Akut pediatrik Flashcards
- 3 av dem vanligaste dödsorsakerna till död hos barn under 15 år?
- Vad är dem vanligaste orsakerna till hjärtstopp hos barn?
- Medfödda missbildningar
- Perinatala tillstånd t.ex. förlossningskomplikationer
- SIDS - plötslig spädbarnsdöd
- Hjärtstopp på sjukhus orsaker
- hypoxi
- hypovolemi
- arytmi (10 %)
Prehospitalt
- SIDS eller drunkning bland dem vanligaste orsakerna
Viktuppskattning av barn i akuta situationer
1. Nämn generell vikt för barn mellan 0 månader - 14 år
- Vilken formel kan användas för barn ÖVER 1 år för att uppskatta vikt?
- Hur kan man uppskatta vikt vid 6 och 12 månader med en formel?
- Se bild
- ( Ålder +4 ) x2
- 6 mån vikt: FV x2, 12 mån vikt: FV x3
ABCDE hos barn
1. Vad är viktigt att tänka på kring luftvägar hos små barn?
- Vad är viktigt att tänka på vid andningen hos barn
- revben, kontusioner
- AF - Vad är viktigt att tänka på kring cirkulation och barns förmåga att kompensera med slagvolym
- Dont ever forget….
- Vilka är dem två viktigaste parametrarna hos barn för att avgöra om A eller C?
- Obligata näsandare som små
- Små mjuka luftvägar - känsligare för svullnad och sekret och nästäppa!
2
- Bröstkorg mjukare - lungkontusioner kan finnas utan revbensfrakturer
- Ökande AF är tidigt tecken på barn att barnet inte mår bra. Barn orkar/kan ej kompensera på samma sätt med ökad AF som vuxen
- Ökar frekvensen för att kompensera för att upprätthålla BT. Men begränsad förmåga att öka slagvolymen. Sänkt BT är mycket sent tecken på cirkulationspåverkan hos barn!
- Barn är bra på vasokonstriktion - varför BT sjunker sent i förloppet vid hypvolemi
- Känsliga för volymsförlust pga mindre blodvolym i förhållande till kroppen
- GLUCOSE
- AF
- Frekvens (takykardi)
- dessa två ttitar man ffa på när man misstänker t.ex. hypovolemi
ABCDE
Du kommer in i rummet med dåligt barn. Du börjar med BBB - vad gör du?
- Hands off - 30 s funderande - är barnet allvarligt sjukt och behöver omedelbart omhändertagande?
- Behavior
- sänkt AT?
- Sänkt uppmärksamhet på sin omgivning?
- Otröstlig?
- Konstigt gråt, kroppsställning, rörelser - Breathing
- snabb, långsam, ljud, ansträngd? - Body colour
- blek, marmorerad, grå, blå?
ABCDE
Vad står SSS för?
Safety
Stimulation
Shout for help
Handlar om vad man ska göra efter man kollat BBB.
- måste jag ha munskydd t.ex.
kalla på hjälp tidigt.
ABCDE
A
- Hur bedömer du om luftvägen är fri?
- Hur bedömer du om risk för ofri luftväg?
- Vilken position sätter du barnet i om luftvägen är hotad på spädbarn?
- Titta, lyssna och känn.
- Nära barnets mun - höjer sig bröstkorgen? –> HLR?
- Luftväg fri - känner luft komma, ser rörelser, normala andningsljud, skriker normalt
- Risk för ofri luftväg?
- onormala andningssljud, sänkt medvetande,
- Position spädbarn - sniffing position
ABCDE
B
Vad bedömer du på B? 4 saker
- AF
- Arbete - indragningar? bukpress? grunting?
- POX + känn om barnet är kallt (tecken på nedsatt perfusion)
- Tidalvolym (auskultation) - bröstkorgsrörelser, auskultera
ABCDE
C
1. Vad bedömer du? PPP-BP-P
2. Var palperar du efter kapillär återfyllnad?
3. 2 tecken på hjärtsvikt?
- Puls
- Perifer perfusion (kapillär återfyllnad centralt på sternum tryck in 5 s)
- Pulskvalite - radialis, femoralis, carotis. Brachialt på små barn kan man känna.
- Blood pressure
- Preload - Lever, halsvenstas
ABCDE
D
1. Vad bedömer du här på barn?
- vilka 3 saker bedöms i neurologiskt status vid ABCDE på barn?
E
2. 4 saker
- medvetandegrad
- b-glukos!
- neurologiskt status - pupiller, grovmotorik, nackstelhet
- temperatur
- skador synliga
- utslag
- blåmärken
Anafylaxi
1. Vanligaste orsaken hos barn? Och 2 andra vanliga orsaker?
- Om snabb debut av symtom - vad ökar risken för?
- Vad är obligat för att man ska kalla en allergisk reaktion för anafylaxi?
- Vanligast - födoämne. Andra: läkemedel, stick av bi eller geting
- Ökad risk för svår allergisk reaktion
- Systemisk reaktion
Anafylaxi
- Vad är dosen Adrenalin im för
- vikt under 20 kg
- över 20 kg
- över 60 kg - Dos antihistamin po Desloratadin under/över 6 år?
- Betametason po/iv under/över 6 år?
- Om andningsbesvär, hög puls eller lågt BT - åtgärder?
- < 20 kg 0,15 mg
> 20 kg 0,3 mg
> 60 kg 0,5 mg - 2,5 mg och 5 mg
- 3 mg och 5 mg
- Inhalation salbutamol, Vätska iv (hypovolem chock)
Hypovolem chock
1. Nämn 4 orsaker till hypovolem chock
2.OM INTE IV infart lyckas, vad sätter du för nål då?
3. AT på hypovolemt/dåligt barn?
- Hur bedömer du undersökningsmässigt ett barns vätskestatus?
- spädbarn med blöja
- fontanell - Vad är bolus dos av IV ringeracetat vid tillstånd där man vill de hydering?
- vätskebrist t.ex. feber
- blödning
- sepsis
- anafylaxi
- Intraosseös nål
- AT: trött, slapp, gör inget verbalt eller motoriskt motstånd
- slemhinnor
- insjunkna ögon?
- blöja - torr? Fråga föräldrar hur ofta dem byter blöja?
- hudturgor?
- dålig kapillär återfyllnad?
- viktnedgång plötsligt (anamnes)
- Fontanell (främre sluts innan 24 månader) - insjunken = tecken på vätskebrist
- takykardi –> BT sänkt
- 10 ml/kg kroppsvikt
Allvarlig infektion
- Vad kan buktande fontanell vara tecken på?
- Vad är det viktigaste alltid på barn för att bedöma sjukdomsgrad?
- Hur ter sig ett barn med feber/infektion som inte har en allvarlig infektion?
- Vad råder du föräldrarna att göra att hålla koll på och ev söka åter? (urin)
Sepsis efter nyföddhetsperioden
4. Vilka 4 agens är vanligast hos barn efter nyföddhetsperioden?
5. Vad är förlopp/symtom ofta på sepsis hos barn?
- Varför är inte grad av feber efter febernedsättande oftast av värde för att bedöma?
- Förhöjt ICP
- AT! Barn som leker, skriker, äter och dricker, rör sig, uppmärksam är ofta inte så akut sjuk
- Leker lite mindre än vanligt, äter och dricker lite mindre än vanligt.
Barnet måste få i sig vätska
- Om barnet slutar kissa ska föräldrarna söka akuten
- samt observera AT såklart
- s aureus
- ecoli
- pneumokocker
- meningokocker (petekier)
- Ofta sekundärt till lokal infektion t.ex. viros -> pneumoni, pyelonefrit, hudinfektion -> sepsis
- PLÖTSLIG debut av försämring
- Sänkt AT
- Frossa. Ospecifika symtom - influensasymtom, Kräkning och diarre
- Petekier (DIC eller meningokocker)
- Feber eller hypotermi
Feber och läkemedel
- Föräldrar ger ofta inte rätt dos
- Barn kan ibland ej fått i sig tablett/oral suspension
Sepsis barn efter nyföddhetsperioden
- Vad kan man observera i ABCDE (allmänt ej infektionsfokus)
- Vilka prover ordinerar du?
- Om tecken på ABC-problem -vem ber du tidigt om förstärkning från?
- Vilka 4 åtgärder förutom prover gör du i akuta omhändertagandet/behandlingen?
- Val av antibiotika?
- 1a hand preparat
- vid mag/tarm fokus
- När lägger du till aminoglyskoid?
- Sänkt AT, irritabel
A - takypné
B - marmorerad
C - blek, kapillär återfyllnad förlängd (2 s övre normalgräns), takykard, utebliven urinproduktion - lågt BT = manifest chock
D - sänkt medvetande
E - feber, petekier? sår?
- Sänkt AT, irritabel
- CRP, procalcitonin om tidigt i förloppet
- blodstatus + diff (ffa vid blåmärken eller petekier)
- ALAT, krea
- el-status
- blodgas
- koagulationsprover
Odlingar - blod, NPH/svalg, sår, urin (blåspunktion om akut sjuk), ev likvor
- Narkosjour och bakjour
- syrgas
- 2 grova PVK
- bolusvätska 10 ml/kg kroppsvikt
- Antibiotika,
- 1a hand CEFOTAXIM
- Meropenem bukfokus
- Aminglykosid tillägg om hotande/manifest chock (om ej svarar på vätska)
Meningit
- Vanligaste 3 agens?
- Förlopp/symtom?
- Vad ser du i ABCDE/status?
4- Prover som för spesis + vilket mer venöst prov måste tas för jämförelse CSV? - Vad beställer du för prover i CSV?
- meningokocker (petekier kan förekomma men petekier kan också bero på DIC)
- pneumokocker
- h. influenzae
- Plötslig debut av symtom. Sänkt AT, influensasymtom, kräkning/diarré, petekier, huvudvärk, ev medvetandepåverkan och eller kramper
- Sänkt AT
A
B
C - sepsistecken ev hypovolem chock. Buktande fontanell - förhöjt ICP.
D - nacvkstyv - olikstora pupiller, fokalneurologiskt bortfall eller staspapill (förhöjt ICP)
E - petekier
- Sänkt AT
- Glukos
- Direktmikroskopi, odling. Celler, albumin, glukos, laktat PCR för virus och bakterier (hemofilus, pneumokocker, meningokocker)
Meningit
Kontraindikationer för LP i akutskedet? 7 st
Vad gör du INNAN ev LP om tecken på förhöjt ICP?
Innan LP
- CT- hjärna
Meningit
1. Vad ger du för läkemedel INNAN antibiotika helst?
2. När ger du alltid Aciklovir i akutskedet (ev utsättning senare)
3. Vad ska barnet alltid kolla efter att barnet är friskt?
- Betametason iv
- Om hepresencefalit kan uteslutas
- Hörsel - risk för hörselnedsättning och neruolgoiska sekvele efter meningit eller herpesencefalit
Intoxikation
1. Vanligaste orsakerna till intox barn under och över 10 år?
2. Vad ör viktigt i anamnesen att ta upp vid misstänkt intoxikation?
3. På vilka 2 indikationer görs ventirkeltömning? kontraindikationer till venitkrletömning?
4. Oftast ges istället för ventrikeltömning aktivt (medicinskt KOL) - dosering för små och större barn?
- Barn under 10 år - olycksfall (kemsika produkter, lkm eller växter). Barn över 10 år - självdestruktivt syfte (läkemedel, kemiska produkter)
- När, hur mycket, hur, vad tog du, Vem vet mer?. Sjukdomar? Tidigare Läkemedel?
- tiden är essentiell.
- bilder på preparat, dos?
- När, hur mycket, hur, vad tog du, Vem vet mer?. Sjukdomar? Tidigare Läkemedel?
- Om risk mkt allvarlig intox inom 1 h om flytande intox, 2 h om fast form intox
- prococera kräkning eller ventrikelsköljning
Kontraindikationer
- medvetsös, frätande ämne, petroleumprodukter, krampbenägenhet
- 10-20 g små barn. 25-50 g stora barn
Intoxikation
- Antidot för benzodiasapiner, opioider, järn, paracetamol
- Varför ska man inte framkalla kräkning eller ge aktivt KOL vid intox av petroleumprodukter?
- Vem ringer du som kan ALLT om intoxikationer och behandling vid misstänkt intoxikation?
- Vad gör du alltid för något om ett barn har intoxikerat - soc.
- Benso
- Flumazenil
Opioider
- Naloxon
Järn
- Desferal
Paracetamol
- Acetylcystein - Kan ge allvarlig kemisk pneumonit om det kommer ner i luftvägarsom kan kräva respirator
- Giftinformationscentralen
- Orosanmälan
Buksmärta - väldigt ospecifikt symtom hos barn! t.ex. basal pneumoni kan ge det.
- Är orsaken oftast kirurgisk eller medicinsk hos barn vid buksmärta?
- VAD kan det ALLTID vara? :)
- Diffdiagnoser till buksmärta hos barn
- Medicinsk
- Förstoppning
- förtoppning
- kolik
- invagination
- volvulus
- inklämt bråck
- UVI
- GE
- appendicit
- ovarialcysta/torsion, ektopisk grav, körtelbuk, pneumoni, Hen och Shönlein purpura, trauma, funktionellt
Buksmärta
Om klyx ges och det ej blir bättre efter (smärta släpper, tröstlig)
1, Vilka prover tar du för vidare utredning initialt?
- Vilken radiologi görs?
