Hodepine Flashcards
Akuttbehandling av migrene? Behandlingstrapp
Trinn 1: Enkle analgetika (NSAIDs, evt paracetamol, ASA) er førstevalg, evt tillegg av kvalmestillende (antihistaminer, metoklopramid etc), evt koffein
Trinn 2: Triptan forsøkes, evt ergotamin
Trinn 3: For residiverende langvarige anfall, eller anfall etter vellykket behandling med triptaner, vurder kombinasjon triptan eller ergotamin + naproxen, evt profylaktisk behandling
OBS: unngå opiater pga tilvenningsfare!
Behandling av migrene hos barn?
- Bør holde seg til salisylater eller paracetamol
- Sumatriptan nesespray er godtkjent for barn mellom 12-17 år
- Ved triptan obs indikasjon/alder, evt henvis eller konferer med barnenevrolog/nevrolog
Hvordan virker triptaner?
- 5HT-agonister som kontraherer (intrakraniale) kar og hemmer n trigeminus-aktivitet
- Bør inntas mens hodepinen enda er mild, bør ikke tas i aurafasen
- Vanligvis raks effekt
- Betydelig individuell variasjon i virkning
- Man bør teste ut tre ulike triptaner på tre ulike anfall
Bivirkninger triptaner?
- Vanligste bivirkninger er trykkende fornemmelse i brystet, kvalme, distale parestesier, tretthet
- Kontraindisert ved hjerte-kar-sykdom
- Kontrakindisert ved samtidig bruk av erotaminer
- Lite erfaring med graviditet
Effekten varer ikke alltid anfallet ut
Når skal medikamentell profylakse overveies?
> 2-3 anfall per måned
Kompliserte/invalidiserende anfall
Dårlig respons på anfallsbehandling
Råd til pasienter med mensturasjonsutløst migrene?
- NSAIDs fast noen dager med start 2-3 dager før menstruasjon
- Triptaner under anfall eller som «profylakse»
- Hormonspiral eller minipille, evt. kontinuerlig p-pillebruk, for å unngå østrogenfall i forbindelse med menstruasjon
Migrene og østrogenholdige p-piller?
- Pasienter med migrene med aura skal ikke ha østrogenholdige p-piller grunnet økt risiko for kardiovaskulære hendelser (Cerazette kan brukes)
- P-piller med høyt østrogeninnhold er vanlig årsak til forverring av migrene (NB anamnese!)
- Minipille og hormonspiral aksepteres vanligvis godt
Hvordan kan man behandle migreneanfall under graviditeten?
- Paracet trygt (evt kombinert med kvalmestillende)
- Triptaner sannsynligvis uproblematisk
- Unngå NSAIDs i 1 og 3 trimester
De fleste gravide opplever færre og mindre intense anfall under graviditeten
Migrene og amming?
- Førstevalg: paracet
- Andrevalg: NSAIDs (ibuprofen)
- Tredjevalg: Triptaner
Hva kan gi primær tensjonshodepine?
Primær tensjonshodepine kan forårsakes av stress, uro, angst eller dårlig søvn, og den kan være knyttet til lidelser i nakke, kjeve/kjeveledd, øye, øre, bihuler og til andre sykdomstilstander i hoderegionen.
En arbeidssituasjon forbundet med muskelspenninger kan også gi mye spenningshodepine
Symptomer tensjonshodepine?
Smerten er typisk trykkende eller strammende (ikke pulserende), bilateral, mild til moderat og forverres ikke av moderat anstrengelse.
Hodepinen kan være ledsaget av økt palpasjonsømhet i perikraniell muskulatur.
Den kroniske formen karakteriseres av lange perioder med nesten daglig lett eller moderat trykkende, oftest bilateral smerte.
Anfallsbehandling tensjonshodepine?
Forebyggende behandling?
Ibuprofen 400 mg, evt naproxen 250 mg eller paracetamol 100 mg
Evt Sarotex forebyggende (30% reduksjon i antall dager)
Hva er medikamentoverforbrukshodepine?
Kronisk hodepine OG hyppig bruk av smertestillende medikamenter
- > / 15 dager per måned med bruk av paracetamol/ibuorofen, NSAIDs eller kombinasjon av ulike medisiner
- > / 10 dager per måned med bruk av triptaner/opiater/kombinasjonspreparater
1-2% av befolkningen
Behandlingsstrategi medikamentoverforbrukshodepine?
Informasjon:
- 1/2 til 2/3 blir bedre av sin hodepine etter forbigående forverring
- Ny mulighet for mer eksakt diagnose og korrekt behandling etter seponering
Nedtrapping av medisin:
- Vurder sykemelding + kontrolltime
Forhindre tilbakefall
Når skal man henvise hodepine?
- Atypiske og sjeldne migrenevarianter, samt migrene med dårlig behandlingsrespons
- Forandringer i hodepinens karakter eller betydelig økning i anfallsfrekvensen
- All hodepine, kompleks blandingshodepine og kronisk hodepine som ikke responderer på vanlige tiltak og vanlig akutt/forebyggende behandling
- Invalidiserende sjeldne hodepineformer: cluster/horton
- Barn med store plager
Tre typer primær akutt hodepine?
- Migrene
- Tensjonshodepine
- Clusterhodepine
Sekundære akutte hodepiner?
- SAH
- Slag
- Tumor
- Meningitt
- Encefalitt
Kriterier for migrene uten aura?
A. Minst 5 anfall som oppfyller kriterie B-D
B. Hodepineanfall som varer 4-72 timer (ubehandlet, eller ikke effekt av behandling)
C. Hodepine har minst to av følgende karakteristika:
- Unilateral
- Pulserende
- Moderat til alvorlig intensitet
- Forverring ved fysisk aktivitet, eller unngåelse av fysisk aktivitet (feks gange eller trappepgange)
D. Under hodepineanfall minst én av følgende:
- Kvalme og/eller oppkast
- Fotofobi og fonofobi
E. Ingen bedre forklaring på tilstanden
Migrene med aura - kriterier?
A. Minst 2 anfall som oppfyller kriterie B og C
B. En eller fler av de følgende fult reversible aura-symptomene:
- Visuell
- Sensorisk
- Tale og/eller språk
- Motorisk
- Hjernestamme
- Retinal
C. Minst to av følgende fire karakteristika:
- Minst et aurasymptom som gradvis sprer seg over 5 minutter, og/eller to eller flere symptomer deretter
- Hvert aura-symptom varer 5-60 minutter
- Minst ett aura-symptom er unilateralt
- Auraen er ledsaget, eller etterfulgt innen 60 minutter, av hodepine
D. Ingen bedre forklaring, og TIA er utelukket
Typisk aura?
Starter ofte i visuell cortex og er oftest unilateralt
Migreneprofylaktisk behandling?
Betablokker:
- Propanolol, metoprolol, atenolol etc.
Anigotensin-2-reseptorblokker
Antiepileptika:
- Valporat, topiramat
Antiserotonin
Kalsiumantagonister:
- Flunazine, verapamil
NSAIDs:
- Naproxen, tolfenaminsyre
Ensidig tensjonshodehpine - kriterier?
A. Minst 10 episoder gjennomsnitlig <1 dag per måned (<12 dager per år) dersom sjelden episodisk/ minst 10 episoder 1-14 dager per måned i > 3 mnd dersom hyppig episodisk/> eller lik 15 dager per måned i > 3 måneder dersom kronisk, og oppfyller kriterium B-D:
B. Hodepineanfall som varer 30 minutter til 7 dager
C. Smertekarakteristika (minst to av følgende):
- Bilateralt
- Pressende/strammende (ikke-pulserende) kvalitet
- Mild til moderat intensitet
- Ikke forverring av rutinemessig fysisk aktivitet (gange, trappegang etc)
D. Følgesymptomer (begge to):
- Ingen oppkast eller kvalme
- Ikke fler enn én av følgende: fotofobi eller fonofobi
E. Ingen bedre forklaring
Profylaktisk behandling kronisk tensjonshodehpine?
Amitriptyline
Migrene vs tensjonshodepine?
Migrene:
- Følgesymptomer
- Moderat til alvorlig smerte
- Unilateralt
- Pulserende
- Forverres av fysisk aktivitet
Tensjonshodepine:
- Ofte ingen følgesymptomer
- Mild til moderat smerte
- Bilateralt
- Pressende/strammende
- Forverres ikke av fysisk aktivitet
Kriterier for medikamentoverforbrukshodepine?
A. Hodepine > eller lik 15 dager per måned hos en pasient med en pre-eksiterende hodepinetilstand
B. Regelmessig overforbruk i >3 måneder av en eller flere medikamenter som kan tas mot akutt og/eller symptomatisk behandling for hodepine
C. Ikke bedre forklart av andre ting
Skyldes ofte triptaner (>/ 10 dager per måned i > 3 måneder) eller ASA (>/ 15 dager per måned i > 3 måneder)
Hva er familiær hemiplegisk migrene?
- Sjelden undergruppe av migrene
- En autosomal dominant klassisk migrenetype som typisk inkluderer hemiparese (svakhet i halve kroppen) under aurafasen og/eller sensorisk aura
- Noen familier har også ataksi
- Lokushetrogenitet: forskjellige ioekanaler kan gi like fenotyper
- Pleiotropi
- OBS finnes sporadisk form
Hvilke 5 migrenetyper har vi?
- Migrene med aura
- Migrene uten aura
- Kronisk migrene
- Familiær hemiplegisk migrene
- Sporadisk hemiplegisk migrene
Kriterier clusterhodepine?
A. Minst 5 anfall som oppfyller følgende karakteristika:
B. Alvorlig unilateral orbital, supraorbital og/eller temporal smerte som varer 15 til 180 minutter ubehandlet
C. Hodepinen følges av minst en av følgende:
- Ipsilateral konjunktival injeksjon og/eller lakrimasjon
- Ipislateral nasal stenose og/eller rhinorrhea
- Ipisalteralt øyelokksødem
- Ipsilateral panne- og ansiktssvetting
- Ipsilateral miose og/eller ptose
- Følelse av rastløshet og agitasjon
D. Anfallene har frekvens fra én hver andre dag til 8 per dag
E. Skyldes ikke annen sykdom
Akuttbehandling Clusterhodepine?
Oksygen
Triptaner
Ergotamine
Profylaktisk behandling Clusterhodepine?
- Verapamil
- Litium
- (Methysergide)
- (Kortikosteroider)
- Elektrodeimplantasjon
Varselssymptomer hodepine?
- Fast lokalisasjon av hodepine
- Debut ved alder 40 år eller eldre
- Markert økt anfallsfrekvens
- Morgenhodepine
- Vanlige medisiner bedrer ikke hodepinen
- Akutt innsettende
Nevrovaskulær hypotese for migrene?
- Intrakranial vasokonstriksjon —> aura
- Intra-/ekstrakranial vasodilatasjon —> hodepine
- Nevrogen inflammasjon med frigjøring av nevropeptider
- Smerteimpulser via n trigeminus
Profylaktisk behandling av migrene?
Betablokkere
- Propanolol, metoprolol, timolol, atenolol
Topiramat, valporat
- Antiepileptiika
ACE-hemmere/ang-II-reseptor-antagonister
Botulinumtoksin
(Amitriptylin
- Mot tensjonshodepine, ikke migrene)
OBS: all profylakse seponeres etter 2-3 mnd dersom manglende effekt!
OBS2: ved effekt: prøveseponer etter 6-12 mnd
