Neonatologi 3 - underburenhet

Question 1

1. Defintion på
   - måttlig prematur
   - mycket prematur
   - extrem prematur
2. Hur många föds innan V 37 i Sverige?

Answer 1

Måttlig GÅ 32-36
Mycket GÅ < 32
Extrem GÅ < 28

2. 5 %
   - dvs väldigt få som är prematura

Question 2

Orsaker för tidig förlossning
1. 2/3 är spontana förlossning tidig. Orsaker?
2. 1/3 är inducerad - orsaker?
3. RIskfaktorer för för tidig födsel? 4 st
4. Nämn 2 åtgärder man gör på modern för att minska riskerna för det prematurfödda barnet?
- lungor
- CP

Answer 2

1. PPROM eller tidigt värkarbete: pga okänd etiologi, chorionamnionit, cervixinsuff, lblödning
2. preeklampsi, tillväxthämning, sjukdom hos mor eller barn
3. • flerbörd (tvillingar eller fler)
   • hög eller lågt BMI
   • rökning
   • hög eller låg ålder
4. • Steroider 48 h innan för att mogna typ 2 pneumocyter -> surfaktant -> lungmognad.
   • Magnesiumsulfat - lägre risk för CP

Question 3

1. Vilka är dem 4 grundstenarna för vård av prematurfödda barn? Basic saker
2. Vilka 3 faktorer från -80-talet (läkemedel/andning) har förutom dessa grundstenar minskat prematur mortalitet?

Måttligt underburna
3. GÅ 35-36 veckor och GÅ 32-34 - vanligaste 3 problemen som kan uppstå post partum?

Answer 3

1. Värme, nutrition, andningsstöd, föräldrar (bättre än kuvös många gånger)
2. • CPAP, respirator
   • Surfaktant
   • Antenetala steroider
3. • amningsproblem
   • värme
   • hyperbilirubinemi

Question 4

Vanligaste 5 problemen som kan uppstå (sjukligheterna) hos barn födda GÅ 30-34 postpartum?

Answer 4

• hyperbiirubnemi
• lindrig andningsstörning
• RDS (försenad lungmognad)
• hypoglykemi
• infektioner

Question 5

Mycket och extremt underburna barn (GÅ<32, GÅ 28)

1. Vilka hjärnskador ökar risken för hos dessa?
2. Vilken ögonsjukdom ökar risken för hos dessa? Som man screenar för hos ögonläkare tidigt efter födsel om man föds för tidigt.
3. Mycket för tidigt födda barn utsätts för många stressande situationer pga vård - bad har detta visats ha för konsekvenser?

Answer 5

1. Intraventrikulära blödningar IVH, periventrikulär leukomalaci
   - blödningar behöver inte vara lovshotande eller ge problem på lång sikt
2. Retinopathy of prematurity (ROP)
3. Negativa effekter på hjärnans tillväxt

Question 6

Mycket prematura barn (GÅ<32)
1. Var sitter IVH-blödningar?
2. Vad ökar IVH och PVL (vitsubstansskada) för? 3 saker
3. Vilken av dessa två är vanligast hos prematura att få?

Answer 6

1. Centralt i hjärnan där tillväxtzoner för nervceller finns. Omogen reglering av blodtillförsel
2. IVH grad 3-4 och cystisk PCL:
   CP skador och cerebral synnedsättning och påverkad kognition
3. PVL - periventrikulär leukomalaci

Question 7

Prematuritetsretinopati
1. Riskfaktorer? 2 st
2. Vilka GÅ ska screenas för ROP? HUr länge?
3. Hur kan ROP behandlas?

Answer 7

1. Syrgasbehandling. Otillräcklig nutrition och tillväxt.
2. GÅ<31 upp till V40
3. Laser eller anti-VEGF behandling

Question 8

Initial vård av prematura
- andning
- vätskebalans
- nutrition
- cirkulaiton

1. Risker med CPAP och syrgasbehandling?
2. Risker med vätskebehandling?
3. Risker med att ge nuteition parenteralt?

Answer 8

1. Risk för lungskada, eller BPD
2. El-rubbningar
3. Risk för infektion

Question 9

intratuterin tillväxthämning
1. vad ger intrauterin tillväxthämning för risker för barnet post partum? 5 st

2. Oavsett prematuriet och vid låg födelsevikt - vilka åtgärder i den neonatala vården ska man ge, vad ska man förebygga?

Answer 9

1. • intrauterin fosterdöd
     - prematuritet
     - asfyxi
     - neonatala komplikationer
     - kognitiv funktionsnedsättning
2. • Undvik nedkylning - hud mot hud
   • Förebygg hypoglykemi - matning tidigt parenteralt eller tillmatning
   • Enteral nutrition ska prioriteras - bröstmjölk i första hand
   • Minimera riskerna för iatrogena skador t.ex. vårdrelaterade infektioner