Diabetes hos barn

Question 1

T1D
1. Vilken åldersgrupp har högst risk att insjukna med ketoacidos?
2. Vilka 5 huvudsymtom på att ett barn har insjuknat i diabetes?
3. Hur fort ska man utreda barn med misstänkt nyupptäckt diabetes?
- Samma dag, samma vecka?
- Vad tar du för 3 prover för att screena för diabetes på barn?

Answer 1

1. Ju yngre barn desto högre risk. Små barn högst risk - processen till ketoavcidos går fortare.
2. • Ökad törst
   • Ökad urinmängd (ev nytillkommen sängväta)
   • Trötthet
   • Viktnedgång
   • Andningspåverkan

Ofta sker insjuknande vid stress.

3. Samma dag ska man utreda - dvs om inte VC har tid samma dag ska dem till akuten.
   - U-sticka
   - B-glukos
   - Syra-bas om förhöjt glukos

Question 2

T1D
1. Vad syftar den initiala undersökningen till vid nyupptäckt diabetes?
2. Vad ingår i undersökningen generellt? 4 områden
3. Vilka prover ska tas vid utredning av diabetes?
- Varför tas TSH och transglutaminas AK?

Answer 2

1. För att veta hur fort man behöver utreda diabetesen och behandla.
   - Utredningen bör ske inneliggande!
2. • uttorkning - andningspåverkan - cirkulation - vakenhet
3. Se bild.
   - TSH och transglutaminas AK tas då det är ökad risk för dessa autoimmuna sjukdomar om man har samtidigt T1D

Question 3

T1D nydebuterad
1. Varför ska patienten vara inneliggande + förälder?
2. Behöver man mer eller mindre insulin vid nyinsjuknande?
- Vad är målet majoriteten av tiden för g-glukos?
- Varför är det viktigt att snabbt komma ner i dessa nivåer av blodsocker?

Answer 3

1. För att ställa in behandlingen med insulin och ge föräldrarna intensiv utbildning i sjukdom och behandling.
2. Mer oftast. Behovet minskar succesivt ett tag - partiell remission (endogen insulinproduktion återhämtas lite) samt pga minskad insulinresistens
   - Mål b glukos 4-8 50 % av dygnet.
   - Viktigt att komma till dessa nivåer pga har psykologisk och fysisk effekt - man vet att detta minskar långsiktiga komplikationer

Question 4

T1D
1. Varför får alla barn CGM (sensor glukos)?
- Vad är viktigt att veta avseende VAR glukoset mäts vid CGM?

2. Om patienten har insulinpump - vad är viktigt att känna till om den slutar fungera?
   - Vad för typ av insulin har pumpen endast?
   - Vad är viktigt att alla patienter har hemma därmed och vad för “mätare” om pumpen skulle sluta funka?
3. Vad är fördelen med sensorstyrd pump? Och vad måste patienten göra vid måltid?

Answer 4

1. Lättare att utvärdera dosering och patientnen blir nite lika rädd för att öka insulindos vid behov.
   - Mäter glukos underhudsfett - ej i blod. Ger viss eftersläpning av det faktiska g-glukosvärdet. - Eftersläpning på 15 min ca. T.ex. druvsocker om man har lite lågt värde - kommer inte se sockerpeaken direkt. Viktigt att känna till.
2. Insulintyp
   - bara snabbverkande
   - därför ska man hemma ha isnulinpenna snabbverkande om pumpen slutar fungera som reserv.
   - alla ska ha en ketonmätare hemma om pumpen slutar fungera
3. Gör att man ligger mer stabilt nattetid i g glukos. Patienten måste knappa in ungefärlig hur mycket man äter - pumpen ger då lite extra insulin.

Question 5

Insulinpump slutar funka

1. Var kan patienten ringa 24-7 om pumpen skulle krångla?
2. Vad ska patienten göra om pumpen slutar fungera?

Answer 5

1. Teknisk support hos tillverkaren finns dygnet runt. ALltid ringa dit - det ska föräldrarna veta
2. Ring support. Kolla ketoner. Ge insulin med penna tills problemet är åtgärdat. Felsök och byt infusionsset för pumpen.

Question 6

1. Vad är dem generella doserna för insulin per kg per dygn under uppväxten med T1D
   - spädbarn, pubertet, postpubertal
2. Varför ökar insulinbehovet vid pubertet?
   - GH (när på dygnet mer insulin), östrogen (+ innan mens), tillväxt

Answer 6

1. • Spädbarn 1 E/kg (lite endogen inisulinproduktion kvar)
   • Pubertet upp till 1,5 E/kg + insulin är anabolt och behövs av den anledningen också.
   • Efter pubertet ca 0,7 E/kg
2. • ökad tillväxt - större kropp - ökat totalbehov
   • GH -> insulinresistens - ökat behöv morgon
   • Östrogen och progesteron -> insulinsresistens - ökat totalbehov + vecka före mens

Question 7

1. Exempel på varför ökad risk att ungdomar inte sköter sin diabetesbehandling?
2. Varför minskar insulinbehovet efter puberteten?
3. Varför viktigt att justera insulindoserna efter pubertet - två saker

Answer 7

1. Ungdomar vill frigöra sig från vuxna. UNgdomar glömmer också mer. Blir inte så motiverade att sköta sin insulinbehandling. Vitkigt att försöka göra patienten motiverad för sin egen skull.
2. Hormonerna “lugnar ner sig”, tillväxten avtar och man äter mindre.
3. Svajiga blodsocker och risk för övervikt (äter mer om dem tar för mycket insulin)

Question 8

Vilka är dem generella målen för diabetesbehandling hos ungdomar?

Specifikt:
- Målvärden b-glukos (före måltid, majoriteten av dygnet) och Hba1c
- hypoglykemier
- komplikationer

Answer 8

1. Må bra - psykosocialt viktigt t.ex. akticviteter, sova över hos kompisar.
2. Växa normalt
3. Fysisk aktivitet minst 60 min per dag
   - minskar insulinresistens bäst
4. Målvärden
   - b glukos innan måltid 4-6
   - b glukos över dygnet mellan 4-8
   - hba1c under 48 (42 för vuxna) - för att hypoglykemia awareness inte finns hos barn och minska risken för komplikationer senare.

Hypogykemier
- äta extra om man har återkommande hypoglykemier

Komplikatione
- minska akuta och långsiktigt

Question 9

Hypogykemi

1. Symtom - autonoma och neuroglukopena?
2. Vad ska patienten göra vid icke allvarlig hypoglykemi? mäta, åtgärd

Answer 9

1. • darrning, svettning. yrsel, blek, magsmärta, humörsvängning
   • hunger, trött, HV, oro, nedsatt koncentration
2. Mäta b socker –> druvsocker max 15 g –> vänta effekt 5 min –> nästa måltid som vanligt + insulin

Question 10

1. Vad ska patienten göra vid allvarlig hypoglykemi? åtgärder
2. Varför kan pat behöva komma till sjukhuset för vila och dropp efter en allvarlig hypo?

Answer 10

1. glukagon i.m
2. larma 112 för ambulans
3. sjukhus eller ambulans - BOLUS iv glukos 10 % 3 ml/kg

• illamående och kräkning biverkan av glukagon

2. Man kan behöva dropp med glukos på sjukhus pga illamående och trötthet efter hypoglykemi

Question 11

Ketoacidos
1. Nämn 4 situationer där ketoacidos kan uppstå
2. symtom på ketoacidos? 7 st

Answer 11

1. • nyisnsjuknande diabetes
   • glömd dos insulin
   • infektion - ger ökat insulinbehov
   • pumpkrångel eller defekt insulin
2. • polyuri och ökad törst
   • illamående - kräkning
   • buksmärta
   • ACETON doft
   • dehydrering
   • kussmaulandning (snabb djup andning)
   • sänkt RLS

Question 12

Ketoacidos
1. Du har en pat med ketoacidos på akuten. Var hittar du PM för ketoacidos hos barn?

2. Vad ger du alltid först i behandlingen?
   - Vad för andra 2 saker är viktiga läkemedel i behandlingen?

3.Nämn 2 allvarligast komplikationsrisker vid ketoacidos

Answer 12

1. Barnläkarföreningens hemsida
2. –> Vätska iv - försiktig rehydrering –> Iv insulin och kaliumsubstitution
3. För snabb rehydrering - hjärnödem risk

Hypokalemi med arytmirisk (ses ffa om acidosutveckling flera dygn pga fynktionell kaliumbrist)

Question 13

ketoacidos
1. Varför kan detta förväxlas för att vara gastroenterit?

2. Ex på Vad kan kussmaulandning (kompensatorisk andning vid metabol acidos) förväxlas med?
3. Om pat har känd diabetes och har symtom på ketoacidos - vad ska man ALLTID göra för prov för att se om det är ketoner?

Answer 13

1. illamående, kräkningar och buksmärta.
   - men också risk för att om man har en gastorenterit att också få hypoglykemi!
2. krupp, astma
3. ketoner

Question 14

Diabetesbehadndling vid sjukdom

1. Inflammation och infektion ökar insulinbehovet - varför?
2. Vilket läekemedel ger KRAFTIG insulinresistens som gör att man måste öka doserna?
3. Vad är rådet till pat med gastroenterit avseende insulindos?
4. när ska pat åka till sjukhuset?

Answer 14

1. insulinresistens ökar
2. Kortison
3. samma dos/mycket lite minskning dos. Pga man får insulinresistens - men man minskar samtidigt kolhydratintaget.
   - kolla ketoner alltid!
4. lågt b socker+ stigande ketoner - > sjukhus

Question 15

Blodketoner och blodsocker hemma
- handlingsplan

1. Vad ska patienten göra om b ketoner är 0,6-1,4 och b esocker under 14 mmol
2. 1,5-2,9
3. 3 eller mer

Answer 15

1. kolhydrater + ev mer insulin. kolla om ketoner och b socker
2. kolhydrater och mer insulin. kontakta läkare också.
3. stor risk för ketonförgiftning (ketoacidos) - åk till akuten