Reumatologi

Question 1

Diffdiagnoser JIA
Klassisk klinik vid
1. Coxitis simplex
2. Borreliaartrit
3. Reaktiv artrit

Answer 1

1. Litet barn 3-6 år (upp till 12 år) med smärta i en höft. Rörelseinskränkning inåtrotation i status. VIll ofta ha det utåtroterat, och lätt flekterat. Nästan alltid efter en ÖLI. Normala prover näst intill. Spontanläkning 1 vecka.
2. Artrit i Stor led - en led - vanligen knäled. 1-2 mån efter infektion. Minst 2 veckor efter infektion.
3. Vanligen efter tarminfektion eller urogenital infektion i nära tid till infektion. Övergående. Klassiskt Akut asymmetrisk mono-/oligoartrit som drabbar nedre extremiteter. Kommer inom 1-4 vecko efter infektion.

Question 2

Artrit
1. Viktiga anamnestiska frågor?
2. Klassisk status/symtom på artrit?

Answer 2

1. Se bild
2. Artrit
   - morgonstelhet, aktivitet lindrar, vilka gör det sämre
   - svullet
   - palpationsöm
   - varmt
   - rörelseinskränkning
   - nästan aldrig rodnad- tänk diff
   - långvarig inflammation: benlängsskillnad (längre ben på artritsidan- stimulerar tillväxtzon)
   - muskelatrofi - långvarig inflammation

Question 3

1. Vilka 2 akuta diagnoser måste du utesluta om feber och tydlig smärta vid led finns hos barnet?
2. Vilka prover tas som basutredning på akuten vid artrit
3. Om det endast är EN led som är påverkad - vilka prover/undersökningar gör du eventuellt?

Answer 3

1. Lednära osteomyelit och septisk artrit
2. • SR
   • CRP
   • ALAT + kreatinin - baslinje ev behadnling
   • Blodstatus + diff ALLTID - utesluta leukemi
   • ANA
   • ev Ferritin
   • ev. RF och anti CCP
3. Om endast EN led komplettera med:
   - borreliaserologi om stor led
   - ledpunktion om misstanke septisk artrit eller osteomyelit
   - RTG alltid - uteslut skada och tumör
   - MR - om misstanke osteomyelit

Question 4

JIA är en grupp diagnoser och är en uteslutningsdiagnos
1. Hur många veckors symtom/status krävs för diagnos?

VANLIGASTE JIA-DIAGNOSEN
2. Oligoartrit
- hur många leder är oligoartrit? Typisk lokalisation? Vilket prov är i 30 % av fallen förhöjt och vad ökar detta risken för?

3. Hur stor andel av alla med JIA har oligoartrit?
4. Är artriterna symmetriska eller assymetriska?
5. INcidenstopp?

Answer 4

1. 6 veckor
2. 1-4 leder.
   - Stor led - knäled ofta.
   - ANA pos 30 % - ökar risken för uveit.
   - Ofta endast trombocytos som enda avvikande provet.
3. 50 %
4. Assymetriska
5. 3-4 års ålder - går ofta i remission innan 18 års ålder

Question 5

RF+ polyartrit (Barnets RA)
1. Hur många leder?
2. Vilket annat prov kan vara positivt förutom RF?
3. Vilka leder drabbas?
5. Incidenstopp? Kön dominerar?

Answer 5

1. Fler än 4
2. anti CCP
3. Symmetrisk Småledsartrit - fingrar
4. Pubertet, flickor.

Question 6

RF negativ polyartrit
1. Vilka leder drabbas?
2. Incidenstopp 2 st?
3. Hur många är ANA pos?

Answer 6

1. Stora och små. Symmetriskt engagemang
2. Förskoleålder + pubertet
3. 30 %

Question 7

Entestitrelaterad artrit
1. Vilken HLA är denna associerad till?
2. För diagnos ska man ha artrit OCH entesit eller artit ELLER entesit och minst 2 av följande:
3. Medelinsjuknande ålder?

Answer 7

1. HLA B27
2. • pojke över 6 år med artrit
   • HLA B27 pos
   • Hereditet för HLA B27 (1a grad släkting)
   • Främre uveit
   • SI-ledsmärta eller inflammatorisk ryggsmärta
3. 10-12 år

Question 7

Psoriasisartrit
1. Hur ställs diagnosen? Antingen psorasiis + artrit eller…

Answer 7

1. Som med all JIA - symtom minst 6 veckor

För psoriasisartrit specifikt:
- Psoriasis + artrit

Om bara psoriasis ska man ha minst 2 av följande:
- daktylit
- nagelförändringar
- hereditet 1a grad släkting

Question 8

Systemisk JIA
1. Anti-inflammatorisk sjukdom som drivs av - vilken molekyl?
2. Artrit + Vilket statusfynd/symtom är Obligat för diagnosen att ha 2 veckor? + minst en av 4 andra kliniska tecken
3. Vilka prover är ofta påverkade?
4. Viktiga diffdiagnoser?
- och vad gör man för prover/radiologi för att utesluta dessa?

Answer 8

1. Cytokiner (medfödda immunförsvaret)
2. Diagnos
   - artrit
   - Daglig Feber 2 veckor
   - och minst 1 av 4: flyktiga utslag, generell lgll-förstoring, hepato eller splenomegali, serosit
3. SR, CRP, LPK, TPK, Ferritin
   - man haft ofta mycket inflammation vid systemisk JIA
4. Sepsis, malignitet, Kawasaki etc. Därför görs blododlingar, andra odlingar, serologier för att utesluta infektiös orsak.
   - ofta görs DT eller UL buk, benmärgsundersökning, rtg pulm, UL hjärta

Question 9

Uveit finns hos 15 % av alla barn med JIA
1. Riskfaktor?
2. Hur många har inga symtom?
3. Om symtom - vilka 4?

Answer 9

1. ANA positiv (oligoartrit och RF neg polyartrit). enstesitrelaterad artrit har också oftare främre uveit.
2. 70 %
3. Röda ögonvitor, ljuskänslig, värk i ögon, synnedsättning