Tumores ØNH og tumor colli Flashcards
Hvor mange % av krefttilfellene i Norge er ØNH-kreft?
3%
Forhold menn:kvinner ØNH-kreft?
2:1
Histologisk inndel ØNH-kreft?
Plateepitelcarcinom:
- > 85%
- Fra uforhornet plateepitel munnmucose og oropharynx/hypopharynx og larynx + respiratorisk epitel
Adenocarcinomer:
- Fra spyttkjertelvev
Sarkomer
- Sjeldent
Malignt melanom
Basalcellecarcinomer
Risikofaktorer for ØNH-kreft?
- Røyking: risiko økt x 25
- Alkohol: synergistisk med tobakk, årsak til 3/4 av plateepitel carcinomene
- Sollys/UV: hud og leppe
- Nikkel/trestøv/lærgarving: nese/bihule
- Alder
- Virus: HPV 16 og 18 i oropharynx og tonsille.
EBV kan gi nasofaryngeale cancere, genetisk disposisjon, særlig asiatere og inuitter - Tidligere strålebehandling
- Mat med formalin (??)
- Immunsuppresjon: spesielt plateepitelcarcinomer i hud, mer aggressiv enn vanlig form
Hvordan spres ØNH-kreft ?
Lymfatisk vanligst
- Først til halslymfeknuter
- 1/4 dårligere prognose ved spredning
Hematogen spredning
- Kun ved langtkommen sykdom
- Spesielt til lunge og skjelett
- Inkurabel
Forebyggende tiltak ØNH-kreft?
- Redusere røyk og alkohol
- HPV-vaksine
- Øke inntak av frukt og grønnsaker
- Unngå overdrevet soling
- Behandle premaligne tilstander, spesielt leukoplaki/erythroplami i munnhule
EKSAMEN: varselssymptomer på kreft ØNH?
- Sår > 3 uker = biopsi
- Belegg > 3 uker = biopsi
- Tumor > 3 uker = biopsi
- Tumor colli > 3 uker = finnålsbiopsi ved hjelp av UL. Ikke skjære fordi da økt fare for spredning.
- Heshet > 3 uker = laryngoskopi
- Nasalstenose: særlig ny og ensidig, kan være svulst. Evt med sekresjon/blodig sekresjon
- Ensidig og vedvarende sekretorisk otitt = undersøk i nesesvelget/nasopharynx fordi kan skyldes svulst som tetter neseostiet/svulst i epifarynx
- Hjernenerveaffeksjon: gjerne sent i forløpet, f.eks nytilkommen recurrensparese eller facialisparese osv.
Hvor lang tid skal det maks gå fra utredning til bahendling av ØNH-kreft?
14 dager for kirurgi og stråle/kjemoterapi
Hvor mye reduseres langtidsoverlevelsen ved ØNH-kreft dersom primærbehandlingen forsinkes med 1 mnd?
10%
Fra henvisning til start av primærbehandling?
28 dager maks
Step by step pakkeforløp ØNH-kreft?
- Henvisning
- Poliklinikk, blodprøver (men ingen diagnose herfra), journalskriving
- Våken: fleksibel skopi øvre luftveier
- CT/MR inkludert collum + thorax
- UL collum + FNAC
- Audiometri
- Tann/kjevevurdering
- Anestesivurdering +/- hjerte/lungetilsyn
- Panskopi (skopi av alt?), narkose
- Klassifikasjon, sluttevaluering
- Samtale med pas og pårørende
- Onkologimøte: multidisiplinær
- Oppstart kirurgi eller oppstart strålebehandling
Hvilke radiologiske modaliteter brukes i utredningen av ØNH-kreft?
CT: grunnleggende basis, alltid med kontrast (obs ikke tyroidea). Primærtumor, collum og thorax
UL + eventiell p-cyt: ikke god oversikt, men veldig god lokalt
Evt MR: Ansikt, spyttkjertel, bihuler. Bedre på å skille bløtdeler enn CT, men tar lenger tid og er dårligere på å fremstille beinvev. Ved svulster over tungebenet = ta MR i tillegg, mange har tannfyllinger som gir forstyrrelser på CT
Evt PET-CT
Er blodprøver viktig i utredning av ØNH-kreft?
Bidrar ikke til noen diagnose
Vanligste kjemoterapi for ØNH-kreft?
Cisplatin
Responsevaluering etter behandling av ØNH-kreft?
- 6 uker etter stråling/kjemo
- Full klinisk us
- CT eller MR
- Skopi
- Vurder videre kirurgi
- Fysio
- Ernæring
- Ofte dårlig
- Sonde og PEG
Hvem er tilstede på onkologimøtet?
- ØNH-kirurg
- Onkolog
- Kjervekirurg/oralkirurg
- Onkologisk sykepleier
- Radiolog
- Patolog
Nevn mulige sekveler etter ØNH-kreftbehandling?
- Svelgefunksjon og ernæring: mindre spyttproduksjon, stivt arrvev, aspirasjon
- Tale: fjerne strupen ved laryngektomi
- Kosmetikk
- Lymfødem: halsen, utvendig og innvendig
- Osteoradionekrose/stråleksade av bensubstans
- Fjerning av thyroidea: hypothyreose, hypoparathyroidisme
- Recidiv/ny kreft av behandling
- Nerveskader
- Smerter
Hvordan deles larynxcancere inn?
Deles inn etter forhold til stemmebånd:
Glottisk: på selve stemmebåndet = heshet
Supraglottisk: over = senere symptomer
Subglottisk: under = senere symptomer
Transglottisk
Behandling larynxcancere etter TNM-stadium?
T1: laserkirurgi/laserreseksjon
T2-T3: stråling/kjemo
T4: laryngektomi?
Rest eller residiv: laryngektomi
Vanligste godartede kreften i spyttkjertler?
Pleomorft adenom!
Hvordan ser pleomorft adenom ut ved finnålsbiopsi?
- Fibromyxoid stroma med epiteliale celler, masse slim
- Tumorvev med blandet cellebildet med epiteliale, myoepiteliale og stromale komponenter
Nevn 3 godartede svulster i spyttkjertler?
Pleomorft adenom
Monomorft adenom
Warthins lymfom/adenolymfom
Hvor mange % av spyttkjerelkreftene er maligne i de forskjellige kjertlene?
- Parotis 20% maligne
- Submandibularis 50% maligne
- Små spyttkjertel svulster (?) 80% maligne
Nevn 3 maligne adenocarcinomer i spyttkjertler?
Acinærcellecarcinom
Mucoepidermoid carcinom
Adenoid cystisk carcinom
Delvis cystisk tumor fylt med klar og blodtilblandet væske?
Mucoepidermoid carcinom
Vanligste maligne spyttkjertelkreft?
Adenoid cystisk carcinom.
Tydelig kribiformt vekstmønster
To hematolymfoide svulster man kan få i spyttkjertler?
Hodkins lymfom
B-cellelymfom
Hvor mange % av kuler i thyroidea er benigne?
> 90%
Hvor mange % av kvinner i 40-årene har thyroideakul?
5%
Hvilken malign thyroideacancer har dårligst prognose?
Anaplastisk carcinom.
Død innen 1 år.
Lavt differensiert.
Hvilken malign thyroideacancer har best prognose?
Papillært carcinom (?).
Hvilken form for malign thyroideacancer er ofte arvelig?
Medullært carcinom.
- C-celler
- Calcitonin
Hovedtype benign thyroideacancer?
Follikulært adenom
Utredning thyroideacancer?
- Klinisk us
- ØNH-us, inkludert stemmebåndsfunksjon
- UL med p-cyt
- Mål TSH (dersom lav = hypertyreose = ofte hormonproduserende svulst = oftest ikke malogn), fT4, thyroglobulin, Ca2+
Hvilke us skal ikke gjøres ved thyroideacancer?
Ikke jod-scinigrafi (dette er en funksjonsundersøkelse) eller CT
Behandling thyroideacancer?
Total thyroidektomi
- Oftest, unntatt små < 1 cm (da hemityroidektomi)
- Risiko: recurrensparese + hypoparathyroidisme
Postoperativ radio-jodbehandling med I131
Thyroxin-substitusjonsbehandling for resten av livet
Kontroll:
- Scintigrafi
- Måle thyroglobulin årlig + UL
Hva slags histologiske maligne krefttype er vanligst i munnhulen?
> 90% plateepitelcarcinomer.
Hva er leukoplaki?
- Hvit flekk eller plakk som ikke kan skrapes bort og som ikke klinisk kan karakteriseres som en distinkt sykdom
- Skal oppfattes som en precancrose til histologi har avkreftet det.
Hva kan leukoplaki skyldes?
Reaktiv, irritasjons- eller virusrelatert plateepitelhyperplasi eller immunologisk slimhinnesykdom som feks lichen planus.
Er munnhulekreft med HPV bedre eller værre enn annen årsak?
Bedre
God immunohistokjemisk markør for HPV-cancer?
Immunhistokjemisk undersøkelse for p16 er en meget god markør for HPV-indusert plateepitelcarcinom
Alarmsymptomer munnhulekreft?
- Knudrete overflate/vevsnydannelse/utvekster som ikke blir borte innen 2 - 3 uker
- Utvekster som ikke blir borte innen 2 - 3 uker
- Står som ikke blir borte innen 2 - 3 uker
- Indurasjon
- Rød og hvit, ikke-homogene forandringer
- Parastesier, endret følelse, enkeltsidig
- Kuler, spes i overleppe
- Hevelse
- Forstørrede lymfeknuter
- Blødninger/petekkier
- Mobile tenner
- Smerter (ofte sent i forløpet)
Strukturer som kan feiltolkes som tumor colli?
- Os hyoid
- Skjoldbrusken, kan være usymmetrisk
- Processus transversus atlantis (C2)
- Halsribbe
- Karotisbifurkaturen (bulbus caroticus) som er folkalket
List opp noen kongenitte årsaker til tumor colli
Medial halscyste Lateral halscyste Epidermoid/teratom Dermoid cyste Vaskulær anomali Cervikal ribbe
Nevn noen inflammatoriske årsaker til tumor colli?
Lymfadenitt Mykobakterier Tularemi/harepest Cat scratch disease Borreliose HIV/AIDS Lymfadenopati Abscess Sialoadenitt/sialolithiasis Sialoser Sialohyperplasi Thyroiditt
Hva er medial halscyste
Mediale halscyster er væskefylte hulrom som kan oppstå langs midtlinjen på halsen. De er vanligvis ufarlige, men kan være utsatt for infeksjoner, og kan være til hinder for pusting og tale dersom de blir svært store. Tilstanden er en av de vanligste årsakene til klump på halsen hos barn.
- Ductus thyroglossus = kanalen thyroidea flytter seg gjennom i fosterlivet, lukkes oftest i 10. uke
- Utviklingsrest fra gl thyroidea
- Lokalisert i midtlinjen
- Debuterer oftest tidlig
- Går gjennom tungebenet
- Blåser seg ofte opp ved infeksjon
- UL for å vurdere thyreoiditter
- Kirurgisk eksisjon
Hva er lateral halscyste?
Laterale halscyster er væskefylte rom under huden på siden av halsen.
- Stammer fra anomali i 2. gjellebuecyste: fistalgang som ikke har lukket seg
- Ligger langs fremre kant av sternocleidomastoideus
- Manifesterer seg ofte hos unge
- Blåses opp ved øvre luftveisinfeksjon og kan gi residiverende infeksjoner
- Kirurgisk ekstripasjon
- OBS: viktig diff er cystisk metastase, HPV-indusert. Spesielt hos pasienter > 40 år.
Hva må man tenke på ved torticollis hos barn?
Torticollis hos barn = tenk på lymfeknuter retrofaryngealt = retrofaryngeal abscess
Suspekte lymfadenitter?
- Ingen akutte infeksjonstegn
- Uøm og fast, eller dersom smerter uten palpasjon, eller pareser
- Ingen tegn til tilbakegang
- Adherent/infiltrativ
- OBS: barn med det som likner akutt lymfadenitt, men negativ CRP: dette kan være rasktvoksende lymfom
- Varighet > 2-3 uker
- Størrelse > 1,5 cm
Symptomer akutt lymfadenitt?
Øm, torticollis (obs retrofaryngeal abscess), trismus (kjevesperre. obs kan være peritonsillær abscess), dysfagi
Hva kan gi reaktiv lymfadenitt?
Sekundært til akutt luftveisinfeksjon, tannrotinfeksjon eller hudinfeksjon (streptokokker, pneumokokker, s auresus++)
Mononukleose eller CMV
Toksoplasmose
Hvordan utarter infeksjon med atypiske mykobakterier seg?
- Ofte hos barn fordi de spiser jord
- Ikke smittsomt
- Kalde abscesser (ikke vonde)
- Langvarig, relativ uøm
- Hudforandringer
- Behandling: incisjon/ektripasjon
- Ofte langvarig sekresjon etter incisjon
- Langvarig dyrkning før diagnose
Hva er tularemi/harepest?
Abscederende lymfeknuter uten at man føler seg syk
Hva kan gi torticollis hos nyfødte?
Hematom i sternocleiodmastoideus pga fibrose i hematomet. Behandles med strekking og tøying.
Overlevelse ved papillær thyroideacancer?
95%
Udifferensiert thyroideacancer er mer eller mindre hissig enn differensiert?
Mer hissig
Nevn neoplasmer som årsak til tumor colli
Thyroideacancer Paragangliom Lipom Myom Spyttkjertelsvulster Schwannom i nerve Chemodactom Lymfom Metastaser Ca thymus Hudkreft Sarkom
80%-regelen for tumor colli hos pas over 40 år?
80% av ikke-thyroidea-svulster er neoplastiske og av disse er 80% maligne.
Vanligste årsak til tumor colli hos et barn?
Reaktiv lymfadenitt
Vanligste årsak til tumor colli voksne?
Tumor i thyroidea
Anamnese ved tumor colli?
- Kul, hevelse, varighet, endring?
- Øm, smerter, utstråling?
- Feber?
- Røyking, alkohol? Pakkeår.
- Hes? Endret stemme? Påvirkning av stemmebånd eller n recurrens
- Svelgevansker
- Vekttap, B-symptomer, særlig lymfom
- Nattesvette, slapp
- Nasalstenose?
- Kjevesperre, betyr irritasjon av tyggemuskulaturen
Us tumor colli?
- Inspeksjon av munn, hals, øre
- Palpasjon + bimanuell palpasjon munn
- Perkusjon av tenner
- Nasalstenose
- Lupelaryngoskopi
- Endoskopi?
- Hud
- Glandler
- Inspeksjon og palpasjon av tumor
Hva er viktig ved inspeksjon og palpasjon av tumor colli?
- Lokalisasjon i forhold til anatomiske landemerker
- Størrelse i cm eller mm + form + antall
- Konsistens
- Relasjon
- Farge og temp
- Ulcerasjon
- Øm?
- Bevegelse eller adherent? Bevegelse ved svelging?
- Avgrensning
- Forandring over tid
- Reaksjon i huden rundt
- Eventuelle palpable lymfeknuter
Supplerende us tumor colli?
Blodprøver:
- CRP, leukocytter, SR, diff, procaclitonin, thyroideafunksjon, monospot
UL:
- med p-cyt
CT med kontrast collum/pharynx
- NB: ikke ved thyroideatumor fordi kontrasten inneholder jod
MR:
- Bihuler
- Tumor over tungebenet
- Bra på bløtvev
Sialografi spyttkjertler?
Paragangliom: PET scan
Biopsi
- Finnålspunksjon ved biopsi, fordi fare for spredning ellers
- Har tumores kommet u i huden eller slimhinnen kan man ta en skjærebiopsi fordi sprer seg ikke mer, feks en stansebiopsi
Behandling T1aN0M0 glottiscancer?
Endoskopisk laskirurgi som kurativ behandling ved nærmeste regionsykehus
Behandling T2-T3 larynxcancer?
Stråling, evt med kjemoterapi
Behandling larynxcancer T4 eller residiv etter kjemoradioterapi?
Laryngectomi
Stemmereahbiliterende tiltak etter laryngectomi?
Taleprotese (Provox)
Nest vanligste benigne tumor i parotis etter pleomorft adenom?
Warthins tumor (nesten kun i parotis, ikke bland med Warthons duct som er utførselsgangen til submandcbularis)
Behandling Freys syndrom?
Botulinumtoksin
To komplikasjoner etter parotisreseksjon som oppdages etter ett år?
Freys syndrom/gustatorisk svetting
Spyttfistel
Lymfadenopati vs lymfadenitt?
Lymfadenopati defineres som lymfeknuter (LK) med unormal størrelse eller konsistens.
Lymfadenitt er betennelse i en eller flere LK.
Primær lymfadenitt affiserer en LK eller region direkte.
Sekundær eller reaktiv lymfadenitt skyldes betennelse i LKs nedslagsområde.
Viktigste årsaker til tumor colli hos barn?
Reaktiv lymfadenitt (!) Lateral/median halscyste (!) Atypiske mykobakterier (!)
Vaskulære malformasjoner Hemangiom Lymfangiom Cystisk hygrom Sarkom Lymfom Leukemi
Årsaker perifer og sentral facialisparese? Blodprøver?
Sentral parese. Hengende munnvik og utvisket nasolabialfure. Kan rynke pannen normalt. Kan skyldes:
- Hjerneinfarkt eller —blødning.
- Tumor.
Perifer parese. Halvsidig ansiktslammelse. Inkomplett lukning av øyet. Kan skyldes:
- Idiopatisk perifer facialisparese. Bells parese. Vanligst (65–70 %).
- Infeksjon. For eksempel borreliose, otitt eller mastoiditt.
- Kolesteatom
- Traume. Fraktur i skallebasis. Operasjon med iatrogen nervelesjon.
- Tumor. For eksempel akustikusnevrinom eller parotistumor.
- Metabolske sykdommer. Diabetes, hypertensjon, svangerskap.
- Guillain-Barrés syndrom/AIDP.
- Borreliose, HSV, VZV
- Wegner
- Sjøgren
- Sarkoidose
- Iatrogent
Blodprøver:
- CRP, senkning
- Hvite med diff
- Antistoffer borreliose
- Serologi HSV, VZV
- Blodsukker
Utredning:
- Elektrofysiologi (CIPD osv?)
- Lumbalpunksjon
- CT/MR
- Otoskopi/otomikroskopi
- Otonevrologisk us
- us hjernenerves, spes facials
- Bevege pannen?
- Feber
- Orienterende nevrologisk status
- Palpasjon etter tumor
Sentral vs perifer facialisparese?
Perifer:
- Halvsidig lammelse av ispilaterale ansiktsmuskulatur. Kan ikke bevege pannen.
Sentral:
- Lammelse kontralaterale ansiktshalvel, kan bevege pannen
