Heshet og stridor Flashcards
Hva skal til for å få en “ren” stemme?
Hvis bølgefrekvensen (glottisbølgene) er regelmessige, synkrone og med tilstrekkelig amplitude er stemmen ren
Hvor lenge skal man ha hatt heshet før man skal henvises til ØNH?
3 uker
Stemmedannelse?
- Stort nok subglottisk trykk (lunger og luftveier som fungerer) - Adduksjon av stemmebånd - Bernoulli-effekt i glottis/body-cover (= glottisbølger?). Bølgeeffekten kan bare finne sted hvis epitelet er løst bundet til ligamentet på stemmebåndet - Forsterkning/klang i resonansrom
Hvor mange ganger i sekundet må stemmebåndet svinge for at tonehøyden blir 200 Hz?
Hvis fonasjonssyklusen gjentas 200 ganger i sekundet blir tonehøyder 200 Hz
Fysiologiske årsaker til heshet?
- Stemmebåndene svinger uregelmessig - Dårlig respiratorisk støtte, feks KOLS - For mye eller for lite spenning i adduktormusklene, feks spastisk dysfoni - Lesjon (arrvev, tumor) i stemmebåndene 2. Stemmebåndene møtes ikke under fonasjonen - Lesjoner (arrvev, tumor) - Recurrensparese
Nevn mulige årsaker til recurrensparese?
Intrakraniale: - Nevrologiske, feks slag Cervikale: - Tyroidektomi - Cervikale traumer - Cervikale metastaser - Intuberingsskader Mediastinum: - Maligne tumores - Aortaaneurisme i aorta subclavia - Hjerteoperasjoner Infeksjoner Idiopatiske
Symptomer på ensidig stemmebåndsparese?
- Moderat til alvorlig heshet (initialt) - Vanligvis ikke pustevansker utenom ved uttalte fysiske anstrengelser
Symptomer på bilateral stemmebåndslammelse?
- Dyspné, inspiratorisk stridor - Heshet av variabel lengde - Hoste
Utredning av stemmebåndsparese?
- Klinisk us - Laryngoskopi - CT caput og mediastinum - Video
Behandling ensidig og dobbeltsidig recurrensparese?
Ensidig: - Evt ingen - Logopedi - Kirurgi Dobbeltsidig: - Trakeaostomi med talekanyle - Laterofiksasjon - Arytenoidektomi - Posterior cordectomi
Hva kan gi kronisk laryngitt med påfølgende heshet?
Forskjellige irritamenter: tobakk, alkohol, refluks, stemmemisbruk, arbeidsmiljøbetinget etc.
Funn ved kronisk laryngitt?
- Injiserte, fortykkede/grove, leukoplakiske stemmebånd - Redusert glottisbølge - Varierende grad av dysplasi - OBS malignitetsutvikling
Behandling kronisk laryngitt?
- Hyppige observasjoner og kontroller - Endre livsstil - Røykeslutt - Refluksbehandling - Biopsi - Stripping med laser ved malignitetsmistanke
Hva er kontaktgranulom i larynx?
Lite sår til stort granulom
Utgår fra aryebruskens mediale flate
Refluks viktigste årsak
Behandle årsak, dvs ikke kirurgi
Hva er Rheinkes ødem?
Benign tilstand
Kvinner 40-60 årsalder
Storrøykere
Behandling:
Røykestopp!
Eventuelt kirurgisk behandling (evakuering av ødem med sug)
Grov stemme
Hva skyldes larynxpapillomer og hvordan behandles de?
Debut i småbarnsalder (????) eller voksen alder
HPV 6, 11, 16 og 18
Seksuelt overført
Behandles med laserkirurgi, vaksine?
Hva er larynxpolypper? Hvor sitter de? Behandling?
Fremre 1/3 av stemmebåndene
Hel slimhinne, ingen sårdannelse
Behandles med laser
Hva er laryngocele? Hva kan du gjøre for å få den mer synlig? Behandling?
Kongenitale eller ervervet
Eksterne, interne eller kombinerte
Ut gjennom membrana thyroihyoid
Kan ha kul både utenpå og inni
Kan gjøre Valsalvas manøver: presse kulen ut så den synes tydeligere
Behandling: kirurgisk via ekstern eller endoskopisk tilgang
Vanligste form for malign tumor i larynx?
95% er plateepitelcarcinomer
Hva kan stroboskopi hjelpe til med ved mulig larynxcancer?
Stroboskopi er indusert når man skal skille mellom de små cancerne og benigne tilstander
Symptomer på larynxcancer?
HESHET
Fremmedlegemefølelse
Kremting
Smerter
Dyspne
Dysfagi
Hoste
Hemoptyse
Hva gir stertor? Hva er det?
Obstruert farynx.
Tung “snorking” og gisping.
Skyldes delvis obstruksjon av luftveiene over larynx og av vibrasjoner i nasopharyx, farynx og den bløte gane.
Hva er stridor? Hva kan gi det?
Obstruert larynx + øvre trakea
Skyldes turbulent luftstrøm i eller under larynx
Lys pustelyd
Kan være inspiratorisk (oftest), ekspiratorisk eller bifasisk
Når får man vesing og forlenget ekspirium?
Når obstruksjonen er mer intrathorakalt
Utredning og tiltak når barn kommer inn med stridor?
Det må tas stilling til grad av luftveisobstruksjon før barnet blir for slitent til å puste
Klinisk sykehistorie
Dersom mulig endoskopisk evaluering før intubering/tracheotoomi
Bildediagnostikk
Hvilke anatomiske deler av kroppen kan rammes og gi pustevansker?
CNS
Nese/munnhule/svelg
Larynx
Nedre luftveier
Hvilke kongenitte nevrologiske tilstander kan gi stridor?
Myelomeningocele
Arnold Chiara malformasjon
Pareser
List opp kongenitte årsaker i larynx eller trakes som gir stridor (6 stk)
Nevrologiske pareser
Anterior Web
Subglottisk stenose
Subglottisk hemangiom
Laryngeale cyster
Laryngomalaci
Hva er anterior web?
Et unormalt mucosalag tetter hullet mellom stemmebåndene
Alle grader fra fullstendig atresi til liten syneki i fremre commisur
Hva er subglottisk stenose? Behandling?
Kongenitt eller akvirert
I høyde med ringsbrusken
Gjentatte akutte laryngitter må gi mistanke
Kan skyldes intubasjonsskade, for tidlig fødsel+/- respirator, respirator
Behandling: evt. ingen + observasjon. Kirurgisk behandling me tracheostomi, eller cricotracheal reseksjon
Hva er idiopatisk subglottisk stenose? Hvem får det? EKSAMEN!
Unge middelaldrende kvinner
Assosiert med Wegners granulomatose!!!!
Behandling: laser, blokking
Hva er den vanligste kongenitte malformasjonen i larynx? Behandling?
Den vanligste kongenitte malformasjonen i larynx!
Symptomdebut noen uker etter fødsel
Obs: hemangiomer i andre lokalisasjoner
Spontan tilbakegang innen 1-2 år
Behandling: betablokkere eller kirurgi
Vanligste årsak til stridor hos nyfødte? Symptomer?
Laryngomalaci
Inspiratorisk, kaklende fremmedlyd
Verst i ryggleie
Debuterer 2-4 uker etter fødsel
Progredierer opp til 6-8 mnd etter fødsel
Opphører 12-24 mnd etter fødsel
90% i lett grad, ingen utredning/behandling
10% alvorlig tilstand: pectus excavatus, failure to thrive
Behandling alvorlig: laryngoplastikk, tracheostomi
Infekiøse årsaker til stridor?
Epiglotitt
Akutt laryngitt/falsk krupp
Akutt laryngotrakeitt
Hva er epiglotitt? Symptomer og behandling?
Bakteriell infeksjon med H infleunzae som oftest
Ødem supraglottis og epiglottis
Får vaksine = kraftig nedgang i frekvens!
Påvirket allmenntilstand, høy feber, dysfagi (sikling), smerter ved respirasjon
Utvikles raskt og kan gi livstruende luftveisobstruksjon
Barn har ofte sepsis
Dramatisk!
Behandling: antibiotika (husk blodkultur)
Hva er et annet navn på akutt laryngitt? Symptomer? Behandling?
Falsk krupp
Ødematøst medialt på undersiden av stemmebåndet (subglottisk ødem)
Hyppigst i 2-4 årsalderen
Forutgående forkjølelse: parainfluensa, RS-virus
Inspiratorisk stridor, gjøende hoste, heshet, god AT, subfebrilitet
Varighet 1-3 dager
Behandling: lettgradig: ingen, evt. hevet hodeleie, nesedråper, luftfukting. Moderat/alvorlig: Innleggelse til observasjon? Luftfukter, kortikosteroider (betametason, hydrokortison)
Hva er akutt laryngotrakeitt? Symptomer? Behandling?
«Membranøs laryngotrakeobronkitt»
Som regel i etterforløpet av akutt laryngitt - bakteriell superinfeksjon med gule stafylokokker
Tykt sekret i trakea, skroper, slimhinnenekrose, membraner
Stridor (inspiratorisk og ekspiraotrisk)
Hoste
Kan utvikles eg til en livstruende tilstand
Behandling: Luftfukting, antibiotika, evt bronkoskopi med suging/fjerning av skorper og membraner, evt intubasjon og trakeostomi (sjeldent nødvendig)
Vanligste neoplasme i larynx hos barn og vokse?
Barn: papillomer
Voksne: cancer laryngis
Teori bak Heimlich manøver?
Subdiafragmatisk støt gir elevasjon av diafragma og «utblåsning» av gjenværende luft i lungene og fremmedlegemet.
Utførelse av (nød)tracheostomi/cricothyrotomi?
Høyrehendte leger står på høyre side av pasienten
Bruk venstre hånd, fikser larynx mellom 1. og 3. finger.
Palper ut membrana cricothyroidea med 2. finger
Se at du får luft i sprøyten
Før inn nødtrach, inn og ned mot lungene
Dersom det er vanskelig å palpere m cricothyroidea kan man lage en vertikal incisjon i midtlinjen, igjennom hud og underhud, palpere med 2. finger på nytt, for å palpere etter m. cricothyroidea, før man plasserer nødtrachen
Skal ikke utføres hos spebarn og barn
Utførelse trakeostomi?
Horisontal incisjon mellom collum og cricoid (ringbrusk), igjennom hud, subcutis, platysma
Vertikal stump disseksjon mellom m sternohyoideus, m sternothyroideus (strap-muskulatur) til isthmus thyroidea, som deles eller trekkes opp eller ned
Vertikal incisjon gjennom 2-4. tracheale ring
Trakealkanylen sutureres fast til hud
Kroniske og akutte tilstander som kan gi heshet hos barn?
Subglottisk laryngitt (falsk krupp)
Stemmebåndsknuter (Sangerknuter)
Larynxpapillomer (HPV 6, 11, 16, 18)
Traume mot halsen
Mindre vanlige tumorstykdommert (sjeldnet)
Stemmebåndsparese (sjeldent)
Hvordan står stemmebåndene ved normal tale og ved hvisking?
Ved normal stemme: stemmebåndene tett sammen, inkludert plica vocalis
Hvisking: plica vocal tett sammen, men pyramidebrusken er ikke trukket sammen, slik at man får en åpning baktil i stemmespalten
Symptomforløp hos barn med fremmedlegeme?
Først hoste og stridor mens fremmedlegeme passerer larynx og trakea.
Deretter symptomfri periode på dager til måneder.
Deretter tegn på infeksjon (bronkopneumoni)
Vanligste symptomene hos barn med laryngomalaci?
Inspiratorisk stridor ila de første ukene
Pustebesvær forverres ved aktivitet, feks mating, og ved ØLI
Apneer, dyspne med jugulære inndragninger, cyanose
GERD
Failure to thrive
Diff diagnoser heshet voksne?
Benign tumor (larynxpapillomer, stemmebåndspolypp, kontaktgranulom, stemmebåndsknuter, stemmebåndscyster)
Larynxcancer
Reinkes ødem
Kronisk laryngitt, feks pga GERD
Fonasteni
Stemmebåndsparalyse
Traume
Systemsykdom (RA, hypothyreose)
Inhalasjonsmedikamenter
Heshet > 3 uker henvises til ØNH-spesialist. Hvilke us gjøres der?
Direkte laryngoskopi med stroboskopi, fiberoptisk eller stivt, evt med video
Evt mikrolaryngoskopi (?)
CT larynx/collum
Årsaker til opphevet bevegelse av stemmebånd?
Tumorinnvekst stemmebånd
N recurrensparese:
- Tumorinnvekst i n recurrens
- Iatrogen skade på nerven
- Betennelse i nerven
- Aneurisme som klemmer på nerven aortabuen
Idiopatisk
