Urologi

Question 1

1. Vanligaste symtomet på kongenital hydronefros?
2. Vilka symtom kan duplexuretär ge?
   - Vad är uretärocele?
   - Vad är ekoptisk uretär?

Answer 1

1. Pyelonefrit
2. Symtomfria oftast men kan ge pyelonefriter pga reflux eller förträngning som gör att ett av uretärerna inte kan tömmas.
   - Alltid övre uretären som tömmer sig distalt på urinblåsan!

Uretärocele
- ger förträngning på mynningen till urinledaren pga ett av systemen ger en utbuktning vid mynningen

Ekotpisk uretär
- ureter från ena duplexuretären mynnar t.ex. vid blåshalsen istället för urinblåsan - kan ge ständigt läckage av urin

Question 2

1. Vad är detta?
2. Vad är orsaken oftast?
3. Åtgärd kirurgiskt?

Answer 2

1. Hydronefros pga Uretropelvic junction- stenos.
2. Oftast fibros som orsakar UPJ-stenos (90%) och inte normala muskellager som vanlig uretär. Detta gör att urin inte kan kramas fram normalt
3. Operation - sy upp njurledaren längre upp på njurbäckenet.

Question 3

Vesikulouretal reflux (VUR) beror på defekta ostier som gör att urin backar vid kontraktion av urinblåsa.
1. Flickor eller pojkar oftast?
2. Vanligt symtom?
3. Vanligast ålder innan det upptäcks?
4. Vilken undersökning görs vid misstanken?
5. Vilken grad av VUR gör man operation på?
6. Hur behandlas det oftast?

Answer 3

1. Flickor.
2. Pyelonefrit som barn
3. Innan 4 år
4. MUC
5. Grad 4-5. - När urinen ger tryck och når njurbäckenet.
6. ENdoskopiskt med hyularonsyra som sprutas in. Om kvarvarande reflux + återkommande infektioner efter 2 försök -> reoimplantation av uretären

Question 4

1. Vad är blåsextrofi?
2. Vanligt?
3. Vad är vanligt att pojkar föds med samtidigt som har detta? Vad har även flickor ofta?

Answer 4

1. Blåsa som sitter utanpå buken och är utåtvänd. Slutningsdefekt medelinje Hittas ofta på foster UL - ingen urinblåsa ses.
2. Nej ovanligt
3. Pojkar ofta epispadi - kluven penis på ovansida penis. Pojkar har ofta testiklar i buken kvar. Pojkar och flickor med blåsextrofi ofta ljumskbråck.

Question 5

Det är en pojke
1. Vad är diagnosen?
2. Varför risk för att inte lungorna utvecklas normalt hos fostret?
3. HUr behandlas detta?
4. Vad är prognosen för njurarna?
5. Ibland upptäcks dessa patienter sent - 1-3 år gamla. Vad kan vara symtom på uretravalvel hos en pojke?

Answer 5

1. Uretravalv
   - defekt uretra vid prostata - ger avflödeshinder - dialtation av övre urinvägar.
2. Minskat fostervatten pga fostret kan inte kissa -> minskad nedsväljning fosteratten –> sämre lungutveckling.

3 Postnatalt - UL och MUC behöver göras. Sedan cystoskopi och resektion av valvel.

4. 20 % risk för njursvikt och transplantation.
   - Detta är totalt den vanligaste orsaken till njurtransplantation hos barn.
5. Droppmiktion eller dålig stråle

Question 6

Retentio testis
1. När ska du remittera direkt till urolog?
2. När ska du vänta 6 mån innan du ev. remitterar?
3. När ska op helst göras?
4. Varför tar man alltid bort en testikel som sitter i buken om man skulle upptäcka detta i 12 års åldern och uppåt?

Answer 6

1. Om man inte hittar testikeln vid palpation (dvs hittar den inte lite ovan pungen)
2. OM palpabel men inte helt nedvandrad - trillar ofta ner inom 6 mån.
3. VId 1 års ålder.
4. PGa 10 % malignitetsrisk.

Question 7

1. Ska båda testiklar fixeras under op?
2. När är Morgagnis hydatid vanligast i ålder, och när börjar testistorsion bli vanligare som orsak till symtombilden?

Answer 7

1. Ja
2. Morga - barndomen. Torsion tesis - födsel och mest vid pubertet. Morga ger oftare smärta vid aktivitet och oftast inte lika plötsligt och man brukar inte kräkas - men kan vara väldigt lik torsion.

Question 8

Om klinik mer talar för Morgagnis hydatid (t.ex. 5 årig pojke med smärtor i pungen som inte kräks och är så jättepåverkad) - vad kan man då göra istället för direkt op?

Answer 8

UL - jämföra bloflödet i båda testiklar

Question 9

1. Vad är detta?

Answer 9

Hydrocele

Question 10

Fimosis
1. Hur skiljer du på fysiologisk och patologisk fimosis?
2. HUr behandlas fimosis?

Answer 10

1. Patologisk fimosis - ärring runt m ynning på förhuden. RIsk för lischen sclerosis - kräver op.
2. Kortison kräm eller operation.

Question 11

Hur behandlas balanit?

Answer 11

Kortisonsalva i första hand. Skölja under förhud för att få bort pus.
- Upprepad balanit - fimosisoperation.

Question 12

Vilket av dessa tillstånd är akut?
- Vad är risken annars?
- Vilken smärtlindring kan man behöva vid åtgärd?

Answer 12

Parafimosis
- förhuden fastnat bakom ollonet för att t.ex. barnet har dragit tillbaka förhuden
- Risk för störd blodtillförsel till ollonet

Behandling - måste reponeras
- smärtlindring ev penisblockad

Question 13

1. Vad är detta?
2. Varför opererar man detta? 3 anledningar
3. När sker operationen?

Answer 13

1. Hypospadi
   - Tubulisering av urinröret ej komplett längst distalt.
2. • bättre urinflöde (större rör)
   • fertilitet- sperman ska komma in i vagina och inte utanför
   • Sexuell funktion.