Afasi, nevrourologi og søvnproblemer Flashcards
Hva er non-REM og REM-søvn viktig for?
- Non-REM-søvn menes å være viktig for fysisk restitusjon
- REM-søvn menes å være viktig for mental restitusjon
Hvorfor er søvn viktig?
- Non-REM-søvn menes å være viktig for fysisk restitusjon
- REM-søvn menes å være viktig for mental restitusjon
- Økt parasymp og nedsatt sympatikusaktivitet
- Økt sekresjon av GH, prolaktin, testosteron og melatonin + fall i adrenalin og noradrenalin
Nevrofysiologiske undersøkelser av søvn?
- Elektroencephalografi (EEG)
- Elektromyografi (EMG)
- Elektroocculografi (EOG) —> REM-søvn
Inndeling av søvn?
Non-REM:
- Stadie I
- Stadie II
- Stadie III: dyp søvn
- Stadie IV: dyp søvn
REM-søvn
Søvn i relasjon til alderen?
- Mindre og mindre dyp søvn med alderen
- Små barn drømmer mye mer enn eldre
- Overfladisk søvn (stadium I - II) holdes relativt konstant gjennom livet
Dyssomni?
Forstyrrelse av innsovning, bevaring av søvn eller eksessiv tretthet
Parasomnier?
Aurousal disorders:
- Forvirret
- Går i søvne
- Natt-terror
Sleep-wake transition disorders:
- Rytmiske bevegelser
- Snakke i søvne
- Nocturnale leggkramper
Parasonias usually associated with REM:
- Mareritt
- Søvnparalyse
Symptomer på insomni?
- Innsovningsbesvær
- Gjennomsovningsbesvær
- Tidlig våken
- Manglende uthvilthet
- Nedsatt konsentrasjon
- Dårlig humør
Diagnostikk insomni?
- Anamnese
- Søvnskjema
- Søvnregistrering er sjelden indisert
Typer hypersomni?
- Narkolepsi (læringsmål!!)
- Kronisk obstruktiv søvnapné (læringsmål!)
- Idiopatisk hypersomni
Hva er katapleksi?
Plutselig anfall av muskelslapphet, slik a t pasienten ofte faller. Ikke bevissthetstap.
Kan utløses av følelsesmessige reaksjoner.
Kan være en del av narkolepsi
Hva skyldes narkolepsi?
- Sykdommen skyldes selektivt tap av nevroner i hypothalamus som produserer hypocretin
- Hypocretin er en nevrotransmitter med virkning på våken tilstand
- Nevrontapet skyldes formentlig autoimmune mekanismer
- HLA DQB1 assosiert, men 25% av befolkningen har dette
- Arv spiller en rolle
Diagnose narkolepsi?
- Multippel søvnlatenstest: går ut på å la en person med økt søvnighet få anledning til å sovne inn gjentatte ganger for å kunne måle hvor raskt søvnen inntrer.
- Viser meget kort innsovningstid og forekomst av REM-søvn under flere av de korte søvnperiodene ifm testen
- Gjennomsnittlig søvnlatens < 5 min
- REM-søvn innenfor 15 minutter ved minst en innsovning
Behandling narkolepsi?
Søvnanfall
- Ritalin
- Modafinil
Katapleksi
- Selektive serotoninreopptakshemmere
- Trisykliske antidepressiva
Søvnanfall og katapleksi
- Natriumoxybat
Legge seg og stå opp samme tid hver dag
Restless legs-syndrom?
- 1-5% av befolkningen
- Hyppigheten tiltar med alderen, men tidlig aldersdebut ses i familiære tilfeller
- Sekundære årsaker kan være jernmangel, anemi, RA, diabetes melltius
- Symptomene er uro og ubehag i bein og trang til å bevege beina
- Symptomene er mest uttalt i hvile og det er overveiende nattlige symptomer
- Forstyrrer søvnen
- Kan behandles med kinin og dopaminagonister
Definisjon afasi?
- Språkdefekt etter hjerneskade hos et individ som har gjennomgått normal språklig utvikling inntil tidspunktet for skalden
- Dvs ikke dysartri, taleapraksi eller dysleksi
Hva er taleapraksi?
- Apraksi: vansker med å programmere det motoriske systemet til å utføre viljestyrte bevegelser
- Taleapraksi: vansker med artikulasjon
Symptomer taleapraksi:
- Letende artikulatoriske bevegelser
- Startvansker
- Mindre vansker med automatiserte fraser
Afasi ved hvor mange % av hjerneslag?
25%
Plastisitet ved afasi?
Hierarki for overtakelse av språkfunksjon ved hjerneslag:
- Best hvis områder dett rundt skaden kan overta
- Nest best hvis andre områder av språksystemet som ligger noe lenger unna, kan overta
- Områder i høyre hemisfære kan overta noe, men med dårligere resultat
Normal blærefysiologi?
Lagring:
- Indre og ytre uretrasfinktere har høyere trykk enn urinblæren ved at detrusormuskelen relakserer og ureasfinkterne kontraherer
Tømming:
- Detrusor kontraherer og sfinkser relakserer samtidig
L1-L2: sympatiske fibre som hemmer blærekontraksjon
S2-S4: parasympatiske fibre som øker blærekontraksjon + n pudendus til ytre sfinkter (sfinkterkontraksjon/relaksasjon)
Frontale miksjonssentrum hemmer det pontine miksjonssentrum under lagring.
Ved tømming hemmes det frontale miksjonssentrum, mens det pontine aktiveres og signaliserer til T12-L2 og S2-S4
Hvorfor viktig å unngå urinretensjon?
Blæredistensjon gir slapp blærevegg med fare for resturin og cystitt, som kan gi polynefritt og urosepsis.
Høyt trykk i blæren forplanter seg opp via ureter til nyrene: postrenal nyresvikt
Hva kan gi akutt urinretensjon?
- Hjernesalg
- Ryggmargsskade
- Intense smerter kan umuliggjøre vannlating
- Medisiner med antikolinerge virkninger
- Alkoholinntak hos eldre menn med prostatahyperplasi kan gi komplett urinretensjon
Hva kan gi subakutt eller kronisk urinretensjon?
- Ryggmargsskade over S2-S4-nivå kan gi spastisitet i detrusor og sfinktere samtidig (detrusor-sfinkter-dyssynergi) og urinretensjon
- Ryggmargsskader som involverer S2-S4 gir autonom blære
- Skade på autonome fibre ved polynevropati, polyradikulitt eller kirurgi
Behandling av kronisk urinretensjon?
Ren intermitterende kateterismering (RIK)
Bankeregime (aktivere detrusor med banking på nedre bukvegg)
Aktivering av muskrainreseptor med karbakolin
Elektrisk stimulering av sakrale nerver
Hva kan gi urgency-preget vannlating?
Skade på autonome kontrollsenter i hjernen ved Parkinsons sykdom/MSA og normaltrykkshydrocephalus gir urgencypreget vannlating og ofte inkontinens
Hva kan gi refleksblære?
Ryggmargsskade kranialt for S2-S4 (traume, MS, NMO, intrasponal eller intramedullær tumor, AV-malformasjon etc) gir refleksblære, altså intakt sakralt senter, men ukontrollert tømningsrefleks
Hva er enuresis nocturna?
Ukontrollert tømmingsrefleks under søvn.
Perifer nevronal regulering av blæren?
Blæren (detrusor = glatt muskel) hemmes av sympatiske fibre fra L1-L2 via adrenerge reseptorer (beta3)
Blæren aktiveres av kolinerge parasympatiske fibre (S2-S4) via muskarinreseptorer
Ytre sfinkter (tverrstripet) kontrolleres (ikke viljestyrt) via n pudendus (S2-S4)
De efferente nervene responderer på afferente sensoriske strekksignaler fra blæreveggen
Behandling ved urgency?
Beta-3-agonist eller M3-antagonist eller botulinumtoksin-injeksjon
Behandling av blæreparese?
RIK, bankregime, muskarin-agonist eller elektrisk stimulering av detrusor
Behandling av sfinkterinsuffisiens?
Mekaniske/kirurgiske tiltak, evt med elektrisk stimulering
Behandling detrusor-sfinkter-dyssynergi?
Kateterisering, prøv evt med botulinumtoksin-injeksjon i ekstern sfinkter
Behandling enuresis nocturna?
Desmopressin nesespray
Syntetisk vasopressin øker vannresorpsjonen i samlerørene i nyrene
OBS følg elektrolytter
Hva er refleksblære?
Ved komplett tverrsnittslesjon (refleksblære) har pasienten ingen vannlatingstrang eller følelse av blærefylling. Blæren tømmer seg reflektorisk og involuntært.
Hva er autonom blære?
Miksjonsreflekssentret i sakralmargen kan være affisert, som ved columnafraktur i området L1–L3, ved store skiveprolapser og ved svulster i conus medullaris og cauda equina: Pasienten har liten eller ingen følelse av blærefylling, vannlatingstrang eller urinavgang (autonom blære). Det er alltid residualurin med mer eller mindre kontinuerlig drypping av urin.
Hvor ligger Brocas og Wernickes område?
Wernicke: overgang mellom temporallapp og parietallapp ve side
Brocas: gyrus frontalis inferior
