Ortopedi(frakturer) Flashcards
Hur BEHANDLAS en CLAVIKELFRAKTUR? Vad bör patienten tänka på och Vad är komplikationen till denna frakturtyp?
KONSERVATIV:collar and cuff(mitella) i 1-3 veckor+sjukgymnast
OP: hot mot hud och neurovaskulatur, mer än 1 bredd felställning, non-union efter konservativ
Patienten bör tänka på att hålla en upprätt hållning
ett problem kan vara en kvarstående knöl:(
PROXIMAL HUMERUSFRAKTUR
Vilka segment kan uppkomma vid denna fraktur?
collum chirurgicum, collum anatomicum, tuberculum majus och minus
Hur är NEERS klassifikation av denna fraktur?
1: odislocerad
2) 2 dislocerade segment
3) 3 dislocerade segment
4) 4 dislocerade segment
Vad är SYMPTOMEN vid PROXIMAL HUMERUSFRAKTUR?
Smärta, Instabilitet(rörelseinskänkning), svullnad
Hur DIAGNOSTISERAS detta?
ANAMNES:
STATUS:
inspektion, palpation, rörlighet(testa rörlighet), distalstatus(a axillaris och n axillaris kan skadas)
VIDARE UTREDNING: rntg frontal och sidobild
Hur BEHANDLAS detta?
KONSERVATIV: cuff and colllar; pat går hem och kommer tillbaka om 2 veckor för en kontrollröntgen.Om allt är på plats så kan man börja mobilisering
Op:
HÖGENERGIVÅLD som kan ge en ÖPPEN fraktur med NEUROVASKULATUR SKADA
stor fellställning av caput humeri eller om tuberculum majus lyfts mer än 5 mm
Hur är Operationsmetoderna?
HOlika beroende på segment, men generellt används skruv och platta(ligger där uppe), men man kan använda HALVPROTES vid KRAFTIGA KOMMINUTFRAKTURER!
Hur BEHANDLAS en HUMERODIAFYSÄR fraktur? Och vad är komplikation till denna fraktur?
KONSERVATIVT: (den är inte viktbärande-läker snabbt och har en stor tolerans till felställning
* komplikation kan vara skada på n radialis, stelhet, non-union
ARMBÅGSFRAKTUR
Vilka FRAKTURER ingår i samlingsbegreppet “ARMBÅGSFRAKTUR”?
supracondylär humerusfraktur(distal humerusfraktur)
caput radi fraktur
olecranon fraktur
Vad är ETIOLOGIN bakom detta?
ffa trauma
Vad är SYMPTOMEN på detta?
smärta, instabilitet(minskat rörelseomfång), svullnad
Hur DIAGNOSTISERAS detta?
ANAMNES:
STATUS:inspektion, palpation, *rörlighet,**distalstatus
*olecranon fraktur: extensionproblematik
*caput radi fraktur: pronation och supination problematik
**: radialis, ulnaris och medianus
VIDARE UTREDNING: röntgen
Hur BEHANDLAS detta?
-Distal humerus fraktur:
OP: plattfixering
-Olecranon:
odislocerad: konservativ med skena
dislocerad(ofta och därmed oftare op):op med stift+stråltåd(cerklage) ev platta och skruvar om stift och cerklage inte funkar!
-Caput radi fraktur:
KONSERVATIV: odislocerad(lätt dislocerad med liten intra-artikulär påverkan dvs pronation/supination)
OP: dislocerad med plattfixering
DIAFYSÄR UNDERARMSFRAKTUR
1-Hur behandlas detta?
2-vad gör man om ENBART ulna knäcks(parers eller ODISLOCERAD ulnafraktur)?
1-op: med platta och skruvar pga lång läkningstid och att benen måste ligga rätt
2-icke op
DISTAL RADIUSFRAKTUR(HANDLEDSFRAKTUR)
Vem drabbas mest av DISTAL RADIUSFRAKTUR?
ÄLDRE: Osteoporospatienter: lågenergivåld->OM PAT INTE HAR UTREDNING FÖR OSTEOPOROS SÅ BÖR HEN UTREDAS
YNGRE: högenergivåld
Vilka typer av DISTALA radiusfrakturer finns?
Colles: patienten landar på en extenderad hand->dorsalbocknong och radiusförkortning
Smiths: patienten landar på en flekterad hand->volar bockning
Bartons fraktur: dorsala fragment GÅR av
Vad är felställningarna efter denna frakturtyp?
DORSALBOCKNING: gaffeldeformitet
Axial dekompression: radius och ulna kommer omlott. En radius som går bak gör att ulnaser längre ut på röntgen(ULNA PLUS, ju längre ulna, desto allvarligare)
Vad är SYMPTOMEN på DISTAL RADIUSFRAKTUR?
Smärta
instabilitet(rörlighet)
Svullnad
Hur DIAGNOSTISERAS detta?
ANAMNES:
STATUS:
inspektion, palpation, rörlighet, distalstatus
**om distalstatus är STÖRD->reponera innan du skickar på röntgen.
VIDARE UTREDNING:
rntg visar ULNA+ och DORSALBOCKNING
Hur BEHANDLAS detta?
KONSERVATIV:
Bedövning->reponera->gipsa i 4 veckor->kontroll röntgen pat om 10 dagar för kontroll rtg. Om allt är bra så får pat komma tillbaka när gipset ska av så kan patienten påbörja sin mobilisering.
OP:
mycket felställning efter reponering(försök bara att reponera 1 gång)
>20-30 dorsalbockning
>2 mm förkortning
Vad är KOMPLIKATIONERNA efter en sådan fraktur?
Komplext rgionalt smärtsyndrom
Carpaltunnelsyndrom
Senruptur av EPL
Malunion
SCAPHOIDEUM FRAKTUR
Varför är denna frakturtyp svårläkt?
DÅLIG blodförsörjning proximalt+stor RÖRLIGHET
Vad kan en dålig läkning och dilocerade fragment leda till?
kan leda till PSEUDOARTROS(det bildas bindväv istället för bindväv pga dålig blodförsörjning)+Karpal kollaps
Vad är SYMPTOMEN på SCHAPOIDEUMFRAKTUR?
Smärta i fossa tabatiere+vid axial kompression, radial deviation och extension
(instabilitet)Minskad rörlighet i handleden och tummen
Svullnad
Hur DIAGNOSTISERAS detta?
ANAMNES:
STATUS:
inspektion, palpation, rörlighet, distalstatus
VIDARE UTREDNING:
rntg(kan missas, så ta MR vid klinisk misstanke)
Hur BEHANDLAS DETTA?
- RÖNTGEN, MEN KLINISKA SYMPTOM FINNS: Tumgips eller scaphoideumgips i 2 veckor, sedan kontroll rntg utan gips.
- ODISLOCERADE: tumgips eller schapoideumgips i 3 månader och kontroll rntg efter 6 veckor
- DISLOCERADE: operation
SUBCAPITULÄR METACARPALFRACTUR
Hur DIAGNOSTISERAS detta?
ANAMNES:
STATUS: :)
om du är misstänksam på en fraktur i metacarpalbenen så be patienten knyta sin hand(all ska peka mot os schapoideum)
VIDARE UTREDNING: :)
Hur BEHANDLAS detta?
kom ihåg hon på akuten:
gips i 3 veckor och kontroll rntg efter 1 vecka
FINGERFRAKTUR
1-ETIOLOGI?
2-SYMPTOM?
3-DIAGNOS?
4-BEHANDLING?
1-:)
2-smärta, instabilitet(rörelseinskränkning), svullnad
3-STATUS
inspektion, palpation, rörelsetster(ratationsfelställning ses bäst vid fingerflexion)
, distalstatus
VIDARE UTREDNING: slätröntgen, DT och MR(för att se intra-artikulär proximal MT 5)
4-
FELSTÄLLNING: reponera i fingerbasblockad och därefter beslut om vidare behandling som antingen är:
KONSERVATIV:
SKENA
Kontrollröntgen: efter 1 v för att kolla att frakturen inte dislocerat
KIRURGI:
rotationsfelställning, felställning>15 grader, förkorttning mer än 6 mm och ledengagerade frakturer
Hur länge ska en FINGERFRAKTUR immobiliseras?
inte mer än 3 veckor
Hur BEHANDLAS en IP fraktur?
Öppen reponering och fixering med stift
BÄCKENFRAKTUR
Vilka typer av BÄCKENFRAKTURER finns när det gäller STABILITET och LOAKALISATION?
STABILA(låg energivåld) och INSTABILA(hög-energi)
FRÄMRE: är OFTA stabila(vanligt bland osteoporos patienter när de faller)
BAKRE: är OFTA INSTABILA(vanligt vid högenergivåld)
acetabulära frakturer
OPEN BOOK: separation av symphysen+samtidigt fraktur i bakre sacrum->ALLVARLIGT-> ATLS!
Hur många% av patienter har en BÄCKENFRAKTUR vid större trauma?
20%; dvs att denna fraktur är VANLIGT vid STORA TRAUMAN!
Vad är SYMPTOMEN vid en BÄCKENFRAKTUR?
STABIL: Belastningsmärta i höft/ljumke som ibland kan uppkomma dagar efter skadetillfället
Smärtan vid KOMPRESSION av bäcken!
INSTABIL:
Smärta(belastning/vila) som ökar vid KOMPRESSION av bäckenet.
HEMATOM och allt som tyder på HÖGENERGIVÅLD!
HYPOVEM chock: vid KAFTIG inre blödning!
Hur DIAGNOSTISERAS detta?
STABIL: anamnes, status, vidare utredning(rntg)
MISSTÄNKT Instabil:
Med tanke på att detta klassificieras som högenergivåld så bör man vara vaksam om patienten är cirkulatorisk instabil!
Efter att patienten är STABIL så kan man gå vidare med en trauma DT(utesluta trauma på organer)!
Hur BEHANDLAS detta?
STABIL: denna typ självläcker och det räcker med mobilisering
Instabil:
Ge: syrgas(10 l), vätska, analgetika, IMMOBILISERA, BÄCKENGÖRDEL!+YTTRE KOMPRESSION: stoppa blödning!
ev SUPRABUPIK kateter(inte KAD pga att en instabil
OP:)
*när pat är cirkulatorisk srabil så kan man gå vidare med en trauma DT för att se ev skador!
ART COXA
Vilka TYPER av HÖFTFRAKTURER finns?
collum/cervikal: medial och lateral
pertrokantär(PTFF)
subtrokantär(STFF)
Vad gör MEDIAL collumfrakturer så speciella?
Kan vara odislocerad eller dislocerad; dislocerad är värre pga circulationen till femur går bakom collum; om vi har en fraktur i pre-trochanter så påverkas inte blodförsörjningen. En dålig försörjning kan ge non-union och caput nekros
Vad är SYMPTOMEN på detta?
smärta(höft/ljumske och ner mot knä), instabilitet(kan inte lyfta benet), svullnad
UTOTROTERADE+FÖRKORTAT ben
Hur DIAGNOSTISERAS detta?
ANAMNES:etiologi+symptom(FÖRKORTAT OCH UTÅTROTERAT BEN)
STATUS:
inspektion, palpation, rörlighet(lyfta benet), distalstatus
VIDARE UTREDNING
;en odislocerad HÖFTFRAKTUR kan vara svårt att se på slätröntgen->MR vid klinisk misstanke
Hur BEHANDLAS detta?
AKUT:
ge IVA vård: vätska, syrgas, analgetika, immobilisera, KAD
Ta prover: blodgruppering, bastest, Hb, elstatus, koagulationsstatus, B-glukos
Slätröntgen(AKUT MR eller DT vid stark misstanke och - röntgen)->
inläggning, ab profylax ab och antikoagulantia
op inom 24 h
ICKE-AKUT
MEDIAL FRAKTUR:
ODISLOCERAD: skruv ev LIH spik
DISLOCERAD: same, men pat>65->PROTES*
*hel ev halv
PER-TROKÄNTAR:
platta+glidskruv eller märgspik(om det ligger längre ner)
SUBTROKANTÄR: platta+glidskruv eller märgspik
Hur är rehabiliteringen efter en HÖFTFRAKTUR-op?
SNABB mobilisering: minska uppkomst av komplikationer+att få tillbaka funktionen snabbare
KOMPLIKATIONER:
pneumoni, HF: andningsgymnastik, vätskeballans+TIDIG mobilisering
UVI(dra KAD så tidigt som möjligt)
DVT, tromb( profylax)
Vad är komplikationen efter en HÖFTFRAKTUR?
Caputnekros: collumfrakturer pga dplig kärlförsörjning!
Pseudoartros(falsk led): bildas bindväv istället för callus pga dålig blodförsörjning
POST-OP:
Infektion, DVT, luxation
FRÄMRE LUX: kort +utåtroterat
BAKRE LUX: kort+inåtroterat
KNÄFRAKTURER
Vilka frakturer ingår i samlingsbegreppet”KNÄFRAKTURER”?
Suprakondulär femurfraktur
Tibia fraktur
Patella fraktur
Hur kan en PATELLAFRAKTUR uppkomma?
Direktvåld eller kraftig drag i senan
Hur BEHANDLAS en KNÄFRAKTUR?
suprakondylär och tibia fraktur: ofta op med skruv och platta
patella fraktur:
operation om:
felställning och att patienten inte kan lyfta ett rakt ben
DIAFYSÄR FEMUR+TIBIAFRAKTUR
Vad är ETIOLOGIN bakom detta?
kolla på höft och GH fraktur
yngre: hög energivåld(unga män)
äldre: låg energivåld(gammal tant med osteoporos)
Hur BEHANDLAS detta?
ANALGETIKA (opioider)
MÄRGSPIK: om frakturen ligger i övergången mellan metafys och diafys så brukar man även göra en plattfixation.
OBS!
Extern Fixation: multitrauma, mjukdelsskador eller i väntan på märgspik
gips: ODISLOCERADE TIBIAFRAKTURER(används sälla nu)
Vad ska man göra efter BEHANDLINGEN?
full belastning: gips eller märgspik; plattfixation kräver markeringsgång i 6 v
Vad är läkningstiden av femur och tibia?
femur: 6 månader
tibia: 4 månader
Vad är komplikationerna efter dessa frakturer?
DIAFYSÄR FEMURFRAKTUR:
blödning
övestimulera inflammationssystemet->SIRS, MODS->fixera/operera inom 24 h
DIAFYSÄR TIBIAFRAKTUR:
Kompartmentsyndrom
non-union(tibia är subcutan och därmed svårare att läcka)
Vad krävs för att det ska ske en FOTLEDSFRAKTUR?
att skada med, lat och posteriora malleolen+syndesmosen
Hur delas FOTLEDSFRAKTURER in?
C:ovan syndesmosen och i detta fall är syndesmosen ALLTID skadad
B: vid syndesmosen och i detta fall är syndesomsen IBLAND skadad
A: under syndesmosen och i detta fall är syndesomsen NÄSTAN aldrig skadad
Hur BEHANDLAS detta?
OP: ofta platta och skruvar(om vi har en komminut fraktur) ev skruv(om bara syndesmosen är skadad)
KONSERVATIV
bara laterala malleolen skadas
A eller B skada
Dislocation<2 mm
Hur EFTERBEHANDLAR man denna fraktur?
Gips i 6 veckor(du har sett detta på op)
full belastning (OBS bakre malleolen)
Hur LÄNGE kan man besväras av TRIMALLEOLÄR FRAKTUR?
upp till 1 år
HÄLSENRUPTUR
1-SYMPTOM?
2-DIAGNOS?
3-BEHANDLING?
1-SVAG plantarflexion
2-
INSPEKTION:
PALPATION->man kan känna en DISKONTINUITET.
INSTABILITETSTEST->THOMSON(man ber patienten stå på knä; när man slår på vadmuskeln så kommer det inte ske plantarflexion på den skadade sidan)
3-
KONSERVATIV: 8 veckor ortos
OP: yngre+sport på hög nivå(man syr senan och gipsar i 2 veckor för att sedan använda ortos i 8 veckor)
