Ufrivillige bevegelser Flashcards
Når får man akinesi/bradykinesi?
Når basalgangliesløyfen som skal stimulere cortex ikke fungerer
Hvordan kan akutte og tardive dyskinesier prøves å behandles?
- I tillegg internevroner i striatum som bruker Ach som transmittor som også stimulerer
- Akutte og tardive dyskinesier prøves å behandles med anticholinerge medikamenter (spes pas som er avhengige av sine dopamine medikamenter)
- Akutte: kan gis i.v. = tilstanden sluttes ila få minutter!
Nevn noen hyperkinesier/dyskinesier?
Chorea
Atetose
(Hemi)ballisme
Dystoni
Hva er chorea?
- Korte, rykkvise bevegelser som kan komme uvilkårlig i forskjellige deler i kroppen
- Urytmiske og korte små rykk
- Kommer ofte sammen med litt lenger vridende bevegelser. Disse kalles atetose
- Ganske “vanlig”
Hva er atetose?
- Lenger vridende bevegelser
* Kommer ofte sammen chorea = choreaatetose
Hva er (hemi)ballsime?
- Lesjon i nærheten av nucl subthalamicus som gjør at banen til globus pallidus hemmes = mindre stimulering og aktivering = økt aktivering av cortex
- Feks ved små infarkter i hjernestammen (feks mesecephalon) = halvsidig tilstand med ufrivillige bevegelser.
- Store dramatiske kastende bevegelser
- Ikke så vanlig, men ganske dramatisk tilstand
Hva er dystoni?
- Def: syndrom med peristerende muskelkontraksjoner som gir forvridde repeterende bevegelser og abnorme posisjoner over ledd
- Skiller seg litt fra de andre ved å være mer langvarig og skaper ofte feilstillinger
- Kan få en dyston tremor i tillegg
- Akutte dystonier kan ofte sette seg i kjeven som kan låse seg + tungeprotrusjon
- Kan ha smerter
Hva kan gi dystoni?
Kan skyldes mange ting, feks genetisk svikt i basalgangliene, levodopaoverdosering ved Parkinsons, pas med for lite dopamin også (altså kan pasienter med Parkinson få dystoni både av sykdommen og av overbehandling), eller tilstander som ikke har noe med dopamin å gjøre i det hele tatt, ved bruk av gamle nevroleptika som blokkerer dopamin, ledd i andre sykdommer eller isolerte dystonier
Hvilke sykdommer kan dystopi være et ledd av?
- Idiopatiske (isolert)
- Genetiske - DYT-mutasjoner (30 stk isj) (isolert)
- Medikamentindusert (kombinert dystoni)
- Ledd i parkinsonisme (kombinert dystoni)
- Ledd i annen sykdom (andre basalgangliesykdommer, metallavleiringssykdom som Willsons etc) (kombinert dystoni)
Nevn noen fokale dystonier?
Cervikal dystoni
- Vanligste fokale
- Spes rotasjon av hodet (torticollis)
- Evt laterocollis, retrocollis, anterocolli
Blefarospamse
- Nest hyppigste fokale
- Sammenkniping av øyne
- Bilateralt
Strupedystoni/dystoni i stemmebånd
- Vanskelig å snakke
- “Spastisk dysfoni”
Tunge/skjeve
Hender og føtter
- Hender: skrivekrampe: kontraksjon av håndleddet kun ved skriving, aksjonsdystoni/oppgavespesifikk dystoni.
Behandling av dystonier?
Botulinumtoksin
- Enklest og best
- Irreversibelt, men kommer nye synapser etter tre måneder. Må gis 4 x per år.
Anticholinergika kan prøves
- Ikke like effektivt
DBS
- I indre segment av globus pallidus
- Effektiv ved alvorlige dystonier
Problemer med botox?
- For store doser kan gi spredning til respirasjonsmuskel og pusteproblemer og andre systemiske bivirkninger
- Må holde seg til enkelte muskler, så fungerer bra på de som har ganske lokaliserte, men dårligere på de segmentale
Hva er årsaken til oppgavespesifikke dystonier?
- Øver man masse på én motorisk aktivitet = plastisitet i hjernen = området i hjernen vokser
- Hva skjer i områdene som plutselig overlapper fordi begge vokser?
- Hos noen disponerte individer kan for mye plastisitet som gjør at naboområder overlapper = kaos i styringen = kontroll tapes
- F.eks hos musikere eller de som skriver mye
- Kan prøve å inaktivere musklene i typ 6 uker. Fungerer litt, men kommer raskt tilbake når pas begynner med aktiviteten igjen.
Andre ufrivillige bevegelser enn hyperkinesier/dyskinesier?
Myoklonier
- Enkeltstående rykk i muskler
- Mange forskjellige årsaker
- Epilepsi, fysiologisk, fra cortex, fra ryggmarg, fra basalganglier
Fasikulasjoner
- Små bevegelser, muskelfibrene står å flimrer som ses som en liten bevegelse under huden
- Fysiologisk eller irritasjonstilstand som ved ALS
(Tics)
- Egentlig ikke en ufrivillig bevegelse
- Kan undertrykkes/utsettes
- Med eller uten psykiatriske problemer
Hva skjer ved for høyde doser med levodopa?
- Det motsatte skjer enn det som skjer ved Parkinsons sykdom: reseptorene stimuleres for mye, overstimulering gjennom hele systemet og overstimulering av cortex
- Mange parkinsonpasienter har overbevegelighet pga overdosering og overstimuleringer av basalganglier
- Ofte choreaatetose, noen får til og med dystonier/vridninger
