Tumores ØNH og tumor colli Flashcards
Hvor mange % av krefttilfellene i Norge er ØNH-kreft?
3%
Forhold menn:kvinner ØNH-kreft?
2:1
Histologisk inndel ØNH-kreft?
Plateepitelcarcinom:
- > 85%
- Fra uforhornet plateepitel munnmucose og oropharynx/hypopharynx og larynx + respiratorisk epitel
Adenocarcinomer:
- Fra spyttkjertelvev
Sarkomer
- Sjeldent
Malignt melanom
Basalcellecarcinomer
Risikofaktorer for ØNH-kreft?
- Røyking: risiko økt x 25
- Alkohol: synergistisk med tobakk, årsak til 3/4 av plateepitel carcinomene
- Sollys/UV: hud og leppe
- Nikkel/trestøv/lærgarving: nese/bihule
- Alder
- Virus: HPV 16 og 18 i oropharynx og tonsille.
EBV kan gi nasofaryngeale cancere, genetisk disposisjon, særlig asiatere og inuitter - Tidligere strålebehandling
- Mat med formalin (??)
- Immunsuppresjon: spesielt plateepitelcarcinomer i hud, mer aggressiv enn vanlig form
Hvordan spres ØNH-kreft ?
Lymfatisk vanligst
- Først til halslymfeknuter
- 1/4 dårligere prognose ved spredning
Hematogen spredning
- Kun ved langtkommen sykdom
- Spesielt til lunge og skjelett
- Inkurabel
Forebyggende tiltak ØNH-kreft?
- Redusere røyk og alkohol
- HPV-vaksine
- Øke inntak av frukt og grønnsaker
- Unngå overdrevet soling
- Behandle premaligne tilstander, spesielt leukoplaki/erythroplami i munnhule
EKSAMEN: varselssymptomer på kreft ØNH?
- Sår > 3 uker = biopsi
- Belegg > 3 uker = biopsi
- Tumor > 3 uker = biopsi
- Tumor colli > 3 uker = finnålsbiopsi ved hjelp av UL. Ikke skjære fordi da økt fare for spredning.
- Heshet > 3 uker = laryngoskopi
- Nasalstenose: særlig ny og ensidig, kan være svulst. Evt med sekresjon/blodig sekresjon
- Ensidig og vedvarende sekretorisk otitt = undersøk i nesesvelget/nasopharynx fordi kan skyldes svulst som tetter neseostiet/svulst i epifarynx
- Hjernenerveaffeksjon: gjerne sent i forløpet, f.eks nytilkommen recurrensparese eller facialisparese osv.
Hvor lang tid skal det maks gå fra utredning til bahendling av ØNH-kreft?
14 dager for kirurgi og stråle/kjemoterapi
Hvor mye reduseres langtidsoverlevelsen ved ØNH-kreft dersom primærbehandlingen forsinkes med 1 mnd?
10%
Fra henvisning til start av primærbehandling?
28 dager maks
Step by step pakkeforløp ØNH-kreft?
- Henvisning
- Poliklinikk, blodprøver (men ingen diagnose herfra), journalskriving
- Våken: fleksibel skopi øvre luftveier
- CT/MR inkludert collum + thorax
- UL collum + FNAC
- Audiometri
- Tann/kjevevurdering
- Anestesivurdering +/- hjerte/lungetilsyn
- Panskopi (skopi av alt?), narkose
- Klassifikasjon, sluttevaluering
- Samtale med pas og pårørende
- Onkologimøte: multidisiplinær
- Oppstart kirurgi eller oppstart strålebehandling
Hvilke radiologiske modaliteter brukes i utredningen av ØNH-kreft?
CT: grunnleggende basis, alltid med kontrast (obs ikke tyroidea). Primærtumor, collum og thorax
UL + eventiell p-cyt: ikke god oversikt, men veldig god lokalt
Evt MR: Ansikt, spyttkjertel, bihuler. Bedre på å skille bløtdeler enn CT, men tar lenger tid og er dårligere på å fremstille beinvev. Ved svulster over tungebenet = ta MR i tillegg, mange har tannfyllinger som gir forstyrrelser på CT
Evt PET-CT
Er blodprøver viktig i utredning av ØNH-kreft?
Bidrar ikke til noen diagnose
Vanligste kjemoterapi for ØNH-kreft?
Cisplatin
Responsevaluering etter behandling av ØNH-kreft?
- 6 uker etter stråling/kjemo
- Full klinisk us
- CT eller MR
- Skopi
- Vurder videre kirurgi
- Fysio
- Ernæring
- Ofte dårlig
- Sonde og PEG
Hvem er tilstede på onkologimøtet?
- ØNH-kirurg
- Onkolog
- Kjervekirurg/oralkirurg
- Onkologisk sykepleier
- Radiolog
- Patolog
Nevn mulige sekveler etter ØNH-kreftbehandling?
- Svelgefunksjon og ernæring: mindre spyttproduksjon, stivt arrvev, aspirasjon
- Tale: fjerne strupen ved laryngektomi
- Kosmetikk
- Lymfødem: halsen, utvendig og innvendig
- Osteoradionekrose/stråleksade av bensubstans
- Fjerning av thyroidea: hypothyreose, hypoparathyroidisme
- Recidiv/ny kreft av behandling
- Nerveskader
- Smerter
Hvordan deles larynxcancere inn?
Deles inn etter forhold til stemmebånd:
Glottisk: på selve stemmebåndet = heshet
Supraglottisk: over = senere symptomer
Subglottisk: under = senere symptomer
Transglottisk
Behandling larynxcancere etter TNM-stadium?
T1: laserkirurgi/laserreseksjon
T2-T3: stråling/kjemo
T4: laryngektomi?
Rest eller residiv: laryngektomi
Vanligste godartede kreften i spyttkjertler?
Pleomorft adenom!
Hvordan ser pleomorft adenom ut ved finnålsbiopsi?
- Fibromyxoid stroma med epiteliale celler, masse slim
- Tumorvev med blandet cellebildet med epiteliale, myoepiteliale og stromale komponenter
Nevn 3 godartede svulster i spyttkjertler?
Pleomorft adenom
Monomorft adenom
Warthins lymfom/adenolymfom
Hvor mange % av spyttkjerelkreftene er maligne i de forskjellige kjertlene?
- Parotis 20% maligne
- Submandibularis 50% maligne
- Små spyttkjertel svulster (?) 80% maligne
Nevn 3 maligne adenocarcinomer i spyttkjertler?
Acinærcellecarcinom
Mucoepidermoid carcinom
Adenoid cystisk carcinom