Spinalpunksjon Flashcards
Hvor produseres CSF?
I plexus choroideus i ventriklene
Sirkulasjon av CSF?
Fra sideventriklene og 3. ventrikkel via akvedukten til 4. ventrikkel, videre til subaraknoidalrommet via foramina Luschka og Magendie
Resorpsjon via araknoidale villi i durale venesinuser
Energiuavhengig transport som er lineært korrelert med CSF-trykket
Plexus choroideus ventrikler –> ventrikler –> 4. ventrikkel –> subaraknoidalrommet –> resorpsjon via villi i durale venesinuser –> venesinuser –> v jugularis interna
Innhold CSF?
- Normalt svært få celler (0 - 4 x 10^6 g/L)
- Protein 1/200 av konsentrasjonen i serum (<0,45 g/l)
- Glukose ca. 2/3 av konsentrasjonen i serum
- 80% av proteinene kommer fra plasma, og 20% lages i hjernen
Funksjon CSF?
- Mekanisk beskyttelse av hjernen
- Reserverom for ekspansjon av hodeskallens innhold
- Støtdemper
- Homeostase for gliaceller og nevroner
- Intercellulær kommunikasjon
- Transport av avfallstoffer
Nevn strukturene du penetrerer ved innstikk lumbalt?
- Cutis og subcutis
- Lig supraspinale
- Lig interspinale
- Lig flavum
- Dura mater
- Arachnoidea
Hvor skal man stikke?
- Stikke i L3/L4, L4/L5 eller L4/S1
- Crista iliaca er i L4-nivå
- Unngå medulla spinalis som går ned til L1/L2-nivå
Indikasjoner for spinalpunksjon?
- SAH (ganske akutt)
- Demenstilstander (demensmarkører)
- Meningitt (kjempehøye celletall, likner skummetmelk, evt sjokoladeagar for dyrkning)
- Borreliose (litt økt celletall, man er ute etter ratioen mellom antistoffer i blod og spinalvæske)
- MS (oligoklonale bånd, antistoffer, lymfocytter litt økt, ikke diagnostisk kriterium)
- Encefalitt (antistoffer)
- Polyradikulitt
- Inflammasjon i CNS
- Idiopatisk intrakranial hypertensjon
- Spontan intrakranial hypotensjon
- Intratekal malignitet m.m
Kontraindikasjoner lumbalpunksjon?
Økt intrakranialt trykk pga ekspansiv prosess:
- Fare for fatal herniering gjennom foramen magnum
- Ved trykksymptomer: ta alltid CT caput først!
- Kan evt se i papillen på oftalmoskopi
Økt blødningstendens:
- Trombocytter < 5000
- Marevan og INR > 1,8
- Aktilyse: vente 6 timer
- Heparin: vente ifht dose
- NOAK/DOAK: vente minst 24 timer
Spinal epidural abscess
Infeksjon over innstikkstedet
Hva slags utstyr trengs til CSF-us?
Oftalmoskop Klorhexidin eller liknende Sterile hansker Nål (traumatisk eller utraumatisk) Spinalvskemanometer (trykkmåling) Prøveglass Evt blod- og sjokoladeagar Plaster
Hvordan utføres spinalpunksjon?
- Pasienten i sideleie med godt krummet rygg, evt sittende
- Palper crista iliaca og finn L4, palper proc spinosi og merk der du vil stikke
- Sterile hansker og desinfeksjon med klorhexidin
- Palper før punksjon
- Informer pasienten om at det kommer et stikk
- Stikk i sagitalplanet, lett kranialt
- Trekk ut mandrengen for å se om det kommer væske
- Mål trykket med manometeret
- Tapp spinalvæske i prøveglass og på agar
- Sett inn mandrengen, fjern nål
- Plaster
1 ml CSF =
20 dråper
OBS!! De første 8 dråpene kastes
OBS!
De første 8 dråpene kastes
Glukose og celler har kort holdbarhet og prøven må leveres asap til laboratoriet
Demensmarkører tas på slutten av tappingen, tappes direkte i et polyproylenrør
Ved mistanke om SAH?
- Sjekk etter gulig misfarging (xantokromi) ved å holde glasset opp mot lyset med hvitt ark bak glasset
- Glass som skal analyserer med mistanke om xantokromi skal lysbeskyttes umiddelbart (aluminiumsfolie) og bringes raskest mulig til laboratoriet
Komplikasjoner?
- Spinal hodepine/postpunksjonshodepine
- Lokale smerter
- Infeksjon/meningitt
- Herniering i foramen magnum
- Epiduralblødning (særlig marevanbehandlede)
Hva skyldes spinal hodepine? Behandling?
- Ortostatisk (stillingsavhengig) hodepine pga lavt trykk som følge av CSF-lekkasje
- Ufarlig, går normalt sett over av seg selv.
- Drikke rikelig, paracet og koffein
- Bloodpatch (veneblod injiseres epiduralt) ved anestesilege vurderes etter tre dager med hodepine
