Munnhule og spyttkjertler Flashcards
Bulløse lidelser i munnslimhinnen?
Bulløs pemfigoid
- IgG-nedslag i basalmembran - Masse eosinofile granulocytter
Pemfigus vulgaris
- IgG-nedslag mellom cellene
Lineær IgA-dermatose
- IgA-nedsalg linært - Masse leukocytter
Dermatitis herpetiformis
- IgA-nedslag - Mikroabscesser/papilleabscesser - Ikke lineært som ved IgA-dermatose, her mer granulært opp i papillespissen
Kronisk GVHD og munnslimhinne?
Den kroniske formen for GVHD er mest vanlig i munnslimhinnen
- ca. 80% av de med kronisk GVHD har affeksjon av munnslimhinnen
Kliniske tegn:
- Lichenoide forandringer
- Hyperkeratotiske plakk
- Vansker med å åpne munnen pga sklerose
Systemsykdommer som kan gi sår i munnen?
Bechets Chorns Orofacial granulomatose Cøliaki Lichen ruber planus
Hva er orofacial granulomatose?
“Oral Chrons”
30% får Chrons etterhvert
Flest barn
Store lepper, ofte med peroralt utslett
Bechets sykdom?
Residiverende aftøse sår oralt og genitalt.
Skyldes vaskulitt og dens sekundære effekt.
Hva kalles subjektiv følelse av munntørrhet?
Xeristomi
Objektiv målbar munntørrhet kalles?
Hyposalivasjon
Vanlige årsaker til munntørrhet?
Medikamenter, stråling, kjemoterapi, munnpusting, sykdommer (Sjøgren, RA, DM, hypertensjon), dehydrering, depresjon
Hvor tar man biopsi fra ved Sjøgrens?
Gll. minores: masse små spyttkjertler i munnen
Hva kan gi cheilitt?
Lokal irritasjon og inflammasjon som ikke involverer mikroorganismer.
- Sikling, dårlige tannproteser, sollys (solar keratose), allergi
Hvor får man ofte vesikler først ved vannkopper?
Ofte vesikler i munnslimhinnen opptil ett døgn før hudutslettet
HSV-1 i munn?
- Vesikler i munnhulen —> brister —> små overfladiske erosjoner omgitt av hyperemisk randsone.
- Dårlig allmenntilstand. Adenitt.
- Smertefulle erosjoner, vanskelig å spise.
- 1 - 2 uker.
- Residiv ofte i form av herpes labialis.
Herpes zoster i munn?
- Begrenset til den ene halvdelen av munnslimhinnen.
- Vesikler på gane, uvula og tonsille når 2. trigeminusgren eller n. glossopharyngeus er affisert.
- Vesikler på fremste del av tunga når 3. trigeminusgren er påvirket.
- Tilheling uten arrdannelse, men smertefullt og kan være langvarig.
Hva er hånd-, fot- og munnsykdom?
- Vanlig tilstand.
- Skyldes coxackievirus
- Oftest småbarn
- Symptomer: lett påvirket allmenntilstand med subfebrilia, 2 - 3 mm store erosjoner i munnhulen, hvitaktige vesikler på hender og føtter.
- Finnes ingen spesifikk behandling
- Varer ca 1 uke
Hvilke spyttkjertler har vi?
Parotis
Submandibularis
Sublingualis
> 400 små spyttkjertler
Hva heter utførselsgangen til gl submandibularis?
Ductus Warthoni
Hvilke spyttkjertler sekterer serøs og mukøs konsistens?
Parotis: serøs
Subamandibularis og sublingualis: mer mukøs
Autonom regulering av av serøst og mukøst spytt?
Symp: mukøst, tykt spytt (for respirasjon)
Para: serøst, tynt spytt (for fordøyelse)
Spyttets funksjoner?
- Mykgjør maten = svelging
- Smører mucosa
- Gustatorisk (smak): gjør at maten kommer i kontakt med smaksløkene
- Bufrer og endrer pH: pH 6,4 til 7,2
- Starter nedbrytning av stivelse (amylase)
- Renser tennene og gingiva, beskytter mot karies
- Antimikrobiell: oral hygiene
Anamnese ved spyttkjertler?
- Tumor: kul, hevelse, varighet, endring?
- Inflammasjonstegn: øm, smerter, feber? Utstråling?
- Måltidsrelasjon
- Svelgevansker
- Vekttap, nattesvette, slapp
- Kjevesperre
Årsaker til munntørrhet/xerostomi?
- Sjøgren/sicca syndrom
- Strålebehandling
- Munnpusting
- Medikamentell bivirkning
- Dehydrering
- Alderforandringer, atrofi
Hvilke supplerende us kan gjøres ved spyttkjertelutredning?
Blodprøver: CRP, leukocytter, SR, diff
UL: Be om p-cyt dersom indisert og mulig
MR: Ved parotistumor/submandibularis
Cytologi: Biopsi
Kontrast-sialografi
MR-sialografi
Sialoskopi
(Sialometri)
Hva bør man vurdere ved inspeksjon av spyttkjerteltumor?
Lokalisasjon Størrelse og form Avgrensning og mobilitet Konsistens? Flukturerende, myk, fast, hard, pulsasjon? Ømhet? Varme? Farge? Bevegelse ved svelging? Overliggende hud Generell glandelsvulst?
Hvem kan få sialorrhoea?
Hos pasienter med GERD, cerebral parese, parkinsonisme, amytrofisk lateralsklerose (ALS), pseudobulbær paralyse, cerebralt infarkt, alvorlig mental retardasjon og hos pasienter i behandling med visse antidepressiver eller antipsykotika
Hvorfor kan man få sikling av noen medikamenter?
Dersom medikamentet gir en parasympatisk effekt
Behandling av sialorrhoea?
Botulinumtoksinbehandling med UL-veiledet injeksjon i spyttkjertlene
Hva er Freys syndrom?
- Etter parotidektomi eller skade.
- Gustatorisk svetting: svetter på kinnet ved spising
- Skyldes parasymp-symp krysskopling (??)
- 4 - 5 mnd etter oprasjon
- Behandling: Kartlegge ved stivelse-jod-farging og stimulert spyttproduksjon, Botulinum-toksin, subkutan injeksjon
Hva er Sjøgrens syndrom? Hvordan stille diagnosen?
- Autoimmun kronisk betennelse i eksokrine kjertler
- Munntørrhet, tørre øyne, leddplager
- Diagnose:
- ANA, SSB
- Nedsatt tåreproduksjon: test med Shirmers test
- Nedsatt spyttproduksjon
- Spyttkjertelbiopsi
- Bilde: sialografi eller MR sialogram
Spyttkjertelbetennelse på fint?
Sialoadenitt
Viral årsak til sialoadenitt?
Kusma
EBV?
OBS: ikke puss ved viral årsak
Vanlige bakterielle årsaker til sialoadenitt?
S Aureus og anaerober
Spyttkjertelstein på fint?
Silolithiasis
Hva kan disponere for siloadenitt?
Dårlig munnhygiene, sialolithiasis, dehydrering, Sjøgrens, kronisk sykdom
Symptomer på sialoadenitt?
- Først ømme områder rundt kjertelen som raskt blir mer smertefulle
- Spesielt vondt ved måltider
- Hevelse av kjertelen
- Ved kraftig infeksjon = dårlig allmenntilstand, feber
Behandling sialolithiasis?
- AB med både pos og neg effekt, feks doksysyklin
- Antiflogistika (tar noe av hevelsen og smertene)
- Fjerne eventuell stein
Hva kan man gjøre for å styrke mistanken om infeksjon i glandula parotis?
Klemme på kjertelen utenfra og se etter puss fra utførselsgangen ved andre molar
Hvilken glandel får man oftest sialothiasis i?
Submandibularis, sten i Warthons duct
Disponerende faktorer for spyttkjertelstein?
Dehydrering
Antikolinerg behandling
Symptomer sialothiasis?
Smerte og hevelse i forbindelse med måltider, «sprengfølelse» i kjertelen
Påvisning av spyttkjertelstein?
CT
Behandling av sialolithiasis?
- AB ved tegn til bakteriell infeksjon
- Antiflogistika
- Stein i utførselsgang kan fjernes: kirurgi eller direkte med sialoskopi
- Fjerne submandcbularis (??????)
Hva er ranula?
Mucocele i munngulvet/retensjonscyste i sublingualis
Hva er mucocele?
Blemmer fylt med spytt fra små spyttkjertler.
Mucocelene kan deles inn i to kategorier: retensjonscyster (pga tilstoppet utførselsgang) eller ekstravasasjonsfenomen (traume).
Hva er vanligste (benigne) spyttkjerteltumor?
Pleomorft adenom
Nevn noen typer benigne spyttkjertelsvulster?
Pleomorft adenom
Monomorft adenom
Warthins adenolymfom
Hvilken spyttkjertel får oftest kreft?
Parotis, hvorav 75% er benigne
Hvilken hovedtype kreft får man oftest i spyttkjertler?
Adenocarcinomer.
Lavgradig maligne:
- Mucoepidermoid cancer
- Acinærcelletumor
- Adenoid cystisk carcinom
Høygradig maligne:
- Adenocarcinom
- Ca ex pleomorgt adenom
- Plateepitelcarcinom
Hva kjennetegner de maligne svulsttypene i spyttkjertler?
Saktevoksende
Smertefrie
Uten nervepåvirkning
Komplikasjoner etter spyttkjertelkirurgi?
- Frey syndrom (vanlig)
- n auricularis magnus-utfall (sensibilitet) (vanlig)
- n facialisskade ved parotidektomi
- Skade av marginalgren av n facialis ved submandibularisoperasjon
- Spyttfistel
Hva er sialoser/sialoadenose? Årsaker?
Uspesifikk kronisk hevelse i spyttkjertler uten inflammasjon/tumor.
Årsaker:
- Diabetes
- Alkoholisme
- Anoreksi/bulimi
- Medikamentbivirkning
