Nevrofysiologisk undersøkelse Flashcards
Nevrofysiologiske undersøkelsesmetoder?
- EEG
- EMG/nevrografi
- Evoked potensials
- Tynnfiberundersøkelser
- Autonome tester
- Forskning
Grunnrytmer EEG?
Alfa: 8-13 Hz
- Normal grunnrytme hos voksne, stammer fra thalamus
Beta: >13 Hz
- Ved beroligende medikamenter feks
Tetha: 4-7 Hz
- Patologisk langsomt
- Normalt hos små barn
- Inntil 10% normalt hos voksne
- Normalt under døsighet eller søvn
- Kan stresses frem ved hyperventilering
Delta < 4 Hz
- Patologisk langsomt
- Normalt ved søvnstadium 3-4 (dyr søvn)
- Kan forekomme normalt hos eldre
- Ofte knyttet til tumor, gjennomgått infarkt, postoperativt
Delta –> tetha –> alfa –> beta
3 per sek spike-waves er typisk for…?
Abscenser
EKSAMEN: hvem skal sendes til EEG fra allmennpraksis?
- Epilepsi (alle med besvimelse skal sendes til EEG?)
- Hodepine? (til nøds ved migrene)
- Spørsmål om generell encephalotpati
- (Demenstilstander, metabolske, inflammatoriske)
Hva er hypsarytmi?
Uorganisert EEG, tegn på alvorlig lidelse i hjernen
Hva brukes EMG/nevrografi i utredningen til?
Sykdom/affeksjon av perifere nerver
- Polynevropatier
- Perifere nerveskader
- Forhorncelle-sykdommer (ALS)
Muskelsykdommer
- Myopatier
- Myositt
OBS: kun tykke fibre, sier ingenting om de tynne nervefibrene!
Normal ledningshastighet?
50 meter per sekund
Hva er F-respons/senrespons?
Måler tid fra stimulering til muskelsvar (M-respons)= distal latens.
Stimulering av en motorisk nerve gir kontraksjon i muskel og M-respons ved registrering fra muskel. Nerveimpulser ledes også proksimalt til cellens soma, snur og kommer tilbake i aksonet som et forsinket aksjonspotensial = F-repons = senrespons.
F-respons forsvinner eller er forsinket ved GB
Hva kan gi økt distal latenstid?
Demyeliniserende skade (feks CIDP eller GB)
Hva kan gi redusert svaramplitude?
Aksonal skade.
Sier noe om antall aksjoner som blir aktivert
Hva kan gi forsinkede F-responser?
ALS, GB, rotaffeksjoner
Beste diagnostiske verktøy ved Canalis carpi-syndrom?
EMG/nevrografi
Hva fører entrapment av nervus ulnaris til?
Parese for abduksjon og adduksjon av fingre, fleksjon av MCP og ekstensjon i PIP- og DIP-ledd (spesielt 4. og 5. finger), klohånd
Nedsatt sensibilitet 5. og halve 4. finger
EMG/nevrografi av demyeliniserende sykdommer?
- Nedsatt ledningshastighet pga myelinsvikt (økt distal latenstid)
- Normale svaramplityder
EMG/nevrografi av aksonal affeksjon?
- Nedsatt svaramplityde pga færre fungerende fibre!
- I utgangspunktet normal ledningshastighet
- OBS: ved aksonal skade blir muskelen også skadet, dette kan påvises ved EMG
EMG ved redusert antall aksoner?
Høye og brede svar
MUP-signaler ved sykdom?
MUP-signalet: motor unit potensial
- Ved skade eller sykdommer i den motoriske nerve vil nervesystemet søke å reparere skaden dels ved en hypertrofi av fungerende muskelfibre, dels ved at gjenlevende nervefibre tar over innervasjonsområdet og lager store motoriske enheter
- MUP-signalene blir i disse tilfellene «nevrogene», dvs høye, brede og polyfasiske!
Utførelse EMG?
- Legger nål inn i muskelen, ber pasienten kontrahere, får svar fra muskelfibrene
- Vent 2-3 uker før test. Ikke vits med noe «Ø-hjelp-time»
Formål med EMG/nevrografi?
- Påvise om det er en affeksjon
- Skille mellom demyeliniserende og aksonal skade
- Finne nivå av skade/sykdom
- Skille akutt og kronisk (er dette via EMG???)
- Akutt: kun denervasjon
- Subakutt: denervasjon og reinnervasjon
- Kronisk: kun tegn til reinnervasjon - Kan følge utviklingen etter en skade/nevropati
- F.eks: opphør av denervasjonsaktivitet, tegn til reinnervasjon (før pasienten merker fremgang)
Funn EMG/nevrografi ved myopati?
- Normale funn ved nevrografi
- Funn kun ved EMG: Lavamplitydige korte og evt. polyfasiske MUP. Økt rekruttering og evt denervasjonsaktivitet
Funn demyeliniserende polynevropati?
Nevrografi: nedsatt ledningshastigher, evt økt distal latens.
EMG normal
Funn aksonal polynevropati?
Nevrografi: lave svaramplituder
EMG: denervasjon/reinnervasjon
ALS ved EMG/nevrografi?
Nevrografi: normal, evt forsinkede F-responser
EMG: fasikulasjoner, denervasjon/reinnervasjon
GB ved EMG/nevrografi?
Nevrografi: forlenget eller opphevet F-respons, forlenget motorisk distal latenstid
EMG: normal
Myositt ved EMG/nevrografi?
Nevrografi: stort sett normal, evt lave motoriske svaramplituder
EMG: Kronisk perifer nevrogene forandringer, mest distalt, evt denervasjonsaktivitet
Hvorfor vente 2-3 uker etter akutt nerveskade for å undersøke med EMG/nevrografi?
Fordi det tar 2-3 uker før det utvikles denervasjonsaktivitet som uttrykk for aksonal skade
