Dermatologi(tumör) Flashcards
Vad är skillnaden mellan MALIGNA och BENIGNA HUDTÖMÖRER?
BENIGNA:
BEGRÄNSAD tillväxt->RESPEKTERAR omgivande vävnad->Förblir LOKALISERAD
MALIGNA:
OBegränsad TILLVÄXT->Respekterar INTE omgivande vävnad->METASTASERAR.
Vilka är de MALIGNA HUDTÖMÖRERNA?
BASALCELLSCANCER(BASALIOM): mest vanligast, men mindre allvarligast
SKIVEPITELCANCER: näst vanligast
MALIGNT MELANOM: mindre vanligast, men mest allvarligast
Hur delas HUDTYPER in? Vad är indelningen baserad på?
Delas in i 6 olika grupper som är baserade på storleken på MELANOCYTERNAS MELANOSOMER(dvs inte antalet melanocyter då alla har ca lika många melanocyter); STORLEKEN mäts 8 timmar efter 45 minuter som på HELT osolad hud:
Typ I: alltid röd, aldrig brun
Typ 2: alltid röd, ibland brun
Typ 3: ibland röd, alltid brun
Typ 4: aldrig röd, alltid brun
Typ 5: alltid brun
Typ 6: alltid svart
Vad beror FÄRGSKILLNADEN på?
Mängden melanosomer i melanocyterna, melanocyternas utbredning och hur melaniet packas
Vad är ALBINISM? Vad beror detta på?
Problem i bildning och fördelning av melanin.
aa TYROSIN->går in i melanosomerna->omvandlas till melanin via tyrosinas
Det finns olika orsaker bakom ALBINISM; men ofta är det defekt i tyrosinas
Vad har ORGANTRANSPLANTATION med HUDCANCER att göra? Varför är det så?
ÖKAR risken för att drabbas:
4 ggr ökad risk för malignt melanom
8 ggr ökad risk för basaliom
100 ggr ökad risk för skivepitelscancer
250 ggr ökad risk för AK
Patienter med ORGANTRANSPLANATAION står på immunsupprimerande medel som:
- förstör hudens DNA
- INAKTIVERAR reparationssystemet och cancerskyddsgener
MALIGNT MELANOM
Vilka TYPER av MALIGN MELANOM FINNS?
Superficiellt Spridande MELANOM(SSM): vanligast(kan INVADERA DERMIS, men har RADIAL tillväxt innan invadering)
Lentigo Maligna Melanom(LMM): vanligast på SOLEXPONERADE områden(liknar en FÄRGskvett)
Nodulär melanom(NM): INVADERAR DERMIS ganska tidigt(utan PRODROMALA RADIAL tillväxt)
Akrala(perifer) Lentignösa Melanom(ALM): under foten, handflatan och under naglarna
Melanom in situ: förstadiet till malignt melanom där de maligna cellerna stannar kvar i EPIDERMIS.
Lentigo Maligna(LM): förstadiet till LMM
Vad är ETIOLOGIN & RISKFAKTORERNA för att utveckla MALIGNT MELANOM?
ETIOLOGI:
högdos UVA och UVB strålning på oskyddat hud
RISKFAKTORER:
Hudtyp(1), fräknar och brännskador i solen
ANTAL nevi
Ärftlighet
Tidigare melanom
Immunsuppression
Vad är SYMPTOMEN på MALIGNT MELANOM?
Asymptomatiska(ofta)
NY pigmentering
GAMMAL pigmentering med ändrad färg, form och storlek
kan även vara PIGMENTLÖSA(svårare diagnos)
Vad är BRESLOWtjocklek och CLARKS level?
BRESLOW: avstånd(mm) från STRATUM GRANULOSUM till djupaste ATYPISKA melanocyterna
CLARKS level:
1: tumör begränsad till epidermis(in-situ)
2: INVADERAR stratum papilare
3-från PAPPILARE till gränsen på RETKULARE
4-INVADERAR RETICULARE
5-ända ner till subkutis
Hur DIAGNOSTISERAS MALIGNE MELANOM?
ANAMNES. et+symptom
STATUS:
inspektion(hud, hår och under naglar) ev med dermatoskop+ABCDE, palpation(lymfkörtlar)
VIDARE UTREDING:
Excision(inte STANSbiopsi då man kan missa målet och fördröja diagnos)
SENTINEL-NODE-BIOPSI:
BRESLOW>1 mm eller BRESLOW<1,men man ser ulceration HISTOPATOLOGISKT
PET-CT: vid fjärrmetastasering
Vad är ABCDE kriterierna?
A: assymetri
B: OREGELBUNDEN border
C: OREGELBUNDEN colour(dvs ju fler färger desto större risk för MM)
D: diameter
E: Evolution
Hur går EXCISIONEN till?med vilka MARGINALER BÖR man gå ner till SUBCUTIS?
Man tar bort huden med 2 eller 5 mm marginal
2 mm: om det är uppenbart att det är invasivt->PAD->när PAD säkerställer diagnosen så utför man ytterligare excision
5 mm: om det inte är uppenbart att det är invasivt eller inte->PAD.
Hur BEHANDLAS MM?
efter PAD svaret:
MELANOM IN SITU:
vi har ju redan tagit 5 mm marginal; om vi tog 2 mm så bör vi ytterligare ta 5 mm från operationsärret till subcutis
INVASIV MELANOM:
Breslow:
>1 mm: ytterligare 20 mm från ärr till fascia+sentinel-nodes-biopsi(om detta är + så krävs regional utrymmning)
Under eller lika med 1: ytterligare 10 mm från ärr till fascia
Hur ska en patient med MM följas upp?
T1a: Breslow<0,8 mm, inga ulcerationer->ingen uppföljning
T1B: Breslow<0,8(med ulceration) eller Breslow 0,8-1->UPPFÖLJNING
ALLA ANDRA GRADER KRÄVER UPPFÖLJNING
BASALIOM
Vad innebär BASALIOM?
TUMÖR utgående från basalceller
Hur KLASSIFICIERAS BASALIOM?
TYP 1(LÅGAGRESSIV): Välavgränsad
1a(NODULÄRT): GLANSIG med TELANGEKTASIER och ibland en CENTRAL ULCERATION.
1b(SUPERFICIELT): VÄLAVGRÄNSADE, EKSEMLIKNANDE(har en tjockare karaktär i jämförelse med EKSEM)
TYP 2(MEDELAGRESSIVA):
Infiltrerande: fastare än grad 1
TYP 3(HÖGAGRESSIV): ICKE-VÄLAVGRÄNSADE
Morfeiform: röd fläck med vitaktig färg i mitten som liknar ärr-vävnad(kan INVADERA brosk, ben och muskler, MEN METASTASERAR INTE)
Vad är RISKFAKTORERNA för att utveckla BASALIOM?
Hudtyp(I-II)
Solexponering
Tidigare Basaliom
Hur DIAGNOSTISERAS BASALIOM?
Klinisk: noduli som sakta växer, ulceration som inte läker eller plack som inte svarar på kortisonbehandling.
Stansbiopsi->PAD!
Hur BEHANDLAS BASALIOM?
Excision/kirurgi ev strålning om kirurgi inte funkar
KryoTerapi+Curretage
PTD
Curretage+elektrodesiccation
AKTINISK KERATOS
Vad är AK? Är det samma sak som SCC in situ?
Förstatiet till SkivepitelCellsCancer. Nej till skillnad från SCC in situ så sträcks inte keratinocyterna genom hela EPIDERMIS.
Vad är RISKFAKTORER för att utveckla AK?
Hudtyp
Solexponering(Hög ålder som har samband med total mängd sol man exponerats för)
Vad är SYMPTOMEN på AK?
Ser ut som ett EKSEM(dock läker inte detta trots smörjning)
Hur DIAGNOSTISERAS AK?
Klinisk diagnos
Stansbiopsi->PAD vid osäkerhet!
Hur BEHANDLAS AK?
Curretage+kryoterapi
PTD
Cellhämmande kräm: Aldara@; OBS att patieten blir initialt sämre, men därefter kommer utslagen att försvinna!. Detta är viktig information:)
SKIVEPITELCANCER
Vad är SCC?
Cancer utgående från keratinocyterna i EPIDERMIS
Hur KLASSIFICIERAS SCC
Hög differentierad; mer välavgränsad; mindre aggressiv
Medelhögt differentierad
Låg differentierad:(
Vad är RISKFAKTORER för att utveckla SCC?
:)+immunsuppression(dock hos alla cancertyper)
Vad är SYMPTOMEN på SCC?
En hård KNUTA:
Kan ha hårda HUUDFJÄLL-KAN HA SVÅRLÄKTA SÅR ELLER KRUSTOR
Hur DIAGNOSTISERAS SCC?
Klinisk
Biopsi->PAD!(vid osäkerhet):
KARTLÄGGA tumör med oklara gränser
säkerställa TUMÖRTYP och DIFF-grad
Hur BEHANDLAS SCC?
Kirurgi(4-6 mm marginal)+PAD
Strålning: inoperabel tumör, eller som adjuvant vid OSÄKER radikalitet eller vid METASTAS.
Hur ska en PATIENT med SCC följas upp?
*Hög risk patienter: 2 års uppfölj´ning
Immunsupprimerade: 1-4 kontroller/år
*
STOR tumör>2 cm
immunsupprimerad patient
SCC i läppar, öron och slemhinnor
SNABB växande tumör
SCCIS(mb BOWEN)
DYSPLASI som sträcker sig från startum BASALE till GRANULOSUM-HELA EPIDERMIS-(metastaserar inte)
KERATOAKANTOM
1-INNEBÖRD?
2-BEHANDLING?
1-Liknar en HÖG-DIFFAD SCC som har snabbare tillväxt(ser ut som en vulkan med en central hornplugg)
2-kirurgi med 4 mm marginal->PAD; eftersom detta inte kan skiljas från SCC)
Hur kan mb BOWEN och KERATOAKANTOM behandlas?
Curretage
Kryoterapi
PTD
Elektrodesiccation
Vad är NEVUS/PIGMETNEVUS?
En BENIGN hudtumör bestående av ett antal Melanocyter
OBS! all pigmenterade lesioner behöver inte vara MELANOCYTÄRA som t.ex Seborroisk keratos
Vilka TYPER av PIGMENTNEVUS finns?
BANALA: födelsemärke, Leverfläck
DYSPLASTISKA: har INTE högre risk för MALIGNIFIERING, men avviker från de BANALA när det gäller HISTOPATOLOGI.
**Ordet DYSPLASTISK är en HISTO-PATOLOGISK diagnos(inte KLINISK); om man ska i kliniken talar om ett avvikande nevi så bör man istället använda ordet ATYPISK MELANOCYTÄR LESION.
KONGENITALA: det finns en risk att malignt melanom utvecklas inom ett KONGENITALT NEVI och denna risk korrelerar med STORLEKEN
Vad KÄNNETECKNAR ATYPISK MELANOCYTÄR LESION? Vad bör man göra om man ser en sådan lesion?
Misstanke för malignt melanom är lågt
Ej upphöjd
Ej blåa komponenter
Om man ser en sådan så bör man ta ett DERMATOSKOPISK foto och planera återbesök inom 3-4 månader(Watchful-waiting); Vid MINSTA förändring så bör man misstänka melanom och göra en EXCISION!
Vad bör man göra med HISTOPATOLOGISK HÖGGRADIGA DYSPLASTISKA NEVI?
Excision då det kan vara svårt att skilja från Melanoma In Situ.
Hur är UTVECKLINGEN av en BANAL NEVUS?
1-Lentigo simplex: Meanocyter över BM, ljus svåravgränsade fläck
EJ palpapel
2-Junctionnevus: Melanocyterna ansamlas ÖVER BM (meanocyterna har tappat sina dendriter ) och har ofta en CENTRAL hyperpigmentering
EJ palpabel
3-Sammansatt melanocytär nevus: Melanocyter över och under BM
palpabel
4-Dermalt nevus: HYPOpigmenterade melanocyter lokaliserad i DERMIS.
palpabel
Vad är SYMPTOMEN på PIGMENTNEVUS?
Banala:
- Amount:* 50-70
- Border*: välavgränsad
- Colour:* jämn
- Diameter:* <5 mm
- Förekomst:* vanligt
- Lokal:* solexponerade
Dysplastiska:
- Amount:* varierande
- Border:* icke-välavgränsad
- Colour:* ojämn
- Diameter:* > eller lika med 5
- Förekomst*: relativ ovanligt
- Lokal:* ÄVEN på icke solexponerade
Kongeitala:
Anläggs i 6e fostermånaden och kan ha en benign depigmenterad HALO. Vissa av dem sitter djupt ner i huden och blir då blåfärgade i ett s.k mongolfläck som växer bort
Hur DIAGNOSTISERAS NEVUS?
ANAMNES:
hereditet? gammal pigmentering(ändrad i färg, form, storlek)? ny pigmentering? Hudtyp?
STATUS:
inspektion(hud, hår, naglar)+DERMATOSKOP+ABCDE, palpation(upphöjd?)
Hur BEHANDLAS NEVUS?
Banala: ingen behandling
Atypiska: Dermatologisk foto+återbesök om 3-4 månader
Kongenitala:
efter som dessa kan utveckla malignt melanom i sig så bör vi ta ett DERMATOSKOPISKT foto för att ha något att utgå från+att vi ber patienten att vara vaksam över hur NEVIT förändras
SMÅ(<1,5 cm): lågrisk för MALIGNIFIERING och bedömning sker utifrån FÖRÄNDRING+UTSEENDE.
MEDELSTORA-STORA(1,5-20 cm): Hög risk för MALIGNIFIETING(sker ffa vid puberteten). Patienten bör
vara vaksam och ställningstagande till EXCISION vid PUBERTET bör tas av dermatolog.
GIANT(>20cm): Hög risk för malgnifiering och bör kontrolleras av dermatolog var 3e månad tills förändringen är åtgärdad(via plastik eller neurolog om nevit ligger på skallen eller rygg)
Vad är FAMILJÄR MELANOM?
1-Melanom hos minst 2 1a gradssläktingar där minst 1 diagnostiseras innan 55 års åldern
2-Melanom hos 1a, 2a eller 3e gradssläkting.
2-Melanom med samtidigt PANCREASCANCER hos 1a, 2a eller 3e gradssläkting
SEBBOROISK KERATOS
Vad innebär SEBORROISK KERATOS?
En BENIGN hudtumör bestående av OMOGNA KERATINOCYTER(den kan vara pigmenterad, men är inte en MELANOCYTÄR PIGMENTERING)
Vad är ETIOLOGIN bakom SEBORROISK KERATOS?
Omogna KERATINOCYTER fastnar mellan BM OCH EPIDEERMIS för att sedan förhornas.
Vad är SYMPTOMEN på SEBORROISK KRATOS?
GRÅBRUN/SVART FÖRHORNADE UPPHÖJNINGAR
Sitter som klistrande på huden och man kan se HORNPLUGGAR i dermatoskopet
Kan vara lätta att pilla bort ibland
Hur DIAGNOSTISERAS SEBORROISK KERATOS?
Med DERMATOSKOP:
Inget nätvärk
Hjärnlliknande utseende
Runda svarta strukturer
Hur BEHANDLAS SEBORROISK KERATOS?
Ingen BEHANDLING; men om patienten har STORA besvär så kan man ta bort dem med currtage
PYOGENT GRANULOM(SVALLKÖTT)
Vad innebär PYOGENT GRANULOM? Vem drabbas mest? Varför uppstår detta?
En RÖD, NODULÄR, FUKTANDE och LÄTTBLÖDANDE hudlesion bestående av NYBILDADE kärl+granulationsvävnad.
Drabbar ffa barn och Gravida
Uppstår som ett inflammatorisk svar på en LOKAL SKADA.
Hur BEHANDLAS PYOGENT GRANULOM?
Excision eller Curretage->PAD för att utesluta amelanotisk melanom
HEMANGIOM(JORDGUBBS-SMULTRONSMÄRKE)
Vad innebär HEMANGIOM? Vem drabbas mest?
En KLARRÖD tumör(släta-utbuktade) som uppkommer efter födseln och växer snabbt inom veckar.
Drabbar ffa små barn
Vilka HEMANGIOMtyper finns?
infantila(smultronmärket): Uppkommer EFTER födseln, men växer snabbt inom några veckor.
Kongenitala:växer under fosterstadiet och har nått sin maximala gräns i slutet av graviditeten; delas in i 2:
- Rapidly Involuting Congenital Hemangiom: växer bort inom 1 år
- Non Invuloting Congenital Hemangiom: finns under hela livstiden
Hur BEHANDLAS HEMANGIOM?
Växer bort spontant
Avlägsnas i vissa fall
DERMATOFIBROM(BINDVÄVSKNUTA)
Vad INNEBÄR DERMATOFIBROM? Varför uppstår detta?
En HÅRD, BRUN knuta(ljus i mitten och mörkare runt om)
Uppstår som ett svar på IRRITATION!
Hur DIAGNOSTISERAS DERMATOFIBROM?
Om man NYPER i huden runt om så bör fibromet dras inåt
EXCISION->PAD vid osäkerhet!
Hur BEHANDLAS DERMATOFIBROM?
Ingen behandling
Borttagning: vid extrem KLÅDA eller KOSMETISKA skäl
KELOID
Vad är KELOID? Vem drabbas mest? Varför uppstår detta?
Hypertrofiska, fibrotiska(ärr) plaque/noduli som växer kring en skada och kan KLIA.
Drabbar ffa MÖRKHYADE
Uppstår som reaktion på skada
Hur BEHANDLAS KELOIDER?
Ingen behandling, me man kan minska storleken med metoder som t.ex intralesionel kortisoninjektion.
LIPOM
Vad innebär LIPOM?
En fettknöl(godartad TUMÖR)
Vad består ett LIPOM av?
Fettväv(ofta) omgiven av en kapsel->känns mjuka
Bindvävsstråck omgiven av en kapsel->känns hårdare
Vad är symptomen på LIPOM?
Asymptomatisk; SMÄRTA i vissa fall.
Hur BEHANDLAS LIPOM?
Ingen behandling
KIRURGI: smärta, stora lipom; detta kan vara svåra att operera om lipomet är belägna på rygg och bål. Anledningen till detta är att lipom på rygg och bål består av bindvävsstråk och är förankrade med underliggande vävnad och blir därmed svårare att operera bort.
Vad är XANTOM?
En hudlesion till följd av HYPERKOLESTEROLEMI. Framkommer som GULA SÄCKAR.
HALO-NEVUS
Vad innebär HALO-NEVUS?
En HALO kring ett NEVUS
Vad är ETILOLOGIN bakom HALO-NEVUS?
Melanocyterna attackeras av immunförsvaret
Hur BEHANDLAS HALO-NEVUS?
Om vi ser:
Assymetrisk HALO->EXCISION
Avvikande Pigmentlesion->EXCISION
