Urologi(Prostata) Flashcards
Vad är PSA?
Prostata Specifikt Antigen: ett glykoprotein som produceras av körtelcellerna.
Vad gör PSA?
Funkar som ett PROTEOLYTISK enzym(proteas) som klyver ett geleaktigt protein i sädesvätskan(inom 30 min efter ejaculation), vilket underlättar spermiernas rörelse.
Vad händer när PSA läcker ut i blodet?
Den blir dysfunktionell; TUMÖRCELLER läcker ut MER PSA än normala celler.
Vad är NORMALVÄRDET för PSA?
<3 ng/ml hos yngre män, men stiger med ålderna och hamnar någonstans mellan 0-3 ng/ml
När kan PSA värdet öka tillfälligt? Hur långt tid tar det innan den återgår till normalvärdet?
Biopsi, prostatit(UVI ger alltid prostatis hos män) och trauma->KRAFTIG höjning som återgår till normalvärdet efter några veckor
Vad är SYFTET med att ta ett PSA prov? Vad är ett kriterium?
OM man ska göra en biopsi för att gå vidare för cancerUTREDNING, annars så bör man inte ta PSA.
KRITERIUM:
förväntad livslängd>10 år så att vinsten ska vara större än besvären när det gäller UTREDNING och BEHANDLING.
Vilken information bör patienten få innan man tar ett PSA prov?
NACKDEL:
Ökat PSA värde->UTREDNING med TRUL+BIOPSI, vilket ökar risken för infektion och medför obehag.
Stegrade värden betyder inte alltid cancer
BIOPSIFYND kan inte avgöra behandlingsalternativ, utan det är valet mellan nytta och biverkan
FÖRDEL:
Möjlighet för TIDIG cancerdiagnos, vilket ökar chansen till kurativ behandling
När ska en patient remitteras till UROLOGEN?
PSA värden:
<70 år—->PSA>eller lika med 3
70-80 år—>PSA>eller lika med 5
>80 år—>PSA>eller lika med 7
PALPATIONSFYND oavsett PSA
När har PSA HÖG SPECIFICITET och SENSITIVITET?
FÖR lågt PSA->sällsynt med PROSTATACANCER
FÖR HÖGT(>100): metastaserad prostatacancer
Mätbar PSA efter RADIKAl prostatektomi: tumörceller finns kvar
Ökning av PSA trotts hormonbehandling: kastrationsresistens
Vilka faktorer bör BEAKTAS vid PSA mätning?
STEGRAT PSA tyder nödvändigtvis inte på cancer
PSA VELOCITY: dynamik i PSA; ökning>2 ng/ml/år är ogynsammt
PROSTATA VOLYM(vp): är normal 25 cm 3
DENSITET: PSA/Vp: >0.1 tyder på MALIGNITET
PSA kvot: fritt PSA/total PSA: <0.18 tyder på malignitet(infektion ger låga kvoter)
HYPOGONADISM: patienter med hypogonadism kan ha prostatacancer trotts lågt PSA värde!
PROSTATIT
Vad innebär PROSTATIT?
Inflammation i prostatan
Vad är ETIOLOGIN bakom PROSTATIT?
UVI(en man med UVI har alltid prostatit)
PROSTATAperforation
Vilka PROSTATITtyper finns?
AKUT(ovanlig)
KRONISK:
- Bakteriel
- Icke bakteriell eller bäckenbottensmärta
AKUT PROSTATIT
1-INNEBÖRD?
2-SYMPTOM?
1-
AKUTkommande besvär pga en BAKTERIEinfektion
2-
infektion: feber, påverkat allmäntillstånd etc.
UR, LUTS-SMÄRTA I prostata och buk
KRONISK BAKTERIELL PROSTATIT
1-INNEBÖRRD?
2-SYMPTOM?
1-
ÅTERKOMMANDE episoder med AKUT PROSTATIT och symptomfrihet(lindriga symptom) mellan episoderna.
2-:)
KRONISK ICKE BAKTERIELL PROSTATIT(VANLIGAST)
1-INNEBÖRD?
2-SYMPTOM?
1-
En typ av PROSTATIT utan oklar genes!
2-
SYMPTOMEN kan förvärras vid kyla
LUTS, SMÄRTOR i rygg, perineum och prostata
Hur DIAGNOSTISERAS PROSTATIT?
STATUS:
PR: ömmande prostata
KLINISK KEMI
Inflammationsmarkörer: CRP, LPK, U-sticka, Temp, U-odling
Hur BEHANDLAS PROSTATIT?
AKUT:
inläggning+Ciprofloxacin
KRONISK:
BAKTERIELL:Cipro i 4-6 veckor
ICKE-BAKTERIELL:
Cipro->utesluta bakterier
Alfa-blockerare->relaxerar blåshalsen, FÖR LUTS besvär
Varma kläder
BPH
Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom BPH? Och vad kan BPH leda till?
Lite oklart; tillväxt av prostatan beror på DHT(5-alfa reductas omvandlar testosteron till DHT), men däremot så har obduktion av män med och utan BPH inte visat någon skillnad i DHT koncentration, vilket innebär att flera faktorer utöver DHT spelar roll. En teori är att äldre män har högre ÖSTROGENHALT->Ökar uttryck av androgenreceptorer->Ökar DHT känsligheten i prostat.
BPH->tryck mot Urethra pars prostataica->UR
Vad är SYMPTOMEN vid BPH?
LUTS besvär i form av LAGRING(irritativa) och TÖMNINGS(obstruktiva) besvär
LAGRING: urgency, trängning, nokturi
TÖMNING:Igångsättningsvårigheter, svag stråle, UR etc
Hur DIAGNOSTISERAS BPH?
ANAMNES: etiologi+symptom
STATUS: kolla yttre genitalia
-TIDSMIKTION(kissa 1dl; om det tar mer än 20 sekunder så tyder det på obstruktion), MIKTIONSLISTA(volym?klockslag?)
CYSTOMETRI(blåsfunktion), FLÖDESMETRI, BLADDERSCAN
-IPSS(PR, TRUL, biopsi, PSA)
Hur BEHANDLAS BPH?
MEDICINSK:
Alfa-blockerare( alfuzosin; relaxerar blåshalsen)
Fördel: kort tillslagstid(1 v), funkar på alla körtelstorlekar
Nackdel:yrsel, illamående, huvudvärk etc
5-alfa reductas hämmare: Finasterid@, Proscar@
Fördel: biverkan(impotens, bröstömhet) är sällsynt
Nackdel: lång tillslagstid(4-6 månader), funkar inte på små körtlar
Antikolinergika: vid lagringssvårigheter
Nackdel: muntorrhet, etc+risk för UR
T1
MEDELLÅGRISK
PSA: 10-20
Gleason=7
T2
HÖGRISK
PSA>20
Gleason>7
T3
