OSAS og dysfagi Flashcards
Prevalens OSAS?
2-15%
Hvor mange % av de med OSAS har diabetes type 2?
40%
Hva kan OSAS hos barn føre til på dagtid?
Barn med OSA har signifikant høyere sjanse for å utvikle hyperaktivitet, emosjonell labilitet, aggressivitet, sosiale problemer og somatiske plager
Diagnostikk søvnapné?
PSG med video er diagnostisk gullstandard.
- Polysomnografi - Trykkmåling i øvre luftveier - Registrerer pustebevegelser i thorax og abdomen - Pulsoksymetri - Må analyseres etter individitets utvikling og alder - Tilgangen til PSG er liten, så brukes ikke på alle i praksis - Brukes oftest deler av PSG, feks pulsoksymetri
Diagnostiske kriterier OSAS voksne?
- Minst 5 (10) obstruktive apneer (+hypopneer) per time søvn
- Varighet apneer/hypopneer 10 sek eller mer
- Diurnal tretthet
- Hyppig vekkerespons i forbindelse med apneene
Diagnose OSAS barn?
- Barn må kun ha AHI > 1 per time for å få diagnosen
- Søvn er ofte normal
Standardperson med søvnapne?
Overvektig mann ca. 50 år
Hvem bør screenes for søvnapne?
- Snorker med økt søvnighet (observerte pustepauser)
- Transportarbeidere
- Pasienter med hjertekarsykdom og cerebralt insult
- Diabetikere?
- Kraftig overvektige pasienter?
Hvor mange % av de med OSAS er diagnostisert?
Bare 10-20%
Konsekvenser av OSAS?
- Redusert REM-søvn
- Dyp søvn reduseres
- Søvntid reduseres
- Søvnsyklus blir lengre
- Søvnen flyttes til natten (?????)
Mulige årsaker til OSAS?
- Trange øvre luftveier
- Hypertrofi av AT (adenoider og tonsiller)
- Craniofaciale syndromer (feks stor tunge, liten hake)
- Overvekt
- Unormal muskeltonus i øvre luftveier
- Genetiske faktorer
- Hormonelle faktorer (feks akromegali som kan gi stor tunge)
- Gane langt ned som blokkerer
- Tonsillecancer som blokkerer
- Laryngomalaci (små barn, brusken i larynx er for bløt)
Symptomer på søvnapne hos barn?
- Snorking
- Strever med å puste inn under søvn
- Paradoks bevegelighet av bryst og mage: innpust gir bevegelighet mellom mage og bryst + ingen pustelyd, men bevegelse av abdomen og thorax –> gisp
- Observerte pustepauser
- Urolig søvn
- Varm og svette under søvn
- Uvanlige sovestillinger: ligger i bue, veldig hyperekstendert
- Enurese (natteveting)
- Barn med søvnapne har bare pusteproblemer når de sover, ikke på dagtid
Subjektive symptomer på OSAS?
Morgenhodepine
Tørr munn på morgenen
Redusert konsentrasjon
Økt reaksjonstid
Vanligste behandling for OSAS hos voksne og barn?
Voksne: CPAP
Barn: adeno-tonsillektomi
Mulige behandlingsregimer for OSAS voksne?
- CPAP: starter med dette.
- Vektnedgang!
- Bittskinne: dersom man har haken langt bak.
- Operasjon: nese, munnhule, trakeostomi
Komplikasjoner av OSAS voksne?
Nevrokognitive:
- Læringsvansker
- Oppmerksomhetsendringer
- Humørendringer
- Psykiske forandringer
Kardiovaskulære:
- Sympatisk aktivering, økt kortisol, oksidativt stress, inflammasjonsmediatorer, nedsatt leptin
- Kan gi systemisk HT, ve ventrikkelhypertrofi, endoteldysfunksjon, pulmonal hypertensjon og slag
Hva slags us begynner man oftest med ved diagnostikk av dysfagi?
Kontrast rtg med video (begynner ofte med dette)
Diagnostikk dysfagi?
- Anamnese
- Us av munnhule, svelg og larynx
- Obs motorikk tunge/gane/svelg
- Eventuelt fleksibelt laryngoskop/hypopharyngoskopi
- Nært samarbeid med gastroenterolog:
- Øsofagusskopi
- Trykkmåling
- pH-måling i 24 eller 48 timer, trykke på knapp om man merker reflukssymptomer - Radiologi: kontrast rtg med video (begynner ofte med dette) + CT/MR
Opprams årsaker til dysfagi i munnhule og svelg
Betennelser Fremmedlegemer Pareser av tungemuskler/svelgemuskler Svulster Post-bestråling Øvre sfinkter-patologi Zenkers divertikkel
Opprams årsaker til dysfagi i øsofagus
Fremmedlegeme Etseskade Medfødt trakeo-øsofageal fistel Øsofaguscancer Achalasia cardia Strikturer
Hvilke tilstander kan gi parese av tunge/svelgemuskulatur?
Slag
MS
ALS
Hypoglossusparese (OBS mot syk side)
Hva menes med “øvre øsofagus sfinkter”?
M cricopharyngeus - muskel mellom overgangen mellom farynx og øsofagus
Zenkers divertikkel?
I Killians triangel = svakt punkt, lite område ikke dekket av muskler
Kan skyldes:
-Økt trykk i hypopharynx ved svelging
-Manglende relaksasjon i øvre sphincter ved svelging
-Nedsatt vevselastisitet ved økt alder
Nevn noen årsaker til dysfunksjon i m cricopharyngeus (øvre øsofagussfinkter)?
Parkinson ALS Diabetesnevropati Myastenia gravis Polymyositt Halsoperasjoner postop GERD Idiopatisk
Behandlingsmuligheter øvre øsofagussfinkter-dysfunksjon?
Evt ingen behandling Evt ernæringssonde Svelgefysio Myotomi av m cricofaryngeus Botulinumtoksin i muskelen
Behandlingsmuligheter Zenkers divertikkel?
+/- myotoni: divertikulotomi eller divertikuloplastikk.
Endoskopisk: CO2-laser eller staple-teknikk.
Hva gjør man alltid før man skoperer etter fremmedlegeme?
Rtg
Hvor kan fremmedlegemer feste seg i øsofagus?
Lokaliseres til øvre sphincter, bak arcus aorta eller nedre sphincter
Hvor raskt skal pas skoperes etter etseskade øsofagus?
Skopi med klassifisering innen 24 timer! Venter man lenger kan man få perforasjon under behandling
Hva slags sekvele får man etter etseskade?
Strikturer
Symptomer på GERD?
Halsbrann, sure oppstøt, globusfølelse, heshet, hoste
Disponerende faktorer for GERD?
Hiatushernie
Hypersekresjon av sur magesaft
Overvekt
Utredning og behandling GERD?
- Rtg, pH-måling, gastroskopi
- Behandling: PPI + evt kirurgi
Diff-diagnoser til Zenkers divertikkel?
Cricopharyngeal dystoni Plummer Vinsons syndrom GERD Myasthenia gravis Nevrologiske sykdommer (hjernestammeiskemi)
Hvor er Zenkers divertikkel lokalisert?
Overgang hypopharyns/øsofaryngs dorsalt
Hvilken nerve er i hovedsak ansvarlig for den efferente refleksbuen ved svelging?
N glossopharyngeus
Hvilke hjernenerver er ansvarlig for den afferente refleksbuen ved svelging?
Vagus
Hypoglossus
Glossopharyngeus
Trigeminus
Beskyttelse av luftveiene ved svelging?
Tungebeinet og larynx dras opp slik at epiglottis legger seg bakover og dekker over luftveiene.
Hva med stemmebåndene?
Hva inngår i begrepet dysfagi?
Mat stopper opp, svelgesmerter, nedsatt svelgekraft, aspirasjon
Hva skjer hos pasienter med ganeinsuffisiens?
Mat og drikke opp i nesa
Behandlingsalternativer barn med OSAS i synkende rekkefølge?
Adenotonsillektomi
CPAP
Nasale steroider
Tracheostomi
Behandlingsalternativer voksne med OSAS i synkende rekkefølge?
Vektreduksjon CPAP Bittskinne Kirurgi Medikamentell behandling
Hvordan kan du høre forskjell på laryngomalaci og OSAS hos barn?
Laryngomalaci: inspiratorisk stridor
OSAS: snorking
