Ortopedi(fot+hand) Flashcards
Vilka BEN består foten av?
Tiger Cubs Need MILC
Talus->Naviculare->Medial, Intermedia och Lateral cuneiforme->MT 1,2,3; kallas även för MEDIAL pelaren
Calcaneus->Naviculare->MT 4,5; kallas även för LATERLA pelaren
Vilka faser består GÅNGCYKELN av?
STÖDFAS
SVINGFAS
Vad består STÖDFASEN av?
HÄLINSÄTTNING: lätt SUPINERAD
PRONATION:PASSIV rörelse som sker pga kroppstyngden(är koncentrerad medialt)->foten blir PLATT-> LÅSER upp fotlederna och STÄLLER dem parallela->foten blir STÖTDÄMPANDE
SUPINATION: AKTIV mekanism där fotvalvet höjs(SUPERIOR)-> LÅSER fotlederna och spänner ligamenten->foten blir som en hävstång som skjuter fram kroppen.
*HEEL-HIKE: pronation+PLATT
*TOE-OFF: supination+förhöjt fotvalv
HALLUX VALGUS
1-INNEBÖRD?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-caput på MT I buktar medialt in mot i kroppen, vilket leder till att phalangerna buktar ut lateralt ut från kroppen
2-
Metatarsus primus varus: MT1 tar avstånd från MTII->och är vinklad inåt
Idiopatisk
Hereditet
Trånga skor
Hyperpronation(man belastar MEDIALA pelaren)Kontraktur i ADDUCTOR hallucis(fästs till lateral delen av metatarsal 1; vid kontrakturom så kan inte metatarsal 1 ADDUCERA och det finns en stor risk att den skjuts medialt som i HALLUX VALGUS)
3-
Smärta vid SKOPÅTAGNIMG(besvärsfri barfota)
4-
röntgen ffa för val av op-metod och inte för DIAGNOS!
5-
- KONSERVATIV: Skoanpassning(sko med bredare utrymme)
- OPERATIV: CHEVRONosteotomi med fixering
SKRÄDDARKNUTA
1-INNEBÖRD?
som HALLUX VALGUS,men nu är det lilltån som drabbas och metatarsal 5 pekar lateralt
Anledningen till namnet var att skräddarna förr i tiden satt med fötterna i kors->skav på utsidan av foten
HALLUX RIGIDUS
1-INNEBÖRD?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-artros i MTP 1
2-
Allt som kan slita leden(osteokondrit, artrit etc)
*BIOMEKANIK(lång metatarsal 1 med lika eller längre metatarsal 2)
*Metatarsus primus elevatus
Hallux Valgus
3-
som artros+PROBLEMATIK i DORSALEXTENSION
4-röntgen
5-
ICKE-OPERATIV: skoanpassning med rullsula, NSAID, kortison
OP: avmejsling av exostos, Förkortadnde osteotomi, artrodes(stelop)
HAMMARTÅ
1-INNEBÖRD?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-
PIP leden på dig 2-4 går UPP och bak->knuffar ner plantarytan på MTP leden
2-
Hallux Valgus
Trånga skor
Högklackat
Grekisk fot: lång dig 2 som inte får platsi skon
**RA
**Diabetes
3-ömmande knöl dorsalt, ömhet/klavus plantart om MTP led
4-
5-
ICKE-OP: skoanpassning(djupa skor), tejpning, ortos, ring, pelott
OP: artrodes i PIP leden
MORTONS NEUROM
1-INNEBÖRD?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-NERVKLÄMMNING mellan två MT (ffa 3 och 4)
2-
Idiopatisk
Trånga skor, högklackat
Andra fotdeformiteter
3-
Smärta(BELASTNING) mellan 3e och 4e
Palpationsömhet mellan 34 och 4e
Känselbortfall mellan 3e och 4e
4-
Slätröntgen: utesluta skeletär skada
UL och MR:
5-
ICKE-OP: skoanpassning med främre pelott(lyfta framvalvet och spreta tårna->neuromet kläms inte) Kortisoninjektion
OP: OM konservativ inte funkar så kan man prova kirurgi(extirpation av neuromet), men detta kan medföra risker i form av känselbortfall
STRESSFRAKTUR
1-INNEBÖRD?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-kallas även MARCH-fraktur som sker pga upprepade MIKROTRAUMA.
2-
Dåliga skor: belastar foten
**Temporär inaktivitet
**Rökning
Långvarig fysiskansträngning: belastar foten
Felställningar: belastar foten
3-
Smärta(efter belastning ev palpationsömhet); om MIKROTRAUMAN fortsätter->benet går av->KONSTANT SMÄRTA
Svullnad
4-
Slätröntgen: inget initialt(ev peri-osteal reaktion eller inkomplett fissur), utan man kan se en KALLUSbildning efter 4-6 veckor.
MR: visar SVULLNAD redan från v1
5-
KONSERVATIV: Minskad aktivitet(TIDIG UPPTÄCKT) ev GIPS 4-6 veckor(SEN UPPTÄCKT)
ge inte NSAID då detta hämmar läkning!
OP:
Vid långsam läckning och pseudoartros->skruv alt platta av frakturen
PLANTARFASCIT(HÄLSPORRE)
1-INNEBÖRD?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-
Det sker en benbildning där plantarfascian fästs till Calcaneus.
2-
HÅRD belastning +DÅLIGA skor
3-
Smärta(efter och under belastning) ffa vid igångsättning
Palpationsömhet över fascians infästning till calcaneus
4-
Röntgen görs ffa för att utesluta andra diagnoser, men man kan se en liten knöl s.k hälsporre under calcaneus som ett tecken på utläckt skada
5-
ICKE-OP:
Sanpassning
Analgetika(ges ju till alla former av smärta)
alternativ träning, strech av vad och plantarfascian efter träning
ACHILLESTENDINIT
1-INNEBÖRD?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-DIAGNOS?
1-
Belastningsskada på hälsenan
2-
HÅRD belastning
3-
Smärta under och efter belastning(morgonstlhet och smärta vid igångsättning)
Palpationsömhet över hälsenan
4-
UL/MR visar skada på senan
5-
ICKE-OP:
alternativ träning+REHABILITERING(viktigast)
OBS! INTE KORTISONINJEKTION!
OP:
- borttagning av tendinosvävnad
- sklerosering(sprutar in scleroserande medel i nyinväxta kärl)
PES-PLANUS
Vilka typer av PES-PLANUSTYPER finns? Vad är ETIOLOGIN bakom varje typ?
Förvärvad:
Kort hälsena: fotvalvet rätas ut
Rupturerad TIB-posterior sena: fotvalvet rätas ut; foten Proneras och hälsenan står i VALGUS form men blir rak eller står i VARUS vid tåståendet.
Vad är SYMPTOMEN vid PES-PLANUS?
Smärta(belastning)
Svullnad vid mediala malleolen
KAN VARA ASYMPTOMATISK vid MEDFÖDD PES-PLANUS.
Hur DIAGNOSTISERAS PES-PLANUS?
Belastad slätrönrgen!
Hur BEHANDLAS PES-PLANUS?
KONSERVATIV: sko-inlägg
OP: om konservativ inte funkar:
Sentransferering av FDL, hälsenförlängning, flytta calcaneus medialt
PES-CAVUS
Vad innebär PES-CAVUS?
Högt fotvalv; SUPINATION ger SUPERIORT fotvalv som gör att HÄLSENAN pekar utåt och ger en VARUSSTÄLLNING(PEEK-ABOO)
Hur BEHANDLAS PES-CAVUS?
KONSERVATIV: i detta fall är foten för RIGID och skoinlägg räcker inte; därför kan man använda fotbäddar
OP: osteotomi, sentransferering, flytta calcaneus lateralt
HANDKIRURGI
Hur är TÅGORDNINGEN i att bedöma handstatus?
ANAMNES
STATUS:
Inspektion
Palpation
Rörlighet
Distalstatus
BEDÖVNING
FÖRBAND
Kan man använda begreppen “MEDIALT” resp “LATERALT” när man ska ange position i handen?
Nej; man bör använda begreppen “RADIALT” och “ULNART”. Anledningen till detta beror på att handens medial och laterala sida varierar beroende på om handen ligger i ANATOMISKA läget eller inte
Vad är “POSITION of SAFETY” när det gäller handen?
Lätt EXTENDERAD handled(30 grader)
MCP led i 90 grader
raka DIP+PIP leder
*Sidoligamenten är sträckta i detta läge; anledningen till namnet är att om handen placeras i detta läge under en lång tid immobilisering så finns det en mindrerisk för dess STELHET och FLEXIONSKONTRAKTUR.
Vad är “TENODES EFFEKT”?
Ett test där man kollar SENORNAS KONTINUITET
FLEXION AV HANDLEDEN->ökad tension i EXTENSORERNA->fingrarna sträcks.
EXTENSION AV HANDLEDEN->ökad tension i flektorerna->fingrarna böjs
FLEXORSENSKADA
1-INNEBÖRD?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-
skada på FDP eller FDS
2-
skärskada
3-
flexionsproblematik(total eller delvis svaghet som tyder på total eller partiel skada)
4-
Inspektion, palpation, rörlighet(test av FDP och FDS), distalstatus(radialis, ulnaris, kappilär återfyllnad, 2PD och ev nervens innervationsområde)
5-
Sys inom 2 dygn; om det har gått mer än 3 veckor så är det rekonstruktion eller sentransferrering
REHBILITERING:
passiv och aktiv mobilisering
full belastning efter 3 månader
Vad innebär “No mans land” och “Few mans land” i handflatan?
I en zon nära fingrarna s.k ZON II så finns det mycket sammanväxtningar, vilket gjorde det förr i tiden mycket svårt att suturera en senskada i denna zon och därmed brukade man göra en sentransferering(NO MANS LAND). Med tiden så kom det bättre suturmaterial och människan fick bättre kunskap om ZON II, vilket gjorde att man började suturera (FEW MANS LAND)
Hur kan man testa FDP och FDS?
FDP? håll fast ett finger och be pat flektera
FDS? håll fast andra fingrar och be pat flektera; i detta fall så är FDP inaktiverad och därmed så testas FDS
*anledningen till detta är att FDP har en gemensamm muskelbuk, vilket innebär att man inte kan flektera enbart 1 finger; och därför så bör man isolera andra fingrar och slå ut FDP för att test FDS
Vad är ett A ligament, ett C ligament och en senSKIDA(Fack)?
A(1-5 circulär) och C(1-3 korsformat) ligamet: cirkulära strukturer som håller senorna mot benen
senSKIDA: kan omge många senor
Vad kan skada till A och C ligament leda till?
flexor senorna lossnar från fingret->det sker ett drag->ÖVERDRIVEN FLEXION i ett s.k BÅGSTRINGSFENOMEN!
EXTENSORSENSKADA
MALLET FINGER(DROPP FINGER, BASEBALLFINGER)
1-INNEBÖRD?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-
EXTENSOR-DIG ruprur över DIP
2-
forcerad flextion av ett EXTENDERAT finger(remember the ball)
3-
DIP kan inte extender på det drabbade fingret
4-
ANAMNES:)
VIDARE UTREDNING: röntgen
visar AVULSIONSFRAKTUR(senan sliter loss en liten del av benet)
5-
Skena: DIP leden(6 v, sedan ytterligare 2 veckor nattetid)
OP: vid luxation eller stor ledangagemang
Vad är SWAN-NECK deformitet?
liknar DROP hand, men i detta fall så är PIP leden HYPEREXTENDERAT
Vad är BOUTONNIERE deformitet?
senan går av över PIP leden
SKIDÅKARTUMME(UCL skada, STERNERTUMME)
1-VAD INNEBÄR DETTA?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-
ruptur av tummens UCL ligament(från MT 1 till första phalangen)
2-
radial deviation av tummen som kan ske i samband med skidåkning
3-
smärta, instabilitet(rörelseinskärning), svullnad
4-
STATUS:
inspektion, palpation, rörlighetstest(sidovackling)
VIDARE UTREDNING: röntgen(utesluta fraktur)+UL(för att se om ligamentet har fastnat över adductorsenan, vilket försvårar läkningen)
5-
Partiell ruptur: ortos i 3 veckor
total ruptur: operation(den sys)+ gips i 5 veckor
FINGERLUXATION
1-DIAGNOS?
2-BEHANDLING?
1-
slätröntgen(för att utesluta fraktur)
2-
fingerbas blockad+reponering. Efter reponering så kan dessa tillstånd uppkomma:
STABIL->förband
INSTABIL->op
Om det inte går att reponera: öppen reposition
NERVSKADOR
1-INNEBÖRD?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1,2,3: :)
4-
2 PD test, sudomotorik, testa senorik/motorik i nervens innervationsområde
5-
sys inom 2 dygn
immobilisering i ca 4 veckor
Vad är 2PD test ? Vad är SUDOMOTORIK?
2PD: Ett test där man ser om NERVEN ÄR DELAD ELLER INTE;
Om patienten kan DISCRIMINERA TVÅ PUNKTER när avståndet är 5 mm så är detta normalt, men om patienten inte kan DISKRIMINERA TVÅ PUNKTER när avståndet är >10 mm så är det ett tecken på att NERVEN ÄR DELAD.
SUDOMOTORIK: svettförmåga
Hur lång tid tas det för en nervskada att läcka?
Det tar mycket lång tid; första tecknet kommer 6 månader postop, men slutresultatet kan dröja upp till 1,5 ev 2 år!
Vad är Gilulas linjer?När kan dessa linjer användas?
tre linjer som hjälper ortopeden att se carpalbenens förhållande till varandra+att se felställningar i carpus
1a linje: mellan radius och scaphoideum, lunatum, triquetrum
2a linjen: längs scaphoideum, lunatum och triquetrum mot sidan an mot andra raden av carpalbenen
3e: längs hamtum, och capitatum mot sidan som ligger mot första raden av carpal benen
Man kananvända dem för att bedöma handledsluxation då gilulas linjer är derangerade
Vad är DISI och VISI?
i normala fallen så ska lunatum se ut som en liggande halvmåne när man kollar på en sidobild:
VISI: lunatum böjs framåt(går inte över Gilulas linje)
DISI: lunatum böjs bakåt(går över Gilulas linje)
Vad är DRU? hur kan man testa dess stabilitet?
Distal RadioUlnar Leden; man kan genom test av Trialangular FibroCartilageComplex(håller ulna an mot radius) se om leden är stabil eller inte
CARPALTUNNELSYNDROM
1-ETIOLOGI?
2-SYMPTOM?
3-DIAGNOS?
4-BEHANDLING?
1-
KLÄMD medianus pga vibration i arbete, tidigare handledstrauma, reumatism,
HYPOTYREOS, DIABETES, GRAVIDITET
2-
Domningar i nervens innerveringsområde ffa NATTETID då handen kan flekteras(kommer först)
Minskad styrka/atrofi i thenarmuskler(kommer senare)
3-
ANAMNES:
etiologi+symptom
STATUS:
Inspektion, palpation, rörlighet(testa styrka +rörelse i thenarmuskulaturen), Distalstatus(nervens sensorik, motorik, 2PD+SUDOMOTORIK)
VIDARE UTREDNING
tinels tecken, phalens manöver(palmarflexion i 30 sekunder utlöser domningar)
4-
1a hand: Nattskena(dorsalextenderar handen)+åtgärd av riskfaktorer
2a hand: Operation (klyver flexor retinakulum) vid SVÅRA fall
CUBITALTUNNELSYNDROM
1-VAD INNEBÄR DETTA?
Cubital tunneln är gapet mellan flexor carpi ulnaris huvud och ett ställe där n ulnaris kan komma i klämm
De QUERVAINS TENDOVAGINIT(inflammation i senskidan)
1-VAD INNEBÄR DETTA?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-
Inflammation av senskidan innehållande APL och EPB(ses ffa pga OVERUSING)
2-
3-
Smärta, svullnad, rodnad
4-
Finkelsteins test: man omsluter tummen med andra fingrar och ulnardevierar->smärta!
5-
Ortos med kortisoninjektion i SENSKIDAN
Operation och klyvning av 1a senskidan
GANGLION
1-VAD ÄR DETTA?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-
Vätskefylld cysta som kommer från led eller senskida
2-
försvagad ledkapsel->utbuktning vid ansträngning
3-
BULA(står i vägen för rörlighet)
Smärta
4-
UL om man är misstänksam
5-
Kan försvinna spontant
Punktion+injektion av kortison(ökad recidivrisk+komplikation i jämförelse med kirurgi): dock inte om bulan ligger volart(du kan PERFORERA i a radialis)
Operation: vid svåra fall
DUPUYTRENS KONTRAKTUR(vikingarsjukan)
1-VAD INNEBÄR DETTA?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-
inflammation av palmar fascia->förtjockning->krökning av fingrar
2-
3-
Det bildas en ömmande knuta->men efter ett tag försvinner smärtan, men knutan finns kvar
4-
5-
Man undviker att behandla detta pga behandlingen påskyndar progress eller ger komplikationer
Op: är indicerat vid stora felställningar
Öppen, Nålfasciotomi, Xiapex(kollagenas)
TRIGGERFINGER(TENDOVAGINITIS STENOSANS, sprätt finger)
1-VAD INNEBÄR DETTA?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-
Svullnad i senan->senan kan inte röra sig fritt i skidan(ses ffa hos RA och DIABETIKER)
2-:)
3-man kan inte helflektera
4-:)
5-
Ofta så spontanläker detta, men man kan injicera kortison i SENSKIDAN tills vidare
OP: man klyver A1 ligamenten
PARONYKI
1-VAD INNEBÄR DETTA?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-
infektion av nagelbandet som kan vara akut eller kroniskt
2-
bakterier(AKUT)/svamp(KRONISK)
3-
smärta, svullnad, rodnad,ABSCESS(vid akut)
4-
svamp+bakterieodling
5-
AKUT:
Expektans i milda fall +ab i svåra
Om man har abscess: incision+dränage
KRONISK:
pevarylx 2 samt undvik våtarbete
SYNDAKTYLI/POLYDAKTYLI
1-VAD INNEBÄR DETTA?
1-sammanvuxna fingrar
POLLICISATION
1-VAD INNEBÄR DETTA?
att man skapar en tumme av ett annat finger
Vad innebär DEGLOVING?
Att fingret lossnar från benet som sitter fast på kroppen(som att ta av handskarna)
TUMBASARTROS
1-VAD INNEBÄR TUMBAS ARTROS?
Artros i CMC leden
CRPS(Complex Regional SmärtSyndrom)
1-VAD INNEBÄR DETTA?
2-ETIOLOGI?
3-SYMPTOM?
4-DIAGNOS?
5-BEHANDLING?
1-
ett tillstånd orsakad efter trauma eller op som beror på neurogen inflammation, autonom dysfunktion, maladaptiv neuroplasticitet, reflexdystrofi
2-
3-
inflmmation: smärta, svullnad, värmeökning, stelhet, färgskillnad(marmorering)
autonom: ökad svett och behårig
4-
uteslutar diagnos
5-
analgetika+sjykgymnast(rehab, träning etc)
REPLANTATION
Vad avgör HANDLÄGGNINGEN vid REPLANTATION?
Amputations NIVÅ
KVALITE: giljotin eller krosskada
ISCHEMI tid? kall eller varm?
Ålder, hälsa och rökning?
ANTALet amputerade fingrar
Hur ska man TRANSPORTERA ett AMPUTAT?
Torrt och kallt(inte i is pga köldskada och inte i vatten pga osmotik skada)
Hur lång TID har man på sig att få igång cirkulationen vid amputation? vad beror detta på?
MAKROreplantation: arm, hand, undrarm->6 h
MIKROreplantation: finger->12 h
Skillnaden beror på MUSKELM’NGD!
Vilka faktorer bör man kolla på POST-OPERATIVT?
Färg: den ska vara rosa(inte *vit eller **mörkröd)
Kappilär återfyllnad: den ska vara snabb
Temp: >32 är ok och <30 är dåligt
*venös svikt: man kan använda blodiglar
**arteriell insuff
