Tumor cerebri Flashcards
Hvor kan tumor cerebri utgå fra?
Svulster ovenfor foramen magnum som er utgått fra:
- Hjernevev - Hjernehinner - Hjernenerver - Hypofyse
Hva er hyppigste solide kreftform hos barn?
Tumor cerebri
Insidens primære tumor cerebri?
20/100 000 voksne
5/100 000 barn (?)
Hva er vanligste form operert på RH?
45% gliomer
Risikofaktorer for tumor cerebri?
Arv
Ionierende stråling (meningeom)
I hovedsak ukjent
Hovedgrupper av intrakraniale svulster? (4 stk)
- Nevroepiteliale
- Meningeale
- Utgått fra hjernenerver
- Hypofysesvulster
- Andre
Hovedgrupper nevroepiteliale svulster? (5)
- Astrocyttderiverte (astrocytom, glioblastom, anaplastisk astrocytom)
- Oligodendrogliom
- Blandingsgliom (oligoastro)
- Ependymom
- Medulloblastom (barn)
Hva kalles meningeale svulster?
Meningeomer, grad I-III
Hvilke svulsttyper utgår fra hjernenerver?
Schwannom
Nevrofibrom
Tumor cerebri debuterer oftest som 1/3:
Trykksymptomer
Irritasjonssymptomer (epilepsi)
Utfallssymptomer
Evt hormoner, personslighetsforstyrrelser
Nevn eksempler på trykksymptomer?
Hodepine
Kvalme
Oppkast
Bevissthetspåvirkning
Hvordan er en tumorsuspekt hodepine?
Krypende som blir verre og verre sakte og aldri helt bra
Hvor sitter tumor om pas får taleforstyrrelse?
Temporalt/frontalt (ve side)
Hvor sitter tumor om pas får mentale forandringer?
Frontalt
Hvor sitter tumor om pas får synsforstyrrelser?
Occipitalt/sentralt
Hvor sitter tumor dersom pas får balanseforstyrrelser, diplopi, svelgvansker?
Bakre skallegrop (lillehjerne og hjernestamme)
Hvor sitter tumor dersom pas får lammelser?
Parietalt
Nevn noen mulige symptomer på tumor cerebri?
Hodepine, ofte over tid og mest på morgenen.
Kvalme og brekninger, ofte morgenen.
Hormonforstyrrelser (menstruasjon, galaktore, nedsatt libido, impotens, vekstendringer etc.).
Forstørret kranium hos barn.
Fokalnevrologiske utfall (fokalmotoriske, synsforstyrrelser, synsfeltutfall bitemporalt).
Epilepsi.
Hva er typisk etter kirurgi?
Det er veldig vanlig at pasientene etter operasjon får redusert initiativ, tretthet, utmattelsesfølelse og redusert arbeidskapasitet 1 - 2 år
Hvordan ser metastaser ut nevroradiologisk?
Multiple, ofte små, betydelig ødem rundt
Blodprøver (spes ved mistenkt hypofysetumor)?
- Prolaktin
- Testosteron
- Østradiol
- Progresteron
- FSH
- LH
- Kortison morgen og kveld
- ACTH
- T3 og fT4
- TSH
- GH
- Na
- K
- Osmolaritet
Hvor kommer gliomer fra?
Glia: hjernens støtteceller
Inndeling av gliomer?
Høygradig:
- Glioblastom (grad IV) (ca. 50%)
- Anaplastisk gliom (grad III)
Lavgradig
- Astrocytom (grad II)
- Pilocystisk astrocytom (grad I, nesten kun hos barn)
Overgangsformer
- Oligodendrogliom
- Oligoastrocytom
- Ependymom
Hvordan vokser og spres høygradige gliomer?
Ondartede og dødelige.
Sprer seg IKKE til andre organer.
Vokser diffust og infiltrerende, sprer seg mellom annet vev.
“Alltid” gjenvekst etter operasjon.
Hva kalles de to høygradige gliomene?
Glioblastom (ca. 50%)
Anaplastisk gliom
Hvilket gliom er nesten kun hos barn?
Pilocystisk astrocytom
Behandling av gliomer?
Kirurgi
- Hovedbehandling
- Sjelden reoperasjon, fjerner så mye man tør
Stråling
- Som tillegg til kirurgi ved høygradige
- Ikke barn under 5 år pga hjerneutvikling
Cytostatika
- Temodal til høygradige
Overlevelse gliomer?
Glioblastom: ca. 1 år
Anaplastisk: ca. 2 år
Astrocytom: ca. 8 år
Hvor ofte er meningeomer godartede?
95% av tilfellene
Hvordan vokser meningeomer?
Velavgrenset, kapsel. Sprer seg ikke. Vokser langsomt. Forkalkes etter en stund. Blodrik fordi vokser sakte (lyser godt opp ved kontrast)
Hvilken type meningeom er vanskeligere å fjerne?
Suprasellært meningeom.
Omslutter hypofysen, rundt arterier, hjernestammen kan klemmes etc.
Hvilken type meningeom er de største?
Olfactoriusmeningeom.
Utgår fra fremre skallegrop.
Symptomer på olfactoriusmeningeom?
Mistet luktesans, ofte mange år tidligere.
Endret personlighet dersom stor nok.
Hvilken krefttype er veldig steroid- og strålefølsom?
Lymfom
Hvilke plasseringer i hjernen gir økt sjanse for epilepsiutvikling?
Temporalt og frontalt, og dels parietalt.
Lesjoner langs sentralfyren gir hyppig epilepsi.
Hvile plasseringer i hjernen gir lav sjanse for epilepsi?
Occipitalt, bakre skallegrop, hypofyse
Hvor mange % av de med lavgradige gliomer får etterhvert epilepsi?
Lavgradige tumores gir over tid gjennomgående flere tilfeller av epilepsi
Anfall opptrer etterhvert hos > 80% av pasienter med lavgradige gliomer
Hvilket antiepileptikum har kanskje anti-carncerogene egenskaper?
Valporat
Hvilke problemer kan oppstå ift å kjøre bil når man har tumor cerebri?
Epilepsi
Synsforstyrrelser
Mentale endringer
Nevrologiske utfall (pareser, temposvikt, neglekt etc.)
Gjennomsnitlig overlevelse etter WHO-grad?
I: > 5år
II: 3-5 år
III: 1-3 år
IV: < 1 år
Vanligste tumores?
Meningeom
Glioblastom
Astrocytom
Metastaser
Hvor oppstår tumores oftest hos barn og voksne?
Barn: posterior fossa
Voksne: supratentorielt
Nevn noen ting som gjør svulster i CNS annerledes enn andre steder i kroppen?
- Har ikke målbare premaligne eller in situ perioder
- Selv lavgradig lesjoner kan infiltrere store deler av hjernen og gi alvorlige komplikasjoner og dårlig prognose
- Den anatomiske lokalisasjonen kan påvirke utfallet uavhengig av histologisk klassifikasjon
- Selv høymaligne tumores sprer seg sjeldent utenfor CNS
Hva er gliomer? Hovedtyper?
Tumores i hjerneparenkymet og likner forskjellige typer gliaceller
- Astrocytomer
- Oligodendrogliomer
- Ependymomer
Vanligste astrocytomene?
Difuse astrocytomer
- 80% av gliomene
- Cerebrale hemisfærer
- Levetid oftest > 5 år
- Blir glioblastomer etterhvert?
- Mutasjoner: i p53 og Rb, samt PI3K, IDH1 og IDH2
- Immunostaining av IDH1 er viktig å diagnosen av lavgradig astrocytom
Pilocytiske astrocytomer
- WHO grad I
- Barn og unge voksne
- Cerbellum oftest, men også andre steder
- Assosiert med cyster
- Mutasjoner: BRAF
Glioblastomer?
- Form for astocytom, som igjen er en form av gliomer
- Variasjon i utseende fra område til område er karakteristisk
- Blødning, fasthet, cystisk degenerasjon, bløtt og gult pga nekrose etc.
Utvikling av diffuse astrocytomer?
Diffus (6-8 år)–> anaplastisk WHO grad III (2-3 år) –> glioblastoma multiform WHO grad IV (6-12 måneder)
Oligodendrogliomer?
- 5-15% av gliomene
- Tap av 1p19q
- 1p19q LOH
- Ofte mange år med nevrologiske plager, ofte også anfall, før diagnose
- Cerebrale hemisfærer, spes frontalt og temporalt
- Kirurgi + kjemo + radio = 10-20 år for høyt differensierte og 5-10 år for anaplastiske (WHO III)
- De som har delesjon av 1p og 19q responderer ofte godt på kjemoterapi
- Finnes ingen WHO-grad IV
Ependymomer?
- Langs ventrikkelsystemet, også sentralkanalen i medulla spinalis
- Hos unge, fra 0 - 20 år
- Assosiert med Nevrofibromatose type 2???
- Oftest fjerde ventrikkel
- Finnes ingen WHO grad IV
Typer nevronale tumores?
Sentralt nevrocytom
Gangliogliom
Dysembryoplastisk nevroepitelial tumor (DNET)
Sentralt nevrocytom?
- Lavgradig
- Inni og ovenfor ventrikkelsystemet
- Oftest sideventrikkel eller tredje ventrikkel
Gangliogliomer?
- Lavgradig astrocytom + normale nevroner?
- Vokser sakte
- Årsak til 40% av alle temporallappsepilepsier (?????????)
Dysembryoplastisk nevroepitelial tumor (DNET)?
- Distinktiv, lavgradig barnesvulst
- Vokser sakte, god prognose etter resesjon
- Ofte anfall
- Oftest superfisielt i temporallappen
Typer embryonale neoplasmer (WHO IV)?
Medulloblastomer
CNS embryonal tumor/PNET
ATRT
Hvor i CNS kan tumorer oppstå fra?
- Meninger
- Hjerneparenkym (gliomer, nevronale tumores, choroidplexus-tumores)
- Andre CNS-cellepopulasjoner (lymfom, gemt cell tumors)
- Metastaser
Nevn to tumores med spesifikke lokalisasjoner i hjernen?
- Medulloblastom: cerebellum
- Sentralt nevrocytom: interventrikulært
Nevn fire typer som rammer spesifikke aldersgrupper?
- Medulloblastom: barn
- Pilocytisk astrocytom: barn
- Glioblastom: eldre
- Lymfom: eldre
Hva er økt malignitet assosiert med histologisk?
- Økt cytologisk anaplasi
- Økt celletetthet
- Nekrose
- Miotisk aktivitet
Hvilken type tumor metastaserer oftest til nervesystemet?
Carcinomer
