AMD og amotio Flashcards
Hva er vanligste årsak til svaksynthet hos eldre?
Makuladegenerasjon, og kalles da AMD.
Hva er AMD?
Degenerasjon av pigmentepitelceller og fotoreseptorer i makulaområdet på retina
Hva er makula?
Hva er fovea?
Makula: opptil 5,5 mm i diameter med fovea i sentrum. Overvekt av tapper som er ansvarlig for det skarpe sentralsynet.
Fovea: sentrum av fovea er det tynneste området av retina og er fritt for blodårer
Forekomst av AMD og makulopati?
Ca. 15% av de over 85 år er rammet i større eller mindre grad.
Makulopati kan i større eller mindre grad påvises hos omtrent 50% av de > 65 år
Vanligst av tørr og våt AMD?
Tørr type 90%, våt 10 %
Predisponerende faktorer for AMD?
- Alder
- Genetikk
- Kjønn: kvinner > menn
- Røyking: påskynder degenerasjonsprosessen og øker risikoen 3 - 4 ganger
- Hypertensjon eller kardiovaskulær sykdom
- Forhøyet kolesterol kan muligens være av betydning
- Diett: Jevnt inntak av fet fisk reduserer forekomst av aldersrelatert makuladegenerasjon
- Oksidativt stress
- UV-stråling: det foreligger indikasjoner for at eksponering for ultrafiolett lys kan være en disponerende faktor
Nevn noen årsaksfaktorer til AMD?
Vaskulær aldring:
- Aldersrelatert makuladegenerasjon gir redusert perfusjon i koroidea og retina
- Ulike lipider akkumuleres og avleires i Burch membran (druser)
- Avleiringene fører enten til atrofi av fotoreseptorer og pigmentepitel (tørr AMD), eller til karnydanning og våt AMD
VEGF-A: våt AMD
Genetiske faktorer
Oksidativt stress og UV-lys
Hva karakteriserer våt AMD?
Eksudativ, karakterisert ved koroidal neovaskularisering (nydannede kar i choroidea og retina) med ødem, og løsning av retina.
Ved koroidal neovaskularisering vokser karene fra koroidea gjennom en defekt i Bruch membran.
Medfører en hurtig utvikling og gir vanligvis større synstap.
Hva karakteriserer tørr AMD?
- Atrofisk og ikke eksudativ
- Karakterisert ved geografisk atrofi
- Langsomt progredierende
- Redusert metabolisme i retinalt pigmentepitel fører til akkumulering av avleiringer, såkalte druser
- Medfører gradvis og langsomt tap av synsfunksjonen
Hva er aldersrelatert makulopati?
Forstadier til AMD.
- Påvises hos 50% av aldersgruppen over 65 år
- Pasientene kan ha normalt syn, og tilstanden diagnostiseres ved påvisning av sentrale øyebunnsforandringer
Hva er druser?
Oppsamling av nedbrytningsprodukter (proteiner og lipider) i Bruchs membran.
“Druser er lysegule forandringer som ses i øyebunnen som tegn på avleiringer av proteiner og lipider under netthinnen. Druser er spesielt assosiert med tørr aldersrelatert makuladegenerasjon. Andre funn som er vanlige ved tørr AMD er hyperpigmentering og atrofi.”
Hva er ofte noe av det første pasientene med AMD merker?
At rette linjer blir bulkede (metamorfopsier = bølgete syn)
Symptomer ved AMD?
NEL: “Smertefritt og gradvis utvikling av synstap. Ofte med forvrengning av synsinntrykkene, lesevansker, skarpsynsvansker - i sen fase et sentralt skotom”
- Smertefritt og gradvis utvikling av synstap (uker til måneder) - Noe av det første pasientene merker er at rette linjer blir bulkete (metamorfopsier = bølgete syn) - Etterhvert blir synet gradvis dårligere fordi stavene og tappene ødelegges - Ofte forvrengning av synsinntrykkene, lesevansker, skarpsynsvansker - I senere stadier svekkes særlig skarpsynet og lesesynet - I sen fase sentralt skotom - Som oftest dobbeltsidig, men begge øynene er ikke nødvendigvis like hardt rammet - En del pasienter utvikler over tid også våt makuladegenerasjon fra tørr type
Funn ved AMD?
- Ved oftalmoskopi initialt små hvite flekker ved fovea (druser), senere pigmentforandringer, evt blødninger og ødem
- Dårlig fargesyn
Utredning AMD?
Utredning hos spesialist omfatter angiografi med kontrast og OCT
Hvilke to funn/symptomer er spesielt typiske for våt AMD?
Metamorfopsier og positiv Amslers test
Prognose AMD?
- Synet kan ofte holde seg godt i mange år før det ene øyet blir svaksynt.
- Stor variasjon i hvor rakst sykdommen utvikler seg
- Forandringene forblir lokalisert til den sentrale delen av netthinnen uansett type AMD, og siden resten av netthinnen er intakt vil lidelsen aldri føre til total blindhet. Man bevarer gangsynet, men det kan bli vanskelig å lese.
Kan man bli helt blind av AMD?
Nei, forandringene rammer bare sentrale del av netthinnen. Man bevarer gangsynet.
Behandling tørr AMD?
Ingen (men sunt kosthold + røykeslutt kan bremse utviklingen)
Behandling våt AMD?
Injeksjoner i øyet med VEGF-hemmere
Egenbehandling ved AMD?
- Røykeslutt!
- Luper, lupebriller, kikkertbriller og lese-TV kan anskaffes for å opprettholde lesesynet
- God belysning
Hvordan kan tørr AMD utvikle seg videre?
Forandringene kan progrediere videre til enten atrofi eller våt AMD.
Atrofi gir i seg selv økt risiko for våt AMD, spesielt ved forekomst av mellomstore eller store druser
Store druser kan potensielt konfluere til en såkalt drusenoid pigment epithelium detachment (PED), som gir vesentlig økt risiko for våt AMD
Hva kan metamorfopsi hos en pas med tørr AMD tyde på?
Metamorfopsi hos en pasient med tørr AMD er et tegn på overgang til våt AMD (bruk Amsler selvtest)
Definisjon på netthinneløsning?
En progressiv løsning av sansecellelaget fra underliggende pigmentepitel i retina.
Kan være primær, uten kjent årsak, eller sekundær til betennelser, blødninger, traumer, eller svær myopi. Oftest som følge av aldersforandringer.
Symptomer på netthinneløsning?
Plutselig innsettende smertefritt synstap, ofte perifert i synsfeltet - “som en gardin som trekkes ned”. Følger øyebevegelsene.
Sentralsynet er bevart inntil makula affiseres.
Lysglimt og flekker som flyter, kan opptre forut for løsningen
Hvordan deles netthinneavløsning inn?
Rhegmatogen:
- Er vanligst og skyldes hull eller rift i netthinnen hvor væske fra corpus vitreum trenger inn og skiller sanselaget/fotoreseptorlaget fra pigmentlaget i retina
Eksudativ:
- Akkumulering av serøs eller blodig væske i det subretinale rommet
- Skyldes effusjon pga tumor, inflammasjon, hydrostatisk
Traksjonsbetinget:
- Oppstår når sentripetale krefter trekker på retina, først og fremst arrvev
- Arrvevet kan skyldes tidligere blødning eller proliferativ retinopati, skade, kirurgi, infeksjon, diabetes
- Prognosen er ofte dårlig når det gjelder å bevare synet
Hva skyldes rhegmatogen netthinneavløsning?
Er vanligst og skyldes hull eller rift i netthinnen hvor væske fra corpus vitreum trenger inn og skiller sanselaget fra pigmentlaget
Hva skyldes eksudativ netthinneavløsning?
Akkumulering av serøs eller blodig væske i det subretinale rommet
- Skyldes effusjon pga tumor (malignt melanom), inflammasjon, hydrostatisk
Hva skyldes traksjonsbetinget netthinneavløsning?
Prognose?
- Oppstår når sentripetale krefter trekker på retina, først og fremst arrvev
- Arrvevet kan skyldes tidligere blødning eller proliferativ retinopati, skade, kirurgi, infeksjon, diabetes
- Prognosen er ofte dårlig når det gjelder å bevare synet
Noen risikofaktorer for å utvikle rhegmatogen netthinneavløsning?
- Personer som har hatt netthinneløsning før
- Høy alder
- Nærsynthet
- Gjennomgått kataraktoperasjon (sekundær?)
- Arv
- Bakre korpusløsning
- Marfans
Risikofaktorer for utvikling av sekundær netthinneavløsning?
- Skade
- Øyeoperasjon, feks kataraktoperasjon
- Intraokulær blødning
- Inflammasjon i øyet
- Retinalvenetrombose
- Malignt melanom i øyet
- Diabetisk retinopati
- Medfødte misdannelser i øyet
- Tunge løft
Hvor forekommer netthinneavløsning oftest, og hvor får pasienten subjektive symptomer?
Forekommer oftest oppad temporalt i netthinnen og sjeldnest nedad nasalt. Husk at det subjektive utfall er motsatt av dette!
Us ved amotio retinae?
Visus:
- Viktig prognostisk
- Er skarpsynsområdet påvirket?
Donders:
- Kan avdekke synsfeltutfall
- OBS: vil være motsatt av netthinneavløsningens lokalisasjon i øyet
Oftalmoskopi:
- Den løsnede delen av retina er grå og ugjennomsiktig
- Karene virker mørkere i dette området
- Netthinnen kan bølge når bulbus beveges
- Rifter i retina kan være vanskelige å se, men kan synes ved at choroidea lyser rødt igjennom
Rød refleks:
- Kan ses som delvis utslukket rød refleks
Tiltak ved netthinneavløsning?
- Øyeblikkelig innleggelse i øyeavdelingen
- Bør ligge slik at hullet som har forårsaket avløsningen kommer lengst mulig ned
- Aldri flatt hodeleie med nesen i været, fordi væske da lettere vil kunne avløse makula! (????????????? Ikke flatt?????)
- Et lite netthinnehull som ikke har ført til løsning enda, skal også behandles straks (laser)
- Ved større hull og ved løsning av netthinnen behandles pasienten operativt
Når kan man behandle netthinneavløsningspasienter med laser?
- Danner adherens mellom neuroretina og pigmentepitelet
- Kan kun gis før netthinnen begynner å løse
- Kan gis profylaktisk i latticeområder
Hva er Weiss ring og når ser man den?
- En sirkulær «floater»
- Weis ring er ofte større enn vanlige «floatere» og skyldes at vevet rundt nervus opticus løsner fra bakre øye
Tegn på korpusavløsning (?)
Hva er latticedegenerasjon?
Når perifere retina blir atrofisk i et gittermønster og kan lede til hull og rifter som kan lede til netthinneløsning.
Viktig årsak til netthinneavløsnings hos unge nærsynte.
Symptomer retinitis pigmentosa?
- De første symptomene kommer ofte i barne- eller ungdsomsalderen i form av svekket mørkesyn
- Etterhvert gradvis innsnevring av synsfeltet, til slutt bare kikkertsyn og så forsvinner eventuelt også dette = blindhet
- Hvor fort sykdommen utvikler seg varierer svært mye fra tilfelle til tilfelle, men som oftest tar det mange år
Hva er retinitis pigmentosa?
- Arvelig netthinnesykdom
- Dobbeltsidig degenerativ netthinnesykdom hvor tappecellene og særlig stavcellene i netthinnen ødelegges
