Kornea Flashcards
Hva MÅ du vite om kornea?
- KERATITT SKAL HENVISES TIL ØYELEGE SOM Ø-HJELP
- VANLIGSTE ÅRSAKEN TIL KERATITT ER HERPES SIMPLEX ELLER KONTAKTLINSEINDUSERT KERATITT (BAKTERIER)
- KERATITTSYMPTOMER: LYSSKY, TÅREFLOD, RUSKFØLELSE, TÅKESYN, SMERTEN BEDRES MED LOKALANESTESI
- KERATITTFUNN: FARGBAR DEFEKT, LIMBAL INJEKSJON, UKLAR KORNEA, EVT LITEN PUPILLE
Symptomer på keratitt?
- Kraftige smerter
- Ruskfølelse, irritasjon
- Tåreflod
- Lysoverfølsomhet: fotofobi, ofte uttalt
- Ofte nedsatt syn
- Oftest ensidig
- Tåkesyn dersom sentrale deler av kornea er affisert
Årsaker til keratitt?
bakterier: Stafylokokker
Streptokokker
Gram negative staver
Pseudomonas
virus: herpes simplex, herpes zoster, adenovirus
sopp og parasitter, feks acantamoebae
traumer
immunologisk
tørt øye
nevrologisk
Diagnostikk
- Anamnese (smerte, ruskfølelse, fotofobi, tåreflod, evt tåkesyn)
- Oftest ensidig
- Prelimbal injeksjon
- Evt nedsatt syn
- Grålige infiltrater som farges med fluorescin
- Uklar cornea
- Pupille like stor som på motsatt side eller mindre
- Klart eller purulent sekret
- Evt sekundær iridocyklitt med lysveis og precipitater på korneas bakflate
- Stuarts medium
- Korneaavskrap med metallspatel på sjokoladeagar
- Virusprøver
Hva er ofte bakenforliggende årsak til bakterielle keratitter?
Skyldes nesten alltid en bakenforliggende årsak som kontaktlinsebruk, overflatesykdom (herpeskeratitt, nedsatt sensibilitet, tørt øye, bulløs keratopati etc) eller skade
Utvikling bakteriell keratitt?
Lite infiltrat (gråhvit, diffus. Kan farges med fluorescein) —> etterhvert engasjement av stroma (ulcus) —> perilimbal injeksjon kan øke til blandingsinjeksjon —> evt. sekundær iridocyclitt (inflammasjon i forkammeret) og hypopion (pussdannelse)
Agens bak bakteriell keratitt?
Stafylokokker
Streptokokker
Gram negative staver
Pseudomonas
Hvorfor er pseudomonas farlig?
- Pseudomonas er den farligste bakterien
- Etter traume, feks kontaktlinse
- Kan på én natt forårsake smelting av hornhinnen med irreversibelt synstap.
- Hele kornea affiseres, stroma ødematøs og hvit, fare for perforasjon, intraokulær reaksjon
- Øyet må noen ganger fjernes
Behandling lett keratitt?
Kloramfenikol øyedråper x 6 - 12, kloramfenikol salve til natten
Evt øyedråper fucthalmic (fusidinsyre), terramycin, garamycin
Behandling mer alvorlig keratitt?
Øyedråper Cilox (ciprofloxacin) x 4 - 8, salve vesp.
Behandling pseudomonas?
OBS: kloramfenicol og fusidinsyre virker ikke på Pseudomonas! Derfor skal alltid keratitt hos en kontaktlinsebruker behandles som pserudomonasinfeksjon inntil det motsatte er bevist.
Lager AB-blanding på øyeavdelingen:
- Zinacef
- Gentamycin
Dryppes i øyet hvert kvarter en time, deretter hver time i 2 døgn, så nedtrapping
Hva kalles keratit pga HSV1?
Keratitis dendritika
Symptomer og funn keratitis dendritika?
-Stikkende smerter, redusert syn, perikorneal injeksjon, uttalt lyssky, vandig tåreflod, blefarospamse, tåkesyn
Farging med fluorescin: karakteristisk grenformet dendritikategning i korneaepitelet. Kalles keratitis dendritika.
Nesten alltid ensidig
Behandling keratitis dendritika?
- Antiviral øyesalve: Aciclovir øyesalve x 5 daglig i 10 dager.
- Dersom affisert stroma: immunsuppresjon + antiviral behandling
- Dilaterende dråper kan hjelpe mot ciliære smerter
Hva er Hutchinsons tegn?
Affeksjon av nesetipp = indikerer at den nasociliære nerve er affisert og indikerer økt risiko for affeksjon av øyet.
Hva kan være en komplikasjon til zoster ophtalmicus?
Ved zoster ophtalmicus ligger viruset i gangliet til nervus trigeminus
- Strikt halvsidig med engasjement av panne, nese, øyelokk, øyet.
- Veldig ofte ses samtidig konjunktivitt
- Svie, brenning i huden
- Vesikler i huden
- Subepiteliale vesikler
- 40 - 60% får keratitt
- Likner keratitis dendritica, men har mer opprullede kanter, ikke så mye ulcerasjon av epitelet
Behandling zoster ophtalmicus?
- Antiviral (acyclovir) øyesalve og eventuelt tabletter innen 72 timer
- Smertestillende
- AB-øyedråper/-salve for å unngå sekundær bakteriell infeksjon
- Behandle eventuell trykkstigning, uveitt
Hva kan gi mekanisk keratitt?
- Feilstilling av øyelokk (ektropion = utadvrengte øyelokk, entropion = innadvrengte øyelokk, øyelokksskader)
- Trikiasis (ciliene/øyevippene vokser mot kornea)
- Manglende lukning av øyet (lagophtalmos = å ikke klare å lukke de skikkelig) (kan skyldes exopthalmus, parese av n facilais (lagophtlamos, ektropion, utørring og keratitt) eller operasjon)
Hva kan gi keratitis nevroparalytika?
- Pga nedsatt sensibilitet i kornea (n trigeminus)
- Kan oppstå feks etter herpes zoster-infeksjoner
- Blunkerefleksen svekkes, og derved oppstår lett epiteldefekter og inntørking, som igjen disponerer for korneasår, karinnvekst osv
Hva er arcus senilis/arcus cornea?
- Vanlig, symptomfri tilstand.
- Hvitgule avleiringer av lipid som en ring rundt perifere kornea
- dersom man finner arcus senilis hos pasienter under 50 år bør man måle serumlipider.
Hva er Kayser-Fleishers ring?
- Skyldes avleiring av kobber sirkulært og dypt i stromaet.
- Ses ved Wilsoms sykdom
Hva er keratokonus?
- Kornea tynnes ut gradvis —> kuppelform blir til kjegleform —> protruderer frem under hornhinnens sentrum
- Bilateral
- Diagnose ved korneatopografi
- Usikker patogenese
- Debuterer ofte ila ungdomsårene (15 - 25).
- Assosiasjon til Downs og atopisk dermatitt.
- Ganske vanlig. 10% arvelig.
Symptomer keratokonus?
- Endring i refraksjonen, idet det tilkommer en økende myopi og uregelmessig astigmatisme.
- Sentrale fordunklinger
- Nedsatt syn med blendingsfenomen
- Kan i ekstreme tilfeller oppstå hydrops cornea: brist i Descemets membran —> væske lekker inn i cornea —> ødematøs og melket cornea —> heler ila to måneder med en sentral arrvevsdannelse —> synsreduksjon.
- Munsons tegn = når keratkonusen vises ved nedoverblikk
Behandling keratokonus?
- De fleste kan behandles med briller eller myke/harde kontaktlinser
- CXL: collagen cross-linking: herding av cornea med UVA og riboflavin. Ikke helbrede, men stoppe/forsinke utvikling. Yngre pas.
- Corneatransplantasjon eller ringer i kornea (Intacts): Når det ikke lenger fungerer med briller eller linser. Intacts: flater og jevner ut cornea.
Donorhinnen ved korneatransplantasjon?
- Trenger ikke vevsforlikelighet
- Tas fra avdøde innen 2 - 3 døgn
- Kan benyttes inntil ca 1 måned etter uttak
- Må ha samtykke fra pårørende
