Nevrooftalmologi Flashcards
Hvilke sykdommer kan gi papilleødem?
- Alt som gir økt intrakranialt trykk
- Tumores (60% av tumorene), sinusvenetrombose (kvinner rundt fødselen veldig utsatt. Behandle med antikoagulasjon) med mer
Sinusvenetrombose - symptomer?
Forskjellige symptomer ut i fra hvilken sinus som rammes:
Sinus cavernosus:
- Orbitofrontal smerte
- Chemose
- Dobbeltsyn
Sinus transversus:
* Smerte i øret og tinnitus
Sinus saggitalis superior:
* Global hodepine med eventuelt fokalnevrologiske utfall
Hvilke to måter kan opticusnevritt arte seg på?
- Papille ser normal ut, men pasienten klager over synsnedsettelse
+ smerter ved øyebevegelse, kan debutere før synsnedsettelsen - Papillen likner på en ødematøs papille, papillitt
* Skiller fra papilleødem ved av synet ved papillitt er veldig redusert
Finner sentralt skotom med synsfeltsunderseøeklse
Hva kan gi opticusatrofi?
Både etter ødem og nevritt som har stått lenge
Hva er amaurosis fugax?
- Transitorisk monookular blindhet, plutselig
- a carotis interna –> a ophtalmica –> a centralis retina
- 95% beskriver gardin som dekker hele eller deler av synsfeltet
- Varer oftest under ett minutt opp til 5 min
Det er sjeldent at man får ledsagersymptomer/TIA ved amaurosis fugax, men hvis man får det - hvilken side er de da på?
Høyresidig amaurosis fugax: hvis ledsagersymptomer kommer de på venstre kroppshalvdel
Årsaker til amaurosis fugax?
Karotisateriosklerose, kardiale årsaker (fibrinemboli fra hjertet), embolier (oftest kolesterolembolier. Setter seg ofte fast i delingene av øyekarene. Stopper oftest ikke sirkulasjon, men hvis de stopper får man utfall av øyebunnen på området.)
Hva kalles synsfeltutfall på begge øynes samme sides synsfelt?
Komplett homonym hemianopsi
Hva er visuell hemineglekt?
- Kan komme etter slag
- “Vet ikke” at de mangler syn på ene siden og kompenserer derfor ikke ved å snu på hodet.
- Spiser feks kun halve tallerkelen eller barberer bare halve side av ansiktet.
- Test for hemianopi eller hemispatiel neglekt:
- Be pasienten dele en linje i to: heminegletpasienter deler linjen langt ut til siden uten sykdom. De med hemianopsi deler linjen cirka i midten.
Hva er visuell objekt-agnosi?
Pasienten har normalt syn og kan beskrive detaljene i et bilde, men skjønner likevel ikke hva det forestiller
Hva heter det når man ikke kjenner igjen ansikter?
Prosopagnosia/ansiktsagnosia
Horner syndrom?
- Mindre pupille affisert side (miose), spesielt i mørket
- Litt endoftalmus ofte
- Ptose
- Evt anhidrose
- Evt blåere iris, melanocyttene i iris betjenes også av sympatikus, blir lysere hvis Horner syndrom står lenge, f.eks fra barndommen
Hva er Adies pupille?
- Pupillen stor og reagerer ikke på lys, eventuelt veldig tregt
- Reagerer på nærstilling
- Ukjent årsak
Smerte ved øyebevegelser?
Optikusnevritt eller myositt ++
Synsforstyrrelser med samsidig hodepine?
Tenk på iskemi eller temporalis arteritt
Symptomer ponsinfarkt?
Ponsinfarkt = oftest defekt av abduksjon + facialisparese fordi abducenskjernen ligger i nær relasjon til n facialis (perifer skade, fordi selve kjernen til nerven som er skadet).
Er skade av en nervekjerne en perifer eller sentral skade?
Perifer!
OBS: ved affeksjon av hjernenervekjerne = affeksjon av SAMME side.
Hvilke muskler inerverer oculomotorius?
Rectus medialis, rectus superior, obliquus inferior, m levator palpebra, m sfincter pupilla
Oculomotoriusparese?
- Skal utredes for småkarssykdom (feks diabetes)
- Hvis man ikke finner patologi går det oftest over av seg selv innen 3 måneder
- Dersom oculomotorausparese + ptose + stor pupiller = kan være intrakranialt aneurisme som rører på seg (a cerebri communis posteriori)
Hva er spesielt med n trochlearis?
Eneste nerven som forlater hjernen på baksiden, og eneste nerven som krysser før den inerverer!
Venstre nervus trochlearis innerverer høyre sides muskel!
Hva er den vestibuloocculære refleksen?
- Sørger for klart syn under naturlige bevegelser og generer øyebevegelser som kompenserer for hodebevegelser
- Produserer en kompensatorisk langsom øyebevegelse med like stor utslag og hastighet, men i motsatt retning avhodebevegelse, derved blir øynenes posisjon i rommet konstant
Internukleær oftalmoplegi?
- Spes ved MS, også andre ponslesjoner
- Fasiculus longitudinalis medialis-lesjon
- Abduserer ene øyet feks til venstre –> impulser til høyre adduksjon via fasiculus long. med. Nystagmus på abduserende øyet fordi tilbakemelding om at det andre øyet ikke har fulgt med, “forvirret”.
Test av sakkader/følgebevegelser?
Tester ved å be pasienten fiksere på to punkter. Knips fingre og be de se på fingeren uten å røre på hodet.
Vei fra retina til visuell cortex?
Retina —> n opticus —> chiasma opticum —> tractus opticus —> laterale geniculate nucleus (LGN) i thalamus —> radiata optica/synsstrålingen —> visuell cortex (area striata i occipitallappen)
Arteriell/venøs sirkulasjon øyet?
Blod fra orbita (a retinalis centralis —> a ophtalmica) drenerer til sinus cavernosus.
Trombe her = stopp i venøs tilbakegang i øyet = økt trykk, blødning, venestase
Synsfeltutfall ut i fra hvor skaden sitter?
- Før krysning: hele øyet
- I krysning: på sidene: bitempooral hemianopsi
- Etter krysning før CGL: homonym hemianopsi
- Etter krysning etter CGL: Kvadrantanopsier
Sirkulasjon synscortex?
- A basilaris blir til a cerebri posterior og a comminucans posterior som del i Circle og Wilis
- Distale deler av a cerebri posterior avgir hver sin pareto-occipitale gren som er viktigste arterielle forsyning til visuell cortex.
A vertebralis —> a basilaris –> cerebri posterior —> pareto-occipital gren
Hva kalles ulik størrelse på pupillene?
Anisocori
Hvordan utvikler synsforstyrrelsen seg ved hypofyseadenom?
Blir først svart oppe, og så gradvis nedover fordi det klemmes av nedenfra. Fibrene som går nede tar øvre synsfelt.
Bitemporal hemianopsi
Fargesyn påvirkes før skarpsyn
Hypofyse-apoplexi?
Svært sjeldent, men livstruende
Oftest ved adenom i hypofysen som plutselig vokser eller blør
Hodepine + bitemporalt synsfeltutfall
Papilleødem vs stasepapiller?
Papilleødem = buler utover
Stasepapiller = økt trykk i hjernen som gjør at begge synsnervene blir ødematøse (hydrocephalus, svulst, høyt BT, infeksjoner mm)
Typer optikusnevritt?
Retrobulbær nevritt
- Spesielt ved demyelinisering som ved MS, etmoiditt (spredning fra bihuler), borreliose
- Ser normalt ut ved synsbunnundersøkelse fordi betennelsen er bak
Papilitt/fremre opticusnevropati
- Betennelse i selve synsnerven/papillen/synsnervehodet
- Ses spesielt ved virale infeksjoner, syfilis, herpes zoster
- En sjelden gang ved MS
- Papilleødem, rød papille, litt dårlig avgrensning, litt rødlig synsnerve
Nevroretinitt
- Betennelse både i synsnerven og i netthinnen
- Spesielt ved borreliose, syfilis, AIDS, herpesvirus, toxoplasmose, sarkoidose
- IKKE ved demyelinisering - aldri MS hvis netthinnen er affisert!
- Rød netthinne med stjerneeksudater, blødninger
Hva kan gi pupilleatrofi/optikusatrofi?
Skyldes tap av celler og vev i nervus opticus av forskjellige årsaker
- Retrobulær nevritt
- Langtkommen glaukomskade
- Trykk mot n opticus
- Tidligere papilleødem som ved feks optikusnevritt
Symptomer på papilleatrofi?
- Nedsatt visus
- Nedsatt fargesyn
- Synsfeltsutfall
- Afferent pupilledefekt
- Atrofi (over tid)
Hva kan gi nystagmus?
- Patologi likevektsorganer
- Patologi i tilknyttede nervebaner
- Sykdom i CNS med irritasjon av kjernene knyttet til øyemusklene (slag, MS, Chiari-malformasjon, blødning i thalamus, traume, tumor)
Hva slags oftalmologiske funn kan temporalisarteritt gi?
- Redusert visus eller amaurosis fugax
- Synsfeltdefekter
- Afferent pupilledefekt
- Papilleødem
- Karokklusjoner
Us ved amaurosis fugax?
- CT caput
- Lytte på halskar
- Lytte på hjertet
- Puls
- EKG
- BT
- UL halskar
- Ekko cor
- Nevrologisk status
- Øyeundersøkelse (ofte lite funn, evt synlig embolius i arteriole og bomullseksudat)
Hvorfor cherry red spot?
Når hele netthinnen er hvitlig med litt sirkulasjon igjen til fovea, fordi fovea også får litt fra choroidea via en liten blodåre.
Symptomer sinus cavernosus-trombose?
- Ofte en dårlig pasient med oppkast og nedsatt bevissthet
- Feber og er ofte septisk
- Oftalmoplegi (lammelse av øyemusklene)
- Kan være dobbeltsidig
- Kan utvikle en akutt carotis-cavernøs fistel
Hvor mange % av de med slag får synsforstyrrelser?
60%
(Feks nedsatt syn, redusert fargesyn, synsfeltutfall, dobbeltsyn, pareser, ptose, neglekt, gjenkjenningsvansker, hallusinasjoner)
Bruk av stenopeisk hull?
Stenopeisk hull: ikke opptatt av brytningsfeil når man undersøker nervus optius. Snevrer man inn synsfeltet vil lysbølgene komme inn parallelt og man får ingen brytningsfeil gjennom linsen.
Sympatikus sin bane til øyet?
Hypotalamus –> hjernestamme –> ryggmargen nedre cervikal og øvre thorakal –> sympatiske grensestreng –> tilbake opp via halsen –> dels langs a carotis interna og dels direkte til muskulatur og via ganglion til øyet. Dette er til sfinkter pupilla.
Skade gir Horners syndrom
- LITEN pupiller (miose)
- Ptose
- Anhidrose
Hvilken vei tiltes hodet ved trochlearisparese?
Mot frisk side
Hva kan gi Horners syndrom?
Karotisdisseksjon!
Tumor i lungetoppen (pancoast tumor)!
Hjernestammeinfarkt!
Syrinomyeli
Hjernetumor
