Reumatologi/Dermatologi(RA, Septisk Artrit, GIKT, Psoriasisartrit)

Question 1

RA vs ARTROS vs PSORIASISARTRIT

Answer 1

RA: symetri i små leder

Artros: enstaka stora leder+småleder

Psorriasis artrit: Assymetrisk, daktylit, entesiter, DIP

Question 2

REUMATOID ARTRIT

Question 3

Vad innebär REUMATOID ARTRIT?

Answer 3

KRONISK inflammation av lederna

Question 4

Vilka leder drabbas mest av REUMATOID ARTRIT?

Answer 4

SMÅ leder: PIP, MIP och+tår

MEDELSTORA leder: handleder

Question 5

Vad är TRE typiska “S” vid RA?

Answer 5

Smygande, Symmetri(ofta), Skov

Question 6

Vad är SYMPTOMEN på RA?

Answer 6

INFLAMMATION:

feber, tötthet, etc

ARTIKULÄRA:

Smärta(vilo/belastning), Svullnad, Rodnad, Värmeökning, Rörelseinskränkning

Stelhet, Symmetri och skov

Reumatiska NODULI

EXTRA-ARTIKULÄRA:

Hjärta(kardit), kärl(vaskulit),lunga(pleurit), Sekundär sjögren, neuropati och episklerit

Question 7

När ska man MISSTÄNKA REUMATOID ARTRIT?

Answer 7

Om ledsymptomen varat mer än 6 veckor

Question 8

Hur DIAGNOSTISERAS RA?

Answer 8

ANAMNES:

STATUS:

Ledstatus: leta efter SYMPTOM

Rutinstatus: hjärta(pericardit), lunga(pleurit), BP

Hud: psoriasisartrit? SLE?

MoS: SS?SLE

KLINISK KEMI:

I__nflammationsprover: CRP, LPK, SR, U-sticka,temp

*CRP och LPK kan vara normala i ett tidigt skede

Specifika prover:

RF: låg SPECIFICITET för RA

ACPA: Högre SPECIFICITET; men associerat med sämre prognos

VIDARE UTREDNING:

RÖNTGEN: USUR+PERIARTIKULÄRA URKALKNINGAR+SÄNKT LEDBROSK

Question 9

Hur BEHANDLAS REUMATOID ARTRIT?

Answer 9

LIVSSTIL: sluta röka

SYMPTOMHÄMMARE: NSAID+Kortison(OBS ge inte så mycket kortison så att man döljer symptomen)

SJUKDOMSHÄMMARE

PO kortison

DMARD:

Syntetiska: Metotrexat(1a hand) eller sulfasalazin

Biologiska: TNF ALFA hämmare

Question 10

SEPTISK ARTRIT

Question 11

Vad innebär SEPTISK ARTRIT?

Answer 11

AKUT inflammation i leder efter att en mikro-organism(ffa s-aureus) från andra lokaler(urinvägar etc) hoppar in i blodet och kommer till leden.

Question 12

Vad är ETIOLOGIN bakom SEPTISK ARTRIT? och vilka RISKFAKTORER finns?

Answer 12

ETIOLOGI: är ffa mikro-organismer

RISKFAKTOR:

SVAGARE IMMUNYSTEM(ORGANISMER ÖVERLEVER MER)+DM(FOOD)

Ålder(svagare immunsystem), RA+immunsupprimerade(svagare immunsystem)

Question 13

Vad är SYMPTOMEN vid SEPTISK ARTRIT?

Answer 13

INFLAMMATION:

trötthet, feber och/eller frossa, nedsatt AT

+

SNABBT insättande SMÄRTA(vilo+ belastning)

SVULLNAD, RODNAD, VÄRMEÖKNING, RÖRELSEPROBLEMATIK

Question 14

Hur DIAGNOSTISERAS SEPTISK ARTRIT?

Answer 14

KLINISK KEMI:

inflammation: temp,CRP, LPK, glukos, urat(UTESLUTA GIKT)

blododlingx2+odling från en annan lokal som grundfokus till infektionen

VIDARE UTREDNING

LEDPUNKTION:

ODLA: ofta - och därför så kan man analysera vätskans komponent

LPK>75, ärtsoppa, socker(led/blod) <50%, högt laktat(bakterier bildar laktat), högt uratkristaller(GIKT)

***labb kan även vara falsk lågt vid nedsatt immunförsvar, lågvirulent bakterie och tidigt skede

Question 15

Hur BEHANDLAS detta?

Answer 15

Spola med NaCl och ge iv(ekvacillin eller cefo) ab i 7 dagar och därefter po i 4-6 veckor

Question 16

Ska vi släppa en SEPTISK ARTRIT efter behandling?

Answer 16

Nej; vi måste spola och ta prover minst 1 gång/dygn

vi måste immobilisera leden första dagarna och sedan öka träningen

Röntga efter 6 veckor för att se utveckling, dvs broskskada eller osteit har förekommit

Question 17

GIKT

Question 18

Vad innebär GIKT?

Answer 18

AKUT artrit pga en utfällning av uratkristaller

Question 19

Vilka typer av GIKT finns?

Answer 19

Primär: pga ENZYMDEFEKT och bör misstänkas hos yngre patienter

Sekundär: pga ökad purinbelastning som hänger ihop med ökad URATBILDNING eller minskad URATUTSÖNDRING

*kristaller fälls när urat är över>400 i normal kroppstemp

Question 20

Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom GIKT?

Answer 20

Urat bildas när puriner bryts ner(dvs DNA eller proteinrik mat), uratet kommer i vanliga fall filteras ut via njurarna och därmed så kan utfällning av dess kristaller hindras. I vissa fal så kan inte uratet utsöndras(för mycket diuretika) och samlas därför i blodet,vilket i sin tur kan leda till gikt.

Question 21

Behöver en patient med GIKT ha höga uratnivåer? behöver höga uratnivåer ALLTID leda till gikt?

Answer 21

Nej och Nej; uratet minskar vid ANFALLoch därmed så kan en patient med GIKT ha minskat urat vid anfall

Question 22

Vad är RISKFAKTORER för att utveckla GIKT?

Answer 22

HYPERURIKEMI: metabola syndromet, alkohol, DIURETIKA, TROMBYL, MAT, sjukdomar med hög cellomsättning(lymfom), blyförgiftning

Question 23

Vad är SYMPTOMEN vid GIKT?

Answer 23

kolla på SEPTISK artrit, men här är SMÄRTAN mycket känslig mot BERÖRNING

Question 24

Hur DIAGNOSTISERAS GIKT?

Answer 24

KLINISK KEMI:

Som septisk artrit

VIDARE UTREDNING:

Ledpunktion: om kliniska bilden inte räcker

Question 25

Vad är PYROFOSFATARTRIT(PSEUDOGIKT)?

Answer 25

Der liknar GIKT; men i detta fall är det pyrofosfatkristaller(diamanter) som finns i ledvätskan; drabbar ofta medelstora/stora leder till skilnad från GIKT. röntgen visar: kondrocalcinos(punkt i brosk)

Question 26

Hur BEHANDLAS GIKT?

Answer 26

LIVSSTIL: minskat alkohol, kontroll över metabola syndromet MEDICINSK: VID ANFALL: antiinflammatoriska PROFYLAX: allopurinol(hämmar uratsyntesen i kroppen genom att hämma xantinoxidas)-\>100 mg initialt och ökning med 100 mg/månad tils p-urat \<360 \*\*dosökning av allopurinol kan öka anfallet och därmed kan man ke NSAID 3-5 dagar innan dosökning.

Question 27

SPONDYLARTRIT(SPONDARTRIT)

Question 28

Vad innebär SPONDYLARTRITER?

Answer 28

Samlingsnamn på inflammatoriska ledsjukdomar med koppling till HLA-B27

Question 29

Vilka ARTRITER ingår i begreppet SPONDYLARTRITER?

Answer 29

Reaktiv Psoriasis Bechterew

Question 30

Vad angrips vid SPONDYLARTRIT?

Answer 30

Led, senskida, senfäste och bursor+ANDRA ORGAN(irit, aortiti, perikardit etc)

Question 31

Vilka andra sjukdomar kan SPONDYLARTRITER sammanträda med?

Answer 31

IBD

Question 32

Vad är RISKFAKTORER att utveckla SPONDYLARTRITER?

Answer 32

Hereditet,+Rökning

Question 33

Vad är SYMPTOMEN på SPONDYLARTRITER?

Answer 33

Smärta+stelhet som ökar vid vila HLA-B27 Artrit(mono, olig eller polyartrit), EXTRAARTIKULÄRA MANIFESTATIONER Daktylit Entesit Negativ RF faktor Ålder\<40 Smygande insjuknande

Question 34

Hur DIAGNOSTISERAS SPONDYLARTRITER?

Answer 34

**ANAMNES:** et+symptom **KLINISK KEMI:** inflammation+RF och ACPA(diffa från Reumatoid artrit) **VIDARE UTREDNING** MR: SI(sjukdomen börjar där och går craniellt)-\>ödem Slätrönrgen: ua initialt; visar strukturella förändringar i ett senare skede

Question 35

PSORIASISARTRIT

Question 36

Vad är PSORIASISARTRIT?

Answer 36

Spondylartrit som drabbar 1/3 av de som har HUD-PSORIASIS(drabbar vanligen mellan 30-55 år)

Question 37

Hur KLASSIFICIERAS PSORIASISARTRIT?

Answer 37

DIP-artrit Asymmetrisk oligo-monoartrit Symmetrisk Polyartrit Sacroilit Artritis mutilans(destruktion+benproliferation)

Question 38

Vad är SYMPTOMEN på PSORIASISARTRIT?

Answer 38

PSORIASIS: Behöver nödvändigtvis inte ha hudproblem(ARTRIT kan komma före eller efter hudsymptom) eller så kan hudproblemen vara gömda ARTRIT: Smärta, svullnad, värmeökning, rodnad, rörelseinskärning Daktylit: korvfinger(svullnar upp) Entesit:muskelfästeinflammation

Question 39

Hur DIAGNOSTISERAS PSORIASISARTRIT?

Answer 39

CASPAR kriterier(minst 3 poäng+samtidig artrit) PSORIASIS: vid undersökning(2p) ev tidigare eller i familjen(1)p - RA faktor: 1p/Radiologiska förändrigar: 1p DAKTYLIT:1 p NAGELFÖRÄNDRINGAR: 1p

Question 40

Hur BEHANDLAS PSORIASISARTRIT?

Answer 40

Liknar lite som RA behandling NSAID+kortison(ev lokal kortisotion) DMARD: Metotrexat ev Sulfasalazin TNF-@ hämmare

Question 41

REAKTIV ARTRIT

Question 42

Vad är REAKTIV ARTRIT?

Answer 42

En ledinflammation pga en bakterieinfektion(ffa gastroenterit)

Question 43

När DEBUTERAR RA?

Answer 43

2-6 veckor post-infektiös

Question 44

Vad är REITERS sjukdom?

Answer 44

en form av RA med triaden artrit, uretrit och konjunktivit

Question 45

Vad är SYMPTOMEN på REAKTIV ARTRIT?

Answer 45

ARTRIT Smärta, svullnad, värmeökning, rodnad, rörelseinskärning Daktylit: korvfinger(svullnar upp) Entesit:muskelfästeinflammation + HUDMANIFESTATIONER+SLEMHINNEINFLAMMATION

Question 46

Hur DIAGNOSTISERAS REAKTIV ARTRIT?

Answer 46

ANAMNES: kolla på et+symptom på SPONDYLARTRITER+symptom på REAKTIV ARTRIT KLINISK KEMI: inflammationsprover+RF och ACPA(för att utesluta RA)

Question 47

Hur BEHANDLAS REAKTIV ARTRIT?

Answer 47

NSAID+kortison(ev lokal kortisotion) DMARD: Metotrexat ev Sulfasalazin TNF-@ hämmare