Smärta och sedering hos barn

Question 1

1. Hur definieras kronisk smärta? (tid)
2. Är somatisk eller visceral nocioceptiv smärta lättast att lokalisera?
3. Nämn en sjukdom där nocioplastisk smärta (smärta uppstår utan föregående skada) förekommer

Answer 1

1. Smärta mer än 3 månader
2. Somatisk - distinkt och lokaliserad. Visceral - t.ex. bukhinna och pleura
3. Fibromyalgi.

Question 2

1. Hur stor andel av barn har smärta som debutsymtom vid malignitet?
2. I vilken situation gör man en noggrannare smärtanalys/smärtanamnes + smärtskala?
3. Vilken skala - NRS eller FPS-R - är mer pedagogisk för barn för att skatta sin smärta? Från vilken ålder kan denna användas?
4. VIlka smärtskattningssätt finns för barn som är små, och barn som är runt 3-4 år?

Answer 2

1. 50 %
2. När smärta inte svarar som förväntat på en smärtbehandling t.ex. alvedon hjälper inte vid nocioceptiv smärta.
3. FPS-R (faces pain scale) - ansiktsskala
4. Observation : 3-4 åringar. Små barn- fysiologiska parametrar som t.ex. ökad hjärtfrekvens

Question 3

Vad är FLACC för skala som kan användas för smärtskattning?

Answer 3

Skala som kan användas vid flerfunktionshindrade barn 0-7 år
- face
- legs
- activity
- cry
- consolability (tröstbarhet)

Question 4

1. Vad är extra viktigt när man ska ge profylakstisk smärtlindring inför t.ex. ingrepp, blodprovtagning?
2. Vilka 3 läkemedel kommer man långt på när det gäller smärtbehandling terapeutiskt för barn (och vuxna)?

Answer 4

1. Förbereda barnet med information!
   - t.ex. Spruta Lidokain subkutant gör ju ont - förklara att det kommer bli bättre sen.
   - tips - buffra Lidokain - minskar smärtan
2. Paracetamol, NSAID, morfin

Question 5

Sedativa

1. Vad är att föredra för läkemedel med 2 effekter, framför läkemedel som enbart har sederande effekt om man behöver använda detta?

2.Exempel på I Vilken situation kan Midazolam vara bra att ge?

Answer 5

1. Både sedativ och smärtlindrande samtidigt t.ex. Klonidin eller opioder.
2. T.ex. inför nålsättning. Snabb effekt!.

Question 6

VId smärta använder man ofta 2-stegsstrategi för nocioceptiv smärta

1. Vilka 2 läkemedel ger du i första steget?
   - Vilken åldersgräns för ASA?
   - Varför ska man helst inte ge laddningsdos (engångsdos) paracetamol till ett barn som har feber?
2. Vilket läkemedel är steg 2 och vilket administrationssätt? Gold standard

Answer 6

1. 3 år
2. Feber är inte det besvärande för barnet utan smärtan. Samt - barnet kan ha uttömda nivåer glutation i levern som gör att man kan få paracetamolintox
3. Morfin IV - gold standard
   - bäst vid svår smärta.

Oxykodon går också bra. men morfin IV gold!

Man har tagit bort kodein och tramadol pga beroenderisk.

Question 7

Adminstrationssätt
1. Hur bör du ge paracetamol vid smärta helst - po eller rektalt?
2. hur kan man enkelt titrera ut morfin iv för att minska risken för biverkningar?

Answer 7

1. po. (övre kurvan - högst konc fås i blodet.
   - dvs om barnet inte har kräkningar - ge po
2. Sitta och spruta morfin iv en stund tills barnet får smärtlindrande effekt för att hitta terapeutiskt intervall. Sedan administrera i dropp för att få en jämn koncentration.
   - lite oklart men okej

Question 8

När morfin inte räcker
1. Toleransutveckling är ovanligt vid akut smärta med morfin IV. Vad gör man om det ändå har utvevklats - byte

2. Om barnet har njursvikt vilket preparat byter du till då?
3. Nämn ett läkemedel som har god effekt på perifer nerupatisk smärta.
4. Om man ska ge TCA mot nervsmärta - på vilken tid ska den ges?

Answer 8

1. Byt till Oxykodon (opioidrotation)
2. Oxykodon. Pgs morfin har metabolit som tänker kramptröskeln
3. Gabapentin
4. PÅ kvällen - har också tröttande effekt.

Question 9

Vad ger du om inte illamånede går över vid morfinbehandling?

Vad ger du profylaktiskt alltid mot förstoppning?

Answer 9

• Antiemetika Zofran
• Laxoberal

Question 10

Vid vilken ålder kan PCA-pump användas från generellt?

Answer 10

8 års ålder. Då förstår barnet mer.

Question 11

Vilken smärtbehandling leder till bra effekt vid kronisk smärta ofta?

Answer 11

KBT

Question 12

Vilka två opioider ska inte användas till barn och unga vid smärta?

Answer 12

Kodein, Tramadol

Question 13

Naloxon ska ges vid andningsdepression och djup sedering vid opioidöverdos. Men - vad är den första åtgärden?

Answer 13

Andningsunderstöd!

Question 14

Vilka 2 cancerrelaterade läkemedel är vanliga att ge mucosit?

Answer 14

Metrotrexat, antracykliner