Urologi(obstruktion av övre urinvägar)

Question 1

NJURSTEN

Question 2

Vad är ETIOLOGIN bakom NJURSTENSBILDNING?

Answer 2

URATSTENAR: TLS+gikt, purinrik kost

CYSTEINSTENAR: hereditära

CALCIUMOXALAT: vätskebrist, HPT,njurdysfunktion

INFEKTIONSSTENAR: proteus+klebsiella; bildar UREAS->UREA spjälkas till CO2+NH3; NH3 gör urinen mer basisk->sten bildas lättare

IDIOPATISKA: ?

BPH?

Question 3

Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom NJUSTEN?

Answer 3

Utfällning av saltkristaller i urinen pga:

• hög saltkoncentration ELLER
• låg koncentration av ämnen som hämmar saltbildningen

Question 4

Vad är vanligaste ställerna en NJURSTEN kan fastna?

Answer 4

PUJ

OSTIET: där uretären öppnas till blåsan

SACROILIACLEDEN-leden: a iliaca kan trycka på uretären

Question 5

Vad är SYMPTOMEN på NJUSTEN?

Answer 5

Smärta

Illamående, kräkningar

Mikro ev makrohematuri(LUTS kan också förekomma)

Infektion: ORSAKADE stenen(proteus+klebsiella) eller ORSAKAD av stenen(AVSTÄNGD PYELIT)

Question 6

Hur DIAGNOSTISERAS NJURSTEN?

Answer 6

ANAMNES. etiologi+symptom

KLINISK KEMI:

infektion: temp, CRP, LPK, urinodling

U-sticka

VIDARE UTREDNING:

DT-njursten(utan kontrast): inom 2-3 veckor, men tas

AKUT om:

• smärtlindring intehjälper
• infektionstecken
• oklar diagnos

**UL: yngre, gravida och sten som inte kan ses på DT

DT-buk(med kontrast): vid minsta misstanke om diff diagnos

Question 7

Hur BEHANDLAS NJURSTEN?

Answer 7

NSAID(30 mg ketrolak iv eller i.m 90 mg/dygn)

*om pat inte tål NSAID så kan spasmofen eller morfin ges

Question 8

Vad ska en SMÄRTFRI pat göra?

Answer 8

1-ge analgetika(NSAID naproxen 500 mg sup max 1000 mg/dygn)

2-informera att söka vård om hen får feber samt smärta som inte svarar på analgetikum

3-DT om 2-3 veckor

Question 9

Vilka BEHANDLINGSMÖJLIGHETER finns för NJURSTEN?

Answer 9

POLIKLINISKT:

ESVL(Extracorporeal Stötvågslitotripsi): (max 2 cm storlek)

URETÄROSKOPI(distala stenar eller de som inte behandlas med ESVL)

PCNL(PerCutan NefroLithotomy; stenar>2 cm eller multipla stenar)

KIRURGI: sista utvägen

Question 10

Hur går ESVL(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) till?

Answer 10

1-

ANALGETIKA+KONTROLL AV KOAGULATIONSSTATUS

2-

LOKALISATION AV STEN: med slätröntgen eller UL

3-

STÖTVÅG:(3000; 80 skott/min); man röntgar under tiden för att säkerställa att vågen träffar rätt

4-

GENOMLYSNING: efter behandling för att se resultat

Question 11

Vad görs efter ESVL?

Answer 11

Patienten får ett filter där hen kan kissa i för vidare analys av stenen

Patienten kommer in(efter 10 dagar) för en kontrollröntgen för att se om stenen är borta; om den inte är borta så gör man max 3 behandlingar med 1 veckas mellanrum.

Question 12

Vilka ska inte utföra ESVL?

Answer 12

gravida

Question 13

Vad är komplikationerna vid ESVL?

Answer 13

ESVL:

STENGATA: delar från stenen samlas och hindrar urinet från att gå in i blåsan

SUBCAPSULÄR hematom: om pat upplever smärta efter behandling

INFEKTION, SEPSIS

Question 14

Vilka stenar kan inte behandlas med ESVL?

Answer 14

Uratstenar(syns inte på UL)

Question 15

Hur går URETÄROSKOPISK STENBEHANDLING och PCNL till?

Answer 15

URETÄROSKOPISK:

1-LOKALISERING med URETÄROSKOP

2-CRUSH med laser eller UL

PCNL

1-njurstenen sönderdelas med UL prob och tas ut via en PERKUTAN kanal.

KOMPLIKATION: ökad BLÖDNINGSRISK i jämförelse med ESVL

Question 16

AVSTÄNGD PYELIT

Question 17

Vad innebär AVSTÄNGD PYELIT?

Answer 17

instängd infektion i njuren/njurbäckenet pga avflödeshinder

Question 18

Vilka patogener kan ha en roll i AVSTÄNGD PYELIT?

Answer 18

E-coli(vanligt)

Klebsiella

Proteus

Enterobakter

Enterokocker

Question 19

Vad är SYMPTOMEN vid AVSTÄNGD PYELIT?

Answer 19

Njurstensliknande besvär: smärta(ensidig i flanken), illamående, kräkningar

Infektionstäcken: allmänpåverkan, feber, trötthet, frossa,

Question 20

Hur DIAGNOSTISERAS AVSTÄNGD PYELIT?

Answer 20

KLINISK KEMI:

INFEKTION: CRP+LPK+Hb(ofta lågt), urin+blododling ggr 2

APTT,TPK,PK, TPK->för att se om man kan köra nefrostomi(det kan blöda)

VIDARE UTREDNING:

DT buk/urinvägsöversikt(utan kontrast) med frågeställning hydronefros ev konkrement i urinvägar.

Resurin!!!!

Question 21

Hur BEHANDLAS AVSTÄNGD PYELIT?

Answer 21

en sådan patient kan gå in i chock snabbt:

1-pvk: behandla CIRK-SVIKT om det finns

2-blod+urinodling

3-AB

4-kolla blödningsstatus

5-gör DT för säkerhet

6-avlasta men NEFROSTOMI (ring radiologjouren för anläggning av stomi)

7-vätska

8-avlägsna stenen NÄR INFEKTIONEN HAR LAGT SIG!!

Question 22

Hur ska en patient med AVSTÄNGD PYELIT följas upp?

Answer 22

DT uro för att hitta källan till hindret

Question 23

HYDRONEFROS

Question 24

Vad innebär HYDRONEFROS?

Answer 24

Vidgning av Njurbäckenet

Question 25

Vad är ETIOLOGIN bakom HYODRONEFROS?

Answer 25

:)

Question 26

Vad är SYMPTOMEN vid HYODRONEFROS?

Answer 26

Smärta

Hypertoni

minskad/ökad urinproduktion

Question 27

Hur DIAGNOSTISERAS HYDRONEFROS?

Answer 27

DT uro(vuxna) eller UL+UROGRAFI (barn)

Question 28

Hur BEHANDLAS HYDRONEFROS?

Answer 28

avlasta med kateter+botaba komliggande orsak