikasjon
    - Trykk opp mot 30 mmHg behandles selv om det ikke er glaukomskade
    - Om man velger å avvente behandling, vil man følge pasienten nøye med gjentatte papille- og synsfeltsundersøkleser
32
Q

Hvilke behandlingsmåter har man for glaukoma simplex?

A
  1. Hemme kammervannsproduksjon
    - Betablokkere
    - Alfa-2-agonister
    - Karbonsyreanhydrasehemmere
  2. Øke drenasjen
    - Miotika (pilokaprin)
    - Prostaglandin agonister
  3. Kombinasjon
  4. Laser
  5. Kirurgi
33
Q

Hvilke medikamenter virker ved å hemme kammervannsproduksjonen?

A

Betablokkere
Alfa-2-adrenerge agonister
Karbonsyreanhydrasehemmere

34
Q

Hvilke medikamenter øker drenasjen?

A

Miotika (pilokaprin)
Prostaglandinanaloger
Betablokkere

35
Q

Når bør ikke betablokkere brukes?

A
  • Astma/KOLS
    - Hjerterytmeforstyrrelser
    - Hjertesvikt
    - Depresjon
    - Myastenia gravis
36
Q

Bivirkninger av betablokkere?

A 
Hodepine
Svimmelhet
Hoste
GI-symptomer
Alopeci (hårtap)
Respirasjons/sirkulasjon
Nedsatt libido 
Korneahyperestesi (økt følsomhet)
37
Q

Hvordan skjer 10-20% av drenasjen fra forkammeret?

A

20-10% av drenasjen av kammervann skjer via m ciliare —> suprachoroidale rom —> forlater øyet via sklera eller kar

(I motsetning til via trabekelverket —> Schlemms kanal —> intrasklerale og episklerale vener som normalt)

38
Q

Bivirkninger av prostaglandinanaloger?

A

Pigmentforandringer på periorbital hud og iris

Hypertrichiasis

39
Q

Når bør man være forsiktig med bruk av prostaglandinanaloger?

A
  • Aktiv uveitt
  • Cystoid makulaødem
  • ved kataraktoperasjon
  • Alvorlig astma

OBS: kan reaktivere herpes simplex keratitt

40
Q

Når bør man unngå alfa adrenerge agonister?

A

Kontraindisert ved bruk av MAO-hemmere
- Risiko for hypertensiv krise

Forsiktighet ved:

  • Raynauds syndrom
  • Ortostatisk hypotensjon
  • Cerebral/koronar insuffisiens
41
Q

Bruk av hvilket legemiddel er begrenset som systematisk bruk i kronisk behandling av glaukom pga hyppighet og alvorlighetsgrad av bivirkninger?

A

Systemiske karbonanhydrase-hemmere, selvom veldig effektive.

F.eks Diamox.

42
Q

Bivirkninger av karbonanhydrase-hemmere?

A 
Kvalme
Vekttap 
Depresjon
Metallsmak
Diaré 
Metabolsk acidose
Hypokalemi
GI-symptomer
Vekttap
Parestesier 
Aplastisk anemi
43
Q

Når bør man ikke gi karbonsyreanhydrasehemmere?

A

Nyre- eller leversvikt
Nyrestein
Sulfa-allergi

44
Q

Hvordan virker pilocaprin?

A

Kontraksjon av m sfincter pupillae —> drag på skleralsporen —> øker kammervannsdrenasjen

45
Q

Bivirkninger pilocaprin?

A

Miose og akkomodasjonsspasme
Svie og irritasjon i øynene Hodepine
Sløret syn

46
Q

Hva disponerer for trangvinkelglaukom?

A

Trange forhold disponerer: små øyne, hypermetropi, tykke linser, grunne forkammere, platåiris (fortykket perifer iris)

47
Q

Når oppstår ofte et akutt anfall av trangvinkelglaukom?

A

Et akutt anfall oppstå gjerne når pupillen utvides i dunkel belysning (feks kino) eller fått dilaterende dråper som ledd i øyeundersøkelse
+ tabletter med anticholinerg virkning

48
Q

Beskriv prodomanfall ved akutt trangvinkelglaukom

A
  • Gjentatte anfall med tåkesyn, regnbuefarger rundt lyskilder (dette skyldes ødem i kornea, som igjen skyldes vært høyt trykk)
  • Ofte en viss smerte knyttet til anfallene
  • Varer fra minutter til timer, og går over når man kommer i omgivelser med bedre belsyning (pupillen kontraheres)
49
Q

Symptomer ved akutt trangvinkelglaukom?

A
  • Kan komme som første anfall, eller være forutgått av prodromanfall
  • Anfallet går ikke over
  • Sterke smerter, kvalme og oppkast (kan misoppfattes som sterke magesmerter eller hodepine (migrene, hjerneblødning))
  • Stor synsreduksjon (fingertelling eller lyssans) (Skyldes som regel korneaødemet, og ikke glaukomskaden)
50
Q

Funn ved akutt trangvinkelglaukom?

A 
Blandingsinjeksjon
Grålig, ødematøs kornea
Grunt forkammer
Midtdilatert pupille som nesten ikke reagerer på lys (NB viktig!!) 
Trykk ofte 50-80 mmHg
51
Q

Behandling av akutt trangvinkelglaukom=

A

Innegges som Ø-hjelp

  • Dråper som gir kontraksjon av pupillen (miose): pilokaprin - VIKTIGST
  • I tillegg gis også ofte alle andre tilgjengelige trykkreduserende øyedråper og tabletter (Diamox), evt. Glycerol og Mannitol
  • Når trykket er normalisert vil man lage et hull i iris: iridotomi, iridektomi (laser eller kirurgi) for å forhindre senere anfall
52
Q

Fortell om kronisk trangvinkelglaukom

A
  • Arter seg omtrent som åpenvinkelglaukom
    • Gradvis synsnerveskade, lite symptomer, høyt trykk
    • Ved gonioskopi ses trange forhold i kammervinkelen og ofte er det med tiden blitt fremre synekier (sammenvoksninger i kammervinkelen) som gir ytterligere redusert drenasjemuligheter
    • Samme behandling som åpenvinkelglaukom
53
Q

Hvilke medikamenter kan gi glaukom?

A

Både øyedråper og systemisk behandling med kortikosteroider kan gi høyt trykk.

- Induserer forandringer i trabekelverket som gir nedsatt drenasje 
- Oppstår oftest 2-6 uker etter igangsatt behandling
- Opptil 35% får høyt trykk etter korneatransplantasjon pga langvarig behandling med kortisondråper
54
Q

Hva MÅ du vite om åpen vinkelglaukom?

A
  • Åpenvinkelglaukom er en vanlig sykdom
  • Ofte ingen symptomer
  • Pasienten merker ikke synsfeltutfallene pga biokulært godt syn
  • Sentralsynet forsvinner sent i forløpet
  • Kan ha 1,0 i visus selv om langtkomment glaukom
  • Derfor svært viktig at legen er obs på diagnosen!
55
Q

Hva MÅ du vite om akutt trangvinkelglaukom?

A
  • Ø-hjelp-tilstand til øyeavdelingen
  • Akutt ensidig rødt (blandingsinjisert) øye, midtdilatert lysstiv pupille, uklar kornea, sterkt redusert syn, sterke smerter, evt oppkast
  • Disponerer: trange forhold gir lukket kammervinkel: hypermetropi, lite øye, stor linse
  • Utløsende faktorer: dersom etter dilatasjon er det diagnostisk, evt halvmørkt rom, tabletter med anticholinger virkning (feks psykofarmaka)

Modul 4 (43 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions