Akut buk - barn (ej neobarn) Flashcards
- När räknar man generellt ett barn som vuxen inom kirurgi? (ålder)
- anatomiska skillnader från vuxna avseende buken hos barn?
- 15 år
- Buken bredare och kortare hos barn - tänk att man tryckt ihop buken. Urinblåsan är också intraabdominell första levnadsåret - varför man kan göra blåspunktion lätt ovan symfysen.
Hur skiljer sig en akut buk från vuxna “psykologiskt?”
- Barn mer diffus symtombild - t.ex. tonsillit eller lunginflammation kan ge buksmärta
- Därför måste man undersöka hela barnet!!!! Buk, lgll, lyssna lungor, hjärta, skrotum, titta öronen och munnen!
- Anamnesen kan vara svår - t.ex. något hänt på dagis - ingen såg. Barnet kan inte heller förklara så mycket själv.
Vilka prover tar man på akut buk generellt alltid?
Kapillära prover
- CRP
- LPK, neutrofiler
- urinsticka
- syra-bas
Andra prover kräver t.ex. venös provtagning - då är ofta barnet dålig. Tips - sätt infarten och ta proverna i den istället för att sticka 2 gånger.
Akuta sjukdomar hos mindre barn
1. Orsaker till neonatalt ileus?
2. Vilken typ av kräkningar är ALLTID patologiskt? Och vad är du mest rädd för att det ska vara som läkare?
- malrotation med volvulus, hirschprung, tarmatresi, NEC (prematura)
- Gröna kräkningar. Något är avstängt nedom 12-fingertarmen och galla backar! Potentiell farligt.
- Malrotation är det man är mest rädd för.
Malrotation
1. 50 % får symtom första levnadsåret. Vilka tillstånd innebär alltid malrotation?
2. Nämn tillstånd där malrotation är vanligare att samtidigt ha
3. Vad söker en patient som har fått volvulus pga malrotation för?
- omfalocele, gastroshisis, diafragmabråck.
- hjärtmissbildningar. Dowsn syndrom, duodenala missbildningar
- PAIN OUT OF PROPORTION - ischemisk buksmärta helt enkelt.
Gastroesfoagal reflux är mycket vanligt hos barn och är oftast inte sjukdom. Men…
1. När ska du misstänka pylorusstenos som orsak?
2. Har man gröna kräkningar?
3. Vanligaste könet att drabbas? Ålder ofta?
4. Vad är största akuta risken med att ha massiva kräkningar för barnet?
5. Hur ställs diagnosen?
- Om viktkurva inte följs + tilltagande kaskadkräkningar som ICKE är gröna.
- Nej - sitter ju ovan 12 fingertarmen
- Pojkar 3 v - 3 månader gamla. Ovanligt att ha det senare än 3 mån ålder.
- Hypoklorem alkalos - pga man förlorar HCL.
- UL första hand, ventrikelröntgen om ej kan ställa diagnos med UL
Pylorusstenos
1. Vad förutom operation är viktigt i behandlingen initialt?
2. Kan barnet äta direkt efter op? Hur länge ska barnet ligga inne på sjukhus?
- Vätska iv - normalisera syrabasstatus - dem är ofta torra pga alla kräkningar
- Ja äta direkt. Hem när viktgen har vänt uppåt
Buksmärtor hos större barn (än bebisar)
1. Vid vilken ålder ungefär börjar barnet kunna beskriva sin buksmärta var den sitter mer exakt? OCh pekar bara inte på naveln.
- Symtom på förstoppning? Vad gör du på misstanken?
- 8 år ungefär
- Illamående och intermittenta buksmärtor. OCH man ska inte ha feber, inget CRP eller leukocytos för att vara helt säker. Kan såklart vara förkylning samtidigt eller liknande men i så fall ska man ha den diagnosen tydlig för sig också.
Lavemang!
Invagination
1. Var sker det oftast i tarmen?
2. Vanligaste ålder?
3. Vad har patienten OFTA samtidigt som detta händer?
4. Symtomtriad och statusfynd?
5. Vad gör du för diagnostik vid misstanken? 3 olika.
- Vad är fördel och nackdel med coloningjutning
- Invagination tunntarm in genom ileocecalvalvet
- 5 mån - 6 år
- Viros –> som ger svullna lymfkörtlar i buken. Svullen lymfkörtel vid tarmen gör att den rör sig in mot den och invaginerar.
- INTERVALLSMÄRTA
- KRÄKNING
- BLOD/SLEM i avföring (sent tecken)
- ovanligt att ha alla 3 symtom samtidigt.
Status
- ofta palpabel resistens höger fossa
- DT BÖS
- men normal DT kan inte utesluta invagination
- ileusbild ses ofta om invagination stått tillräckligt länge
UL buk
- Leta efter invagination vid ileocecalvalvet
- nackdel - man kan missa andra diagnoser om bara UL görs.
Coloningjutning
- vattenllöslig kontrast och slätröntgen
- botar också när man trycker in kontrasten
- men är smärtsamt
- och risk för aspiration om man har ileus - kräver ÖVERVAKNING av SSK som följer med alt narkos
Invagination
1. När överväger man operation?
2. Om patienten haft mer än 2 invaginationer - vem remitterar du till för vidare utredning? Vad funderar man på då för diagnoser exempelvis som orsak?
- Om 2-3 reponeringsförsök med coloningjutning inte löst invaginationen.
- Barnkirurg
- Diffdiagnoser till invagination: duplicerade tarmar, lymfom. Meckels divertikel
- Om barnet är utanför vanlig ålder för invagination ska man remittera tidigare.
- Vanligaste åldrar att få appendicit?
- Anamnes och status är klassisk som för vuxna - vad är denna?
- Vilka prover är påverkade alltid i princip vid appendicit?
- Vilken radiologi utförs initialt för att minska strålningen för barnet? När överväger du DT buk?
- tidiga tonår - 25 år
- Smärtvandring till höger sida
- svårt att röra sig obehindrat pga smärta
- temp 38,5. Om sprucken - högre feber.
- Status - defence (muskelförsvar vid palpation), ömhet vid palpation, indirekt släppömhet.
- CRP, LPK, neutrofiler. Ingen op för appendicit om det inte är påverkat!
- UL
DT buk indikationer barn appendicit
- högt BMI
- neg UL (svår att hitta appen) tydlig misstanke
Appendicit - behandling
1. Vad är golden standard behandling?
2. Perforerad appendicit ska alltid…
3. Ibland överväger man AB behandling vid appendicit endast - men vad har studier visat kring detta?
- operation laporaskopisk
- opereras
- Oftare återfall inom 1 år.
Appendicit
1. Vilken diagnos liknar appendicit mycket i sina symtom och klinik? (central buksmärta, vandring till hö fossa, lätt CRP)
2. Hur utesluter du appendicit och ställer denna diagnos istället vanligen?
- körtelbuk
- Prover - CRP, neutrofila, LPK - om dem är normala = ingen appendicit mest troligt. Radiologi - UL eller DT för att utesluta appendicit.
- Vad är orsaken hos barn till ljumskbråck oftast? (medfött)
- Vilken grupp barn är det särskilt vanligt i?
- Hur behandlar du ett bråck initialt på akuten?
- Alla barn med bråck ska opereras. operationstekniker?
- Missbildning. Processus vaginalis har inte slutits efter vandring av testis ner till skrotum - lämnar en bråcksäck - hålrum mellan bukhåla och skrotum
- Kan ske hos flickor också men ovanligare.
- Prematura (30 % har bråck) - nedvandring av testis sker v 28.
- Reponera - försiktigt och med smärtlindring vb.
- om inklämning - akut operation om det inte går trycka tillbaka bråcket
- om inklämning - ont och svullet och svårare att reponera - Öppet eller laporaskopiskt. - stänga bråckkanalen. Recidivrisk 1 %. Mål med op tidigt hos barn är att förhindra att senare behöva operera in ett nät om man väntar till sent - detta har nämligen recdivrisk på 20 % och risk för kroniska smärtor.
Ljumskbårck
Vilka är dem 3 postoperativa riskerna?
Påverkan testis ffa om man haft inklämning.
Retentio testis - testis åker upp
- Åldrar vanligen få testistorsion?
- Typisk anamnes på både ovarial och testistorsion - 2 saker
- Om stark misstanke om testistorsion - ska patienten göra UL?
- Hur lång tid har man på sig att operera testis och ovarialtorsion innan man ev får nekros?
- Diffdiagnoser till ovarialtorsion?
- Vad tar du alltid för urinprov
- Kring pubertet
- Pain out of proportion, akut isättande smärta
- Nej - op direkt. Vi vill inte fördröja åtgärd.
- 4-6 timmar från symtomdebut
- Torkverad Morgagnis hydatid (embryonal rest på testis eller ovarie som kan vridas runt - är ej farligt men liknar torsionssmärtor vid testistorsion) , ovulationssmärta, graviditet, xtrauterin grav
- u hCG -utesluta graviditet och X!
