Ortopedi(Grundläggande) Flashcards
Vilka delar består ett “RÖRBEN” av?
DIAFYS: själva långa delen bestående av två paralella kortikis
METAFYS:vidgad yta nedanför DIAFYS
BARN:
Barn har en tillväxtzon s.k FYS(ett tunt och svagt sträck utan kalk). EPIFYS(en liten hätta som ligger i anslutning till fysen
Vad består DIAFYS och METAFYSEN av? Hur är deras stabilitet?
DIAFYS: består av KORTIKALT ben och är därmed STARKARE(är ihålig och innehåller BENMÄRG)
METAFYS: består av SPONGIÖST ben och är därmed svagare(har mer BENMASSA än DIAFYSEN, dock i en svagare karaktär)
Hur är LÄCKNINGENGSTIDEN av DIAFYS och METAFYSEN?
DIAFYSEN läcker LÅNGSAMMARE
Vilka faktorer bidrar till benets FLEXIBILITET och STABILITET?
FLEXIBILITET: Collagen
STABILITET: Kalk
Vad menas med SJÄLVREPARATION och ADAPTATION?
SJÄLVREPARATION: till skillnad från sår där det bildas ärrvävnad efter läkning så bildas det BEN efter att ett ben har bryts
ADAPTATION: ju mer vi använder skelettet, desto starkare blir det
t.ex:
om TIBIA bryts->belastning lggs på FIBULA->FIBULA blir starkare
Om vi ligger i sängen eller åker till rymden->skelett används inte->bryts ner->Ca stegring som kissas ut via njurarna och kan även ge HYPERCALCEMI
FRAKTURLÄRA
Vad är ETIOLOGIN bakom FRAKTURER?
STRESS: överdriven belastning->mikrotrauma som inte hinner läcka->fraktur
TRAUMA
PATOLOGI: cystor, metastaser
OBS! osteoporos är ingen PATOLOGISK orsak!
Hur KLASSIFICIERAS frakturer utifrån MORFOLOGI?
TVÄR: rakt in i benet ofta pga HÖGENERGIVÅLD
SNED(OBLIQUE): snett in i benet ofta pga LÅGENERGIVÅLD
SPIRAL: pga rotationsvåld
KOMMINUT(SPLITTER): det bildas små benbitar
SEGMENTEL: två olika frakturer i samma rörben som inte har med varandra att göra
Hur KLASSIFICIERAS frakturer utifrån LOKALISATION?
EXTRA-ARTIKULÄRA
INTRARTIKULÄRA: allvarligast då detta kan leda till en SEKUNDÄR artros och har en ökad risk för NIVÅSKILLNAD efter läckning
Hur KLASSIFICIERAS frakturer utifrån deras kontakt med omgivningen?
ÖPPEN+SLUTEN
Hur KLASSIFICIERASfrakturer utifrån STABILITET?
INSTABIL: inga rörliga segment
STABIL: rörliga segment
Hur KLASSIFICIERAS frakturer utifrån ENERGIMÄNGD och VÅLDTYP?
HÖG-ENERGI: skelett+mjukdelsskada. Kräver åtgärder i form av stabilisering via bäckenring, grovreponering, snabb operation, stomi vid tarmperforation, akut fasciotomi etc.
Hur KLASSIFICIERAS frakturer utifrån LÄGE?
ODISLOCERAD: ligger på plats
DISOCERAD: -
Vad innebär REPOSITION? Vilka REPOSITIONSTYER finns?
:); man kan göra en ÖPPEN eller SLUTEN reposition
Hur BEHANDLAR man en fraktur i AKUTLÄGET? Nämn det i ordning.
Avlasta!
Lägg extremiteten i Hög(nedre extremitet) ev Säng(övre extremitet) läge
Smärtlindra: iv morfin 10mg/ml
UNDERSÖK: inspektion, palpation, rörlighet, distalstatus
*ÖVERVÄG: initial GIPSNING eller initial GROVREPONERING
Bilddiganostik!
Vad menas med DISTALSTATUS?
Undersökning av NEUROVASKULATUR:
NEURO(inte bråttom): sensorik+motorik
VASKULATUR(bråttom!): puls? ABI? Ankeltryck? temp? färg? etc; ABI ska inte vara<0,9(dock kan detta variera och därför är det superviktigt att jämföra med andra extremiteten)
När ska man ÖVERVÄGA INITIAL GROVREPONERING eller INITIAL GIPSNING?
GROVREPONERING:
Felställning i DIAFYS eller i EN LITEN(hand, fot, finger och tå)->REPONERA!
Felställning i STORA LEDER->Röntga först!
GIPSNING:
INSTABIL FRAKTUR: man bör göra det innan röntgen, dels för att det inte är humant att låta patienten lida av smärta och dels för att hindra ytterligare skada till neurovaskulatur
EFTER GROVREPONERING
Vilka BILDDIAGNOSTISKA metoder kan man använda för DIAGNOSTIKA av fraktur?
Slätrönrgen: man kan se det mesta
CT: om man vill se det som inte syns på röntgen
MRT: mjukdelsskada ovh frakturer som inte syns på RÖNTGEN eller CT; dock ser man inte en FRAKTUR, utan det man ser är ÖDEM(svullnad) som i sin tur kan väcka misstanken om fraktur
Vilka frakturer kan vara dolda på CT och röntgen? Vad bör man göra?
Höft och Scaphoideumfrakturer
Hur BEHANDLAS en FRAKTUR?
KONSERVATIV: gips, ortos(är inte samma sak som gips)
OPERATION
Hur är den OPERATIVA processen av FARKTURER?
EXTERN-FIXATION: vid mjukdelsskada och multitrauma(temporärt)
INTERN-FIXATION:
Platta och skruvar
Märgspik
Stift och cerklage
Hur är FRAKTURENS LÄCKNINGSPROCESS?
Hematomfas(dag): inflammatoriska celler stimulerar LÄKNINGEN
Bindvävsfas(vecka): det sker en REVASKULARISERING
Callusfas(månad): det är ärrlikt
Remodellering(år): CALLUS ersätts av BENVÄVNAD
Vilka BELASTNINGSFORMER finns vid rehabilitering?
FULL belastning
MARKERINGSGÅNG: 1/6 av kroppsvikten
Hur är en ORTOPEDISK SMÄRTANALYS?
RÖRELSESMÄRTA: godartad och beror oftast på DEGENERATION
VILOSMÄRTA: malignitet eller infektion
Vad händer med DIAFYSEN vid OSTEOPOROS?
Vi får en BREDARE diafys, men TUNNARE CORTICALIS
När bör man misstänka att en FRAKTUR kan vara OSTEOPOROSORSAKAD?
Kvinna
>50
Lågenergi
Höft, bäcken, hand, axel och kota
Vilken undersökning används vid diagnos av Osteoporos?
Bentäthetsmätning
Varför är RÖKNING en dålig faktor vid ORTOPEDI?
Det påverkar läkningsprocessen
Hur delas ORTOPEDISKA KOMPLIKATIONER in?
Lokal
Systemiska
ÖPPEN FRAKTUR
Varför är ÖPPNA frakturer problematiska?
Kommunicerar med omgivningen->ökad risk för infektion och ökad risk för dålig läkning
Hur handläggs en ÖPPEN fraktur på akut och operationssalen?
AKUT:
Distalstatus
Ab profylax och tetanus profylax
Ta bild
Peta inte i såret, utan man kan skölja med NaCl
**Grovreponera**
Sterilt förband+gips
OP-SAL:
Fortsatt rengöring
Extern fixation
KÄRLSKADA
Hur Handläggs en KÄRLSKADA?
Distalstatus+undersökning av ABI etc
GROVREPONERA
Kontakta kärlkirurg
***cirkulationen MÅSTE ÅTERKOMMA inom 6 h
NERVSKADA
Hur Handläggs en NERVSKADA?
Distalstatus
*GROVREPONERA*
DOKUMENTERA
Neurofysilog om det kvarstår problem om någraveckor
AKUT KOMPARTMENTSSYNDROM
Vad INNEBÄR detta?
ÖKAT TRYCK i ett kompartmen stiger(tryck>30 mmhg)->trycker på neurovaskulatur->MIKROCIRKULATIONEN stryps->ISCHEMI!!
Hur kan TRYCKET i ett KOMPARTMENT ÖKA?
Trauma
Gips eller brännskada
Långvarig kompression(ödem, blödning)
POST-ISCHEMISK REPERFUSIONSSYNDROM:>3 h ischemi så skadas endotelcellerna, om vi nu reperfunderar så kommer det ske vätskeläckage från kappilärer->ökat tryck; tillståndet kallas POST-ISHEMISK KOMPARTMENTSYNDROM
Vad kan ORSAKA POST-ISHEMISK REPERFUSIONSSYNDROM?
långa op
sova på armen
cirkulära gips
efter kärl-op vid akut extremitetsischemi
+ALLT SOM KAN TRYCKA OCH KAPA MIKROCIRKULATIONEN
Vad är SYMPTOMEN vid KOMPARTMENTSYNDROM?
Pain: svårt att smärtstilla med läkemedel
Palpömhet
Passiv rörelsesmärta
Perifer nervpåverkan
Hårdnad
Varför är DISTALSTATUS inte bra för DIAGNOS av KOMPARTMENTSYNDROM även om ÖKADE TRYCKET komprimerar kärl och nerverna?
Puls kan vara helt normalt
Hur DIAGNOSTISERAS KOMPARTMENTSYNDROM?
ANAMNES: etiologi+symptom
STATUS:
smärta+hårdnad är DE SÄKRA TECKEN, DISTALSTATUS och HUDFÄRG kan vara normala.
Hur utvecklas KOMPARTMENTSYNDROM klinisk?
ökat tryck+ödem
smärta+hårdnad
sensorik+motorisk dysfunktion
Hur BEHANDLAS KOMPARTMENTSYNDROM?
1-TA bort:
HÖGLÄGE
GIPS
2-Behandla hypovolemi
3-AKUT fasciotomi
INFEKTIONER
Hur delas INFEKTIONER in? Hur BEHANDLAS varje typ?
YTLIGA: odla+ab
DJUPA: odling+ab räcker bara inte, utan den döda vävnaden på djupet måste tas ut via kirurgi och därefter bör långtidsab insättas.
LEDSTELHET
Vad är ORSAKEN bakom LEDSTELHET?
Skada
OP
immobilisering
Hur kan man motverka LEDSTELHET?
TIDIG mobilisering
Vad är CRP syndrom?
Efter skada: pat är rädd för smärta och rörelse+ att det sker en patologisk reglering i autonma nervsystemet->Smärta(brännande smärta längs hela extremiteten), stelhet, salvhud(mycket svett) och ökad sensibilitet
Hur BEHANDLAS CRPsyndrom?
Analgetika
Psykis och fysisk mobilisering
Aktiv rörelseträning via sjukgymnast
Vad är NON-UNION? Vad är ETIOLOGIN bakom detta?
Pseoudo-artros
ETIOLOGI:
rökning, INfektion, läkemedel, cirkulationsvikt
Hur kan man BEHANDLA NON-UNION?
STABIL fixation
Sluta rök, använda vissa läkemedel
Bentransplantation->stimulera benläkningen
Vad är MALUNION?
LÄKNING i felt läge
Vad beror SEKUNDÄR ARTROS PÅ?
Alla möjliga påfrestningar som kan drabba leden
Vad är SYSTEMISKA komplikationer efter en OP?
DVT,LE
INFEKTION
ANEMI: blödning
TRYCKSÅR
FÖRVIRRING!
