Ortopedi(mjukdelsskada)

Question 1

KOMPARTMENSYNDROM

Question 2

Vad INNEBÄR detta?

Answer 2

ÖKAT TRYCK i ett kompartmen stiger->trycker på neurovaskulatur->mikrocirkulationen stryps->ISCHEMI!!

Question 3

Hur kan TRYCKET i ett KOMPARTMENT ÖKA?

Answer 3

1-ödem eller blödning

2-POST-ISCHEMISK REPERFUSIONSSYNDROM:>3 h ischemi så skadas endotelcellerna, om vi nu reperfunderar så kommer det ske vätskeläckage från kappilärer->ökat tryck; tillståndet kallas POST-ISHEMISK KOMPARTMENTSYNDROM

Question 4

Vad kan ORSAKA POST-ISHEMISK REPERFUSIONSSYNDROM?

Answer 4

långa op

sova på armen

cirkulära gips

efter kärl-op vid akut extremitetsischemi

+ALLT SOM KAN TRYCKA OCH KAPA MIKROCIRKULATIONEN

Question 5

Vad är SYMPTOMEN vid KOMPARTMENTSYNDROM?

Answer 5

Smärta: svårt att smärtstilla med läkemedel

Hårdnad

Question 6

Varför är DISTALSTATUS inte bra för DIAGNOS av KOMPARTMENTSYNDROM även om ÖKADE TRYCKET komprimerar kärl och nerverna?

Question 7

Hur DIAGNOSTISERAS KOMPARTMENTSYNDROM?

Answer 7

ANAMNES: etiologi+symptom

STATUS:

smärta+hårdnad är DE SÄKRA TECKEN, DISTALSTATUS och HUDFÄRG kan vara normala.

Question 8

Hur utvecklas KOMPARTMENTSYNDROM klinisk?

Answer 8

ökat tryck+ödem

smärta+hårdnad

sensorik+motorisk dysfunktion

Question 9

Hur BEHANDLAS KOMPARTMENTSYNDROM?

Answer 9

fasciotomi

Question 10

Vad är VOLKMANNS KONTRAKTUR?

Answer 10

en KOMPLIKATION till kompartmentsyndrom eller frakturer i armbågen->a brachialis skadas->flexormusklerna förkortas.

Question 11

Vad är CRUSH syndrom?

Answer 11

kompartmentsyndrom->njursvikt(pga myoglobinemi), hyperkalemi,acidos, hypovolemisk chock och hjärtarytmier.

Question 12

Vad är RHABDOMYOLYS?

Answer 12

sönderfall av muskler som är en komplikation till KOMPARTMENTSYNDROM->

Ca, K, myoglobin(kan ge njursvikt), och livshotande tillstånd

Question 13

Vilka SYMPTOM kan ge misstanke om RHABDOMYOLYS ? Hur DIAGNOSTISERAS och BEHANDLAS detta?

Answer 13

muskelsmärta, svaghet, te-färgad urin(pga myoglobin), feber, illamående och minskad urinproduktion

LABBVÄRDEN: myoglobin+CK

BEHANDLING: flusha med vätska för att hindra njursvikt!!

Question 14

SEPTISK ARTRIT

Question 15

Vad innebär detta?

Answer 15

AKUT inflammation i leder efter att en mikro-organism(ffa s-aureus) från andra lokaler(urinvägar etc) hoppar in i blodet och kommer till leden.

Question 16

Vad är ETIOLOGIN bakom SEPTISK ARTRIT? och vilka RISKFAKTORER finns?

Answer 16

Etiologin är ffa mikro-organismer

Riskfaktor

SVAGARE IMMUNYSTEM(ORGANISMER ÖVERLEVER MER)+DM(FOOD)

Riskfaktorer: ålder(svagare immunsystem), RA+immunsupprimerade(svagare immunsystem)

Question 17

Vad är SYMPTOMEN vid SEPTISK ARTRIT?

Answer 17

INFLAMMATION: trötthet, feber och/eller frossa, nedsatt AT

SNABBT insättande SMÄRTA; smärtan kan vara vilo eller rörelerelaterat

SVULLNAD, RODNAD, VÄRMEÖKNING, RÖRELSEPROBLEMATIK

Question 18

Hur DIAGNOSTISERAS SEPTISK ARTRIT?

Answer 18

KLINISK KEMI:

inflammation: CRP, LPK, glukos, urat(UTESLUTA GIKT)

blododlingx2+odling från en annan lokal som grundfokus till infektionen

VIDARE UTREDNING

LEDPUNKTION:

ODLA: ofta - och därför så kan man analysera vätskans komponent

LPK>75, ärtsoppa, socker <50%, högt laktat(bakterier bildar laktat), högt uratkristaller(GIKT)

***labb kan även vara falsk lågt vid nedsatt immunförsvar, lågvirulent bakterie och tidigt skede

VIDARE UTREDNING:

röntgen

Question 19

Hur BEHANDLAS detta?

Answer 19

Spola med NaCl och ge iv(ekvacillin eller cefo) ab i 7 dagar och därefter po i 4-6 veckor

Question 20

Ska vi släppa en SEPTISK ARTRIT efter behandling?

Answer 20

Nej; vi måste spola och ta prover minst 1 gång/dygn

vi måste immobilisera leden första dagarna och sedan öka träningen

Röntga efter 6 veckor för att se utveckling, dvs broskskada eller osteit har förekommit

Question 21

GIKT

Question 22

Vad innebär detta?

Answer 22

AKUT artrit pga en utfällning av uratkristaller

Question 23

Vilka typer av GIKT finns?

Answer 23

Primär: pga enzymdefekter och bör misstänkas hos yngre patienter

Sekundär: pga ökad purinbelastning som hänger ihop med ökad uratbildning ellr minskad uratutsöndring

*kristaller fälls när urat är över>400 i normal kroppstemp

Question 24

Vad är RISKFAKTORER för att utveckla GIKT?

Answer 24

HYPERURIKEMI:metabola syndromet, alkohol, DIURETIKA, TROMBYL, mat, sjukdomar med hög cellomsättning(lymfom), blyförgiftning

Question 25

Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom detta?

Answer 25

Urat bildas när puriner bryts ner(dvs DNA eller proteinrik mat), uratet kommer i vanliga fall filteras ut via njurarna och därmed så kan utfällning av dess kristaller hindras. I vissa fal så kan inte uratet utsöndras(för mycket diuretika) och samlas därför i blodet,vilket i sin tur kan leda till gikt.

Question 26

Behöver en patient med GIKT ha höga uratnivåer? behöver höga uratnivåer ALLTID leda till gikt?

Answer 26

Nej och Nej; uratet minskar vid ANFALLoch därmed så kan en patient med GIKT ha minskat urat vid anfall

Question 27

Vad är SYMPTOMEN vid GIKT?

Answer 27

kolla på SEPTISK artrit, men här är SMÄRTAN mycket känslig mot BERÖRNING

Question 28

Hur DIAGNOSTISERAS GIKT?

Answer 28

som septisk artrit; men ta hänsyn till P-urat och uratkristaller i LEDVÄTSKA!

Question 29

Vad är PYROFOSFATARTRIT(PSEUDOGIKT)?

Answer 29

Der liknar GIKT; men i detta fall är det pyrofosfatkristaller(diamanter) som finns i ledvätskan; drabbar ofta medelstora/stora leder till skilnad från GIKT.

röntgen visar: kondrocalcinos(punkt i brosk)

Question 30

Hur BEHANDLAS GIKT?

Answer 30

LIVSSTIL: minskat alkohol, kontroll över metabola syndromet

MEDICINSK:

ANFALL: antiinflammatoriska

PROFYLAX: allopurinol(hämmar uratsyntesen i kroppen genom att hämma xantinoxidas)