Neonatologi 4 - BB, hypoglykemi, bilirubin

Question 1

1. Hur många dagar på BB vårdas 75 % av alla vaginalförlösta enkelbördiga barn?
2. Vad på BB för 4 saker erbjuder man alltid till moder och barnet?
3. Vad ska barnet screenas för av barmorskan innan hemgång?

Answer 1

1. 0-2 dygn
2. • ankomst och hemgångssamtal
   • amningsobservation så barnet kan äta
   • läkarundersökning barn
   • screening metabola sjukdomar, hörselnedsättning saturation
   • Barnet - uppföljning från BB om om barnet går hem inom 2 dygn med
3. Barnet ska ha:
   - K-vitamin
   - Mätning vikt, längd, huvud
   - POX
   - Bilirubinscreening
   - Temp
   - DAT-prov ska vara neg
   - OAE hörseltest
   - PKU tidigast 48 h postpartum

Question 2

Vid vilka tillfällen vill man att mor och barn stannar kvar extra tid på BB för bedömning innan hemgång?
- psykosocialt
- interkurrenta sjukdomar moder
- grav och förlossningskomplikationer
- gällande barnet

Answer 2

Question 3

Nämn medicinska orsaker till att man vill att barnet ska vara kvar på BB för extra observation och medicinsk bedömning av läkare totalt 9 saker

Answer 3

Question 4

Nämn medicinska orsaker där man vill att barnet ska vårdas och observeras på BB
- maternella faktorer och bebisfaktorer

Answer 4

Question 5

Alla barn på BB ska undersökas innan hemgång och anamnes ska tas

1. Vad i anamnesen frågar du mamma?
   - om mamma
   - om bebis
2. Varför screenar man alltid med POX på alla nyfödda barn i höger hand och en fot 6-24 h efter födsel?
   - när ska man utreda detta vidare?
3. Varför ger man K-vitamin till alla nyfödda?

Answer 5

1. • Hur gick graviditeten? Normal förlossning?
   • Frisk mamma?
   • Riskfaktorer?
   • hereditet?

Barnet
- GÅ?
- FV? Längd? Huvudomfång?
- Rosigt välmående barn, normal andning? tonus och motoriK?- Ammar och suger bra?
- Har barnet kissat inom 24h?
- Mekoniumavgång inom 2 dygn?

2. Hög sensitivitet och specificitet för medfödda hjärtfel.
   Utredning om:
   - Om POX under 95 % i hand eller fot
   - eller differens mer än 3 % mellan hand och fot
3. Minska risken för spontana blödningar. Pga barnet har själv inte bildat så mycket vit K än.

Question 6

Alla barn gör OAE på BB.

VIlka barn ska göra hjärnstamsaudiometri också?

Answer 6

Riskbarn
- hereditet hörselnedsättning
- asfyxi
- svår hyperbilirubiemi
- meningit
- inget OAE svar
- extremprematur
- amingoglykosider givits

Question 7

När ska PKU-provet tas efter födsel?

Answer 7

Inom 48-72 h efter födsel

Question 8

VIktutveckling
1. Vid vilken procent i viktnedgång efter födsel ska man ge extra näring till barnet?
2. Varför går dem flesta barnen ner lite i vikt efter födseln?

Hypoglykemi - vanligt på neo
3. Vad är definitonen på hypoglykemi på hos nyfödda barn?
4. Vilka 6 riskgrupper finns för att barnet ska få neonatal hypoglykemi?

Answer 8

1. 10 %
2. Tappar vätska och kaloribrist. amningen kommer ofta igång dag 2-4.
3. p glukos < 2.6
4. • barn med andningsstörning
   • asfyxi eller hypotermi < 36,5
   • barn till diabetesmödrar eller LGA - alla barn som föds till mamma med diabetes ska matas
   • tillväxthämmade barn - SGA
   • för tidigt född
   • polycytemi hos barnet

Question 9

Hypoglykemi hos neonatala barn
1. Symtom för hypoglykemi hos nyfödd?
- neurologi
- cirk och resp
- generellt

Answer 9

Första symtomen ofta neurologiska - skakiga och irriterade

Question 10

Neonatal hypoglykemi
1. Hur förhindrar man detta på BB för alla barn utan riskfaktorer?
2. Hur ofta ska riskbarnen för hypoglykemi mätas p glukos första 2 dygnet, och hur ofta ska dem tillmatas?
3. Hur behandlas hypoglykemi på nyfödd? (p gluk < 2,6)
4. Varför är det så viktigt att behandla hypoglykemin?

Answer 10

1. Tidig frekvent amning + hud mot hud
2. p glukos x6, tillmatning x12 per dygn med start innan 2 timmar ålder
3. • glukosgel po
   • iv glukos om symtom
   • täta kontroller
4. Förhindra hjärnskador

Question 11

Hyperbiilrubinemi - vanligt hos nyfödda
1. Vanligast är fysiologisk OKONJUGERAD hyperbili. Varför får barnet detta?

2. Vanligaste orsaken till icke fysiologisk hyperbili?

Answer 11

1. Högt HB som omsätts snabbare. Omogen konjugering av bilirubin, recirkulation av okonjugerat bilirubin. Dålig nutrition.
2. AB0 eller RH-immunisering från modern.
   - man får hemolytisk anemi

Question 12

Hyperbilirubinemi
1. Orsaker till okonjugerad hyperbilirubinemi hos nyfödda? många.

Answer 12

Question 13

Hyperbilirubinemi

1 .Vad är risken med att ha för mycket hyperbilirubinemi för det nyfödda barnet?

2. Konjugerad bilirubinemi är inte fysiologisk. Vad kan detta bero på om barnet har detta?

Answer 13

1. Risk för CNS-skada - är neurotoxiskt
   - Kärnikterus - risk för CP och IF, hörselskada
   - svåra fall - död
2. Gallvägsatresi, leversjumdom t.ex. pga CMV eller metabol sjukdom

Question 14

BIlirubin
1. Vid vilket transkutant värde bilirubin ska man kontrollera med blodprov för bilirubin?
- och 2 andra situationer - vilka?

2. Hur behandlas svåra fall av hyperbilirubinemi?
3. Om S-bilirubin stiger mycket snabbt första dygnet - mest sannolik orsak?

Answer 14

1. > 250 mikromol/L
   - samt bid tidigt debuterad IKTERUS eller IMMUNISERING
2. Blodbyte
3. Hemolytisk orsak t.ex. immunisering.