Ortopedi(rygg) Flashcards
Vad är LUMBAGO?
Samlingsnamn för ryggbesvär som inte kan förklaras av en annan diagnos
LUMBAGO(RYGGSKOTT):
1-TYPER?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-
AKUT: kommer hastigt
KRONISK: kvarstår>3 månader
2-
AKUT:
Kan komma efter Tunga lyft, kraftig vridning etc.
Okänd(svaghet i ryggmuskulatur+psykosociala faktorer kan vara bidragande)
KRONISK: samma
3-
Smärta(VILO-BELASTNINGSSMÄRTA) som kan vara ISOLERAD-eller STRÅLA UT mot baksida lår(FALSK-ISCHIAS) ev baksida lår+baksida underben(ISCHIAS)
Stelhet
ALARMSYMPTOM:
feber, nedsatt allmäntillstånd etc
LOKALISERAD eller UTSTRÅLAD smärta
Urin och avförngsproblematik
Sensorik och motoriska störningar
4-
ANAMNES:
et+symp
STATUS:
inspektion, palpation, rörlighet
ALARMSYMPTOM:
- FEBER+nedsatt AT: CRP, LPK, SR, Urinsticka, temp
- Utstrålad smärta: Lasegue
- Urin och avföringsproblematik: CAUDA EQUINA:
Lasegue(Straight Leg Raising Test)
Sensorik: ridbyxor
PR+bladderscan(efter miktion)
STORTÅextension
-Distalstatus: palpera pulsar, Sensorik(L4,L5,S1), Motorik, 3 reflexer
VIDARE UTREDNING
Slätröntgen för att utesluta Skeletära orsaker
MR: efter 3-6 månader
5-
AKUT:
ANALGETIKA+ANTIINFLAMATORISKA
SJUKGYMNAST: kan använda manipulation som visar god kort-tidseffekt, men inga lång-tidseffekter
ARBETE: om detta är orsaken så bör det elimineras
KRONISK:
*ANALGETIKA+ANTIINFLAMATORISKA:
Paracetamol i första hand ev tillägg av NSAID PO (om smärtan är så pass stark så kan man ge kortvarig opioidbehandling under vakning, men vanligtvis UNDVIKS opioider)
*SJUKGYMNASTIK(i 3-6 månader)
ARBETE: om detta är orsaken så bör detta elimineras
*OPERATION:
Statusfynd+Smärta som kan isoleras till 1-2 segment
Utebliven förbättring efter 6 månader med konservativ behandling
KRAFTIG funktionsnedsättning
-
Vilka REHABträningar bör en PATIENT med KRONISK LUMBAGO utföra?
Motion
Smärt rehab+Stabilisrande träning
KBT/ACT(Acceptance and Commitment Therapy):
Överkomma rörelserädslan
+Aceptera smärtan
Vilka DERMATOM innerveras av L4,L5 och S1? Vilka styrkor och reflexer kan testas?
SENSORIK:
L4: låret+medialt på UNDEBEN+FOT
L5: laterala UNDERBENET+CENTRALT på fotryggen och vidare till stårtå
S1: baksida UNDERBEN+lateral sidan av foten
MOTORIK:
L4: quadriceps->be patienten sträcka benet
L5: HÄLGÅNG->tån sträcks upp; SVAGA extensorer+pronatorer
S1: TÅGÅNG->hälen sträcks upp; SVAGA flexorer
REFLEX:
Patella ev omvänt LASEGUE->L4
Achilles->S1
Vad ska en patient med LUMBAGO vara medveten om?
Att detta är ett OFARLIGT tillstånd och att patienten bör RÖRA sig så snabbt som möjligt och leva ett vanligt liv som möjligt
Patienten bör söka igen vid utebliven förbättring inom 2-3 veckor eller vid UPPKOMST av alarmsymptom
När ska man göra en MRT på en patient med LUMBAGO?
Utebliven förbättring med konservativ behandlig efter 3-6 månader
Vilka OP metoder används för LUMBAGO?
Fusion(stelop) eller PROTES(används sällan för allvarliga komplikationer och oklart om det ger effekt på långsikt)
Nackdel med fusionskirurgi:
Förbättring under förväntan
Skruvarna lossna(non-union), hamna fel och ge inflammation
Utebliven Benläckning: pseudoartros
Dura-rift: läckage av CSF
Diskdegeneration i intilligande diskar
Vad ska en patient göra efter FUSIONSKIRURGI vid LUMBAGO?
Sjukskrivning ca 3 månader då detta är tiden som förbättring förväntas tidigast, men fusionen läker efter ca 1 år
Fri mobilisering
DISKBRÅCK:
1-ETIOLOGI?
2-SYMPTOM?
3-DIAGNOS?
4-BEHANDLING?
5-VANLIGASTE LOKALISATION?
1-
anulus fibrosus rupturerar->nucleus polposus kommer ut och kan trycka på nervrörtter eller orsaka inflammation som kan utlösa smärta.
2-
same as lumbago
3-
same as lumbago+
OMVÄND Lasegue: drar i n femoralis
Korsad Lasegue: man utför Lasegues på vänster med ISCHIAS smärta ses på höger.
MR: utebliven förbättring efter 6 veckor
4-
*ANALGETIKA+ANTIINFLAMMATORISKA
SJUKGYMNAST
OPERATION:
Statusfynd:(dropfot+QUADA EQUINA)
Utebliven förbättring efter 2-3 månader
KRAFTIG funktionsnedsättning
5-
L4-S1
Vad ska en patient med DISKBRÅCK vara medveten om?
att prognosen är god+same as LUMBAGO
När ska man göra en MRT på en patient med misstänkt DISKBRÅCK?
3-6 veckor utan förbättring
Vilka OP metoder används vid DISKBRÅCK?
Man går in och tar bort den delen som har kommit ut
*liten op och SKÖTS av DAGKIRURG!
Vad ska en patient göra efter kirurgi vid DISKBRÅCK?
Sjukskrivning ca 2-3 veckor, men bensmärtan förbättras direkt eller inom några dagar.
Fri mobilisering
CAUDA EQUINA SYNDROM
1-ETIOLOGI?
2-SYMPTOM?
3-DIAGNOS?
4-BEHANDLING?
1-allt som kan trycka på CAUDA EQUINA
2-
Smärta
Sensibilitetsnedsättning
Nedsatt sfinktertonus
Stortåextensioninskraft(L5)
3-
STATUS:
Lasegues
Sensorik
PR, bladderscan efter kisseri
StortåFLEXION
VIDARE UTREDNING:
AKUT MR
4-
KAD+
AKUT OP!!
SPINALSTENOS
1-ETIOLOGI?
2-SYMPTOM?
3-DIAGNOS?
4-BEHANDLING?
5-VANLIGASTE LOKALISATIONEN?
1-
Diskbråck, diskglidning
Artros i facettleden(DEGENERATIVA FÖRÄNDRINGAR) mesteofytpålagringar
Flavum förtjockning
2-
PSEUDOCLAUDICATIO(symptom som förr fast SMYGANDE), men til skillnad från de andra så lindras symptomen i flexion och vila
3
ANAMNES:
Fråga om atheroscleros för att kunna diffa från vanlig claudicatio.
STATUS:
Som förr, men satus kan vara helt blank!
VIDARE UTREDNNG:
MR: spinal area<75 mm2
4-
ANALGETIKA+ANTIINFLAMMATORISKA
REHAB
OPERATION: Snabb progress, kraftig funktionsnedsättning
5-
L3-L5
Vad ska en patient med SPINAL STENOS vara medveten om?
Att prognosen är god
Vilka OP metoder används vid SPINALSTENOS?
Lamina-ektomi
FUSION: om vi har en spinal obalans som degenerativ kyfos eller scolios
Vad ska en patient göra efter Lamina-ektomi vid SPINAL STENOS?
Sjukskrivning 4-6 veckor, men bensmärtan förbättras inom nåon vecka
Fri mobilisering
SPONDYLOLYS
1-ETIOLOGI?
2-SYMPTOM?
3-DIAGNOS?
4-BEHANDLING?
5-VANLIG LOKALISATION?
1-
STRESSFRAKTUR som inte läker(pseudoartros); kan ffa ses hos gymnaster!
2-
ofta inga symptom under själva lysen, utan symptomen kommer senare i livet när lysen har orsakat listhes(glidning)
3-beroende på symptom!
4-
BARNAÅR: om man ser att den kan tillta så opererar man
VUXEN: opereras i princip inte; utan man kan tillämpa behandlingsalternativen som vid lumbago.
5-L5
SPONDYLOLISTHES
1-ETIOLOGI?
2-SYMPTOM?
3-DIAGNOS?
4-BEHANDLING?
5-VANLIGASE LOKALISATION?
1-
Spondylolys:
DEGENERATIV(pga facettledsartros eller diskdegeneration(kallas PSEUDOSPONDYLOLYSTES)
2-
Lokaliserad ryggsmärta med inslag av ischias(ibland)
3-:)
4-
Konservativ: sjukgymnast
FUSION: VID SVÅRA FALL!
5-
L5,S1
SPONDYLODISKIT
Vad är ETIOLOGIN bakom SPONDYLODISKIT?
Patogener tar sig till kotorna via blodet->sprids till kotor, diskar och kan även gå epiduralt(ger epiduralabscess)
Vad är SYMPTOMEN vid SPONDYLODISKIT?
Infektionstecken:
Smärta: RÖRELSERELATERAD SMÄRTA(perkutera ryggraden)
Stelhet
*Ovanligt med neurologiska bortfall, men kan förekomma
Hur DIAGNOSTISERAS SPONDYLODISKIT?
ANAMNES: etiologi+symptom
STATUS:
inspektion, palpation(det gör ont), rörlighet
KLINISK KEMI:
inflammattionsmarkörer: CRP,LPK, SR, temp, U-sticka
blod, urin ev sår(man gör en punktion om svar på dessa är negativa)
VIDARE UTREDNING:
MR: en kollapsad disk
Hur BEHANDLAS SPONDYLODISKIT?
ab:
- iv i 2 veckor; CEFOTAXIM tills odlingssvaret är klar
- riktad behandling efter odlingssvar minst 6 veckor
OP:
Svår smärta
Utebiven effekt av ab i 2-3 veckor
Neurologisk påverkan
Epiduralabscess
HALSRYGGSMÄRTOR
Vad innebär CERVIKALGI och CERVICOBRACHIALGI? Är dessa SYMPTOM eller PATOANATOMISKA diagnoser?
CERVIKALGI: lokaliserad eller diffus smärta i halsryggen kan vara
Torticollis: vriden hals(nackspärr)
Myalgi: muskulär smärta
CERVICOBRACHIALGI: smärta i halsryggen med utstrålning i arm(Rhizopati)
*DESSA ÄR SYMPTOMDIAGNOS
CERVIKALT DISKBRÅCK
1-ETIOLOGI?
2-SYMPTOM?
3-DIAGNOS?
4-BEHANDLING?
5-VANLIG LOKALISATION?
1-:)
2-
Smärta, Stelhet, YRSEL+HUVUDVÄRK+ATT MAN BÖR KONSTATERA MYELOPATIER, GÅNGMÖNSTER, FINMOTORIK.
3-
ANAMNES:
STATUS:
DISTALSTATUS: pulsar(radialis, ulnaris och kappilär återfyllnad, allens test+sensorik(C5-T1)+motorik(C5-T1)+reflexer(3 reflexer)
VIDARE UTREDNING: MR
4-
Främre FUSION med bengraft; denna typ av diskbråck påverkar CNS och bör därmed opereras!
5-
C5-C7
CERVIKALT SPINAL STENOS
1-ETIOLOGI?
2-SYMPTOM?
3-DIAGNOS?
4-BEHANDLING?
1-:)
2-
Smärta, Stelhet, och som DISKBRÅCK!
3-REALLY!
4-
Främre fusion+bakre dekompression
Jämför MR, CT och SLÄTRÖNTGEN?
MR:
första handsval vid DEGENERATIV sjukdomar; dock inte vid PACEMAKER.
CT:
första handsval vid trauma+när MRT är kontraindicerat
Visar SKELETT+mjukdelar(viss mån)
Röntgen:
används inte ofta förutom PRE-OP planering ev Osteoporos utredning
RYGGTRAUMA
Vad är möjliga TRAUMA mekanismer?
Kompression: främre delen
Distraktion: bakre delen
Rotation/translation
Vilka KOMPRESSIONS-SKADETYPER FINNS? Och hur BEHANDLAS dessa?
KOMPRESSION: låg eller hög energivåld när det gäller trauma; kan behandlas med stödjande korsett
BURST-FRAKTUR: när KOTKROPPEN krossas; kan behandlas med trepunktskorsett i 2-3 månader eller OP om det är en KRAFTIG kompression eller UTTALAD kyfos
Vad är DISTRAKTIONSSKADA?
Bakre stukturer lossnar; om detta lyckas gå genom CORPUS VERTEBRAE så kallas det CHANCE FRAKTUR
Vad är TRANSLATIONSSKADA?
:(
Vad är BIVERKNINGARNA efter ett trauma?
FÖRLAMNING: detta sker pga den höga energifrisättningen av själva smällen(d.v.s kontusionen) som i sin tur skadar nerverna
SEKUNDÄR NEUROLOGISK SKADA: Facettluxation i halsryggen leder till instabilitet av andra kotor som i sin tur kan leda till neurologiska symptom+FRAKTUR vid Mb BECHTEREW
DEFORMERING
SMÄRTA
Hur är BEHANDLIGEN av en bi och uni lateral facettledsluxationer i HALSEN?
uni: främre fusion
bi: främre fusion+bakre stabilisering
Varför har TRAUMA nedanför L1 bättre prognos ijämförelse med trauma till andra segment?
Anledningen till detta beror på att ryggmärgen slutar under L1, och en truma där påverkar inte själva ryggmärgen, utan det är perifera nerver+nevrötter som hamnar i klämm
Vad menas med en PARTIELL SKADA i ryggmärgen?
dvs att vi får både en blandning av sensoriska och motoriska bortfall, d,v,s partiella skador på båda modaliteter.
Hur är “TIMING “ av OPERATIVA åtgärder?
PROGRESSIV FÖRSÄMRING AV FUNKTION: akut op inom timmar och bör göras dagtid
PROGRESSIV FÖRBÄTTRING: OP när det finns plats(h till något dygn)
STABIL ELLER TOTAL UTSLAGEN NEUROLOGI: inte bråttom!
Hur ska man HANDLÄGGA ett RYGGTRAUMA?
Halskrage för att stabiliera HUVUDET(viktigt att det inte rör sig)
Blockvändning(log-roll):detta för att huvudet inte ska röra sig
Bilddiagnostik
KOTKOMPRESSION
Vad är ETIOLOGIN bakom KOTKOMPRESSION?
Osteoporos: vid lågenergivåld(fall i samma plan) eller lyft av föremål
Högenergivåld: ffa hos yngre
Halkskada: hos medelålderspatienter
Metastaser
Vad är SYMPTOMEN vid KOTKOMPRESSION?
Asymptomatiska
Smärta: kan komma akut vid fall eller funnits LÅNGVARIG
Kyfos eller minskad längd vid LÅNGVARIG kompression
Hur DIAGNOSTISERAS KOTKOMPRESSION?
ANAMNES: etiologi+symptom
STATUS:
inspektion, palpation, rörelse, distalstatus(pulsar, sensorik, motorik, reflexer)
VIDARE UTREDNING:
Slätröntgen: skelettskada
MR: malignitet?
DXA: osteoporosutredning!
Hur BEHANDLAS KOTKOMPRESSION?
KONSERVATIV: analgetika+sjukgymnast(mobilisering, rehab med stödjande korsett)
Osteoporosbehandling om orsaken är detta
Mb BECHTEREW
Vad är Mb BECHTEREW?
KRONISK INFLAMMATORISK SJUKDOM som kan angripa led, bursa, senskida, senfäste +EXTRARTIKULÄRA organ
Vad är ETIOLOGIN bakom Mb BECHTEREW?
Okänd; men RÖKNING och HEREDITET kan ha en roll i spelet!(som andra spondylartriter)
Vilka DELAR har mer benägenhet att ANGRIPAS vid Mb BECHTEREW? Vad kan detta leda till?
Processus spinosus i LÄNDRYGGEN
SI leden
INFLAMMATION->ANKYLOS->RÖRELSEINSKÄRNING
Vad är SYMPTOMEN vid Mb BECHTEREW?
INFLAMMATIONSTECKEN
ARTRIT
*Smärta(direkt och indirekt vid SI leden), svullnad, rodnad, värmeökning, rörelseinskränkning
Stelhet(morgonstelhet, förvärras vid vila)
EXTRAARTIKULÄRA PROBLEM
Hur DIAGNOSTISERAS Mb BECHTEREW?
NEW YORK KRITERIER
Smärta+Stelhet LUMBALT minst 3 månader som förvärras vid vila
Sacroilit på röntgen(MR visar ödem-Slätröntgen visar strukturella förändringar)
Rörelseinskärning i RYGGEN
Minskad thoraxexpansion(pga kutrygg)
VIDARE UTREDNING:
MR: shining corners-fyrkantskotor-syndesmofyter
Hur BEHANDLAS Mb BECHTEREW?
LIVSSTIL: rökstopp+sjukgymnast
MEDICINSK:
NSAID+ev kortison(lokal)
DMARD:
Metotrexat
TNF alfa
KIRURGI är det sista alternativet
SKOLIOS
Vad innebär SKOLIOS?
KURVATUR i ryggraden som är:
>10 grader på en frontalbild
+
rotationsinslag
STRUKTURELL SKOLIOS(TAS HAN VIA ORTOPEDEN)
Vad är ETIOLOGIN bakom STRUKTURELL SKOLIOS?
IDIOPATISKA:
- heredited
- nervsystemet: disharmoni i nerverna
- skelettal tillväxt
*3 subtyper av IDIOPATISK: infantil, juvenil(värsta->bör opereras), Adolescent
NEUROMUSKULÄRA:
sjukdomar där nerverna är skadade, musklerna är skadade eller en kombination
METABOL:
Rakit
Mrfans
IATROGEN:
thorakotomi
strålning
FUNKTIONELL SKOLIOS
1-vilka subtyper av FUNKTIONELL SKOLIOS finns?
STATISKA:snedställt pga benlängdsskillnad
POSTURAL: försvinner iliggande
ISCHIAS: skolios pga smärta
HYSTERISKA: psykisk avvikande
Vilka drabbas mest av IDIOPSTISK SKOLIOS? hur ser IDIOPATISK SKOLIOS ofta ut?
Drabbar ffa tonårsflickor; det sker en krökning åt höger(konvexa delen åt höger med apex som motsvarar T7) med en kompensatorisk krök lumbalt
Hur ska en SKOLIOS med MÅTTLIGA krökar följas upp? Vad gör man om SKOLIOSEN är SNABBPROGREDIERANDE?
MÅTTLIGA: uppföljning med rntg kontroller då och då
SNABBPROGREDIERANDE: röntgen ASAP!
Vad händer vid ROTATION vid SKOLIOS?
Kotorna tar med sig revbenen vid rotation, vilket bildaren PUCKEL!
Vad är SYMPTOMEN vid SKOLIOS?
Smärta
Inskränkt rörelse
FÖRSÄMRAD lungfunktion pga att thoraxformen är inte lämplig för lungorna!
Hur DIAGNOSTISERAS SKOLIOS?
STATUS:
Inspektion(S i frontal plan, hyper/hypokyfos i sagittalplan), palpation, rörelse:
Vid FRAMÅTBÖJNING:
- FUNKTIONELL SKOLIOS rätas ut, medan STRUKTURELL SKOLIOS förvärras
- Tydlig PUCKEL!
VIDARE UTREDNING:
Slätröntgen och mätning av COBBVINKEL
MR: för att se neurologiska avvikelser etc
Hur BEHANDLAS SKOLIOS?
COBBVINKEL:
<25: kontroll vaeje halvår eller varje år
25-40: korsett(24/7 I många or) för att HINDRA PROGRESS!(funkar i de flesta fallen)
>45->operation
