Huvudvärk hos barn och unga (HST, migrän, bukmigrän, Hortons, akut huvudvärk Flashcards
- Vilka 3 anamnestiska uppgifter har hög evidens för att associeras med farlig huvudvärk?
- Vad misstänker du och vill utesluta om en patient har huvudvärk på morgonen (vaknar av huvudvärk) eller morgonkräkningar?
- Är occipital huvudvärk ett varningstecken?
Bilden - vi ska ej kunna listan
- akut insättande (inom minuter)
- svårt intensitet
- skalltrauma
- ändrad karaktär eller progressivitet är också viktiga.
- Förhöjt ICP
- Ja, men den har ganska låg evidens. Den blir mer betydande om andra red flags finns samtidigt.
Nämn anamnesuppgifter, statusfynd, där du vill röntga akut vid anamnes på huvudvärk
- avvikande neurostatus
- svår huvudvärk ensidig
- trauma
- misstanke CNS infektion
- abscess
Hur ställer du diagnosen anamnestiskt HST
- lokalisation
- intensitet
- duration episod
- vad har man INTE
- Bandformad huvudvärk. Pressande/tryckande.
- Lätt-måttlig intensitet
- 30min - 7 dagar långa episoder
- Minst 10 episoder uder 3 månader
Man har INTE:
- försämring vid aktivitet
- kräkningar eller illamående
- ljud eller känskänslig
+ uteslutit annan neurologisk sjukdom + NORMALT neurologstatus - annars kompletterande utredning
Hur ställer du diagnosen migrän utan aura
- antal attacker
- lokalisation
- intensitet
- duration episod
- vad har man INTE
A minst 5 attacker med
B duration 4-72 h
C Unilateral, pulserande, moderat-svår, förvärras av fysisk aktivitet (minst 2/4)
D Ska förekomma under episoderna minst 1/2:
- illamående och/eller kräkningar
- ljus ELLER ljudkänslig
Hur ställer du diagnosen migrän MED aura
- antal attacker
- neurologi
- duration episod
Minst 2 migränattacker av
A. reversibla neruologiska symtom
och minst 2 av:
B.
- spridning av symtom under 5 min eller två-fler symtom i följd
- varje aurasymtom duration 5-60 min
- minst ett aurasymtom unilateralt
- HV samtidigt som aura- eller kommer 60 min inom debut av aura
Märk - man behöver inte ha huvudvärk vid migrän med aura!
Behandling generellt (vi ska inte kunna så mycket om detta)
HST?
- max användande av paracetamol och NSAID i veckan?
- tydlig information och diagnos till patienten
- undvika utlösande faktorer
- KBT eller och sjukgymnast
Max 3d/vecka annars risk för läkemedelsinducerad HV
Migrän
1. Är herediteten stark riskfaktor?
2. Hur stor är risken för migrän hos barnet om båda föräldrar har migrän?
3. Triggerfaktorer för migränanfall?
- vilken är den starkaste?
- Grundbehandling migrän är samma som för HST - men inte läkemedel.
Akutbehandling
-> Läkemedelsbehandling 1a hand?
-> Åldergräns för triptaner till barn som alla läkare kan skriva ut. Annars off label av barnläkare.
–> vad skriver du ut vid illamående?
Profylax
–>Exempel på profylaktisk behandling vid migrän?
- Ja. Tros vara 50 % av orsaken till migrän.
- 70 %
- Sömnbrist - starkast
- stress
- orgegelbunden sömn och mat
- varmt väder
- emotioner
- viss mat
- mens/hormonsvängningar - Grundbehandling migrän är samma som för HST - men inte läkemedel
1a hand Paracetamol och NSAID
- triptaner gräns 12 år. Annars måste barnläkare skriva ut
- antiemetika Primperan
Profylax
- Propanolol
- Saroten
- Antiepileptika
- Calciumblockerare
- Vad är bukmigrän?
- Vad är cykliska kräknnigar
Episodisk buksmärta med illamående och kräkningar hos mindre barn. Går ofta över i tonår. Men är associerad till ökad risk att få huvudmigrän senare i livet.
Cykliska kräkningar
- frekventa episoder av kräkningar. Associerade med risk för migrän senare i livet.
Benign paroxysmal vertigo
Typisk klinik?
Återkommande korta eipsoder med yrsel. Utan förvarning. Normalt neurostatus, otovestibulärt status, EEG. Små barn.
Ger ökad risk för migrän senare i livet.
Klassisk symtombild vid Hortons? (vi ska ej kunna kriterierna som för migrän och HST)
JÄTTEONT ENSIDIG HV. MAXIMUM BAKOM ÖGA.
Ej kunna listan utantill!
- Nämn 4 diffdiagnoser till sekundär huvudvärk som inte har med skallen att göra
- Anamnestiska uppgifter som KAN tala för
- process i främre/mellersta skallgropen
- bakre skallgropen
- sinuit
- tand, käk, bettproblem
- nackmuskler
- ögonsjukdom t.ex. akut glaukom
Främre
- panna, ett öga
Bakre
- nacke och öra
- 99 % av hjärntumörer har andra symtom än huvudvärk. Utred inte i onödan!
- vilka då exempelvis? - I vilken ålder är det vanligare med sekundär HV?
- kräkning, illamående (förhöjt ICP), synstörning, ataxi, ögonmuskelstörning
- Under 6 år
Långvarig huvudvärk (vi behöver inte kunna detaljer)
- Vilken statusundersökning ska alltid ingå i utredningen förutom neurologisk status?
- Vad är det viktigaste man gör i utredningen egentligen?
- Blodtryck - man ska utesluta högt BT som orsak
- Utesluta diagnoser till farlig HV
