Neonatologi 1 Flashcards
Definitioner på
1. neonatal period
2. spädbarnsperiod
3. perinatal period
Gravidietslängd
1. Vilka mått på UL används 1a trimestern?
2. 2a trimestern?
- Första 28 dagar efter födsel
- första levnadsåret
- perinatal - 22 gravveckor - levnadsdag 6
UL
1. CRL
2. biparietal diameter (BPD) + femurlängd
- När räknas man som fullgången bebis?
- Gräns för extremt underburen bebis?
- Överburen bebis?
- V 38+0 - V 41+6
- Under V 28+0
- Över V 42+0
Vad är definitonen på
1. AGA
2. SGA
3. LGA
- normalviktig för ålder
- underviktig för ålder
- under 2 SD för åldern - överviktig för ålder
- över 2 SD för åldern
Vilka är dem 3 vanligaste dödsorsakerna globalt hos nyfödda barn?
- infektioner 36 %
- prematuriet 27 %
- asfyxi 23 %
- På vilket sätt är neonatal mortalitet korrelerat till graviditetslängd?
- Vilken grupp har högst mortalitet i Sverige inom neonatal period?
- Vilka 4 riskfaktorer för ökad perinatal mortalitet hos modern?
- Ökad mortalitet med lägre gravidietslängd. Prematura har ökad risk för mortalitet jämfört fullgångna.
- Prematura under V 28
- Ung eller gammal mamma
- 1a barnet.
- född i Afrika
- Rökning över 10 cig per dag
- BMI över 25
HUr stora är nyfödda? Genomsnitt
1. Hur mycket väger man om GÅ22 V?
2. GÅ 28 V
3. GÅ 40V
Vad definierar partus normalis? 8 saker
-vaginal förlossning
enkelbörd
- gravlängd 37 - 41+6
- inga medicinska riskfaktorer hos moder
- värkar startar spontant
- förlopp utan komplikationer fårn värkstart till moderkakan ut
- barnet huvudbjudning
- mor och barn mår bra efter förlossning
- Varför ökar kortisolnivåer hos barnet inför förlossningen?
- Vilka mer hormoner ökar vid partus/efter partus?
- Vad stimulerar första andetaget för barnet när den kommer ut från mamma?
- Förbereder lungmognad, tyreoideafunktion, vätska från lungorna dras ut, suftaktant produceras etc.
- Katekolaminer
- Nedkylning - när barnet kommer ut i kalla luften
- Transkpriptionsfaktorer för gener för signalsubstanser slås på - natriumkloridkanaler öppnas i lungorna så lungvätska absorberas bort från lungorna.
- PLacenta adenosin och prostaglandin frånvaro stimulerar också .
Omställning av cirkulation
Beskriv vilka shuntar som stängs och hör blodcirkulationen ställs om och hur, efter att barnet tagit sitt första andetag.
Hur lång tid tar det för shuntarna att stängas?
I fosterlivet
- Från v umbilicalis -> v cava -> foramen ovale -> vänster kammare -> ut i kroppen
-
Från högt tryck till lågt tryck i lungorna
- Första andetaget –> luft i lungorna –> pCO2 ökar
- pCO2 minskar lungkärlresistensen -> ökad blodflöde till lungorna
- Ökat flöde till vänster förmak fås. Trycket ökar i vä förmak.
- Foramen ovale stängs
Systemtrycket ökar -> cirkulation från v umbilicalis och shunt hö-vä vänder om
1. Ductus venosus stängs i v umbilicalis
2. Högre tryck i aorta –> ökat pO2 genom ductus arteriosus –> ductus arteriosus stängs
Shuntarna kan ta upp till 1 v att stänga
- blåsljud kan höras under den tiden
Avnavling
1. Inom hur lång tid ska avnavling ske för fullgånget barn? Varför?
2. Prematura barn - varför ska avnavling vara fördröjd även här?
- Efter 60 s
- 30 % mer blod fås till barnet från placenta
- minskad risk järnbrist
- bättre finmotorik (utveckling) - Ger stabiliare cirkulation, minskar risk för hjärnblödning transfusion, och bättre motorik
APGAR är en algoritm för att bedöma vitalitet hos barnet.
Vilka 5 parametrar mäts vid APGAR?
- hjärtfrekvens
- andning
- hudfärg
- muskeltonus
- retbarhet
Asfyxi (syrebrist)
1. Vilka prover i blodgasen avviker vid asfyxi?
2. Nämn orsaker till antepartum, intrapartum och postpartum asfyxi
- CO2 ökar, laktat ökar, pH minskar
- Antepartum t.ex. placentaavlossning - mamma med buksmärtor och blödningar
Intrapartum
- navelsträngskomplikation t.ex. virad runt halsen
- LÅG APGAR, acidos, medtaget barn
Postpartum
- t.ex. hjärtfel, diafragmabråck
Asfyxi komplikationer - HIE
Efter asfyxi ska neurologisk utvärdering av barnet ske 1 timme efter akut omhändertagande
- Vad definierar hypoxisk ischemisk encefelopati grad 1 och grad 2-3?
- Indikationer för hypotermibehandling?
- HIE 1
- irriterat barn
HIE 2-3
- medvetandesänkt
- patologiskt EEG eller kramper
- organpåverkan
- 50 % risk för hjärnskador
- Minska risken för hjärnpåverkan och HIE:
indikationer antingen
- HIE grad 2-3
Eller 1 av följande:
- 10 min APGAR < 5
- pågående HLR 10 miin
- pH <7 första 60 min
- BE under -16 under första 60 min
Prognos perinatal asfyxi - Efter en asfyxi följer man upp barnet med EEG och MR.
- Vid HIE 2-3 har man ökad risk för bestående neurologisk sekvele. Vad kan detta vara?
- Vilka är de känsligaste områdena för syrebrist hos det nyfödda barnets hjärna?
- CP
- Utvecklingsstörning
- syn och hörselskada
- epilepsi
- Basala gangliger
- thalamus
Epileptiska kramper hos nyfödda
1. Vanligaste orsaken?
2. Vad ökar detta risken för senare i livet?
3. Andra orsaker?
4. Inom hur många dagar från födseln debuterar kramper hos nyfödda vanligen?
5. Vad krävs för att kunna säkrare veta om barnet har kramper?
- Asfyxi
- epilepsi och hjärnskada
- hjärblödning, infektion, HYPOGLYKEMI, metabola rubbingar, missbildningar
- Inom 3 första levnadsdagarna
- EEG. Kramperna ofta subkliniska - barnmorskorna duktiga på att fånga att något inte är som det ska med barnet.
Det viktigaste om kramp
- anamnes från förlossning
- prover
- radiologi
- för att ta reda på etiologin!
