Pediatrisk oftalmologi og strabisme Flashcards
Synsutvikling i barnealder?
- Nyfødt: synsskarphet 0,05
- 4 år: synsskarphet 0,8
- 6 år: synsskarphet 1,0
Synsmotorikk-utvikling barnealder?
- < 3 mnd: ukoordinerte øyebevegelser vanlig (skjelig-isj)
- 3-6 mnd: for det meste rettstilte øyne
- > 6 mnd: stabilt rettstilte øyne, ingen skjeling
Når har man helsekontroller som kontrollerer synet til barna?
- Legeundersøkelse eller helsesøster med sjekk av rød refleks og eventuelt blikkontakt og skjeling etter fødselen + ved 6 uker, 6 måneder, 12 måneder og 4 år
- 4-års-kontrollen viktig fordi det er før de starter på skolen. Må starte tidlig for å få rettet opp.
Nevn noen utfordringer hos barn mtp øyetilstander
- Opplyser ikke om symptomer
- Preverbale = kan ikke snakke
- Manglende tålmodlighet ved us (undersøk det viktigste først!)
- Foreldrene
Hva må man huske på ved us av barn/smarte løsninger?
- Skap fortrolighet
- Undersøk det viktigste først
- Spesielle tester for barn, tilpasset alder
- Snakk med foreldrene
- Vær spesielt oppmerksom på faretegn: nyoppstått skjeling, manglende rød refleks!!
Faretegn hos barn?
Nyoppstått skjeling og manglende rød refleks!!
Synsundersøkelse barn 0-3 år?
Undersøk evnen til å fiksere og følge med blikket (f.eks: kakepynt i hånden, føre leke foran barnet, rulle ball på gulvet)
Observer fiksasjon
Skjeling?
VEP: visual evoked potentials
Preferential looking
Hva er VEP?
VEP: visual evoked potentials:
- Likner EEG
- Typisk for barn som det er vanskelig å undersøke, feks utviklingshemmede barn
- Ser om occipitallappen reagerer på lys
- Test for n opticus-funksjon
- Noen sykdommer kan også gi noen spesielle bølgemønstre = diagnostisk
Hva er preferential looking?
Tavler: en grå og en med striper. Barnet vil se på den som er mest spennende.
Synsundersøkelse barn 3-6 år?
- Peke på symboler på tavle pasienten har på fanget (kan kanskje ikke lese bokstaver, men kan peke på samme bokstav på fanget som legen peker på på tavla)
Østerbergs tavle (som Snells tavle med symboler)
Test av samsyn hos barn?
Fusjon:
- Bildene i de to bildene fusjonerer til ett
Fusjonskraft:
- Svak eller sterk. Skjeling feks.
Stereopsi:
- Dybdesyn
- Kan testes med «flua» med 3D-briller (Titmus test) eller Lang test = grå plate med figurer som er vanskelige å se
Hva betyr stereopsi?
Dybdesyn
Test av fargesyn hos barn?
- Spesielle fargeplater for barn
ca. 10% av gutter er rød-grønn fargeblinde
Hvor mange % av gutter er fargeblinde?
10%
Hva brukes skiaskopi til?
Finne riktig brillestyrke hos barn.
- Stav med ulike linser
- Spesielt oftalmoskopi som gir et spesielt spaltelys -> rød refleks gjennom linsene.
- Når nøytralisert = linsestyrke
Definisjon ambyopi?
- Definisjon: synssvekkelse i et strukturelt normalt øye forårsaket av manglende visuell stimulering
Tre årsaker til amblyopi?
Strabisme
- Skjeling
Refraksjonsfeil
- Anisometropi, astigmatisme, høy hypermetropi
Stimulernigsdeprivasjon
- Unilateral katarakt, ptose, tumor (hemangiom som oftest)
Hva er ROP?
Retinopathy of prematurity.
- Fibrovaskulær vekst (arrvev) i umoden netthinne
- Netthinnen er ikke ferdig utviklet
- Annet miljø enn inni magen
- Arrvev og alt for mange blodårer perifert i netthinnen
- Kan krympe, bli arraktig og gi blindhet
- Premature under 34 uker og fødselsvekt under 1500 gram
- Behandles med laser
Symptomer på medfødt glaukom?
Behandling?
- Sklera og cornea er elastiske hos nyfødte
- Ved medfødt glaukom får man derfor store øyne, tåreflod, eksoftalmus, matt utseende m.m.
- Kan skade synsnerven
- Ikke smerter hos barn
- Behandling:
- Kirurgi med dren
Symptomer og behandling av tett tårevei hos barn?
- Mange barn har dette
- Tåreflod
- Kan lett få øyekatar
- 100% får åpen tårevei ila ett år
- Kan behandles litt med kloramfenikol, men ikke stikk opp tåreveien! Kan bli tett
Hva er epibulbært dermoid?
- Benign
- Ikke uvanlig
- Gjerne på limbus
- Kan inneholde brusk, tannanlegg og hår etc.
Si litt om retinoblastom. Statistikk? Behandling?
- Malign
- Hvit rød refleks på ene øyet
- Fleste er under 5 år
- 1:15 000 fødsler
- 60% sporadiske og unilaterale
- 40% arvelige, de fleste bilaterale. 50% sannsynlighet for arv.
- Stråling, enukleasjon, cellegift, laser (sjeldent at man fjerner øyet i dag)
Når barn får orbital cellulitt har en infeksjon oftest spredd seg fra-…
Sinus ethmoidalis
Utredning og behandling av orbital cellulitt?
- Hevelse i øyelokk + dårlig motilitet + eksoftalmus + høy feber + høy CRP
- CT
- Abscessinnholdet må dreneres i samarbeid med ØNH
- i.v antibiotika
- Kan skade n opticus, synet kan skades, strukturer kan skades
Definisjon på skjeling?
- Når øynene er rettet mot samme fiksasjonspunkt og binokulærsynet er forstyrret.
- Øynene er ikke rettstilte.
Inndeling av skjeling?
- Inkomitant: Paralytisk/mekanisk
- Konkomitant: Barneskjeling
- Manifest skjeling
- Latent skjeling
- Esotropi = innoverskjeling
- Eksotropi = utoverskjeling
- Hypertropi = oppoverskjeling
- Hypotropi = nedoverskjeling
Årsaker til inkomitant skjeling?
Øyemuskelparese/paralyse (vanligste årsak, hjernenerver)
Mekanisk innskrenkning (lidelse i orbita, fraktur, adheranser etter operasjon)
Tegn på oculomotoriusparese?
- Kan være komplett eller partiell
- Komplett: ptose, stor pupille, muskelparese
- Øyet står nedadvendt og utadvendt
- Akkomodasjonssvakhet
Mulige årsaker til oculomotorausparese?
Utredning?
Aneurisme
Diabetes mellitus
Orbitale prosesser
- Rekvirer CT/MR, evt med angiografi
Årsaker til abducensparese?
Høyt intrakranialt trykk
Borrelia
Aterosklerose
Hvordan ser man lettest en abduscensparese?
Ved H-test.
Øyet kan ikke abduseres på syk side.
Årsaker til trochlearisparese?
Medfødt
Traumatisk
Hvordan ser en pas med trochlearisparese ut? Annen test?
Pasienten tilter hodet bort fra affisert side for å unngå dobbeltsyn
Bielschowsky test:
- Legger hodet til motsatt side = personen sier de får dobbeltsyn
Noen årsaker til restriktiv skjeling (form for inkomitant)?
Thyroidea oftalmopati
Blow-out-fraktur (orbitainnhold med rectus inferior kan renne ned og henge fast. Rectus inferior kan bli nekrotisk, må opereres. Øyet henger fast nede, kommer seg ikke opp)
Adheranser etter operasjon
++
Annet navn på konkomitant skjeling? Hva er typisk for denne formen?
Barneskjeling
Skjeling der øynene følger hverandre og deviasjonen er den samme i alle blikkretninger
Normal bevegelighet - altså en stillingsanomali, ikke bevegelsesanomali
Debuterer stort sett hos barn. 60-70% debuterer første 2 leveår
Hvem får dobbeltsyn ved konkomitant skjeling?
Små barn får ikke plager med dobbeltsyn
Voksne med nyoppstått skjeling får dobbeltsyn
Hvilken retning er konkomitant skjeling oftest?
80% esotropi (innover)
20% eksotropi
20% har vertikal skjeling, oftest en kombinasjon med eso- eller eksotropi
EKSAMEN: hva annet er typisk ved barn med esotropi/innoevskjeling?
De er ofte hypermetrope!
- Oftest +4 til +7
- Det er sammenheng mellom langsynthet og akkomodasjon
Akkomodativ esotropi:
- Må bevege øynene nasalt for å «akkomodere» på ting som er nært?
- Behandling med briller: slipper å akkomodere med riktige glass
Hva er kryssfiksasjon?
Bruker venstre øye når en skal se til høyre og omvendt
Hva er eksotropi assosiert med?
Assosiert med myopi og anisomtropi (forskjellig styrke på de to øynene)
Kirurgi er ofte nødvendig
Hva er latent skjeling?
- Øynene er rettstilte så lenge man fokuserer
- Binokulært syn holder øynene rettstilte
- Kan begynne å skjele når man er trøtt eller beruset
- Årsak er muskulær imbalanse
Hvor mange % har latent skjeling?
70-80%
Mulige symptomer på latent skjeling?
Asteni/slitenhet
- slitne øyne
- lesevansker (bokstaver flyter oppover)
- hodepine
- forbigående dobbeltsyn
Behandling av latent skjeling?
Prismebriller, operasjon, øvelser
Hvor mange % har ortofori? Hva er det?
Helt rettstilte øyne.
Kun 20-30%.
Mulige årsaker til skjeling?
- Genetiske faktorer
- Mekaniske faktorer
- Nevrologiske faktorer (CP, hydrocephalus, prematuritet)
- Øyesykdommer
- Abnorme synsbaner
- Refraksjonsfeil
- Akkomodasjonsforstyrrelser
- Ofte ukjent!
Effekt av skjeling?
- Samsynet brytes
- Dobbeltsyn (hvis voksne)
- Amblyopi
Undersøkelse av skjeling?
- H-test
- Hirchbergs test (hornhinnerefleksen faller ikke samme sted i begge øynene. Kan også avkrefte patologi, feks ved pseudotrabisme: barn med bred neserot eller asiatisk øyefold som kan gi illusjon om skjeling)
Cover test
- For manifest skjeling
- Dekk til ene øyet og se om det andre forandrer blikkretning
Uncover test
- For latent skjeling
- Fjern tildekning og se etter korreksjonsbevegelse
Prisme-cover test
- Utmåling av nøyaktig skjelevinkel ved bruk av prismestav
Hva er pseudostrabisme?
Barn med bred neserot eller asiatisk øyefold som kan gi illusjon om skjeling
Hva er Hirchbergs test?
- Hornhinnerefleksen faller ikke samme sted i begge øynene
- Kan også avkrefte patologi, feks ved pseudotrabisme
Behandling av dobbeltsyn?
Observere og utrede
Sjørøverlapp
- Kritisk periode frem til ca. 7 års alderen
- Kan eventuelt bruke en dråpe atropin i det gode øyet dersom barnet ikke vil ha lapp
- OBS: lappebehandling er mot amblyopi, ikke mot skjeling!!!!
Prismebriller
- Akkomodativ esotropi spesielt?
Botoxinjeksjoner
- Nytt
Skjeleoperasjon
- Forlenge muskel
- Forkorte muskel
