Ortopedi(mjukdelsskada) Flashcards
KOMPARTMENSYNDROM
Vad INNEBÄR detta?
ÖKAT TRYCK i ett kompartmen stiger->trycker på neurovaskulatur->mikrocirkulationen stryps->ISCHEMI!!
Hur kan TRYCKET i ett KOMPARTMENT ÖKA?
1-ödem eller blödning
2-POST-ISCHEMISK REPERFUSIONSSYNDROM:>3 h ischemi så skadas endotelcellerna, om vi nu reperfunderar så kommer det ske vätskeläckage från kappilärer->ökat tryck; tillståndet kallas POST-ISHEMISK KOMPARTMENTSYNDROM
Vad kan ORSAKA POST-ISHEMISK REPERFUSIONSSYNDROM?
långa op
sova på armen
cirkulära gips
efter kärl-op vid akut extremitetsischemi
+ALLT SOM KAN TRYCKA OCH KAPA MIKROCIRKULATIONEN
Vad är SYMPTOMEN vid KOMPARTMENTSYNDROM?
Smärta: svårt att smärtstilla med läkemedel
Hårdnad
Varför är DISTALSTATUS inte bra för DIAGNOS av KOMPARTMENTSYNDROM även om ÖKADE TRYCKET komprimerar kärl och nerverna?
Hur DIAGNOSTISERAS KOMPARTMENTSYNDROM?
ANAMNES: etiologi+symptom
STATUS:
smärta+hårdnad är DE SÄKRA TECKEN, DISTALSTATUS och HUDFÄRG kan vara normala.
Hur utvecklas KOMPARTMENTSYNDROM klinisk?
ökat tryck+ödem
smärta+hårdnad
sensorik+motorisk dysfunktion
Hur BEHANDLAS KOMPARTMENTSYNDROM?
fasciotomi
Vad är VOLKMANNS KONTRAKTUR?
en KOMPLIKATION till kompartmentsyndrom eller frakturer i armbågen->a brachialis skadas->flexormusklerna förkortas.
Vad är CRUSH syndrom?
kompartmentsyndrom->njursvikt(pga myoglobinemi), hyperkalemi,acidos, hypovolemisk chock och hjärtarytmier.
Vad är RHABDOMYOLYS?
sönderfall av muskler som är en komplikation till KOMPARTMENTSYNDROM->
Ca, K, myoglobin(kan ge njursvikt), och livshotande tillstånd
Vilka SYMPTOM kan ge misstanke om RHABDOMYOLYS ? Hur DIAGNOSTISERAS och BEHANDLAS detta?
muskelsmärta, svaghet, te-färgad urin(pga myoglobin), feber, illamående och minskad urinproduktion
LABBVÄRDEN: myoglobin+CK
BEHANDLING: flusha med vätska för att hindra njursvikt!!
SEPTISK ARTRIT
Vad innebär detta?
AKUT inflammation i leder efter att en mikro-organism(ffa s-aureus) från andra lokaler(urinvägar etc) hoppar in i blodet och kommer till leden.
Vad är ETIOLOGIN bakom SEPTISK ARTRIT? och vilka RISKFAKTORER finns?
Etiologin är ffa mikro-organismer
Riskfaktor
SVAGARE IMMUNYSTEM(ORGANISMER ÖVERLEVER MER)+DM(FOOD)
Riskfaktorer: ålder(svagare immunsystem), RA+immunsupprimerade(svagare immunsystem)
Vad är SYMPTOMEN vid SEPTISK ARTRIT?
INFLAMMATION: trötthet, feber och/eller frossa, nedsatt AT
SNABBT insättande SMÄRTA; smärtan kan vara vilo eller rörelerelaterat
SVULLNAD, RODNAD, VÄRMEÖKNING, RÖRELSEPROBLEMATIK
Hur DIAGNOSTISERAS SEPTISK ARTRIT?
KLINISK KEMI:
inflammation: CRP, LPK, glukos, urat(UTESLUTA GIKT)
blododlingx2+odling från en annan lokal som grundfokus till infektionen
VIDARE UTREDNING
LEDPUNKTION:
ODLA: ofta - och därför så kan man analysera vätskans komponent
LPK>75, ärtsoppa, socker <50%, högt laktat(bakterier bildar laktat), högt uratkristaller(GIKT)
***labb kan även vara falsk lågt vid nedsatt immunförsvar, lågvirulent bakterie och tidigt skede
VIDARE UTREDNING:
röntgen
Hur BEHANDLAS detta?
Spola med NaCl och ge iv(ekvacillin eller cefo) ab i 7 dagar och därefter po i 4-6 veckor
Ska vi släppa en SEPTISK ARTRIT efter behandling?
Nej; vi måste spola och ta prover minst 1 gång/dygn
vi måste immobilisera leden första dagarna och sedan öka träningen
Röntga efter 6 veckor för att se utveckling, dvs broskskada eller osteit har förekommit
GIKT
Vad innebär detta?
AKUT artrit pga en utfällning av uratkristaller
Vilka typer av GIKT finns?
Primär: pga enzymdefekter och bör misstänkas hos yngre patienter
Sekundär: pga ökad purinbelastning som hänger ihop med ökad uratbildning ellr minskad uratutsöndring
*kristaller fälls när urat är över>400 i normal kroppstemp
Vad är RISKFAKTORER för att utveckla GIKT?
HYPERURIKEMI:metabola syndromet, alkohol, DIURETIKA, TROMBYL, mat, sjukdomar med hög cellomsättning(lymfom), blyförgiftning
Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom detta?
Urat bildas när puriner bryts ner(dvs DNA eller proteinrik mat), uratet kommer i vanliga fall filteras ut via njurarna och därmed så kan utfällning av dess kristaller hindras. I vissa fal så kan inte uratet utsöndras(för mycket diuretika) och samlas därför i blodet,vilket i sin tur kan leda till gikt.
Behöver en patient med GIKT ha höga uratnivåer? behöver höga uratnivåer ALLTID leda till gikt?
Nej och Nej; uratet minskar vid ANFALLoch därmed så kan en patient med GIKT ha minskat urat vid anfall
Vad är SYMPTOMEN vid GIKT?
kolla på SEPTISK artrit, men här är SMÄRTAN mycket känslig mot BERÖRNING
Hur DIAGNOSTISERAS GIKT?
som septisk artrit; men ta hänsyn till P-urat och uratkristaller i LEDVÄTSKA!
Vad är PYROFOSFATARTRIT(PSEUDOGIKT)?
Der liknar GIKT; men i detta fall är det pyrofosfatkristaller(diamanter) som finns i ledvätskan; drabbar ofta medelstora/stora leder till skilnad från GIKT.
röntgen visar: kondrocalcinos(punkt i brosk)
Hur BEHANDLAS GIKT?
LIVSSTIL: minskat alkohol, kontroll över metabola syndromet
MEDICINSK:
ANFALL: antiinflammatoriska
PROFYLAX: allopurinol(hämmar uratsyntesen i kroppen genom att hämma xantinoxidas)
